______________ ___________________________________________. Relato de Caso Clínico

Planejando a estética do sorriso: Como conseguir um sorriso

bonito e jovial?

Daniele Cristina de SOUZA¹, Marcelo de Morais CURADO2

Resumo

A procura pela estética do sorriso tem se tornado algo comum nos consultórios odontológicos e com

isso os pacientes estão cada vez mais exigentes com os tratamentos odontológicos. O sorriso é uma expressão

facial popular e não só é fundamental na percepção da influência da face, como também está relacionado com

a satisfação de diversas características psicológicas dos indivíduos. Para ter uma aparência atraente do sorriso é

necessário ter uma harmonia facial de forma natural. Um sorriso jovem e atrativo é definido por meio do

comprimento dos incisivos centrais também mencionados como “sorriso gaivota". Este artigo tem como objetivo

relatar um caso clínico de reabilitação estética do sorriso por meio de um tratamento ortodôntico, com ênfase

no diagnóstico e planejamento estético. Desta forma conseguimos reestabelece padrões estéticos deixando o

sorriso harmônico e jovial.

Palavras- chave: Exposição Incisal, Sorriso, Estética, Arco do sorriso, Ortodontia. 1 Acadêmica do curso de odontologia Unifaciplac ²Especialista e Mestre em Ortodontia pela São Leopoldo Mandic, Professor de Epidemiologia, Bioética, TCC 2 e Ortodontia da Faculdades Integradas do Planalto Central – UniFACIPLAC. - Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias citados nesse artigo. Categoria: Relato de Caso Área: Ortodontia

Introdução

A busca pela aparência perfeita há

algum tempo tem sido algo frequente, e para

alcançar este padrão de beleza muitas vezes é

necessária à participação de uma equipe

multidisciplinar. Essa demanda está presente

no dia-a-dia dos consultórios odontológicos.

Para conseguir um sorriso belo um conjunto de

características deve ser observado como:

proporção, 1,2 simetria1, 2,3 e harmonia. 2,3

O sorriso vai além de uma expressão

facial ou um ato que mostra simpatia, está

relacionado ao sucesso profissional. 3 Para ter

uma aparência atraente do sorriso é necessário

ter uma harmonia facial de forma natural e,

além disso, é fundamental seguir algumas

referências baseadas em evidências científicas

como: arco do sorriso (curvatura do sorriso /

smile arc);4,5,6 o corredor bucal;3,4,5,6 a

quantidade de exposição gengival no

sorriso;3,4,6 a presença de assimetrias gengivais

e incisais;5,6,7 a presença de diastemas na

região anterossuperior;6 a presença de desvios

de linha média e alterações nas inclinações

axiais dentárias;2,6 a proporção,1,2,4,6 o

tamanho1,2,4,5,6 e a simetria dos incisivos

superiores,1,2,3,6 dentre outros fatores.

A influência da exposição incisal na

78

estética do sorriso é relevante para alcançar

resultados significativos na busca por

equilíbrio, atração e rejuvenescimento. Uma

das consequências fisiológicas da idade em

relação o sorriso é a perda do tônus do tecido,

o que leva ao alongamento do lábio superior e,

com isso, diminuindo a exposição dos dentes

anteriores superiores. Já no lábio inferior, a

diminuição do tônus muscular leva a depressão

do lábio com consequente aumento da

exposição dos incisivos inferiores.2,13

Um sorriso com aparência jovial é

caracterizado pela exposição dos incisivos

superiores.5

Arco do sorriso é descrito como ideal

quando as bordas incisais dos dentes

superiores formam um arco que acompanha

suavemente o contorno do lábio inferior. 4,6,7,9

O arco do sorriso também tem uma influência

na harmonia dento-facial5 e a negligência de

uma avaliação criteriosa dessa característica

resultar em sorriso menos atrativo.4

Este artigo tem como objetivo relatar

um caso clínico de reabilitação estética do

sorriso por meio de um tratamento

ortodôntico, com ênfase no diagnóstico e

planejamento estético.

