GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS NOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE - GERES

Dra. Rôsani Arantes de Faria Enfermeira – Mestre em Engenharia Ambiental/UFG

Especialista em Gestão do Trabalho e em Educação para a Saúde Gerente da GERISCO

Goiânia, 10 de maio de 2012

SUPERINTENDÊNCIA DE GERENCIAMENTO DAS UNIDADES ASSISTENCIAIS DE SAÚDE – SUNAS

GERÊNCIA DE GESTÃO DE RISCOS - GERISCO

INTRODUÇÃO

Resíduos Sólidos (SALOMÃO et al.,2004)

• Problema da sociedade moderna e consumista

• Privilegia a produção de bens de consumo de uso único

• Conseqüência direta na qualidade e quantidade

RSS (SCHNEIDER et al., 2004)

• Desafio com múltiplas interfaces relacionadas

Questões ambientais Saúde pública

Risco ocupacional Controle de Infecções

Serviço de saúde (ANVISA, 2004)

• Responsável pelo correto GR

• Atender às normas e exigências legais

• Desde o momento de sua geração até a destinação final

Resíduos perfurocortantes (TAKAYANAGUI, 2005)

• Impõem realmente risco • Por inocularem agentes infectantes diversos em tecidos estéreis

Manuseio inadequado dos RPC (ELIAM, 2004; BREVIDELLI, 2006)

• Podem levar a acidentes • Contaminação dos profissionais por doenças veiculadas pelo

sangue HIV, HBV e HCV

Resíduos perfurocortantes merecem maiores discussões, devido

aos riscos ocupacionais, pois propicia imediatamente a porta de

entrada de um possível agente infeccioso ao hospedeiro em estado

de susceptibilidade.

Diversos autores Preocupação Déc. 80

Déc. 90 alguns autores iniciaram Divulgados poucos

estudos 2000

INTRODUÇÃO

Brasil gerados 120 mil ton. de lixo urbano/dia: • 1% a 3% gerados em EAS; • 10% a 25% representam risco. (FARHAT, 2003; HINRICHSEN et al., 2004; ANVISA, 2006; SANTOS, 2007)

Principais problemas (OPAS/OMS, 1997; BRASIL, 2002; ANVISA, 2006)

• Dificuldade dos geradores em implantar o PGRSS • Falta de infra-estrutura adequada • Poucos conhecimentos para o planejamento • Destinação inadequada – falha no manejo • Risco p/ pessoas e contaminação do solo da água e do ar

Acondicionamento inadequado RPC • Expõe ao risco outros profissionais envolvidos no manejo • Há relatos de inúmeros casos de acidentes ocupacionais (SCHNEIDER et al, 2004)

PROBLEMÁTICA DOS RSS

Século XIX 1ª concessão para a coleta resíduos sólidos - RJ;

Lei Federal nº 2.312/54 Coleta, transporte e destino final do

lixo sem inconvenientes à saúde pública;

Portaria nº 53/79 – MI Resíduos tóxicos/inflamáveis/corrosivos/

radioativos/outros prejudiciais sofrer tratamento;

Lei Federal nº 6.938/81 Política Nacional do Meio Ambiente

princípio “poluidor pagador” e criação CONAMA;

Final década 80 Princípios: “desenvolvimento sustentável” e 3R;

Lei Federal nº 8.080/90 promoção/proteção/recuperação da

saúde promover a proteção do meio ambiente;

ECO 92 Conferência das Nações Unidas Meio Ambiente e

Desenvolvimento;

Resolução nº 5/93 - CONAMA GRSS;

ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL

NBR 12.807/93 Terminologia dos RSS;

NBR 12.808/93 Classificação dos RSS;

NBR 12.809/93 Higiene e segurança infectantes, especiais e comuns;

NBR 12.810/93 Coleta interna e externa dos RSS

OPAS/OMS (1997) Guia para el manejo interno de resíduos hospitalares (CEPIS e MS Peru)

Resolução nº 237/97 - CONAMA Licença Ambiental

• Federal IBAMA

• Estadual e Municipal depende da complexidade e localização

Discussões e controversas

• RDC nº 33/03 ANVISA

• Resolução nº 283/01 CONAMA

ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL

RDC nº 306/04 - ANVISA Regulamento Técnico para o GRSS

Resolução nº 358/05 - CONAMA Tratamento e disposição final dos RSS

ANVISA 2006 Manual de gerenciamento de RSS

LEI nº 12.305/2010 e Decreto nº 7.404/2010 Política Nacional de Resíduos Sólidos - PNRS

- Resíduo: lixo que pode ser reaproveitado ou reciclado;

- Rejeito: o que não pode ser reaproveitado.

ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL

3R 5R

LOGÍSTICA REVERSA

RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA

Após a PNRS em 2010 ANVISA vem discutindo o “descarte de medicamentos” criação em 16/03/2011 do Grupo de Trabalho Temático (GTT) de Medicamentos do MS objetivando analisar,

estudar e apresentar propostas sobre o descarte de medicamentos, incluindo responsabilidade compartilhada.

Discutida e articulada com os diversos entes da cadeia de medicamentos, entre eles:

- Conselhos profissionais da saúde (medicina, farmácia, enfermagem, odontologia, medicina veterinária);

- Setor de transportes;

- Setor de publicidade;

- Rede hospitalar;

- Associações da indústria farmacêutica, da indústria farmoquímica e das farmácias e drogarias;

- Representação das vigilâncias sanitárias municipais e estaduais.

Preocupação no gerenciamento 3 vertentes (VENERANDA, 2003)

• Evitar contaminação ambiental;

• Infecções hospitalares;

• Acidentes ocupacionais.

GRSS Todas etapas de planejamento (ANVISA, 2004; 2006)

• Recursos físicos;

• Recursos materiais;

• Capacitação dos recursos humanos.

Conceito procedimentos de gestão, planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produção de resíduos, proporcionar aos resíduos gerados um encaminhamento seguro e eficiente, visando a proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.

RDC nº 306/04 da ANVISA

GERENCIAMENTO DOS RSS

Considerando que toda e qualquer atividade humana resulta na geração de resíduos gerenciamento é o assunto mais relevante para o desenvolvimento sustentável (garantia da manutenção da qualidade dos recursos naturais para o uso das futuras gerações).

(MANDELLI, 1997)

Há problemas em todas suas etapas por vários fatores:

• Escassez de conhecimentos específicos;

• Carência de normas ou de leis efetivas;

• Negligência dos responsáveis;

• Não exigência dos PGRSS pelos órgãos competentes;

• Fiscalização inadequada e/ou ausente;

• Carência de programas de prevenção à poluição. (SCHNEIDER et al., 2004)

GERENCIAMENTO DOS RSS

O que é necessário para o risco de transmissão de doenças infecciosas pelos resíduos sólidos:

CAPACIDADE DE

SOBREVIVÊNCIA

DOSE DE

INFECTIVIDADE

PORTA DE

ENTRADA

HOSPEDEIRO

SUSCEPTÍVEL

AGENTE

INFECCIOSO

CADEIA DA INFECÇÃO

Zanon (1990); Ribeiro Filho (2000); Garcia e Ramos (2004); Machado e Moraes (2004); Schneider et al. (2004)

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Conhecer os riscos dos RSS caracterização quali-quantitativa (RIBEIRO FILHO, 2000; BRASIL, 2002; VENERANDA, 2003; SCHNEIDER, 2004)

Risco de infecção pós exposição ocupacional

• HIV 0,25 – 0,4%

• HBV 6 – 30%

• HCV 0,4 – 1,8% (INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETH CENTER; CDC, 2001)

Minimizar os riscos identificação da atividade que implica os riscos

• Segregação

• EPI e EPC

• Itinerários/horários/instalações

• Mapeamento dos riscos por setor

• Educação em saúde ambiental (BRASIL, 2002)

RISCO OCUPACIONAL RELACIONADO AOS RSS

Década 80 primeiros relatos de contaminação pelo HIV pelos profissionais de saúde riscos ocupacionais associados ao manuseio de objetos PC.

Mundo 99 casos confirmados até junho 2000

• Profissionais norte-americanos 66%

• Após acidente percutâneo 46 (INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETH CENTER; CDC, 2001)

Relatório feito pela Agency for Toxic Substances and Disease Registry - ATSDR risco de transmissão de doenças pelos RSS

• Acidentes PC 1 – 4 casos HIV /ano e 80 – 160 casos HBV /ano

• Potencial de infecção dos resíduos não PC menor pela falta de uma via de entrada para os microrganismos que possibilite a ocorrência de infecção

(RIBEIRO FILHO, 2000)

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM RPC

2 anos de coleta de dados na Univ. Virgínia - EUA EPINet

Acidentes com material biológico

• Objetos PC 84,5%

• Após o uso e antes do descarte (reencape ou transporte)

70%

• Durante o uso de materiais 17%

• Durante ou após o descarte 13% (JAGGER, 1995)

