PL AtivMotora Ligaduras 2012

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM - 2 ANO

Respostas Corporais Doena II

ESEP 04/2012

Tcnica de execuo de ligaduras

Intervenes de Enfermagem:

1. Executar a tcnica da ligadura circular ou em espiral

2. Executar a tcnica da ligadura em espiga

3. Executar a tcnica da ligadura em leque ou voltas em oito

4. Executar a tcnica da ligadura do capacete de Hipcrates

5. Executar a tcnica da ligadura do coto de amputao

6. Executar a tcnica da ligadura do cruzado posterior

7. Executar a tcnica da ligadura de Gerdy ou Velpeau

8. Executar a tcnica da ligadura de Robert Jones

RESPOSTAS CORPORAIS DOENA II - PROCEDIMENTOS

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Tcnica de execuo de ligaduras

Definio: Interveno de enfermagem que consiste na aplicao de uma ligadura cuja finalidade a

imobilizao completa ou parcial, conteno ou compresso de uma rea corporal.

Tipos de ligaduras:

Ligaduras de gaze feitas de tecido de gaze de vrios tamanhos (5, 10, 15 e 20 cm). Estas ligaduras

permitem manter sempre a mesma tenso e servem essencialmente para suster pensos oclusivos ou

de compresso, manter imobilizaes das articulaes, suster talas gessadas e outros.

Ligaduras elsticas feitas de tecido elstico de nylon, em vrios tamanhos (5, 10, 15 e 20 cm). Estas

ligaduras permitem alguma margem de compresso e so utilizadas para assegurar a imobilizao

articular facilitando alguma mobilizao embora mnima. So tambm usadas como ligaduras de

conteno nos membros inferiores.

Ligaduras de forte componente elstica feitas de material elstico de forte conteno. So usadas

numa segunda fase para a moldagem de cotos.

Ligaduras elsticas adesivas feitas de um tecido elstico, de medidas standardizadas (10 cm),

impregnadas de um produto adesivo. So usadas essencialmente na imobilizao de articulaes ps-

acidente, permitem alguma mobilidade e funcionam basicamente como tratamento antilgico.

Ligaduras de algodo feitas de algodo ou material sinttico, de vrios tamanhos (5, 10, 15 e 20 cm).

So usadas principalmente para almofadamento e proteo das proeminncias sseas antes da

colocao de aparelhos gessados para imobilizao de fraturas. tambm usada como proteo e

almofadamento em vrias imobilizaes (como no caso da ligadura tipo Robert Jonnes).

Princpios gerais na execuo de ligaduras:

As ligaduras devem ser colocadas em local de fcil acesso de preferncia o mais junto possvel do

doente, antes de se iniciar a sua colocao;

Deve fazer sempre a limpeza da rea a tratar, assim como realizar os pensos necessrios antes de

iniciar a imobilizao;

Segurar o rolo com a mo dominante e a extremidade inicial com a mo no dominante;


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Iniciar e terminar a ligadura sempre com duas circulares sobrepostas;

A ligadura inicia-se sempre da extremidade distal para a proximal. Nos membros inicia-se a partir da

raiz (base) dos dedos, se possvel de forma, a permitir a sua mobilizao ativa e despiste de sinais de

alerta. Nos cotos, inicia-se cerca de um palmo acima do extremo do coto em forma de V, podendo

ser necessrio efetuar algumas circulares volta da cintura ou do tronco, consoante o caso, para dar

maior apoio e segurana;

Aplicar a ligadura de modo regular exercendo presso uniforme;

Se for necessrio acrescentar outra ligadura, sobrepor totalmente a ltima volta.

Classificao das ligaduras:

1. Ligaduras simples

Circular ou espiral

Espiga

Leque ou voltas em oito

2. Ligaduras recorrentes

Capacete

Coto

3. Ligaduras de imobilizao no funcionais

Cruzado posterior

Gerdy ou Velpeau

Robert Jones

1. Executar a tcnica da ligadura circular ou em espiral

Estas ligaduras utilizam-se em pequenos segmentos para a conteno, a imobilizao ou a sustentao da

regio a tratar. A sua forma de execuo assemelha-se a uma espiral, cada volta sobrepe-se parcialmente

anterior, verificando-se que as extremidades iniciais e terminais ficam com a mesma localizao.


