UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo

Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais como requisito para

obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista

Orientadora Flaacutevia de Oliveira

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo

Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais como requisito para

obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista

Orientadora Flaacutevia de Oliveira

Banca Examinadora Prof(a) Prof(a) Aprovado em Belo Horizonte _________________

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

DEDICATOacuteRIA

Agrave equipe da unidade de ESF Jardim Botacircnico pelo apoio e incentivo na

construccedilatildeo deste plano e a toda comunidade do territoacuterio da ESF

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradecer a Deus pela vida e sabedoria Aos meus pais

Manoel e Dulciana pelo acolhimento e incentivo dispensados em todos os

momentos e a minha noiva Maria Goreti por estar ao meu lado em todos os

projetos de vida que inicio Gostaria tambeacutem de agradecer minha orientadora

Flaacutevia pela forccedila motriz na execuccedilatildeo de todas as etapas deste trabalho e as

tutoras Lucimary e Ana Paula por sempre estarem dispostas a acolher e

resolver duacutevidas e necessidades

A todos o meu mais sincero carinho e agradecimento

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo

Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais como requisito para

obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista

Orientadora Flaacutevia de Oliveira

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo

Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais como requisito para

obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista

Orientadora Flaacutevia de Oliveira

Banca Examinadora Prof(a) Prof(a) Aprovado em Belo Horizonte _________________

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

DEDICATOacuteRIA

Agrave equipe da unidade de ESF Jardim Botacircnico pelo apoio e incentivo na

construccedilatildeo deste plano e a toda comunidade do territoacuterio da ESF

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradecer a Deus pela vida e sabedoria Aos meus pais

Manoel e Dulciana pelo acolhimento e incentivo dispensados em todos os

momentos e a minha noiva Maria Goreti por estar ao meu lado em todos os

projetos de vida que inicio Gostaria tambeacutem de agradecer minha orientadora

Flaacutevia pela forccedila motriz na execuccedilatildeo de todas as etapas deste trabalho e as

tutoras Lucimary e Ana Paula por sempre estarem dispostas a acolher e

resolver duacutevidas e necessidades

A todos o meu mais sincero carinho e agradecimento

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

JOAtildeO HENRIQUE DE MORAIS RIBEIRO

PLANO DE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA MULHERES DE UMA

ESF ESTRATEacuteGIA PARA MELHORIA NA ADESAtildeO AO EXAME

PREVENTIVO DO COLO DO UacuteTERO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado

ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo

Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais como requisito para

obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista

Orientadora Flaacutevia de Oliveira

Banca Examinadora Prof(a) Prof(a) Aprovado em Belo Horizonte _________________

CAMPOS GERAIS ndash MG

2013

DEDICATOacuteRIA

Agrave equipe da unidade de ESF Jardim Botacircnico pelo apoio e incentivo na

construccedilatildeo deste plano e a toda comunidade do territoacuterio da ESF

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradecer a Deus pela vida e sabedoria Aos meus pais

Manoel e Dulciana pelo acolhimento e incentivo dispensados em todos os

momentos e a minha noiva Maria Goreti por estar ao meu lado em todos os

projetos de vida que inicio Gostaria tambeacutem de agradecer minha orientadora

Flaacutevia pela forccedila motriz na execuccedilatildeo de todas as etapas deste trabalho e as

tutoras Lucimary e Ana Paula por sempre estarem dispostas a acolher e

resolver duacutevidas e necessidades

A todos o meu mais sincero carinho e agradecimento

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

DEDICATOacuteRIA

Agrave equipe da unidade de ESF Jardim Botacircnico pelo apoio e incentivo na

construccedilatildeo deste plano e a toda comunidade do territoacuterio da ESF

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradecer a Deus pela vida e sabedoria Aos meus pais

Manoel e Dulciana pelo acolhimento e incentivo dispensados em todos os

momentos e a minha noiva Maria Goreti por estar ao meu lado em todos os

projetos de vida que inicio Gostaria tambeacutem de agradecer minha orientadora

Flaacutevia pela forccedila motriz na execuccedilatildeo de todas as etapas deste trabalho e as

tutoras Lucimary e Ana Paula por sempre estarem dispostas a acolher e

resolver duacutevidas e necessidades

A todos o meu mais sincero carinho e agradecimento

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradecer a Deus pela vida e sabedoria Aos meus pais

Manoel e Dulciana pelo acolhimento e incentivo dispensados em todos os

momentos e a minha noiva Maria Goreti por estar ao meu lado em todos os

projetos de vida que inicio Gostaria tambeacutem de agradecer minha orientadora

Flaacutevia pela forccedila motriz na execuccedilatildeo de todas as etapas deste trabalho e as

tutoras Lucimary e Ana Paula por sempre estarem dispostas a acolher e

resolver duacutevidas e necessidades

A todos o meu mais sincero carinho e agradecimento

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

ldquoMas eacute preciso ter manha eacute preciso ter graccedila eacute preciso ter sonho sempre Quem traz na pele

essa marca possui a estranha mania de ter feacute na vidardquo

Milton Nascimento

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

MORAIS RIBEIRO JH Plano de atividade educativa para mulheres de uma

ESF estrateacutegia para melhoria na adesatildeo ao exame preventivo do colo do

uacutetero [especializaccedilatildeo] Campos Gerais Universidade Federal de Minas Gerais

2014

RESUMO

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas que mais

acomete as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina essas

patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que as

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede que versa sobre a

responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na execuccedilatildeo do

rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de material para

exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e alimentaccedilatildeo

dos sistemas de informaccedilatildeo Nesse contexto torna-se relevante a

implementaccedilatildeo de atividades educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com

finalidade preventiva e mobilizadora com mulheres na idade feacutertil buscando a

interaccedilatildeo entre as mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar

em sauacutede Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio com emprego de dados secundaacuterios Para explorar o objeto de

estudo foi realizada busca na Biblioteca Virtual em Sauacutede empregando os

descritores e operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo

em sauacutederdquo] Os resultados do diagnoacutestico situacional e do planejamento

estrateacutegico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estatildeo

relacionados agrave baixa adesatildeo de mulheres na realizaccedilatildeo da coleta do exame

preventivo Sendo assim foi proposto um plano de accedilatildeo educativa ancorado na

pedagogia libertadora com a finalidade de ampliar a adesatildeo ao exame

preventivo melhorar o acolhimento e viacutenculo com as usuaacuterias bem como

fortalecer accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede O plano de accedilatildeo

educativa propotildee atividades luacutedicas roda de conversa sessatildeo de filmes entre

outras accedilotildees Espera-se que com execuccedilatildeo deste plano as mulheres possam

se transformar em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

MORAIS RIBEIRO JH Education plan for women a ESF a strategy to

improve adherence to preventive examination of the cervix [expertise] Campos

Gerais Federal University of Minas Gerais 2014

ABSTRACT

Breast cancer and cervical cancer are malignant diseases that affects most

women In Brazil and in Latin America these pathologies are considered public

health problems since the actions and health services are fragmented and do

not follow the guidelines in the Operational Standard for Health Care which

deals with the liability of units Family Health in the implementation of screening

for breast cancer cervix collecting material for cytological examination

educational activities early case detection and power of information systems In

this context it is relevant to the implementation of educational activities in the

Family Health Strategy with preventive and mobilizing purpose among women

of childbearing age seeking the interaction between them and allowing a

change in the style of thinking about health This is a study of quantitative

descriptive and exploratory approach with the use of secondary data To

explore the object of study a search was made in the Virtual Health Library

using the keywords and Boolean operators [ldquocervical cancer and health

education ] The results of the situation analysis and strategic planning

indicate that the drive problems FHS study are related to poor adherence of

women in performing the collection of screening Therefore we proposed a plan

educational activities anchored in liberating pedagogy in order to expand the

membership of the screening test improve care and bond with the user as well

as strengthen prevention and health promotion The action plan proposes

educational play activities conversation wheel session films among other

actions It is expected that with the implementation of this plan women can

become more informed citizens aware of the need to participate in the stock

unit and also the risks of noncompliance

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

LISTA DE TABELA

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e

educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

15

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos

Gerais 2013

24

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico

classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos

Gerais 2013

25

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

28

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

29

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo

dos autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

30

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

31

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

35

LISTA DE FIGURA

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio

de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais

2013

23

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia

de resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

27

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

LISTA DE ABREVIATURASSIGLAS

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

PACS Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

CESEI Centro de Educaccedilatildeo Municipal

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

NOAS Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PMA2 Produccedilatildeo e marcadores para avaliaccedilatildeo

