Pesquisa Social em Saúde

Considerações Iniciais – 1

A abordagem qualitativa se afirma no campo da subjetividade e do simbolismo

Reconhece os aspectos subjetivos do ser humano e sua relação com o mundo que o cerca, quer no âmbito individual ou coletivo

Tem como objetivo explicar a dinâmica social através da percepção e da significação das pessoas sobre suas vivências

Considerações Iniciais – 2

Utiliza como material de estudo: a linguagem, as práticas e vivências cotidianas, os comportamentos, os significados, motivos e aspirações, as crenças e os valores

A complexidade encontrada na realidade a ser estudada implica na utilização de um conjunto de diferentes técnicas para coleta de dados e para análise dos resultados

A expressão do conjunto de conhecimentos socialmente construído se realiza pela linguagem utilizada no cotidiano

Abordagens Qualitativas

“... São aquelas capazes de incorporar SIGNIFICADO e INTENCIONALIDADE como inerentes aos atos e reações e às estruturas sociais, sendo estas últimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformação, como construções humanas significativas.”

Minayo MCS, O desafio do conhecimento. 3 ed. São Paulo: Hucitec, 1994:10.

Pesquisa Qualitativa

Abarca o conceito de intensidade

É intensa e profunda

Não se esgota na extensão do fenômeno

Marcada pelo envolvimento, pela participação e pela complexidade

O processo de investigação é dinâmico e confronta sujeito, objeto de pesquisa e o pesquisador

Relação que se aproximada de uma realidade que se re-estrutura a todo momento.

Demo P. Pesquisa e informação qualitativa. Campinas: Papirus, 2001.

Pesquisas Qualitativas X Quantitativas

São similares em muitos aspectos

Ambas envolvem questões éticas que necessitam ser consideradas – ainda que sejam diferentes

Incluem riscos e benefícios: mais facilmente identificáveis nas pesquisas quantitativas

A obtenção do Consentimento Livre e Esclarecido éfundamental – o momento e a forma podem ser diferentes

Pesquisas Qualitativas X Quantitativas

Está presente a necessidade de priorizar o respeito àautonomia e à dignidade das pessoas

Ambas envolvem efeitos adversos de diferentes magnitudes que precisam ser notificados aos Comitês de Ética em Pesquisa

Os aspectos éticos devem ser observados em todas as diferentes fases da investigação: concepção, delineamento, escolha dos procedimentos, avaliação inicial, implementação e divulgação dos resultados

Questão a Considerar

Pesquisas Envolvendo Seres Humanos

Pesquisas emSeres Humanos

Imprimem a idéia de intervenção sobre o corpo biológico

Proveniente da área das pesquisas biomédicas

Pesquisas comSeres Humanos

Remetem à idéia de interação entre pessoas e grupos

Proveniente da área de ciências humanas

Cardoso de Oliveira LR (2004) e Ramos, Alcida (2004).

Questões Éticas Relevantes – 1

Relacionamento entre pesquisador e participante(s), grupo(s) ou comunidade(s)

Relação dialógica

Numerosas questões acerca da natureza da relação

Forma como o relacionamento se estabelece e éconduzido

Desigualdade de poder entre as partes envolvidas

Questões Éticas Relevantes – 2

Relacionamento entre pesquisador e participante(s), grupo(s) ou comunidade(s)

Forma como o relacionamento afeta os participantes no que diz respeito a aspectos emocionais psicológicos e pessoais

Intenções do pesquisador sobre os dados que pretende coletar e resultados que espera conseguir

Conflitos de interesses podem emergir: na relação pesquisador-participante, entre os próprios participantes, entre as diferentes estruturas e grupos da sociedade, na forma de devolução e divulgação dos resultados

Questões Éticas Relevantes – 3 Avaliação entre riscos e benefícios

De acordo com o delineamento de alguns estudos fica difícil efetuar esse balanço antes do início da pesquisa

Na “avaliação ética como um processo” esse balanço poderá ser efetuado a partir do início da pesquisa de campo