Revisão de Literatura

“O sorriso é o nosso cartão de visita” é uma

expressão popular, bastante conhecida, deve

ser analisada, uma vez que já existe estudos

científicos que destaca o sorriso como o

elemento mais importante no contexto da

estética dentofacial.6

O sorriso, não só é fundamental na

percepção da influência da face, como também

está relacionado com a satisfação de diversas

características psicológicas dos indivíduos. A

existência ou não de alterações deletérias no

sorriso tem influência significativa sobre com

se percebe e se analisa outros indivíduos. Essas

alterações negativas no sorriso podem atingir

avaliações de personalidade, conhecimento

estabilidade emocional, sexualidade, bem

como as intenções comportamentais para

exercer a interação com os outros. 6, 11,13

Variações nas bordas incisais dos

dentes anteriores superiores por fenômenos

multifatoriais como o envelhecimento,

bruxismo, erosão química, má-oclusão e perda

da dimensão vertical podem modificar o arco

do sorriso para uma curva reversa ou uma reta,

proporcionando desarmonia na estética

sorriso.1,5

A posição da borda incisal dos dentes

anteriores apresenta enorme importância

estética e funcional, uma vez que permite a

desoclusão dos dentes posteriores nos

movimentos excursivos e a fonação. A

quantidade de exposição dos dentes muda

com a idade e sexo. A quantidade média de

dentes expostos diminui com a idade para os

dentes superiores e aumenta para os

inferiores. Quanto mais as margens são

expostas, mais jovem o paciente apresenta. 8,10

O esperado é que a linha formada pelas

bordas incisais dos dentes anteriores crie uma

forma de “prato fundo”, onde os incisivos

centrais se posicionam coronalmente em

79

relação aos incisivos laterais e caninos, de

maneira que se mantenham em equilíbrio com

as outras linhas do sorriso. 9(Figura 1)

Figura 1: Prato fundo Fonte: Câmara, 2010.9

Um sorriso jovem e atrativo é definido

por meio do comprimento dos incisivos

centrais superiores que corresponde ao

comprimento dos caninos superiores e pelos

incisivos laterais 0,5 ou 1,0 mm menores,

também mencionados como “sorriso gaivota".5

Na obtenção do desenho ideal do

contorno incisal da zona estética, o degrau

entre incisivos centrais e laterais deve ser de

1,0 a 1,5mm, no sexo feminino, e de 0,5 a

1,0mm, no sexo masculino. Este dado

demonstra que arcos mais convexos são os

ideais para o sexo feminino. Para o sexo

masculino, arcos convexos, ou mesmo planos.6

A avaliação da exposição dos incisivos

superiores é relevante para o planejamento

estético do sorriso e deve ser realizada com

boca entre aberta e os lábios em repouso. Essa

exposição ideal seria cerca de 3mm, onde

valores menores promovem um aspecto de

dentição envelhecida.14(Figura 2)

Figura 2: Exposição incisal superior visualizada com a boca semi-aberta. Fonte: Curado, 2017.

Em posição de repouso dos lábios, a

quantidade de exposição dos incisivos

superiores aponta valores de

aproximadamente 2 a 4,5mm nas mulheres e

de 1 a 3mm nos homens. Essa característica

está de modo direto relacionado com o aspecto

jovial do sorriso, sendo desejada a sua

diminuição ao longo da vida (pelo alongamento

do lábio superior, devido ao processo de

maturação e envelhecimento dos tecidos).4

A idade está associada às alterações

ocorridas no sorriso com isso existem algumas

referências que vale enfatizar para que no

tratamento seja alcançado um resultado com

fundamento científico. Até os 30 anos de idade,

a exposição dos incisivos superiores com os

lábios levemente separados é de 3,5mm. Este

valor cai drasticamente para 1,5mm dos 30-40

anos e sucessivamente para 1,0mm (40-50

anos), 0,5mm (50-60 anos) e 0,0mm (mais de

60 anos)5

Relacionando os gêneros em relação à

exposição dos incisivos centrais superiores em

repouso, o estudo expôs que não há distinção

significativa (p<0,05) onde o gênero feminino

expõe mais os incisivos centrais superiores

80

(1,9) do que o gênero masculino (1,5).5

A quantidade média de dentes

expostos diminui com a idade para os dentes

superiores e aumenta para os inferiores.