Brasil órgãos governamentais de saúde apontaram

• 4 casos Contaminação ocupacional pelo HIV

• Dificuldade e/ou ausência de notificações / não acompanhamento do profissional acidentado / registros não retratam a real situação. (RAPPARINI, 2001)

GERENCIAMENTO DOS RSS

Diferentes critérios estado físico / composição / características físico-químicas / impacto ambiental / potencial de risco / origem áreas críticas, semicríticas e não críticas. (OROFINO, 1996)

Evolução contínua novos tipos de resíduos nos EAS conhecer o comportamento perante o meio ambiente e a saúde estabelecer uma gestão segura avaliação dos riscos. (ANVISA, 2006)

ABNT (1993) quanto aos riscos potenciais ao MA e à SP

Classe A – Resíduos infectantes

A1-Biológico

A2-Sangue e hemoderivados

A3-Cirúrgico, anátomo-patológico e exsudato

A4-Perfurante ou cortante

A5-Animal contaminado

A6-Assistência ao paciente

Classe B – Especial

B1-Rejeito radioativo

B2-Resíduo farmacêutico

B3-Resíduo químico e perigoso

Classe C – Comum.

CLASSIFICAÇÃO DOS RSS

OPAS/OMS, 1997 segundo o risco para a saúde, considerando os pontos de geração e os tipos de tratamento ou disposição final

ANVISA, 2004 em função de suas características e conseqüentes riscos, que podem acarretar ao meio ambiente e à saúde.

• Resíduos gerais

• Patológicos

• Radioativos

• Químicos

• Infecciosos

• Farmacêuticos

• Objetos perfurocortantes

• Grupo A – Potencialmente Infectantes

• Grupo B – Resíduos químicos

• Grupo C – Rejeitos radioativos

• Grupo D – Comuns

• Grupo E - Perfurocortantes

CLASSIFICAÇÃO DOS RSS

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO A: Potencialmente Infectantes

Grupo A: (Potencialmente infectantes)

Grupo B: (Químicos)

Grupo C: (Rejeitos radioativos)

Grupo D: (Comuns)

Grupo E: (Perfurocortantes)

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO A: Potencialmente Infectantes

Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características de maior virulência ou concentração, podem

apresentar risco de infecção.

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO B: Químicos

Resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao

meio ambiente, dependendo de suas características de

inflamabilidade,

corrosividade,

reatividade

e toxicidade.

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO C: Rejeitos Radioativos

Frascos - Emissor Beta Emissor Gama

Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos

limites de isenção especificados nas normas do CNEN e

para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista.

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO D: Comuns

Resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio

ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.

GRUPO D: Comuns

AZUL Papel, papelão

VERMELHO Plástico

VERDE Vidro

AMARELO Metal

PRETO Madeira

LARANJA Perigosos

BRANCO Infectantes

ROXO Radioativo

MARRON Orgânico

GRAFITE Não reciclável

CONAMA, 2001

RDC nº 306/04 - ANVISA

GRUPO E: Perfurocortantes

Segregação;

Acondicionamento;

Identificação;

Coleta e Transporte internos;

Armazenamento temporário;

Tratamento;

Armazenamento externo;

Coleta e Transporte externos;

Disposição Final.

RDC nº 306/04 - ANVISA

ETAPAS NO MANEJO DOS RSS

MANEJO DOS RSS

São necessários mudanças de hábitos de todos profissionais das

instituições, bem como toda população envolvida, afim de reduzir

ou minimizar a geração destes resíduos, adequar produtos,

equipamentos e procedimentos.

Desenvolver campanhas educativas com programa de treinamento e

conscientização tanto para o pessoal interno (profissionais,

clientes/pacientes, visitantes...), quanto para os envolvidos com as

coletas, transportes e destino final, esclarecendo os riscos e cuidados

que devem ser aplicados para garantir a qualidade de todo o processo.

DESAFIOS

Gerenciamento precisa de intervenções segregação,

acondicionamento, identificação, coleta e transporte, tratamento e armazenamento

Recursos materiais alternativas de maior segurança

Educação permanente formadores de opinião

Sensibilização e motivação dos profissionais

RESÍDUO PERFUROCORTANTE RESÍDUO QUÍMICO

DESAFIOS

“O ambiente biosseguro juntamente com as práticas adotadas pelos profissionais, gerentes das instituições de saúde,

clientes e governantes são essenciais para a manutenção do equilíbrio e segurança da vida.”

Obrigado!!!