Política de saúde no Brasil TRANSIÇÃO DEMOCRÁTICA / Nova

República (1979 - 1988) (1979/85:Gov. Figueiredo, anistia, diretas já) (1985/15.03.1990:Tancredo, Sarney)

Redemocratização do país

Democracia é saúde: a politização da saúde e o movimento pela Reforma Sanitária

Situação de saúde(1979-88)

Redução da mortalidade infantil e das doenças imunopreveníveis.

Manutenção das doenças do aparelho circulatório e neoplasias como principais causas de morte

Aumento das mortes por violência

AIDS e DENGUE

Contexto político (1979-88)

Conquista da democracia, demanda pelo resgate da “dívida social”

Saúde na agenda política da “Nova República”

8a Conferência Nacional de Saúde: + de 4.000 participantes representantes dos movimentos sociais, intelectuais, sindicatos, conselhos regionais e federais de profissionais da saúde, etc (1986)

Reforma Sanitária

Crítica ao modelo baseado no paradigma clínico, individualista e nas práticas curativista e hospitalocêntrica

Conceito ampliado de saúde Saúde como direito de todos e dever do Estado Criação do SUS Participação popular (controle social) Constituição e ampliação do orçamento social

Processo Constituinte (1988)

Comissão Nacional de Reforma Sanitária:sistematizou as proposições

Conceituação básica incorporada na Constituição Federal.

Promulgação da “Constituição Cidadã”

Pós – Constituinte (1989 – 2002)(1990 – 2003:Gov. Collor, Itamar, FHC)

1989: mudança no cenário político e ideológico (no mundo e no Brasil)

Ajuste neoliberal e reformas.

Participação e democratização x Racionalização e eficiência

Retrocessos na Gestão Collor - redução dos recursos para a saúde

Pós – Constituinte (1989 – 2002)

Aprovação da Lei Orgânica da Saúde (lei 8080/90) vetos presidenciais

Lei 8142/90: complementa a primeira, recupera artigos vetados e regula a participação da comunidade no SUS através de instâncias colegiadas. Orienta as transferências intergovernamentais de recursos financeiros, exige a formulação de planos de saúde e a criação de fundos de saúde

Pós-Constituinte/situação de saúde (1989 – 2002)

Epidemia de cólera

Agravamento da mortalidade por causas externas

Erradicação da poliomielite

Decréscimo da mortalidade infantil

Persistência da tuberculose

Estabilização das taxas de AIDS

Expansão da Dengue

Contexto político (1989 – 2002)

Instabilidade econômica com hiperinflação e crise fiscal do Estado

Obstáculos a implementação das premissas da Reforma Sanitária

Recuo dos movimentos sociais, disseminação da ideologia neoliberal e a perda de poder aquisitivo dos trabalhadores de saúde

10

Contexto

Operação descrédito contra o SUS: pelos dirigentes e mídia, pelas ações políticas ações predominantemente corporativas

dos trabalhadores de saúde (Ato médico)

Obstáculos a concretização dos direitos promulgadosReforço ao modelo conservador: expansão da assistência médica

supletiva; reforço a centralização decisória e ao

controle burocrático; municipalização discriminatória

(“presente de grego”); lógica da produtividade nos serviços

públicos do SUS

Em contrapartida...

Constituições estaduais e leis orgânicas dos municípios foram elaboradas

Conselho Nacional de Saúde reformulado com a participação dos 4 atores do SUS.(a seguir)

Organização de serviços através dos distritos sanitários

Conselho Nacional de Saúde Foi instituído pela Lei n.°  378, de 13 de janeiro de

1937, que reformulou o Ministério da Educação e Saúde Pública, e apenas debatia questões de saúde.

Modificações estruturais em 1954, 60, 62, 70, 87, 90, 92, 98, 2003, 06.

A atual estrutura entrou em vigor em 2006 com a publicação do decreto presidencial 5.839/2006. Desde então, o CNS conta com 48 conselheiros titulares representantes do governo, dos prestadores de serviço, dos profissionais de saúde e dos usuários, cujas decisões, quando consubstanciadas em resoluções, são homologadas pelo Ministro de Estado da Saúde.  

http://conselho.saude.gov.br/apresentacao/regimento.pdf

http://conselho.saude.gov.br/apresentacao/regimento.pdf

Outros ganhos... NOB 96: preocupação em estabelecer as bases para que

o SUS fosse transformado em um modelo de atenção centrado na qualidade de vida das pessoas e no meio ambiente, bem como da equipe de saúde com a comunidade. PACS (Programa de Agentes Comunitários de Saúde) e PSF (Programa de Saúde da Família)

Financiamento da atenção básica de saúde:PAB Fixo e PAB variável: (Piso de Atenção Básica Fixo e Piso de Atenção Básica Variável)

Lei 9.656/98 e MEDIDA PROVISÓRIA N.º 2.177- 44, DE 24 DE AGOSTO DE 2001. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.