Quanto mais as margens são expostas, mais

jovem o paciente parece. Em um paciente

jovem a quantidade de margem incisal dos

incisivos superiores é de aproximadamente 2 a

3 mm, enquanto numa idade mais avançada a

margem incisal encontra-se desgastada e não

fica exposta. Em média as mulheres expõem

mais os dentes superiores do que os homens –

3,40mm para as mulheres e 1,91mm para os

homens em média. 1,12

Exposição incisal entre as faixas etárias

de 15 a 25 anos se mostrava 3,8mm para o

gênero masculino e 4,8mm para o gênero

feminino enquanto a faixa etária de 50 a 55

anos a exposição era de 3,58mm para o gênero

masculino e 2,28mm para o gênero feminino.7

Gradativamente pacientes e

profissionais têm apontado a real importância

de ter dentes bonitos e sorriso atraente para

uma convivência social favorável, e como

estimulo de uma autoimagem positiva. 11 Uma

condição agradável da curvatura do sorriso se

define pela conformação convexa da mesma

seguindo a curvatura do lábio inferior durante

o sorriso. Onde o grau de curvatura, até certo

ponto, reforça a expressão individual do

paciente, enquanto um arco côncavo tende a

gerar um impacto negativo. 12

“O alinhamento dentário correto deve

produzir um efeito estético similar a uma

curva, determinada pela borda incisal dos

dentes anteriores superiores. Durante o sorriso

“social”, esta curva acompanha a curvatura do

lábio inferior, como se as bordas incisais

descansassem sobre este lábio.” (Figura 3)

Figura 3: Arco do sorriso. Fonte: Azenha, 2008.14

Linha do sorriso é analisada durante o sorriso

amplo aquele que ocorre espontaneamente, e

se verifica a quantidade de exposição gengival

de acordo com a elevação do lábio superior. A

linha do sorriso considerado normal permite a

exposição total dos incisivos superiores com,

no máximo de 2mm de gengiva exposta.

Quando a exposição for parcial dos incisivos,

considera-se a linha do sorriso baixa. E se

houver mais de 2mm de gengiva exposta,

pode-se dizer que alinha do sorriso é alta,

indicando para um sorriso gengival.14

(Figura 4)

Figura 4: Linha do sorriso: A) Baixa, b) Normal e C) Alta. Fonte: Azenha, 2008.14

É considerada uma exposição gengival

dentro dos padrões de normalidade quando

expõe de 1 mm a 3mm, entretanto este critério

apresenta alterações de acordo com a idade e

81

gênero. Os homens exibem uma menor

exposição gengival que as mulheres e crianças.

No entanto, a exposição gengival do sorriso

estiver 4mm ou maior que este valor o sorriso

é tido como não estético. 1,4,7,15

Relato do Caso Clínico

Paciente procurou tratamento em

clínica particular com a seguinte queixa

principal: “Gostaria de corrigir meus dentes

tortos e melhorar meu sorriso” SIC. Ao exame

clínico intra bucal notamos presença de

apinhamento ântero – inferior e superior,

sendo a discrepância negativa inferior

moderada e a superior suave. Oclusão

posterior ótima com Classe I de angle, classe I

de canino bilateral. A sobremordida e a

sobressaliência satisfatórias.(Figuras de 5A-5E)

Figura 5: Fotografias iniciais – A) Lateral direita, B) Frontal, C) Lateral esquerda, D) Oclusal superior e E) Oclusal inferior. Fonte: Curado, 2017.

Durante a avaliação estética do sorriso,

pode-se observar exposição gengival

assimétrica nas regiões posterior e anterior,

com maior exposição gengival posterior e linha

do sorriso baixa. Além disso, presença de arco

do sorriso invertido (Figura 6). Com os lábios

em repouso e a boca entre aberta, nota-se

exposição incisal superior diminuída e inferior

aumentada (Figura 7). A quantidade de

exposição incisal também pode ser avaliada

por meio da telerradiografia em norma lateral

(Figura 8).

Figura 6: Close do sorriso – inicial. Fonte: Curado, 2017.

Figura 7: Fotografia com a boca semi-aberta. Fonte: Curado, 2017.

A B C

D E

82

Figura 8: Telerradiografia inicial. Fonte: Curado, 2017.

Para correção dos problemas

levantados no diagnóstico, definimos o

seguinte plano de tratamento para reabilitação

dentária e da estética do sorriso:

✓ Objetivos Dentários:

o Manter a oclusão posterior de classe I

de molar e canino.

o Corrigir apinhamento anterior superior

e inferior.

✓ Objetivos em relação ao Sorriso:

o Aumentar exposição incisal superior e,

com isso, melhorar o arco do sorriso e

a exposição do gengival.

o Diminuir a exposição incisal inferior.

