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PIE BOT
Dr. Jorge Alberto Corrales Peluffo
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Definición
Malformación consistente en deformación tridimensional
del pie en la que las estructuras óseas se encuentran
alteradas en su forma y en la orientación de sus carillas
articulares.
Pie equino varo
Pie zambo
Club Foot
Talipes Equinovarus
A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b.
Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia . Pie equinovaro
congénito. Vol. 23. Núm. 01. Julio 2003.
Embriologia
Posiciones:
Crecimiento de los extremos
distales de peroné y los elementos
esqueléticos de pie lateral durante
la "fase fibular"
• 8 sem (15 mm) : Pie en línea
recta con la pierna.
• 10 semanas de gestación
(30mm): Pie gira a una posición
equinovarus-aducto marcado.
• 11,5 semanas (50mm): Cambia
a un equinovaro aducto ligero
que se mantiene durante toda la
vida del feto.
Pathogenesis of idiopathic clubfoot.Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J
Clin Orthop Relat Res. 1984;
Historia
• Antiguo Egipto: Smith y Waren (1924). Faraón Siptah
(Dinastía XIX) con pie zambo.
• Hipócrates (400 B.C.V.): Pie Bott
Congénito/Adquirido.
Tratamiento inmediato-vendas fijas por mucho tiempo
Talipes equinovarus: Latín: Talus (Tobillo)
Pes (Pie)
Equino ( como caballo)
Prevalencia y Epidemiologia
• 1/1000 nacidos vivos (caucásicos)
• Etnia : Polinesia 7/1000
Asiática: 0,57/1000
• Predominio 2:1 sexo masculino .
• Bilateral: 60% unilateral 40% (Derecho)
• Posibilidad en un hermano 1/35
• Gemelo 1/3
• Herencia 30 veces mas alto que población general.
• 1/40 (2%) si hay antecedente de hermano masculino con PB.
• 1/4 (5%) si hay antecedente de hermana femenina con PB.
S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club
foot. Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
Anatomia
EQUINO: Posición fija de flexión plantar de la articulación del tobillo.
VARO: Angulación del pie fetal hacia el plano medial del cuerpo.
ADUCCION: Extremidad y pie fetal hacia el eje de la línea media.
SUPINACION: Elevación del margen medial o arco longitudinal del pie.
Subluxación de la articulación talo-calcáneo-navicular +
subdesarrollo de la fascia y tejidos blandos en la parte medial del pie,
músculos de pantorrilla y peroneales.
Etiología y patogenia
80%
Idiopático o aislado
Teorias:
1. Teoría mecánica: Posición-OHA
2. Teoría de defecto neuromuscular: Fibras musculares.
3. Teoría del Plasma Germinal: Astrágalo
4. Desarrollo fetal (ambiente intrauterino/influencias ambientales)
5. Teoría Histomorfometrica (Tejido retráctil con miofibroblastos)
6. Herencia ( Mutación Gen PITX1-PBX4)
7. Otras teorías (enterovirus-vascular-insercion tendinosa anómala)
V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne.
2012
Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes
equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar 10/15
Clasificación
• Compresión
• Fácil tratamiento
• Mejor pronostico
• Enfermedad neurológica
• Asociado a un síndrome.
• < 16 semanas
• Rígidos. Difícil Tratamiento. Recidivas
• 95% de los casos
• >16 semanas
• Leve ---Severo
IDIOPATICO SINDROMATICO
O TERATOGENICO
POSTURAL NEUROPATICO
Diagnostico Prenatal
TV
12-13 semanas
TA
> 16 semanas
RM
18 semanas
• No predice gravedad
• Planificación emocional y económica
• Asociación con otras alteraciones anatómicas.
ULTRASONOGRAFIA
Congenital Talipes Equinovarus: A Case Report Of
Bilateral
Clubfoot In Three Homozygous Preterm Infants
SOSPECHA
Biometría fetal Ecocardiograma Evaluar ambiente
completa intrauterino
Pie Bot + PHA Anomalía SNC
> Detección: Bilateral/asociado a otras anomalías
Diagnostico ecografico
Mejor edad gestacional: 14-16 sem
1/3: aislado
Sensibilidad: 79% (promedio)
• Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol
2002; 20:226-9.
• Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound Med 1986; 5:81-3.
• Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the
implications of isolated clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
Falsos positivos: 30% (Promedio)
Sobrediagnostico
Fenómeno Transitorio
• Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn
1997; 17:457-60.
Conclusiones: 10% de los casos diagnosticados prenatalmente van a ser pie bot posicional y requerirán
tratamiento mínimo. 10-13% estarán asociados a otras anomalías. No hay mayor riesgo de asociación a
aneuploidia.(1.7-3.6%)
Conclusiones: La tasa de detección global de TEV mejoró significativamente con el tiempo. Detección
prenatal fue mayor cuando TEV fue bilateral y cuando se asocia con otras anomalías. Los padres deben
ser informados de que, ante la sospecha de TEV aislado, anomalías asociadas pueden permanecer sin
ser detectados prenatalmente
Clasificacion Ecografica
Pie bot idiopatico
Temprano
• 12-17 semanas
• Eco TV
• 45% Fetos
Tardío
• 18-24 semanas
• Eco TA
• 45% Fetos
Muy Tardío
• 25-32 semanas
• Eco TA
• 10%
•Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal ultrasonography in
confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
Courtesy of Urania Magriples, MD. Uptodate 2015
NORMAL
Huesos de pantorrilla (Tibia-
peroné ) y planta de pie no se
visualizan en el mismo plano
sagital.