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2. Executar a tcnica da ligadura em espiga

Estas ligaduras utilizam-se em regies onde pretendido aumentar a compresso e sustentabilidade. A sua forma de execuo inicia-se seguindo uma posio oblqua e uma orientao em 8, sempre com uma distncia de sobreposio igual em cerca de metade da passagem anterior. O aspeto final assemelha-se a uma espiga.

3. Executar a tcnica da ligadura em leque ou voltas em oito

Estas ligaduras utilizam-se para imobilizar articulaes e para dar continuidade execuo de uma ligadura (passar de um segmento para outro). Inicia-se no centro da articulao e cada volta cruza a anterior, formando um leque.

Ligaduras recorrentes As ligaduras recorrentes utilizam-se para conteno de pensos no couro cabeludo e imobilizao de reas arredondadas, como cotos de amputao.


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4. Executar a tcnica da ligadura do capacete de Hipcrates

PROCEDIMENTO

Atividades Justificao

Reunir o material

Ligadura elstica 10 cm

A ligadura elstica permite uma melhor adaptao

estrutura da cabea.

Ensinar a Pessoa A explicao do ato, reforando os momentos e tipo de colaborao que o doente pode dar,

fundamental para o sucesso da tcnica.

Posicionar a Pessoa

Sentado

A posio adoptada ser a que facilitar a execuo

da tcnica e a colaborao do doente.

Lavar as mos A lavagem das mos justifica-se numa vertente higinica.

Colocar a ligadura de forma a efetuar duas circulares sobrepostas e de seguida, na regio frontal, dobrar de forma a fazer uma perpendicular entre a regio frontal e a occipital.

Efetuar as restantes passagens em forma de V sobrepondo sempre a primeira, pelo menos em metade da passagem anterior. Pode ser necessrio efetuar uma circular.

A execuo da circular ajuda a segurar a ligadura

durante a sua execuo.

Finalizar com duas circulares e prender com adesivo.


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5. Executar a tcnica da ligadura do coto de amputao

PROCEDIMENTO


Reunir o material.

Numa primeira fase de tratamento as ligaduras selecionadas para o coto de amputao devem ser de algodo e elasticas;

Numa segunda fase de tratamento as ligaduras devem ser de forte componente elstica.

O uso de ligaduras de algodo permite o

almofadamento e mantem a proteo da sutura

recente.

O uso de ligaduras de conteno forte facilita a

moldagem do coto.



Posicionar a Pessoa

Sentado (no caso de amputao do membro superior)

Decbito dorsal (no caso de amputao no membro inferior)

A posio adotada ser a que facilitar a execuo


Observar o local A observao do local permite verificar a integridade da pele.

Deve ser sempre feito o tratamento ferida, antes

da colocao da ligadura.


A ligadura deve iniciar-se com uma perpendicular central e de seguida uma sobreposio em V.

De seguida inicia-se a sobreposio de circulares, em posio oblqua, acima dos bordos do coto, de modo a que a segunda passagem sobreponha sempre pelo menos metade da passagem anterior em forma de 8, procurando tapar o coto por completo. O coto ir adquirir uma forma cnica.

Esta forma fundamental para a aplicao futura

de uma prtese.

Finalizar com duas circulares e prender com adesivo.


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No caso da amputao acima do joelho ou acima do cotovelo pode ser necessario passar duas circulares pela regio torcica ou dorsal.

As circulares finais auxiliam a fixao da ligadura.

Ensinar a pessoa sobre:

Diminuio da sensibilidade;

Edemas.

Neste tipo de imobilizaes os riscos so mnimos,

contudo, devemos estar atentos dimunuio da

sensibilidade e aos edemas por garrotamento ou

aperto em demasia.