SSA2 Situaccedilatildeo de sauacutede e acompanhamento das famiacutelias na aacuterea

CCU Cacircncer do colo de uacutetero

PAE Plano de Atividade Educativa

TPM Tornando o Preventivo Maravilhoso

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVO 11

3 JUSTIFICATIVA 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

52 Cacircncer de colo de uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

18

19

22

6 RESULTADOS 24

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo

e definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo

de estrateacutegia para gerenciamento

24

29

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37

REFERENCIAS 38

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

1 INTRODUCcedilAtildeO

A implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) eacute um marco na

incorporaccedilatildeo da estrateacutegia de atenccedilatildeo primaacuteria na poliacutetica de sauacutede brasileira

com finalidade de reorientaccedilatildeo do modelo tradicional de assistecircncia este

voltado para a cura de doenccedilas e centrado no atendimento hospitalar A busca

por novos modelos de assistecircncia eacute uma necessidade atual decorrente de um

momento histoacuterico e social no qual o modelo hospitalar natildeo atende a demanda

das mudanccedilas do mundo moderno e tatildeo menos as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo (ROSA LABATE 2005 ESCOREL et al 2007)

O PSF eacute uma nova proposta de assistecircncia agrave sauacutede no setor

primaacuterio cujo iniacutecio deu-se em 1991 mediante a implantaccedilatildeo do Programa de

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) A partir de 1994 o programa ganha

destaque na agenda governamental imprimindo uma nova dinacircmica na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede Com base nos princiacutepios do SUS

e nas concepccedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o PSF incorpora as noccedilotildees de

integralidade e universalidade da assistecircncia equidade resolutividade

humanizaccedilatildeo do atendimento e estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria com o

objetivo de corrigir as diversas distorccedilotildees que os modelos de assistecircncia agrave

sauacutede apresentaram no decorrer dos anos (MOROSINI CORBO 2007

ALENCAR 2006)

Campos Gerais eacute um municiacutepio brasileiro localizado no sul de Minas

Gerais com populaccedilatildeo estimada em 27600 habitantes distribuiacuteda em uma

aacuterea total de 770 km2 Na aacuterea da sauacutede dispotildee de um quantitativo de sete

unidades de Sauacutede da Famiacutelia um Pronto Atendimento Meacutedico uma Policliacutenica

com atendimento de especialidades meacutedicas e um Hospital Geral Conta ainda

com um laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas municipal e uma farmaacutecia baacutesica para

dispensaccedilatildeo de medicamentos e insumos farmacecircuticos a populaccedilatildeo (IBGE

2013)

Em julho de 2005 foi fundado o PSF Jardim Botacircnico esta localizado

na porccedilatildeo final do bairro Jardim Botacircnico em uma saiacuteda para a zona rural do

municiacutepio A equipe eacute composta por meacutedico enfermeiro teacutecnico em

enfermagem quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) dentista teacutecnico

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

em higiene bucal recepcionista e auxiliar de serviccedilos gerais Diariamente satildeo

oferecidos serviccedilos baacutesicos como afericcedilatildeo da pressatildeo arterial medida da

glicemia capilar inalaccedilatildeo coleta de sangue exame preventivo do cacircncer de

colo do uacutetero O sistema de referecircncia e contra referecircncia natildeo eacute efetivo no

municiacutepio mesmo apoacutes vaacuterias tentativas de implantaccedilatildeo A equipe trabalha

com agendamento e acolhimento com classificaccedilatildeo de risco o que possibilitou

uma melhora significativa na reduccedilatildeo das filas de espera nos

encaminhamentos tornando a comunidade mais proacutexima da equipe

Com uma populaccedilatildeo total estimada em 2500 habitantes a unidade eacute

dividida em quatro microaacutereas com meacutedia mensal de 280 atendimentos

durante toda a semana No territoacuterio da unidade haacute poucos comeacutercios entre

eles um mercado e duas padarias Conta ainda com cinco igrejas evangeacutelicas

e uma catoacutelica com grande adesatildeo da populaccedilatildeo em cultos e manifestaccedilotildees

religiosas realizadas no bairro

No territoacuterio de abrangecircncia contamos com o apoio e parceria do

Centro de Educaccedilatildeo Municipal (CESEI) que oferta formaccedilatildeo e cuidados agraves

crianccedilas da aacuterea desde o berccedilaacuterio ateacute os anos iniciais de formaccedilatildeo

Os usuaacuterios procuram a unidade de forma contiacutenua e em busca de

atividades curativas e consultas meacutedicas com baixa adesatildeo as accedilotildees de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo ofertadas pela equipe Na grande maioria satildeo

hipertensos sem ou com pequenas complicaccedilotildees adeptos ao tratamento

medicamentoso e acompanhados atraveacutes de visitas domiciliaacuterias e consultas

regulares Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees sanitaacuterias e socioeconocircmicas a populaccedilatildeo

eacute carente com alto iacutendice de risco social residecircncias pequenas em peacutessimas

condiccedilotildees de higiene e habitadas por um grande nuacutemero de pessoas Todas as

residecircncias contam com saneamento baacutesico (aacutegua potaacutevel e rede esgoto

municipais) e coleta de lixo diariamente A geografia do territoacuterio eacute plana com

pequenas inclinaccedilotildees e todo pavimentado Natildeo haacute sinalizaccedilatildeo de tracircnsito em

toda a aacuterea

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

2 OBJETIVOS

GERAL

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao

exame preventivo do colo do uacutetero de mulheres cadastradas em uma

ESF

ESPECIacuteFICOS

Ampliar o niacutevel de acesso a informaccedilotildees relevantes na sauacutede da mulher

tais como coleta do exame preventivo sexualidade planejamento

familiar autoexame das mamas entre outras

Melhorar a adesatildeo das mulheres nas campanhas e atividades

educativas na unidade de sauacutede

Favorecer maior viacutenculo entre as usuaacuterias e os profissionais da unidade

Promover interaccedilatildeo entre as mulheres

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

3 JUSTIFICATIVA

O cacircncer de mama e de colo de uacutetero satildeo as patologias malignas

que mais acometem as mulheres No Brasil e em paiacuteses da Ameacuterica Latina

essas patologias satildeo consideradas problemas de sauacutede puacuteblica uma vez que

as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede satildeo fragmentadas e natildeo seguem as orientaccedilotildees

contidas na Norma Operacional de Assistecircncia a Sauacutede (NOAS) 2001 que

versa sobre a responsabilidade das unidades de Sauacutede da Famiacutelia na

execuccedilatildeo do rastreamento de cacircncer de colo uterino de mama a coleta de

material para exame citoloacutegico accedilotildees educativas detecccedilatildeo precoce de casos e

alimentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo

Nesse contexto torna-se relevante agrave implementaccedilatildeo de atividades

educativas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com finalidade preventiva e

mobilizadora com mulheres em idade feacutertil buscando a interaccedilatildeo entre as

mesmas e possibilitando uma mudanccedila no estilo de pensar em sauacutede

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritivo e

exploratoacuterio utilizando dados secundaacuterios A abordagem quantitativa quantifica

opiniotildees dados formas de coleta de informaccedilotildees assim como o emprego de

recursos e teacutecnicas estatiacutesticas com vista agrave garantia da precisatildeo dos

resultados e evitaccedilatildeo das distorccedilotildees de anaacutelises e interpretaccedilotildees (OLIVEIRA