Regulação da assistência médica supletiva (ANS – Agencia Nacional de Saúde – lei 9.961/00)

Fatos político-institucionais Criação da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)

Implantação do SIOPS (Sistema de Informações sobre orçamentos Públicos em Saúde)

Cartão SUS Implementação do Programa de Interiorização

do Trabalho em Saúde (médicos para o interior) Atualização da relação nacional de

medicamentos essenciais Aprovação da Lei dos Medicamentos Genéricos Emenda Constitucional (EC-29)

EC-29

A Emenda Constitucional nº 29 de 13.09.2000, garantiu efetiva co-participação da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios no financiamento das ações e serviços públicos de saúde.

Para o Estado a aplicação mínima é de 12% do produto da arrecadação dos impostos federais livres arrecadados e deduzidos as parcelas multigovernamentais (transferências constitucionais aos municípios).

Síntese das características das políticas de saúde do Brasil( 1 de 3)

Incorporação lenta e gradual da população brasileira ao sistema de serviços de saúde

Participação ambivalente do Estado no financiamento, distribuição, prestação e regulação dos serviços de saúde

Fragmentação institucional entre a assistência médico-hospitalar, a saúde pública e a saúde ocupacional

Síntese (2 de 3)

Centralização da Gestão Restrições à participação do cidadão e

das organizações da sociedade civil no controle público do Estado, dos seus aparelhos e da sua burocracia

Segmentação do sistema com a conformação contraditória de 2 subsistemas : o público (SUS) e o privado.

Síntese (3 de 3)

Formas diferenciadas de financiamento e de remuneração dos serviços; universal e “excludente”; “hospitalocêntrico” e curativo

As distintas concepções de SUS ainda competem no espaço da formulação e implementação de políticas de saúde

Distintas concepções de SUS:

O SUS democrático: desenhado pela reforma sanitária

O SUS formal : juridicamente estabelecido pela Constituição, leis, decretos, etc

O SUS real: refém dos desígnios da “área econômica”, do clientelismo e da inércia burocrática que favorece o mercado para o seguro-saúde

O SUS para pobres: centrado numa medicina simplificada para gente simples,focalização

Projetos em Disputa

REFORMA SANITÁRIA PRIVATISTA

Base Estado democrático de direito Estado Mínimo

Premissas Saúde: direito social e dever do Estado

Parcerias e Privatizações

Temas -Ampliação das conquistas sociais-Democratização do acesso -Déficit Social-Financiamento efetivo

-Crise financeira-Dicotomia entre universalização e focalização-Diminuição dos gastos sociais-Déficit público

Estratégias de Ação

Descentralização com controle social

Re- filantropização

Política nacional de saúde no Governo Lula (2003 a 2009).

Polarização entre:

Política macroeconômica neoliberal mantida.

Políticas sociais fragmentadas, submetidas à lógica econômica.

Aspectos de inovação

Conceitos da Reforma Sanitária Profissionais comprometidos Alterações estrutura administrativa MS Convocação da 12ª. CNS / realização

2003 (diretrizes ao SUS: equacionar problemas)

Participação do MS no CNS Representante da CUT no CNS

Aspectos de continuidade

Ênfase na focalização Precarização e terceirização dos RH Desfinanciamento e falta de vontade

política CPMF desvinculado Falta de enfrentamento de questões do

SUS, como a UNIVERSALIZAÇÃO e INTEGRALIDADE

UNIVERSALIDADE INTEGRALIDADE EQÜIDADE DESCENTRALIZAÇÃO CONTROLE SOCIAL

Princípios do SUS

Entender Política de Saúde

Como campo científico

Como técnica de análise e formulação de políticas

Como práxis: ação política dos atores sociais

Referências MOTA et al.(orgs.) Serviço Social e Saúde:

Formação e prática profissional. SP: Cortez, 2006. SIOPS – Sistema de Informações sobre Orçamentos

Públicos em Saúde http://siops.datasus.gov.br http://conselho.saude.gov.br/apresentacao/regimento

.pdf www.anvisa.gov.br Portal da Saúde: www.saude.gov.br Fundo Nacional de Saúde: www.fns.saude.gov.br DATASUS: www.datasus.gov.br