Em relação aos objetivos dentários, é

relevante ressaltar a importância de se planejar

como acontecerá a correção do apinhamento

mantendo a posição dos incisivos inferiores

para evitar que a correção da discrepância

negativa seja feita por meio de inclinação

vestibular dos incisivos com comprometimento

da sobressaliênica e / ou com cruzamento

anterior da mordida. Para tanto, foram

realizados os desgastes interproximais afim de

criar o espaço necessário para correção do

apinhamento (Figura 8).

Figura 9: Presença de diastema interproximal adquirido após desgaste interproximal. Fonte: Curado, 2017.

Para atingir todos os objetivos

propostos relacionados ao sorriso, é necessário

um planejamento individualizado minucioso.

Além disso, é preciso realizar um

posicionamento dos acessórios ortodônticos

com precisão e observando a prescrição de

cada acessório. Com isso, é possível alcançar

todos estes objetivos, gradualmente, desde o

início da montagem do aparelho ortodôntico.

Foi então proposto ao paciente o

tratamento com aparelho fixo superior e

inferior. O mesmo consentiu e autorizou a

realização do tratamento. Procedemos com a

montagem do aparelho inferior de segundo a

segundo molar (Figura 10). Nesse momento, é

possível observar um desnível entre os

acessórios dos elementos 34 / 44 e o 33 / 43

que resultou num degrau onde o fio vai

promover a intrusão dos dentes anteriores

inferiores.

83

Figura 10: A) Fotografia lateral direita e B) Fotografia lateral esquerda. Fonte: Curado, 2017.

Em seguida, com o avanço do

alinhamento e nivelamento notamos a

correção do apinhamento ântero-inferior

existente (Figura 11) e intrusão dos dentes de

33 a 43 que pode ser confirmado com as

fotografias laterais (Figura 12), fotografia do

close do sorriso (Figura 13) e a telerradiografia

lateral (Figura 14) após 6 meses de tratamento.

Vale ressaltar ainda uma manutenção da

oclusão cúspide – fosse na região posterior.

Figura 11: Fotografia oclusal inferior com close na região anterior. Fonte: Curado, 2017.

Figura 12: A) Fotografia lateral direita e B) Fotografia lateral esquerda, ambas após 6 meses de tratamento. Fonte: Curado, 2017.

Figura 13: Fotografia com a boca semi-aberta após 6 meses de tratamento. Fonte: Curado, 2017.

B

A

A

B

84

Figura 14: Telerradiografia após 6 meses de tratamento. Fonte: Curado, 2018.

Neste momento, realizamos a

montagem do aparelho superior com uma

colagem individualizada, criando um degrau

entre os acessórios dos elementos 14 / 24 e o

13 / 23 que resultou num desnível com o

intuito de promover a extrusão dos dentes

anteriores superiores.

Figura 15: Fotografia frontal no momento da montagem do aparelho superior. Fonte: Curado, 2018.

Figura 16: A) Fotografia lateral direita e B) Fotografia lateral esquerda, no momento da montagem do aparelho superior. Fonte: Curado, 2018.

Figura 17: Fotografia – A) oclusal superior, B) oclusal inferior. Fonte: Curado, 2018.

B

A

A

B

85

Após 1 ano e 3 meses de tratamento é

possível observar que os objetivos dentários

foram todos alcançados: correção do

apinhamento anterior superior e inferior

(Figura 17), assim como a manutenção da

relação oclusal posterior em classe I de canino

e molar (Figura 18).

Adicionalmente, vale ressaltar que, no

início do tratamento, o zênite gengival do

dente 44 encontrava-se apical em relação ao

zênite do dente 43 (Figura 10A) e nesta fase

final apresenta-se numa oposta (Figura 18A).

De maneira semelhante, pode-se notar que o

zênite gengival do dente 34 encontrava-se

ligeiramente para coronal em relação ao 33

(Figura 10A) e atualmente, nota-se um desnível

mais acentuado. Esta situação gengival mostra

que, de fato, houve uma intrusão dos dentes

anteriores inferiores.

Figura 18: A) Fotografia lateral direita e B) Fotografia lateral esquerda com 1 ano e 3 meses após o início do tratamento. Fonte: Curado, 2018.