2005) Por sua vez o estudo descritivo registra analisa e correlaciona fatos ou

fenocircmenos sem manipulaacute-los com o objetivo de delinear o objeto de estudo

estabelecendo a inter-relaccedilatildeo entre os fenocircmenos e a populaccedilatildeo estudada

aleacutem de procurar descobrir a frequecircncia com que fatos acontecem no ambiente

pesquisado (CERVO BERVIAN 2002 REIS 2008) Jaacute a pesquisa exploratoacuteria

tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema com a

finalidade de torna-lo mais expliacutecito ou de construir hipoacuteteses Seu

planejamento eacute bastante flexiacutevel possibilitando a consideraccedilatildeo dos mais

variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL 2002) Por fim dados

secundaacuterios satildeo aqueles que jaacute foram coletados tabulados ordenados e satildeo

derivados de estudos primaacuterios (MATTAR 1996 p 48)

A fim de explorar a temaacutetica proposta para esse estudo foi realizado

um levantamento de publicaccedilotildees cientiacuteficas por meio da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) no mecircs de novembro de 2013 empregando os descritores e

operadores booleanos [ldquocacircncer de colo do uacuteterordquo and ldquoeducaccedilatildeo em sauacutederdquo]

Foram incluiacutedos nessa revisatildeo publicaccedilotildees na liacutengua portuguesa com texto

completo disponiacutevel no periacuteodo de 2002 a 2012 aleacutem das publicaccedilotildees do

Ministeacuterio da Sauacutede devido agrave relevacircncia das poliacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica na

aacuterea de Sauacutede da Mulher Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees artigos que

natildeo abordavam o objeto da revisatildeo bem como estudos com mulheres jaacute

acometidas pelo cacircncer Sendo assim a busca resultou em 37 artigos

potencias dentre eles foram descartados sete encontravam-se repetidos entre

as bases de dados quatro relacionados agrave qualidade do exame citopatoloacutegico

sete abordavam mulheres em tratamento e dois que tratavam da percepccedilatildeo de

estudantes de Medicina e Enfermagem sobre o cacircncer um fora do periacuteodo de

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

tempo estipulado na busca e uma tese No final foram selecionados 15 artigos

que estatildeo apresentados na Tabela 01

Os dados secundaacuterios empregados neste estudo foram retirados do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) disponiacuteveis na internet bem

como dos relatoacuterios PMA2 e SSA2 da unidade na qual este estudo foi

realizado No Brasil natildeo haacute consenso definido sobre a necessidade de

anuecircncia do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa quando se utiliza dados

secundaacuterios resultando na falta de norteamento para pesquisadores que

realizam seus estudos empregando tal metodologia e tambeacutem natildeo haacute

impedimento legal para a realizaccedilatildeo de pesquisas com utilizaccedilatildeo deste tipo de

dados (SOUTO et al 2011)

Com a finalidade de identificar os principais problemas da aacuterea de

abrangecircncia da unidade de ESF Jardim Botacircnico e produzir informaccedilotildees sobre

as causas e consequecircncias destes problemas foi realizado o diagnoacutestico

situacional da unidade com base no meacutetodo da Estimativa Raacutepida Entende-se

por Estimativa Raacutepida um modo para obtenccedilatildeo de informaccedilotildees sobre um

conjunto de problemas e dos recursos necessaacuterios para seu enfrentamento

constituindo importante ferramenta no processo de planejamento participativo

O termo ldquoraacutepidardquo refere-se ao tempo gasto entre a coleta e anaacutelise de dados

devendo este ser o miacutenimo necessaacuterio para angariar informaccedilotildees relevantes no

campo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para delinear o problema descoberto no diagnoacutestico situacional foi

executado o planejamento e a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo seguindo os dez

passos propostos por Cardoso Faria e Santos (2010) quais satildeo

1ordm passo Definiccedilatildeo do problema

2ordm passo Priorizaccedilatildeo do problema

3ordm passo Descriccedilatildeo do problema selecionado

4ordm passo Explicaccedilatildeo do problema

5ordm passo Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

6ordm passo Desenho das operaccedilotildees

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

7ordm passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

8ordm passo Anaacutelise da viabilidade do plano

9ordm passo Elaboraccedilatildeo do plano operativo

10ordm passo Gestatildeo do plano

Apoacutes a realizaccedilatildeo dos passos do planejamento foi elaborado um

plano de atividade educativa como estrateacutegia assertiva para solucionar o

problema da unidade de sauacutede bem como atender de forma integral e

acolhedora a populaccedilatildeo do territoacuterio

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

CASARIN

PICCOLI

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011 Empiacuterico Promover educaccedilatildeo em sauacutede sexual e conhecer o perfil da sauacutede

sexual de mulheres de Santo AcircngeloRS

REIS et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 Empiacuterico Avaliar a aplicabilidade de uma cartilha educativa que informaccedilotildees de

interesse da populaccedilatildeo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de infecccedilotildees e

neoplasias ocasionadas pelo Papiloma Viacuterus Humano (HPV)

VALENTE et al Revista da Escola de

Enfermagem da USP

2009 Empiacuterico Identificar o conhecimento de mulheres estudantes do ensino meacutedio

(noturno) em escolas puacuteblicas da cidade de UberabaMG a respeito do

exame de Papanicolaou

MASCARELLO

et al

Revista Brasileira de

Cancerologia

2012 Empiacuterico Descrever os perfis sociodemograacutefico e cliacutenico das mulheres com cacircncer

do colo do uacutetero atendidas em um hospital entre 2000 e 2005

associados ao estadiamento inicial

OLIVEIRA

PINTO

Revista Brasileira de

Sauacutede Materno Infantil

2007 Empiacuterico Analisar a percepccedilatildeo das mulheres atendidas nas Unidades de Sauacutede

da Famiacutelia (USF) do Municiacutepio de Ribeiratildeo Preto SP sobre as praacuteticas

de Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero (PCCU) desenvolvidas nestes

serviccedilos

DUAVY et al Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 Empiacuterico Compreender a percepccedilatildeo da mulher diante da realizaccedilatildeo do exame de

prevenccedilatildeo de cacircncer ceacutervico-uterino

CIRINO

NICHIATA

BORGES

Revista da Escola de

Enfermagem Anna Nery

2010 Empiacuterico Identificar conhecimento atitude e praacutetica sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino e infecccedilatildeo pelo HPV da populaccedilatildeo adolescente e avaliar

as situaccedilotildees que as tornam vulneraacuteveis contribuindo para a melhoria do

programa de prevenccedilatildeo e controle do cacircncer de colo do uacutetero na cidade

de Satildeo Paulo

Tabela 01 Distribuiccedilatildeo dos artigos sobre Cacircncer de colo de uacutetero e educaccedilatildeo em sauacutede segundo autoria perioacutedico data de

publicaccedilatildeo tipo de estudo e objetivos ndash novembro de 2013

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

AUTORES PERIOacuteDICO DATA DE

PUBLICACcedilAtildeO

Tipo De

Estudo OBJETIVOS DO ESTUDO

SILVA et al Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica para ampliar e atualizar o conhecimento

acerca do tema prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como

puacuteblico-alvo agentes comunitaacuterios de sauacutede de sete Unidades Baacutesicas

de Sauacutede (UBS)