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6. Executar a tcnica da ligadura do cruzado posterior

Esta tcnica usada para estabilizar uma fratura ou luxao da clavcula como tratamento conservador. Funciona tambm como tratamento antilgico.

PROCEDIMENTO

Actividades Justificao

Reunir o material: Para higiene da pele

Ligaduras de algodo de 10 cm (uma);

Ligadura de gaze 10 cm (uma a duas);

Adesivo largo.

O material deve ser colocado em local de fcil

acesso, de preferncia junto ao doente.



Posicionar a Pessoa

Sentado com as mos na cintura, de forma a ficar com os braos abertos em arco.



Esta posio evita que posteriormente possa existir

mal-estar, presso nas axilas ou leses nos tendes

do plexo braquial.

Calar luvas (no estreis) O uso de luvas considerado pelo risco de contacto com regio.

Limpar/desodorizar as axilas Este ato minimiza os cheiros acumulados. A ligadura ir permanecer, pelo menos, durante uma semana,

facto que pode deixar um cheiro desagradvel e

alguma irritao da pele.


Iniciar-se a aplicao da ligadura de algodo, em forma de oito invertido, que se cruza nas costas, mais ou menos 10 cm abaixo da regio occipital.

Esta primeira ligadura tem como funo o

almofadamento, para a proteo da pele e maior

conforto do doente.

De seguida deve aplicar-se a ligadura de gaze.

Deixa-se a extremidade inicial solta e aplica-se a ligadura em cima da de algodo, em forma de oito invertido cruzando nas costas.

Esta ligadura d mais consistncia, pelo que

cumpre melhor o objetivo do tratamento.

Para terminar d-se um n com as duas extremidades da ligadura (a inicial e a final) exatamente no ponto de cruzamento das ligaduras na regio interescapular.

Este ato vai provocar maior tenso nas ligaduras e,

consequentemente, melhor alinhamento dos focos

de fratura.

Rematar com um pouco de adesivo. Este ato permite que o n no se desfaa to facilmente.


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Ensinar/ Instruir a pessoa sobre:

Dor;

Formigueiro.


contudo, as pessoas devem estar atentas para o

aparecimento de dor ou formigueiros nos membros

superiores. Perante a presena destes sintomas,

devem colocar-se em decbito dorsal com uma

almofada na regio torcica, membros superiores

elevados e ombros em extenso.


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7. Executar a tcnica da ligadura de Gerdy ou Velpeau

Estas tcnicas so usadas no tratamento conservador de fraturas do colo do mero, de fraturas do 1/3 proximal do mero e de luxaes do ombro. Nestes casos funciona tambm como tratamento antilgico. O tempo de tratamento com este tipo de ligaduras habitualmente de quatro semanas, no entanto, por razes diversas, tanto nos jovens como nos idosos, este perodo pode ser varivel. As imobilizaes de Gerdy e Velpeau so basicamente iguais, tanto na forma de se executarem como nos objetivos a atingir. Diferem sobretudo no posicionamento e na imobilidade do antebrao. Nos ltimos anos, a tcnica e tambm os materiais usados na realizao destas imobilizaes tm vindo lentamente a modificar-se, dando origem a uma tcnica nica.

PROCEDIMENTO


Reunir o material.

Para higiene da pele;

Compressas;

Ligaduras elsticas de 10 ou 15 cm (uma);

Ligaduras de gaze de 10 ou 15 cm (uma a duas);

Ligadura elstica adesiva 10 cm

Adesivo largo.





Posicionar a Pessoa

Em p. (Se tiver muita dificuldade em manter-se de p pode ficar sentado).



Esta a posio mais adequada para facilitar a

colocao das ligauras e manter o correto

alinhamento do osso e focos de fratura.

Calar luvas (no estreis) O uso de luvas considerado pelo risco de contacto com a regio.

Lavar e limpar as axilas Nas mulheres axilas e regio inframamria

Este ato minimiza os cheiros acumulados.