Avaliando os objetivos estéticos

relacionados ao sorriso, já na fase de

finalização do tratamento ortodôntico,

notamos um aumento significativo da

exposição dos incisivos superiores, assim como

uma diminuição da exposição dos incisivos

inferiores. Este ganho estético pode ser

comprovado com a visualização da fotografia

do close do sorriso (Figura 19) e da

telerradiografia atual (Figura 20).

Figura 19: Fotografia com a boca semi-aberta com 1 ano e 3 meses após o início do tratamento. Fonte: Curado, 2018.

Figura 20: Telerradiografia com 1 ano e 3 meses após o início do tratamento. Fonte: Curado, 2018.

86

Ainda a respeito dos objetivos estéticos, com a extrusão dos incisivos superiores, nota-se um sorriso “social” com um arco do sorriso bem delineado (Figura 21) e um sorriso “espontâneo” onde a curvatura referente a borda incisal de todos os dentes superiores encontra-se paralela a curvatura do lábio inferior (Figura 22). Além disso, a exposição gengival encontra-se simétrica na região posterior e anterior. Estes ganhos estéticos evidenciam um sorriso mais harmônico e estético em relação a situação inicial, pré tratamento.

Figura 21: Fotografia do close do sorriso – social com 1 ano e 3 meses após o início do tratamento. Fonte: Curado, 2018.

Figura 22: Fotografia do close do sorriso – espontâneo com 1 ano e 3 meses após o início do tratamento. Fonte: Curado, 2018. Discussão

O sorriso é reconhecido como o

elemento mais importante do contexto

dentofacial dessa forma, presença de

alterações deletérias no sorriso tem uma

influência significativa bem como se percebe e

analisa o sorriso. Tais alterações negativas

podem atingir a personalidade, conhecimento,

estabilidade emocional, intenções

comportamentais. 6

O diagnóstico de exposição incisal

pode ser feita tanto por meio de

teleradiografias ou fotografias.17,18 O caso

relatado apresentava uma exposição incisal

superior menor do que é indicado para sua a

idade 5,6,7 e com o tratamento ortodôntico

conseguimos aumentar a exposição incisal

superior alcançando uma exposição

compatível com individuo 10 a 15 anos mais

jovem.3,7 O paciente exibia exposição incisal

inferior aumentada evidenciando uma

condição de senilidade, com isso já que a

exposição menor denota mais jovialidade,

procedemos com a diminuição da exposição

incisal inferior alcançando uma situação mais

compatível com sua idade. 3,7,15

O arco do sorriso precisa idealmente

acompanhar a curvatura do lábio inferior, o

que acontecia no paciente exclusivamente nos

dentes posteriores, de molar a pré-molar,

bilateralmente. Em contrapartida, a região

anterior mostrava um sorriso invertido, que é

que gera o maior comprometimento

estético.14,15,16 Com o progresso do tratamento,

conseguimos verificar uma melhora do arco do

sorriso onde é possível notar uma curvatura

das bordas incisais formando uma linha

paralela que acompanha o contorno do lábio

inferior envolvendo inclusive os dentes

anteriores, evoluindo de um sorriso invertido

87

para um arco do sorriso bem delineado.

No caso descrito, o paciente não

apresentava uma relação de prato fundo9 ou

sorriso de gaivota5, portanto, optamos por

criar um discreto degrau entre o incisivo

central e lateral de 0,5mm, valor este

compatível com a idade e gênero do

paciente.4,15

A exposição gengival durante o sorriso,

em homens, é de 1 a 3mm.1,7,15 Na foto inicial

do caso descrito é possível observar assimetria

na exposição gengival, onde evidenciava linha

do sorriso baixa e exposição gengival posterior.

Já na fase final do tratamento observa uma

exposição gengival harmônica na região

anterior e posterior. 1,4,7,15

Conclusão

O objetivo desse artigo foi trazer

ferramentas para possibilitar o diagnóstico e

planejamento para reabilitação estético do

sorriso ilustrado por meio do relato de caso.

Essa abordagem possibilita ganhos estéticos,

com ênfase na obtenção de um sorriso

harmônico e jovial.