RODRIGUES

et al

Revista Brasileira de

Educaccedilatildeo Meacutedica

2012 Relato De

Experiecircncia

Relatar uma experiecircncia praacutetica em educaccedilatildeo em sauacutede acerca do tema

prevenccedilatildeo do cacircncer ceacutervico-uterino tendo como puacuteblico-alvo usuaacuterias

da rede puacuteblica de sauacutede desses municiacutepios

COSTA et al Revista Rene 2010 Empiacuterico Conhecer os haacutebitos relativos agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino de

idosas institucionalizadas em Fortaleza-CE

PRADO

PEREIRA

ASSIS

Revista APS 2009 Relato De

Experiecircncia

Relatar a experiecircncia da educaccedilatildeo popular em sauacutede sobre as accedilotildees de

prevenccedilatildeo do cacircncer ginecoloacutegico em Rio NegroMS

THUM et al Ciecircncia Cuidado e Sauacutede 2008 Empiacuterico Investigar o conhecimento das mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de

colo uterino 13

FERREIRA

OLIVEIRA

Revista Brasileira de

Cancerologia

2006 Empiacuterico Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cacircncer ceacutervico-

uterino detecccedilatildeo precoce do cacircncer da mama e compreender os

sentimentos e significados atribuiacutedos pelas mulheres ao serem

submetidas a esse exame

FERNANDES

NARCHI

Revista Brasileira de

Cancerologia

2002 Empiacuterico Identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer ceacutervico-uterino e de mama

GUIMARAtildeES

et al

Revista Rene 2012 Teoacuterico Sintetizar o conhecimento cientiacutefico publicado em perioacutedicos nacionais

de enfermagem sobre prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino

Continuaccedilatildeo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

51 Breve histoacuteria da mulher no cenaacuterio de Sauacutede

Na deacutecada de 1970 a sauacutede da mulher era marcada por uma

assistecircncia verticalizada e centralizadora oferecendo accedilotildees de forma restrita

reducionista e fragmentada distanciado das reais necessidades desta

populaccedilatildeo Neste contexto e diante da necessidade de incorporaccedilatildeo de novos

temas relacionados agrave sauacutede da mulher o movimento feminista iniciou uma

seacuterie de reivindicaccedilotildees com o objetivo de incorporar questotildees referentes ao

gecircnero trabalho desigualdades sexualidade entre outras proporcionando agrave

sociedade contemporacircnea a compreensatildeo de que mulheres natildeo mais

poderiam ser um grupo oprimido sendo viacutetimas e sofrendo as consequecircncias

de pertencer a uma sociedade secularmente repressora preconceituosa e

discriminatoacuteria (MOURA SILVA 2004 FREITAS et al 2009)

Diante das inquietaccedilotildees do movimento feminista foi lanccedilado o

Programa de Sauacutede Materno-infantil na qual o planejamento familiar tinha

como finalidade a reduccedilatildeo das elevadas taxas de morbidade e mortalidade

materna e infantil mantendo ainda o caraacuteter reducionista da mulher com foco

apenas no ciclo graviacutedico-puerperal (OSIS 1998 COSTA 2000)

Diante desta fragmentaccedilatildeo da assistecircncia o governo brasileiro no

ano de 1983 lanccedilou o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher

(PAISM) que dentre as diretrizes gerais previa a capacitaccedilatildeo do sistema de

sauacutede para atender as necessidades da populaccedilatildeo feminina com accedilotildees

dirigidas ao controle de doenccedilas prevalentes nesse grupo bem como a

exigecircncia de uma nova postura frente ao conceito de integralidade do

atendimento por parte da equipe de sauacutede Sendo assim o PAISM permitia o

acesso da populaccedilatildeo aos meios de contracepccedilatildeo e buscava integralizar essa

assistecircncia incorporando medidas educativas preventivas de promoccedilatildeo

diagnoacutestico tratamento e recuperaccedilatildeo nos acircmbitos da ginecologia preacute-natal

parto e puerpeacuterio climateacuterio planejamento familiar doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

transmissiacuteveis e cacircncer de mama e colo de uacutetero (BRASIL 1984 OSIS 1998

COSTA 2000)

O processo de construccedilatildeo do SUS propiciou grande influencia na

implementaccedilatildeo do PAISM quando relacionado agrave municipalizaccedilatildeo e

principalmente pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica por meio da estrateacutegia

do Programa Sauacutede da Famiacutelia demonstrando dificuldades na implantaccedilatildeo de

suas accedilotildees tanto no acircmbito poliacutetico teacutecnico e administrativo Com a

necessidade de enfrentar tais problemas o Ministeacuterio da Sauacutede editou a Norma

Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede (NOAS 2001) ampliando as

responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo Baacutesica e atraveacutes desta oferecer

na aacuterea da sauacutede da mulher accedilotildees baacutesicas miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio

planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e garantir acesso

agraves accedilotildees de maior complexidade por meio da organizaccedilatildeo dos territoacuterios

estaduais (COELHO 2003 BRASIL 2001)

Em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o documento da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes

(PNAISM) no qual demonstra compromisso com a implementaccedilatildeo de accedilotildees em

sauacutede da mulher garantindo seus direitos e reduzindo agravos por causas

preveniacuteveis e evitaacuteveis enfocando principalmente a atenccedilatildeo obsteacutetrica o

planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o combate agrave

violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004 FREITAS et al 2009)

52 Cacircncer de Colo de Uacutetero consideraccedilotildees sobre definiccedilatildeo aspectos

epidemioloacutegicos e cliacutenicos da patologia

Segundo o Instituto Nacional do Cacircncer (INCA) o Cacircncer de Colo

de Uacutetero (CCU) eacute caracterizado pela replicaccedilatildeo desordenada do epiteacutelio de

revestimento do oacutergatildeo podendo comprometer o tecido subjacente e invadir

estruturas e oacutergatildeos contiacuteguos ou agrave distacircncia Existem duas principais

categorias de carcinomas invasores do colo do uacutetero sendo elas carcinoma

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

epidermoacuteide considerado o tipo mais incidente representando cerca de 80

dos casos responsaacutevel pelo ataque ao epiteacutelio escamoso e o

adenocarcinoma tipo mais raro e que acomete o epiteacutelio glandular

correspondendo a 10 dos casos (INCA 2013) O nuacutemero de casos novos de

CCU esperado para o Brasil no ano de 2012 foi 17540 com estimativa de 17

novos casos a cada 100000 mulheres Desconsiderando os casos de cacircncer

de pele natildeo melanoma o CCU eacute o mais incidente na regiatildeo Norte seguido

pelas regiotildees Centro-oeste e Nordeste onde aparece na segunda posiccedilatildeo Jaacute

nas regiotildees Sudeste e Sul o CCU estaacute encontra-se entre a terceira e quarta

posiccedilatildeo respectivamente levando em consideraccedilatildeo o perfil socioeconocircmico de

cada regiatildeo (MASCARELLO 2012)

A evoluccedilatildeo do CCU na maioria dos casos acontece de forma lenta

passando por fases preacute-cliacutenicas detectaacuteveis e curaacuteveis sendo que eacute o que

apresenta maior potencial de prevenccedilatildeo e cura quando comparado aos outros

tipos de cacircncer A idade de incidecircncia esta situada na faixa etaacuteria de 40 aos 49

anos de idade e apenas em um pequeno percentual de mulheres com menos

de 30 anos haja vista que a faixa de idade para detecccedilatildeo precoce eacute dos 20

aos 29 anos periacuteodo este que corresponde ao pico de incidecircncias das lesotildees

precursoras da doenccedila e antecede ao pico de mortalidade pelo cacircncer

(CASARIN PICCOLI 2011)

As maiores taxas de incidecircncia do CCU satildeo observadas em paiacuteses

em desenvolvimento estando associadas ao baixo iacutendice de desenvolvimento

humano precaacuterias condiccedilotildees de vida fragilidade ou ausecircncia de accedilotildees

estrateacutegias de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede aleacutem da dificuldade de acesso

a serviccedilos puacuteblicos de sauacutede para o diagnoacutestico precoce e tratamento das

lesotildees precursoras (VALENTE et al 2009)

O CCU eacute responsaacutevel pelo grande nuacutemero de morte de mulheres em

idade social e economicamente ativas sendo que ao considerar estes fatores

confere a esse tipo de neoplasia o tiacutetulo de problema de sauacutede puacuteblica

brasileiro Dentre os fatores de risco principais para o cacircncer de colo de uacutetero

estatildeo a infecccedilatildeo pelo Papiloma viacuterus Humano (HPV) parceiros muacuteltiplos baixo

niacutevel socioeconocircmico nuacutemero aumentado de gestaccedilotildees uso prolongado de

contraceptivos orais tabagismo pacientes tratadas com imunossupressores

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) e outras doenccedilas

sexualmente transmitidas (SILVA SILVEIRA GREGOacuteRIO 2012 VALENTE et

al 2009)