PIE BOT
Huesos de pantorrilla y planta de
pie se visualizan en el mismo plano
sagital.
Lejos de pared uterina
3D
Asociacion a otras
anormalidades
• Estudio retrospectivo (1992-2005)
• Eco 20.663 embarazadas (18-22 sem)
42 casos Diagnosticados
28(66.6%) Aislados
14(33.3%) Complejos
3(7.1%) cariotipo anormal
11(26.2%) otras anormalidades
• 32 terminaron el estudio. 1 falso positivo
Resultados
• 1/3 de los casos de pie bot están asociados a otras
anormalidades que empeoran los resultados
perinatales.
• La incidencia de anormalidades fue mas baja a
comparación de otros estudios (39-80%) Rijhsinghani et al., 1998; Treadwell et al., 1999; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Bar-On et al., 2005.
• La mayoria de las anomalias cromosomicas
corresponden a trisomia 18 y triploidia Rijhsinghani et al., 1998; Shipp and Benacerraf, 1998; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Cohen-Overbeek et al., 2006
La decision de ofrecer test invasivos no debe tomarse
en relacion a lateralidad sino a la asociacion con otras
anomalias
Manejo perinatal
CONSEJERÍA:
• Información al paciente y pareja.
• Opciones de tratamiento (cirugía- control- observación)
• Pronostico
• Derivación a consejería genética, ortopedia o traumatología.
La severidad del pie Bot y la necesidad de cirugia postnatal
son dificiles de predecir. AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated clubfoot.
SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
Cariotipo Fetal ??
Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by
prenatal sonography. Mammen, Leena ;Benson, Carol B
J Ultrasound Med; Volume: 23, Issue: 4, Date: 2004 Apr , Pages: 497-
500. 2004
(N=87) 49 Casos de pie Bot asociado a otras alteraciones
Tasas de aneuploidía :
Unilateral : 5 [28%] de 18 RECOMENDADO
Bilateral: 10 [32%] de 31 (P> 0,05).
PIE BOT AISLADO?? Controvesia ( Cariotipo anormal 1.7%)
Series con poco numero de casos
Costo/beneficio
Manejo postnatal
Objetivos
Plantigrado Buena movilidad No doloroso Adaptable a un zapato
• Evaluar severidad
• Iniciar los mas temprano posible.
• Manejo conservador Vs Qx
Clasificación de Pirani Clasificación de Dimeglio
Tratamiento
Conservador
• Metodo Ponseti
• Metodo Kite
• Metodo Bensahel
• Metodo Diglemio
• Metodo Ilizarov
Quirúrgico
• Tecnica lloyds-
Roberts
• Cirugia de Turco
Metodo ponseti
Éxito: 90-95%
Recurrencia: 10-40%
Etapas:
• Manipulaciones:3-5 min
• Aplicación de yesos: Recambio
cada 8 días / 6 semanas
• Tenotomía del tendón de Aquiles
• Férula de Abducción: hasta los 4
años
Experiencia HLT (2002-2015)
87 Recién nacidos
<20
20-40
>40
15
67
5
Edad materna
<34
34-37
>37
15
63
9
Edad Gestacional
Vaginal Cesarea
39 48
Via del Parto
Femenino Masculino Indeterminado
31
55
1
Sexo
<2000 gr 2000-4000 gr >4000 gr
16
66
5
Peso Fetal
74%
11%
15%
Apgar a 1'
> 8
5 a 7
<4
51% 49%
Asociacion a alteraciones
Aislado Alteraciones asociadas
02468
101214161820
SNC Cardiologico
Gastrointesti
nal
Nefrourologic
o
Cara Trisomias
Bandaamniot
ica
Series1 20 9 4 5 1 5 3
nu
me
ro d
e c
aso
s
Sistemas comprometidos
SNC: Mielomeningocele :12
Trisomías: Trisomía 21:3
Trisomía 18: 2
Muertes: 18
Referencias
1. A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b. Revista de la
Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia Pie equinovaro congénito. Vol. 23. Núm.
01. Julio 2003.
2. Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J. Pathogenesis of idiopathic Clin Orthop Relat Res. 1984.
3. S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club foot.
Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
4. V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne. 2012.
5. Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar
10/15
6. Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus
in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:226-9.
7. Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound
Med 1986; 5:81-3.
8. Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal
sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the implications of isolated
clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
9. Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal
clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn 1997; 17:457-60
Referencias
10.Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal
ultrasonography in confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
11.AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated
clubfoot. SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
12.Leena Mammen, MD, Carol B. Benson, MD. Outcome of Fetuses With Clubfeet Diagnosed by
Prenatal Sonography. J Ultrasound Med 23:497–500, 2004.
13. K. offerdal, N. jebens, h. g. k. blaas and s. h. eik-nes. Prenatal ultrasound detection of talipes
equinovarus in a
14.non-selected population of 49 314 deliveries in Norway. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
838–844.
15.Julio Javier Masquijo , Silvio Marchegiani , Victoria Allende . Diagnóstico prenatal del pie bot.
RAR - Volumen 75 - Número 4 - 2011