Planning the smile aesthetics: How to achieve a beautiful and jovial smile? Abstract

The search for aesthetics of the smile has become commonplace in the dental offices and with this the patients are increasingly demanding with the dental treatments. The smile is a popular facial expression and is not only fundamental in the perception of the influence of the face, but also related to the satisfaction of several psychological characteristics of individuals. To have an attractive smile appearance it is necessary to have a natural harmony of the face. A young attractive smile is defined by the length of the central incisors also referred to as "gull smile." This article aims to report a clinical case of smile aesthetic rehabilitation through orthodontic treatment, with emphasis on aesthetic diagnosis and planning .This way we can reestablish aesthetic standards leaving the smile harmonious and jovial.

Descriptors: Incisal Exposure, Smile, Aesthetics, Smile Arc, Orthodontics.

88

Referências

1. Gimenez, Fernanda Nardi. A estética do sorriso. 2016. 63 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.

2. Calza, Joseane Viccari. Análise Estétca- Inter-relação dentofacial. 2007. 67 f. Monografia (Especialização) - Curso de Odontologia, Unidade de Ensino Superior Ingá, Passo Fundo, 2007.

3. Colonhese Delalíbera, HV, Chicarelli da Silva, M, Corrêa Pascotto, R, Hissashi Terada, H, Sano Suga Terada, R. Avaliação estética de pacientes submetidos a tratamento ortodôntico. Acta Scientiarum. Health Sciences [Internet]. 2010;32(1):93-100. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=307226626011

4. Seixas, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante and ARAUJO, Telma Martins de. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamento do sorriso gengival.Dental Press J. Orthod. [online]. 2011, vol.16, n.2, pp.131-157. ISSN 2176-9451. http://dx.doi.org/10.1590/S2176-94512011000200016.

5 . I t i k a w a D B , O l i v e i r a M B R G , C a r d o s o P C , Lucca PCC. O impacto do aumento dos incisivos na atratividade e rejuvenescimento Rev Odontol Bras Central. 2010; 19 (49).

6. Machado, Andre Wilson. 10 commandments of smile esthetics. Dental Press J. Orthod. [online]. 2014, vol.19, n.4, pp.136-157. ISSN 2176-9451. http://dx.doi.org/10.1590/2176-9451.19.4.136-157.sar.

7. Suzuki L, Machado AW, Bittencourt MAV. Avaliação da influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso. Dental Press J Orthod. 2011 Sept-Oct;16(5):37.e1-10.

8. Mondelli J. Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. 1st ed. São Paulo. 2003.

9. Camara CA. Estética em Ortodontia: seis linhas horizontais de sorriso. Dent Press J Orthod 2010; 15: 118-31.

10. Kaya, Burçak & Uyar, Ruzin. (2013). Influence on smile attractiveness of the smile arc in conjunction with gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 144. 541-7. 10.1016/j.ajodo.2013.05.006.

11. Rodrigues, Caroline de Deus Tupinambá. Percepção da atratividade do sorriso em função de variações nas normas estéticas, nível de conhecimento dos avaliadores e enquadramento fotográfico. 2005. 151 f. Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Odontologia de Araraquara, 2005. Disponível em: <http://hdl.handle.net/11449/89653>.

12. Francischone A, Mondelli J. A ciência da beleza do sorriso. Revista Dental Press Estética. 2007

13. Shéhérazade Yvonne Fatima Deyla Análise Estética do Sorriso: Ponto de Vista Ortodôntico Universidade Fernando Pessoa Faculdade de Ciências de Saúde 2017

14. Azenha, CR; Macluf EF. Protocolos em ortodontia: Diagnóstico, planejamento e mecânica. 1° ed. Napoleão; 2008. p. 106-113.

15. Alexandre, Carla Filipa Mateus. Análise Estética Do Sorriso. 2011.

16. Rodrigues, Caroline de Deus Tupinambá Percepção da atratividade do sorriso em função de variações nas normas estéticas, nível de conhecimento dos avaliadores e enquadramento fotográfico Araraquara : [s.n.], 2005.

17. Colombo, V. L.; Moro, A.; Rech, R.; Verona, J.; Costa, G. C. A Análise facial frontal em repouso e durante o sorriso em fotografias padronizadas. Parte I – Avaliação em repouso R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 9, n. 3, p. 47-58, maio/jun. 2004

18. Colombo, V. L.; Moro, A.; Rech, R.; Verona, J.; Costa, G. C. Análise facial frontal em repouso e durante o sorriso em fotografias padronizadas. Parte II: Avaliação durante o sorriso. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial [online]. 2004, vol.9, n.4, pp.86-97. ISSN 1980-5500. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192004000400009.