O viacuterus do papiloma humano (HPV) estaacute presente em mais de 90

dos casos de CCU apresentando um importante papel no desenvolvimento da

neoplasia das ceacutelulas cervicais Assim como forma de prevenccedilatildeo primaacuteria o

uso do preservativo durante a relaccedilatildeo sexual eacute umas das formas de evitar o

contaacutegio pelo HPV e este tipo de accedilatildeo deve ser encorajada em todas as faixas

etaacuterias Como accedilatildeo de prevenccedilatildeo secundaacuteria e para que seja detectada lesotildees

precursoras para um diagnoacutestico precoce o rastreamento no Brasil eacute feito por

meio do exame preventivo popularmente conhecido como Papanicolaou

(VALENTE et al 2009)

O exame preventivo do CCU (Papanicolau) eacute um teste realizado

para detectar alteraccedilotildees nas ceacutelulas do colo do uacutetero podendo ser chamado de

esfregaccedilo cervicovaginal e colpocitologia oncoacutetica cervical O nome

Papanicolaou eacute uma homenagem ao patologista grego Georges

Papanicolaou criador do meacutetodo no iniacutecio do seacuteculo passado Eacute considerada a

estrateacutegia principal para detecccedilatildeo de lesotildees precoces podendo ser realizado

em postos ou unidades de sauacutede da rede puacuteblica municipal Eacute um exame

indolor simples e raacutepido e que pode causar um pequeno desconforto que

reduz quando a mulher consegue relaxar e o procedimento ser realizado com

boa teacutecnica e de forma delicada (BRASIL 2011)

Mesmo sendo um serviccedilo prestado pelas unidades de sauacutede do

SUS podemos encontrar diversos problemas relacionados a natildeo adesatildeo a

coleta do Papanicolau Dente eles citamos a dificuldade de acesso aos

serviccedilos crenccedila de ser saudaacutevel relacionada ao fato de natildeo apresentar

queixas ginecoloacutegicas medo em relaccedilatildeo a estar com cacircncer e tambeacutem em

relaccedilatildeo proacuteprio procedimento sentimentos de embaraccedilo constrangimento e

vergonha desconforto fiacutesico desconhecimento da importacircncia e da finalidade

do exame entre outros (RODRIGUES et al 2012 THUM et al 2008 REIS et

al 2010)

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

O sentimento de desconforto fiacutesico e psicoloacutegico eacute frequente entre

as mulheres refletindo nas relaccedilotildees estabelecidas entre usuaacuterias e os

profissionais de sauacutede Estes sentimentos satildeo ocasionados pela falta de

explicaccedilatildeo do significado do exame pela realizaccedilatildeo de forma fria e

descuidada impossibilitando accedilotildees educativas e de autoconhecimento para

mulher Nesse contexto eacute fundamental o rompimento da visatildeo tradicional de

assistecircncia a sauacutede incorporando accedilotildees na visatildeo integral considerando aleacutem

do corpo bioloacutegico os aspectos psicoloacutegicos econocircmicos culturais e sociais

da usuaacuteria (PRADO PEREIRA ASSIS 2009 THUM et al 2008

RODRIGUES et al 2012) A despeito disso Paula e Madeira (2003) afirmam

que apesar do discurso de integralidade a subjetividade da mulher e do

profissional que a assiste fica em segundo plano nas campanhas de prevenccedilatildeo

e isso dificulta a obtenccedilatildeo de melhores resultados

Sendo assim eacute necessaacuteria uma maior efetividade nas praacuteticas de

sauacutede nas accedilotildees de educaccedilatildeo popular no rastreamento de mulheres que natildeo

realizam o exame preventivo e na capacitaccedilatildeo dos profissionais que realizam

esse cuidado Aleacutem disso passar a enxergar a mulher como um ser complexo

e considerar sua posiccedilatildeo social ao longo da histoacuteria poderatildeo auxiliar na

composiccedilatildeo e execuccedilatildeo de novas campanhas novos projetos e novas

condutas para mulheres que procuram as unidades de sauacutede para a realizaccedilatildeo

de exame preventivo (GUIMARAtildeES et al 2012 SILVA SILVEIRA

GREGOacuteRIO 2012)

53 A praacutetica educativa e a interface com a Promoccedilatildeo da Sauacutede

A promoccedilatildeo da sauacutede tem como finalidade assegurar a igualdade de

oportunidades das pessoas conhecerem e controlarem os fatores

determinantes de sua sauacutede proporcionando meios para que elas possam

alcanccedilar completamente seu potencial de sauacutede Dessa forma proporcionar

ambientes favoraacuteveis acesso agrave informaccedilatildeo habilidades para viver melhor e

fazer escolhas mais saudaacuteveis estatildeo entre os principais elementos

capacitantes (CASARIN PICCOLI 2011)

Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede representa uma estrateacutegia

importante na formaccedilatildeo de comportamentos de promoccedilatildeo ou manutenccedilatildeo de

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

uma boa sauacutede Enquanto praacutetica social contribui para a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica das pessoas sobre seus problemas de sauacutede considerando

sua realidade estimulando a busca de soluccedilotildees individuais e coletivas Eacute

considerada um meio de disseminar o conhecimento cientiacutefico na aacuterea da

sauacutede para a populaccedilatildeo que uma vez informada passa a ter compreensatildeo

dos condicionantes do processo sauacutede-doenccedila aleacutem de oferecer informaccedilotildees

para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede (RODRIGUES et al

2012 BRASIL 2008 CAMPOS ZUANON GUIMARAtildeES 2003)

Assim dentre as modalidades de educaccedilatildeo a denominada

educaccedilatildeo problematizadora ou participativa vai de encontro com a formaccedilatildeo da

consciecircncia criacutetica dos usuaacuterios uma vez que natildeo se preocupa com os

conteuacutedos ou efeitos em termos de comportamentos e sim com a interaccedilatildeo

dialeacutetica entre as pessoas e sua realidade Dessa forma na praacutetica educativa

problematizadora todos os sujeitos fazem parte do processo e participam de

forma igualitaacuteria na busca pelo conhecimento natildeo atraveacutes de uma realidade

estaacutetica mas sim por uma realidade em transformaccedilatildeo que oportuniza o

desenvolvimento do poder de captar e compreender o mundo na qual estaacute

inserido e suas relaccedilotildees (SILVA et al 2012)

Diante do exposto podemos constatar que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute

uma estrateacutegia robusta no despertar para mudanccedilas no comportamento Por

meio dela a populaccedilatildeo feminina usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede pode obter

informaccedilotildees que iratildeo despertar a necessidade de reflexatildeo sobre suas praacuteticas

em sauacutede e com isso podem entender a importacircncia do exame ginecoloacutegico e

de sua autovalorizaccedilatildeo Utilizar de estrateacutegias criativas e atraentes

aproveitando os diversos espaccedilos nas unidades de sauacutede para praacuteticas

educativas pode ser uma forma de disseminar e construir um novo

comportamento em sauacutede para um maior nuacutemero de pessoas (RODRIGUES et

al 2012)

6 RESULTADOS

61 Os problemas da ESF Jardim Botacircnico apresentaccedilatildeo priorizaccedilatildeo e

definiccedilatildeo de noacutes criacuteticos

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Apoacutes a anaacutelise do diagnoacutestico situacional da unidade podemos

constatar que os principais problemas do territoacuterio estatildeo relacionados agrave baixa

adesatildeo das mulheres na coleta do exame preventivo gravidez e drogas na

adolescecircncia habitaccedilotildees precaacuterias dificuldades no autocuidado entre os

pacientes portadores de hipertensatildeo e diabetes estando os mesmos

comparados com outras realidades apontadas em estudos publicados em

perioacutedicos nacionais

Com um nuacutemero expressivo de mulheres na faixa etaacuteria proposta

para a realizaccedilatildeo do exame preventivo para Cacircncer de Colo do Uacutetero (6880

mulheres entre 25 e 64 anos) e comparado ao nuacutemero de exames realizados

no municiacutepio e na unidade nos deparamos com um percentual abaixo do

preconizado pelos programas de rastreamento do Ministeacuterio da Sauacutede e do