Exemplo: possíveis riscos provenientes da realização de entrevistas em profundidade de situações delicadas X potencial benefício de se conhecer profundamente o fenômeno ou o processo que está sendo estudado

“re-traumatizar” os participantes X a oportunidade de falar abertamente (as vezes pela primeira vez) sobre seus problemas

Questões Éticas Relevantes – 4

Respeito pela autonomia do(s) participante(s)O provável participante deve ter liberdade para decidir participar ou não da pesquisa

Consideração por valores e crenças das pessoas envolvidas

Decisão individual X decisão de representantes comunitários

O processo de obtenção do consentimento deve ser conduzido evitando-se qualquer tipo de pressão, coerção ou sedução

O consentimento deve ser re-afirmado periodicamente no caso de pesquisas mais longas

Questões Éticas Relevantes – 5 Respeito pela autonomia do(s) participante(s)

Respeitar a decisão do participante de retirar seu consentimento a qualquer momento e encerrar sua participação

Observar o balanço entre: concessão do consentimento e sedimentação da vulnerabilidade dos participantes

Forma de obtenção do consentimento: por escrito (nem sempre), verbal (fornecido para o pesquisador, gravado ou obtido na presença de testemunhas)

Momento de obtenção do consentimento: antes da realização da coleta de dados ou logo após (deve-se reiterar a possibilidade de que os dados não serão utilizados)

Questões Éticas Relevantes – 6

Cuidados relativos à confidencialidade

Adotar critérios precisos para que não haja quebra inadvertida do sigilo relacionado à origem dos dados

Garantir a privacidade no momento da coleta dos dados em campo

Utilizar cuidados extraordinários quando se tratar de dados relacionados a informações consideradas sensíveis

Observar se a pesquisa não está se transformando em algo invasivo

Limitar o número de pessoas que podem ter acesso aos dados

Questões Éticas Relevantes – 7

O processo de devolução dos resultados

O participante deve ter acesso as anotações e aos relatórios para decidir que informações permitirá que sejam utilizadas

Os resultados deverão ser devolvidos em sua totalidade para os participantes/comunidades para que possam conhecer os mesmos e utilizá-los para melhoria da qualidade de vida da comunidade

Cuidado adicional dever ser utilizado para garantir a confidencialidade e anonimato dos participantes

Garantir equilíbrio entre privacidade e conseqüências

Questões Éticas Relevantes – 8

A saída do campo de trabalho

Interação prolongada e íntima ente pesquisadores e participantes

A criação de vínculo de dependência, principalmente para pessoas solitárias e vulneráveis

A finalização da pesquisa deve ser realizada de forma ética em cuidadosa para que as pessoas não se sintam usadas ou desiludidas por haverem participado da pesquisa

O pesquisador poderá estar disponível por um período de tempo após a finalização da pesquisa

Assegurar-se de que os membros estejam capacitados para avaliar as questões éticas e metodológicas relacionadas a esse tipo de pesquisa

Evitar utilizar parâmetros quantitativos para avaliação, nos quais a maioria das questões de pesquisa e dos procedimentos utilizados estejam definidos previamente

Avaliar criteriosamente as possíveis implicações éticas da pesquisa e a possibilidade de colocar os participantes em situação de vulnerabilidade

Acompanhar a condução do estudo, considerando-o como um processo em construção

O Trabalho do CEP – 1

O Trabalho do CEP – 2

Observar a questão relacionada à amostra: nem sempre épossível definir a priori o numero de participantes a serem incluídos no estudo, porém, o método e os procedimentos utilizados devem deixar claro quais serão os critérios a serem seguidos para definir o “padrão de saturação de respostas ou temas”

Estabelecer cronograma de acompanhamento do processo e assegurar-se que a pesquisa seja implementada de acordo com o protocolo aprovado