Colocar uma compressa grande/ligadura de algodo ao longo do trax desde a axila. Nas mulheres Colocar uma compressa grande na regio infra e outra na intermamria.

A compressa vai almofadar, proteger e evitar o

contacto da pele do brao com o trax, de modo a

prevenir a macerao da pele.

Inicia-se com ligadura de gaze (15 cm) em circulares que sobem da cintura at regio mamilar.

Este movimento ascendente d maior estabilidade e

seguraa ligadura.

Colocar o membro na posio pretendida, junto ao trax.

Esta posio permite fazer de tala e suporte para o

alinhamento e para a imobilidade do membro.


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Continuar com as circulares envolvendo o brao e o antebrao, cruzando as ligaduras no ombro, sob o brao contrrio do doente, uniformemente, de forma a conseguir um bom ajustamento sem demasiado aperto do brao ao trax. Fazer o envolvimento total de todo o membro, desde o ombro at ao punho, deixando a mo livre.

Iniciar o mesmo trabalho com ligadura elstica adesiva (tipo Tensoplast)

A ligadura elstica adesiva vai garantir uma maior

firmeza, justeza e durabilidade da imobilizao.

Ensinar /Instruir a pessoa sobre:

Edema;

Cianose;

Palidez;

Formigueiro.


contudo, as pessoas devem estar atentas para o

aparecimento de edema, cianose, palidez ou

formigueiros nos membros superiores. Nesse caso,

deve recorrer de imediato aos servios de sade

para rever imobilizao.


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8. Executar a tcnica da ligadura de Robert Jones

Esta tcnica usada no tratamento com imobilizao de uma articulao traumatizada, principalmente a dos joelhos (derrame ps-traumtico). Pode funcionar tambm, e s, como tratamento antilgico.

PROCEDIMENTO


Reunir o material.

Ligaduras de algodo de 10 ou 15 cm (4-6);

Ligaduras de gaze de 10 ou 15 cm (4-6);

Ligadura elstica adesiva 10 cm (4-6); Adesivo (5 cm).





Posicionar a Pessoa Decubito dorsal.

Esta a posio mais adequada para facilitar a

colocao das ligaduras. Ir ser necessrio a

colaborao de um ajudante que segurar no

membro pela regio posterior do p (calcanhar),

elevando-a ligeiramente, de modo a manter a

extenso.


Inicia-se a imobilizao com a ligadura de algodo, ligeiramente acima dos malolos, de forma que a segunda passagem recubra metade da primeira, em espiral, at raiz da coxa.

Da mesma forma aplica-se a ligadura de gaze, por cima da de algodo, fazendo uma segunda camada.

Segue-se a aplicao de nova camada de ligadura de algodo novamente dos malolos at a raiz da coxa.

Aplica-se uma quarta camada de ligadura de gaze, por cima da de algodo.

Para finalizar pode aplicar-se uma quinta camada de ligadura elstica adesiva (tipo Tensoplast) ou adesivo de modo a produzir a imobilidade completa.

A ligadura elstica adesiva vai garantir uma maior

firmeza, justeza e durabilidade da imobilizao.

O adesivo tem de ser colocado de forma a cruzar no

joelho para garantir a firmeza e imobilidade da

articulao.

Ensinar/ Instruir a pessoa sobre:

Edema;

Diminuio da sensibilidade.


contudo, devemos estar atentos dimunuio da

sensibilidade e aos edemas por garrotamento ou

aperto em demasia.


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No final da interveno devemos proceder aos registos, contemplando a justificao que levou deciso da interveno.

Estes procedimentos esto fundamentados, entre outras, nas referncias bibliogrficas que se apresentam: CUNHA, E. (2005) - Execuo de aparelhos gessados e ligaduras de imobilizao. Manual para enfermeiros. Loures: Lusocincia.

CROWTHER, C. L. et al. (2005) - Cuidados primarios em ortopedia. 2 Ed. Loures: Lusocincia.

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