INCA A Figura 01 e a Tabela 02 demonstram os dados relatados acima

Figura 01 Exame Citopatoloacutegico Ceacutervico-Vaginal e Microflora do municiacutepio de Campos Gerais realizados no ano de 2012 Campos Gerais 2013

Fonte Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero ndash SISCOLO

Tabela 02 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Campos Gerais segundo sexo

comparada com a populaccedilatildeo do Estado e Federaccedilatildeo Campos Gerais 2013

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Fonte IBGE 2013

Apoacutes apontar os problemas da populaccedilatildeo da unidade de ESF em

estudo torna-se necessaacuterio discutir juntamente com a equipe quais destes

devem ser priorizados Para facilitar a visualizaccedilatildeo todos os problemas

levantados foram alocados em uma tabela com criteacuterios preacute-estabelecidos e

classificados por niacutevel de prioridade conforme descrito na tabela 03

Tabela 03 Situaccedilotildees-problema identificadas na ESF Jardim Botacircnico classificadas de acordo com o grau de prioridade Campos Gerais 2013

Problema Identificado

Importacircncia Urgecircncia

1 Capacidade de enfrentamento

Custo2

Prioridade

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Durante reuniatildeo com a equipe da ESF Jardim Botacircnico houve a

possibilidade de discussatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas sendo que para a

maioria dos profissionais a baixa adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame

preventivo eacute de maior relevacircncia pois jaacute eacute sabido que a detecccedilatildeo precoce de

alteraccedilotildees no colo do uacutetero por meio do exame preventivo reduz as chances de

mulheres desenvolverem o CCU aleacutem de ser imperativo a necessidade de

accedilotildees educativas voltadas para a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Com

relaccedilatildeo agraves dificuldades de autocuidado drogas e gravidez na adolescecircncia a

equipe compreende a necessidade de medidas assertivas poreacutem carece de

um planejamento em conjunto com outros setores da sauacutede municipal com a

finalidade de implementar planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos mesmos

Apoacutes a discussatildeo e priorizaccedilatildeo da baixa adesatildeo de mulheres ao

exame preventivo foram elencados os noacutes criacuteticos que podem estar

interferindo nesta adesatildeo Sendo assim a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

apresenta importacircncia fundamental no enfrentamento do problema pois

atacam de forma pontual as causas que geram essas dificuldades Para isso

torna-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo das causas mais importantes na origem do

Baixa adesatildeo ao

exame preventivo ALTA 10 PARCIAL 2 1

Dificuldades com

autocuidado ALTA 7 PARCIAL 2 2

Drogas na

adolescecircncia ALTA 7 PARCIAL 3 3

Gravidez na

adolescecircncia ALTA 5 PARCIAL 2 4

Habitaccedilotildees

precaacuterias ALTA 5 PARCIAL 3 5

1 Para urgecircncia os valores foram estabelecidos da seguinte forma

Escore de 0 a 10 pontos sendo que quanto mais proacuteximo de 10 maior a urgecircncia

2 Para o custo da intervenccedilatildeo foi estabelecido o paracircmetro

ALTO 3 pontos

MEacuteDIO 2 pontos

BAIXO 1 ponto

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

problema para viabilizar seu enfrentamento atraveacutes de um plano de accedilatildeo

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram elencados os

seguintes noacutes criacuteticos

Falta de informaccedilatildeo das mulheres quanto a importacircncia da

realizaccedilatildeo do exame preventivo para cacircncer de colo do uacutetero

Baixo niacutevel socioeconocircmico da populaccedilatildeo

Medo do procedimento

Preconceito e vergonha por parte das mulheres

Fragilidade no viacutenculo

A Figura 02 delimita os noacutes criacuteticos elencados e proporciona a visatildeo

de incorporar tais noacutes nas accedilotildees estrateacutegicas da equipe visando agrave ampliaccedilatildeo

da adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo do exame preventivo bem como a

participaccedilatildeo destas em accedilotildees educativas na unidade

Figura 02 Atividades da equipe de ESF problema identificado e estrateacutegia de

resoluccedilatildeo Campos Gerais 2013

EESSFF

Rastreamento de mulheres na

idade de 20 a 64 anos

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

62 Operacionalizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo de projetos

levantamento de recursos e anaacutelise de viabilidade

Diante do problema exposto e os noacutes criacuteticos relacionados agrave sua

concretizaccedilatildeo surge como proposta a criaccedilatildeo de um grupo operativo por meio

de uma accedilatildeo educativa estruturada de maneira a superar todos as faces do

Quantificar o nuacutemero de

mulheres na faixa etaacuteria

Detecccedilatildeo precoce de neoplasias e

outros agravos

Politicas Puacuteblicas

Atendimento

Integral

Encaminhamento a niacuteveis de

maior complexidade

LEGENDA

Verde ndash atividades da equipe de ESF

Vermelho ndash problemas identificados com o diagnoacutestico situacional

Laranja - Accedilotildees estrateacutegias para superaccedilatildeo dos problemas

Azul ndash ligaccedilatildeo das accedilotildees estrateacutegicas com a equipe da ESF

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

problema Na tabela 04 estatildeo apresentados os projetos propostos pela equipe

da ESF Jardim Botacircnico para o enfrentamento das situaccedilotildees problema

Tabela 04 Delimitaccedilatildeo de projetos recursos necessaacuterios resultados e

produtos esperados segundo noacute criacutetico Campos Gerais 2013

Noacute Criacutetico Projeto Resultados

esperados

Produtos

esperados

Recursos

necessaacuterios

Baixo niacutevel

socioeconocircmico

da populaccedilatildeo

Aprender mais Oficinas

Melhorias nas

condiccedilotildees

socioeconocircmicas

Parceria com

Escolas

Falta de

informaccedilatildeo das

mulheres quanto a

importacircncia da

realizaccedilatildeo do

exame preventivo

para cacircncer de

colo do uacutetero

Grupo TPM

Ampliar a

adesatildeo ao

exame

preventivo de

cacircncer de colo

de uacutetero

Cartilhas

ilustradas

Reuniotildees e

discussotildees em

grupo

Teatros e

oficinas luacutedicas

Sala para

reuniatildeo

Material de

apoio

Projetor de

slides

Conjunto

multimiacutedia

Papel

Pinceis

Cola

tesoura

Medo do

procedimento

Preconceito e

vergonha por parte

das mulheres

Fragilidade no

viacutenculo Acolher +

Favorecer o

fortalecimento

do viacutenculo entre

usuaacuterios e

profissionais

Satisfaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Sala para

acolhimento

Treinamento

dos

profissionais

Para que a equipe possa criar estrateacutegias para a viabilizaccedilatildeo dos

projetos faz-se necessaacuterio a identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos (Tabela 05) que

seratildeo empregados para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Entendemos por recurso

criacutetico aqueles que satildeo imprescindiacuteveis para a realizaccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e

natildeo estatildeo disponiacuteveis Nesse contexto eacute de extrema importacircncia a

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

identificaccedilatildeo dos atores que controlam tais recursos (Tabela 06) analisando

seu posicionamento e motivaccedilatildeo para que entatildeo possam ser definidas accedilotildees

e estrateacutegias de soluccedilatildeo para os problemas A motivaccedilatildeo pode ser classificada

em favoraacutevel quando o ator que controla o recurso criacutetico transfere o controle

do recurso para a equipe de planejamento indiferente quando natildeo haacute clareza

e garantia da utilizaccedilatildeo desse recurso e por fim contraacuteria considerada a

oposiccedilatildeo ativa quanto ao plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Tabela 05 Levantamento de recursos criacuteticos segundo projetos propostos

Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

Aprender mais

Poliacutetico parceria com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a

necessidade de melhorar o niacutevel educativo da

populaccedilatildeo

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do

municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da

realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais

folhetos educativos entre outros

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e

adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Tabela 06 Viabilidade dos projetos segundo recursos criacuteticos motivaccedilatildeo dos

autores e accedilotildees estrateacutegicas Campos Gerais 2013

PROJETOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS AUTOR QUE

CONTROLA MOTIVACcedilAtildeO

Aprender Poliacutetico parceria Secretaria Indiferente Apresentaccedilatildeo do

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

mais com escolas municipais

Organizacional mobilizaccedilatildeo social referente a necessidade de melhorar o niacutevel educativo da populaccedilatildeo