Tabela 1: Técnicas específicas que podem ser utilizadas para identificar questões éticas em pesquisa qualitativa – denominadas “Avaliação Ética como um Processo”____________________________________________________________________A pesquisa qualitativa necessita:1. Evitar qualquer tipo de aliança que cause desilusão para os participantes e que os induza a informar mais do que eles gostariam que fosse dito (Stacey, 1999) 2. Utilizar “participantes–controle”, controle para representatividade, como alternativa para garantir a credibilidade dos resultados (Acker, Barry, & Esseveld, 1983; Cutcliffe & McKenna, 1999; Rodgers, 1999)3. Apreciar o processo de obtenção do consentimento (Lipson, 1994) e re-afirmar periodicamente o consentimento obtido4. Assegurar-se de que os participantes não estão sendo pressionados ou coagidos para continuar na pesquisa (Knox, Mok,& Parmenter, 2000); evitar pressionar os participantes para completar as entrevistas, particularmente em caso de participantes vulneráveis (Brown & Thompson, 1997)5. Apresentar um resposta teórica para preservar a autonomia dos participantes (Stalker, 1998)6. Reconhecer quando a pesquisa transforma-se em algo invasivo (Stalker, 1998) e prevenir essa situação7. Garantir que o relacionamento com pessoas vulneráveis está sendo realizado com respeito e consideração (Booth, 1998)8. Separar a obtenção do consentimento de pessoas individualmente e de seus grupos de pertença como forma de garantir a obtenção de um consentimento legítimo (Clear & Horsfall, 1997; Lloyd, Preston-Shoot, Temple & Wuu, 1996)

____________________________________________________________________________Fonte: Adaptado de Ramcharan e Cutcliffe (2001).

Aspectos relevantes a serem considerados pelos Comitês de Ética que avaliam pesquisas qualitativas____________________________________________________________________1. Assegurar que as questões relacionadas aos aspectos de estabelecimento do vínculo e da obtenção do consentimento não sejam vistas apenas mais um dos passos a serem seguidos na pesquisa. A confiança necessita ser estabelecida entre pesquisadores e participantes do estudo e reafirmada durante todo o processo de investigação2. Verificar se o consentimento foi obtido e restabelecido durante todo o processo de pesquisa3. Assegurar-se de que seja relembrado aos participantes o direito de declinar da participação em qualquer momento do estudo4. Estabelecer algum tipo de controle para verificar se o processo de pesquisa estásendo conduzido com boas intenções, de forma que os participantes sejam respeitados e que sua dignidade seja mantida intacta5. Avaliar ao final da pesquisa se o processo de saída do campo de trabalho estásendo realizado de forma sensível e cuidadosa6. Assegurar que os participantes estejam informados de seus direitos de avaliar como eles estão sendo representados em cada parte das anotações e transcrições7. Efetuar controle sobre o processo através de entrevistas realizadas com os participantes ___________________________________________________________________Fonte: Adaptado de Ramcharan e Cutcliffe (2002).

Algumas Questões Adicionais

É possível analisar os efeitos benéficos ou não-maléficos das pesquisas com seres humanos, em uma interação comunicativa entre participantes e pesquisadores, da mesma forma como quando existe intervenção em seus corpos biológicos?

Como o CEP deve avaliar uma pesquisa qualitativa que não apresenta clara e detalhadamente para os sujeitos toda a temática que vai ser tratada na pesquisa?

É possível respeitar a diversidade cultural tão presente na sociedade moderna na relação que se estabelece com os participantes das pesquisas?

Algumas Questões Adicionais

Vale a pena atribuir valor ético ao inesperado que pode surgir em uma pesquisa?

O contrato inicial que estabelece a necessidade de fornecer esclarecimento prévio e infinito de cláusulas sobre o que se vai falar e ouvir pode ser considerado contraditório. Ainda assim, seria válido atribuir valor ético absoluto a esta possibilidade?

É possível realizar pesquisas sobre grupos dominantes? As pessoas que compõem este grupos podem utilizar-se de sua posição para manipular os pesquisadores? A partir desses estudos seria factível elaborar uma crítica mais ampla em nome de valores e em defesa de segmentos sociais mais amplos ou subordinados ?