Estadual e Municipal de Educaccedilatildeo

Associaccedilatildeo de bairro

Favoraacutevel

projeto

Grupo TPM

Poliacutetico parceria entre outras unidades de sauacutede do municiacutepio

Organizacional mobilizaccedilatildeo social em torno da realizaccedilatildeo do exame preventivo

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos entre outros

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Associaccedilatildeo de bairro

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Indiferente

Apresentaccedilatildeo do projeto e

Acolher + Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Financeiro financiamento do projeto

Secretaacuterio de Sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Os projetos propostos neste estudo apresentam recursos criacuteticos de

ordem poliacutetica organizacional e financeira e a motivaccedilatildeo dos atores que

controlam tais recursos eacute em sua grande maioria favoraacutevel Assim tais

projetos devem ser apresentados aos atores sociais responsaacuteveis para que sua

execuccedilatildeo seja iniciada Deste modo foram designados os representantes

dessas accedilotildees que se responsabilizaratildeo pelo acompanhamento e execuccedilatildeo

aleacutem de estipular prazo de iniacutecio para implantaccedilatildeo e cumprimento destas

accedilotildees A tabela 07 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Tabela 07 Plano operativo segundo resultados accedilotildees estrateacutegicas

responsaacuteveis e prazo de execuccedilatildeo Campos Gerais 2013

PROJETO RESULTADOS ACcedilOtildeES

ESTRATEacuteGICAS RESPONSAacuteVEL PRAZO

Aprender

mais

Melhoria na

condiccedilatildeo

socioeconocircmica

Oficinas de

orientaccedilatildeo e

motivaccedilatildeo para

a populaccedilatildeo

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto aos atores

sociais envolvidos

Seis meses para o

iniacutecio da atividade

Grupo

TPM

Ampliar a

adesatildeo das

mulheres ao

exame

preventivo e agrave

accedilotildees

educativas

Grupo de

atividade

educativa

Toda a equipe Apresentaccedilatildeo do

projeto ao

Secretaacuterio de

Sauacutede

Dois meses para o

iniacutecio da atividade

Acolher +

Acolhimento

resolutivo e

atendimento

integral

Protocolo de

atenccedilatildeo integral

ao usuaacuterio e

capacitaccedilatildeo da

equipe

Enfermeiro Seis meses para o

inicio da atividade

Conforme descrito anteriormente a equipe da ESF Jardim Botacircnico

elegeu como accedilatildeo prioritaacuteria o aumento na adesatildeo das mulheres ao exame

preventivo Diante desta priorizaccedilatildeo foi elaborado um plano de atividade

educativa (PAE) como estrateacutegia de acolhimento criaccedilatildeo de viacutenculo

oportunidade de proporcionar informaccedilotildees importantes em relaccedilatildeo ao exame

preventivo natildeo soacute do CCU como tambeacutem sobre o Cacircncer de Mama

63 O plano de accedilatildeo proposta de uma atividade educativa e definiccedilatildeo de

estrateacutegia para gerenciamento

A educaccedilatildeo e a sauacutede satildeo espaccedilos na qual ocorrem interseccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede e a obtenccedilatildeo contiacutenua de conhecimentos

pelos profissionais de sauacutede aleacutem de produzir e aplicar os saberes destinados

ao desenvolvimento humano Dessa forma haacute um consecutivo ciclo de ensinar

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

e aprender entre estes profissionais muitas vezes inconscientemente

(PEREIRA 2003) Nesse contexto o educar natildeo eacute uma simples transmissatildeo

de conhecimentos pois estaacute amparado em um arcabouccedilo de representaccedilotildees

sociais e de homem que se deseja formar eacute por meio da educaccedilatildeo que

coacutedigos sociais e valores culturais satildeo reproduzidos e transformados

(LUCKESI 1994 SAVIANE 1985)

Sendo assim optamos por elaborar um PAE ancorado nos ideais da

pedagogia libertadora ou da problematizaccedilatildeo por esta permitir uma praacutetica

educativa mais participativa podendo ser direcionada tanto a populaccedilatildeo quanto

aos profissionais de sauacutede A adoccedilatildeo de tal pedagogia esta diretamente

relacionada a praacutetica da Promoccedilatildeo da Sauacutede quando o incremento do poder

(empowerment) pessoal e comunitaacuterio favorece o desenvolvimento de atitudes

e habilidades para atuar em prol de sua sauacutede indo de encontro com as accedilotildees

propostas pela Carta de Ottawa Esse empowerment estaacute relacionado a

criaccedilatildeo de programas educativos que favoreccedilam a formaccedilatildeo de uma

consciecircncia criacutetica sobre a realidade vivida (OMS 1986 LAVERACK 2001)

Portanto o processo de aprendizagem neste tipo de accedilatildeo educativa

ocorre por meio de grupos de discussatildeo na busca por uma relaccedilatildeo dialoacutegica

entre os atores da aprendizagem Assim podemos construir conhecimento

sobre uma realidade concreta vivenciada pelos usuaacuterios e natildeo por imposiccedilatildeo

ou memorizaccedilatildeo de temas Dessa forma o aprendizado seraacute por meio da

compreensatildeo e reflexatildeo da realidade e natildeo pela transmissatildeo de

conhecimentos proposta por outros meacutetodos pedagoacutegicos (LIBAcircNEO 1983)

Grupo de Mulheres TPM ndash Tornando o Preventivo Maravilhoso

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Ementa Cacircncer no Brasil Tipos frequumlentes de cacircncer que afetam as

mulheres cacircncer de colo do uacutetero cacircncer de mama exame preventivo

acolhimento rastreamento diagnoacutestico e tratamento sintomas importantes

cuidados necessaacuterios

Puacuteblico-alvo mulheres cadastradas na USF Jardim Botacircnico com idade entre

25 e 64 anos

Metodologia exposiccedilotildees orais rodas de conversa teatros e dramatizaccedilotildees

sessatildeo filme oficinas luacutedicas

Exposiccedilotildees orais seratildeo realizadas pelos profissionais da unidade

meacutedico enfermeiro e dentista

Rodas de conversa a proposta eacute incentivar as mulheres a expor suas

expectativas medos e anguacutestias em relaccedilatildeo ao exame preventivo tendo

como moderador o enfermeiro da unidade Aqui apresentamos a

situaccedilatildeo problema da unidade

Teatros e dramatizaccedilotildees utilizando a teacutecnica de role playing as

mulheres seratildeo convidadas a dramatizar as situaccedilotildees vivenciadas e

propostas pela equipe com finalidade de sensibilizar as integrantes

Nesse espaccedilo contaremos com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

enfermeiro e auxiliar de enfermagem

Sessatildeo filme seratildeo exibidos filmes que envolvem a temaacutetica proposta

pelo grupo para subsidiar a discussatildeo nas rodas de conversa

Oficinas luacutedicas com caraacuteter informativo as oficinas visam aumentar o

niacutevel de instruccedilatildeo das mulheres quanto agrave necessidade de adesatildeo ao

exame preventivo

Recursos Necessaacuterios

Projetor de slides

Conjunto multimiacutedia

Material de escritoacuterio

Alimentaccedilatildeo

Cacircmera fotograacutefica

Cronograma de Execuccedilatildeo

Janeiro

2014

Sensibilizaccedilatildeo da equipe e confecccedilatildeo de convites para

participaccedilatildeo no grupo TPM

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Fevereiro

2014

1ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Acolhimento

Marccedilo

2014

2ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cacircncer no Brasil e os tipos de cacircncer que mais

afetam as mulheres

Sessatildeo filme Cacircncer de colo do uacutetero

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=g7SDBLFosj4

A situaccedilatildeo do cacircncer de mama no Brasil

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=zh52haZDIXo

Apoacutes a sessatildeo de filmes roda de conversa e finalizaccedilatildeo

Abril

2014

3ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Sinais importantes

Oficina luacutedica

Maio

2014

4ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Diagnoacutestico e Tratamento do Cacircncer de Colo

de Uacutetero

Exposiccedilatildeo oral

Junho

2014

5ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Exame preventivo e rastreamento

Teatro e dramatizaccedilatildeo

Sessatildeo filme Exame ginecoloacutegico e coleta de Papanicolau

Disponiacutevel em

httpwwwyoutubecomwatchv=-

hokxyS6zIYamporef=http3A2F2Fwwwyoutubecom2Fwatc

h3Fv3D-hokxyS6zIYamphas_verified=1

Julho 2014

6ordf reuniatildeo do grupo

Tema proposto Cuidados necessaacuterios

Exposiccedilatildeo oral

Oficina luacutedica

Por fim a tabela 08 apresenta a forma de acompanhamento e

execuccedilatildeo do PAE com vistas agrave correccedilatildeo de rumos de acordo com a

necessidade do grupo

Tabela 08 Instrumento de gerenciamento do plano de atividade educativa

Campos Gerais 2013

PAE ndash Grupo TPM

Coordenaccedilatildeo ESF Jardim Botacircnico

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Justificativa Novo

Atual prazo

Sensibilizaccedilatildeo

da equipe

Enfermeiro

Estipulado

no

cronograma

de

execuccedilatildeo

do PAE

Em

execuccedilatildeo

Exposiccedilatildeo

oral

Meacutedico

Enfermeiro

Dentista

Execuccedilatildeo

Planejada

Seguindo

cronograma

Rodas de

conversa

Enfermeiro Execuccedilatildeo

Planejada

Seguindo

cronograma

Teatro e

dramatizaccedilatildeo

Enfermeiro

ACS

Teacutecnico em

Enfermagem

Execuccedilatildeo

Planejada

Seguindo

cronograma

Sessatildeo filme Toda a

equipe

Execuccedilatildeo

Planejada

Seguindo

cronograma

Oficinas

Luacutedicas

Enfermeiro

ACS

Execuccedilatildeo

Planejada

Seguindo

cronograma

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Diante do grande nuacutemero de novos casos de cacircncer de colo do

uacutetero torna-se imperativo a adesatildeo das mulheres quanto agrave realizaccedilatildeo do

exame preventivo Papanicolaou Neste estudo fica evidente a necessidade de

propor alternativas para que as usuaacuterias da ESF passem a aderir agrave realizaccedilatildeo

deste exame bem como accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo visando a

manutenccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida

Esperamos que o plano de atividade educativa consiga transformar

essas mulheres em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo Natildeo era

nosso objetivo avaliar o plano de accedilatildeo mas sim propor uma estrateacutegia eficaz e

eficiente para superaccedilatildeo do problema da populaccedilatildeo feminina da ESF em

estudo

Apontamos como limitaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste estudo a

dificuldade de acesso aos dados do municiacutepio no sistema de informaccedilatildeo on

line bem como a falta de interesse de profissionais gestores do municiacutepio em

providenciar tais documentos

REFERENCIAS

ALENCAR R C V A vivecircncia da accedilatildeo educativa do enfermeiro no

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) 2006 Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Escola de

Enfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Assistecircncia

integral a sauacutede da mulher bases de accedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

1984

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Especializada Manual de Educaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2008

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo integral

agrave sauacutede da mulher princiacutepios e diretrizes Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2004

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Manual de parto aborto e puerpeacuterio

assistecircncia humanizada agrave mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo

das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010

CAMPOS JAD ZUANON ACC GUIMARAtildeES MS Educaccedilatildeo em sauacutede

na adolescecircncia Cienc Odontol Bras V6 n4 p 48-53 2003

CAMPOS JADB ZUANON ACC GUIMARAtildeES MS Educaccedilatildeo em

sauacutede na adolescecircncia Ciecircn odontol brasv 6 n4 p 48-53 out-dez 2003

CASARIN MR PICOLLI JCE Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do

cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRS Ciecircnc

sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n9 set 2011

CERVO A L BERVIAN PA Metodologia cientiacutefica 5 ed Satildeo Paulo

Prentice Hall 2002

COELHO MRS Atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da mulher subsiacutedios para a

elaboraccedilatildeo do manual do gestor municipal Salvador Instituto de Sauacutede

ColetivaUFBA 2003

COSTA AM Planejamento Familiar no Brasil Bioeacutetica v 4 n2 p 209-17

2000

ESCOREL S et al O Programa Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo

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p 164-176 2007

FREITASG L et al Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no

contexto da promoccedilatildeo da sauacutede RevEletr Enf v 11n2 p 424-8 2009

GUIMARAtildeES JAF et al Pesquisa brasileira sobre prevenccedilatildeo do cacircncer

de colo uterino uma revisatildeo integrativa Rev Rene v 13 n 1 p 220-30

2012

DATASUS Informaccedilotildees estatiacutesticas sobre cacircncer do colo de uacutetero Disponiacutevel

emhttpw3datasusgovbrsiscamsiscamphparea=3009A4B1360296C3D0E

0F3009G403HIJd3L53M0NampVInclude=Mapaphp Acesso em 20 de dezembro

de 2013

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Campos Gerais

Disponiacutevel em

httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311160ampsearch=min

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INSTITUTO NACIONAL DO CANCER PROGRAMA NACIONAL DE

CONTROLE DO CANCER DO COLO DO UTERO Disponiacutevel em

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Diante do grande nuacutemero de novos casos de cacircncer de colo do

uacutetero torna-se imperativo a adesatildeo das mulheres quanto agrave realizaccedilatildeo do

exame preventivo Papanicolaou Neste estudo fica evidente a necessidade de

propor alternativas para que as usuaacuterias da ESF passem a aderir agrave realizaccedilatildeo

deste exame bem como accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo visando a

manutenccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida

Esperamos que o plano de atividade educativa consiga transformar

essas mulheres em cidadatildes mais informadas cientes da necessidade de

participar de accedilotildees na unidade e tambeacutem dos riscos da natildeo adesatildeo Natildeo era

nosso objetivo avaliar o plano de accedilatildeo mas sim propor uma estrateacutegia eficaz e

eficiente para superaccedilatildeo do problema da populaccedilatildeo feminina da ESF em

estudo

Apontamos como limitaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste estudo a

dificuldade de acesso aos dados do municiacutepio no sistema de informaccedilatildeo on

line bem como a falta de interesse de profissionais gestores do municiacutepio em

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1984

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de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo integral

agrave sauacutede da mulher princiacutepios e diretrizes Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2004

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

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CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo

das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010

CAMPOS JAD ZUANON ACC GUIMARAtildeES MS Educaccedilatildeo em sauacutede

na adolescecircncia Cienc Odontol Bras V6 n4 p 48-53 2003

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Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Assistecircncia

integral a sauacutede da mulher bases de accedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

1984

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Especializada Manual de Educaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2008

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo integral

agrave sauacutede da mulher princiacutepios e diretrizes Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2004

_______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

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sauacutede na adolescecircncia Ciecircn odontol brasv 6 n4 p 48-53 out-dez 2003

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de 2013

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CASARIN MR PICOLLI JCE Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do

cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRS Ciecircnc

sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n9 set 2011

CERVO A L BERVIAN PA Metodologia cientiacutefica 5 ed Satildeo Paulo

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COELHO MRS Atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede da mulher subsiacutedios para a

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do cacircncer de colo uterino Rev bras educ med Rio de Janeiro v36 n1

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prevenccedilatildeo Cienc Cuid Saude v7 n4 p 509-516 OutDez 2008

VALENTE CA et al Conhecimento de mulheres sobre o exame de

papanicolaou Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 43 n2 dez2009

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SOUTO R Q et al Aspectos eacuteticos na pesquisa com dados secundaacuterios uma

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53 dez2011

THUM M et al Cacircncer de colo uterino percepccedilatildeo das mulheres sobre

prevenccedilatildeo Cienc Cuid Saude v7 n4 p 509-516 OutDez 2008

VALENTE CA et al Conhecimento de mulheres sobre o exame de

papanicolaou Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 43 n2 dez2009