PREDITORES PRECOCES DE PARALISIA CEREBRAL

SERGIO HENRIQUE VEIGANEUROLOGIA PEDIÁTRICA HMIB/ESCS

19 a 22/11/2014

www.paulomargotto.com.brBrasília, 7 de janeiro de 2015

PARALISIA CEREBRAL/ ECNE

• 1860s• Relacionou alterações

ortopédicas a alterações no SNC;

• Diplegia Espástica

Conceito

• Grupo de desordens do controle do movimento e da postura;

• Causando limitações na funcionalidade; • Distúrbios não progressivos;• Ocorrem no cérebro em desenvolvimento. • Acompanhadas ou não por alterações na

sensibilidade, percepção, cognição, comunicação e comportamento, crises convulsivas.

ClassificaçãoQuanto a topografia e a disfunção motor

Tetraplegia Espástica Completa Assimétrica DesproporcionadaHemiparesia Incompleta Desproporcionada há direita

• PC TETRAPLÉGICA• PC DEPLÉGICA• PC HEMIPARÉTICA• PC CÓREO-ATETÓIDE

1º Preditor: HISTÓRIA

• Pré-natais: insuficiência placentária, descolamento prematuro da placenta, diabetes, desnutrição materna, infecções específicas, tóxicos, malformações congênitas.

•Perinatais: eclâmpsia, parto distócico, hipóxia, anóxia, MAV/hemorragia, prematuridade, baixo peso, icterícia grave, infecção inespecífica pelo canal de parto.

2º preditor: EXAME NEUROLOGICO PADRONIZADO

• Assimetrias na postura e na movimentação espontânea; e nos reflexos miotáticos;

• Alteração no tônus passivo; • Polegares intensamente aduzidos;• Choro frequente , irritabilidade, ou pouca

reatividade quando em vigília;• Alteração na coordenação sucção/deglutição e dos

movimentos oculares;• Ausência ou respostas assimétricas dos reflexos

arcaicos.

NA UTIN AS VEZES EXAMINAR UM RN DENTRO DE UMA INCUBADORA COM VENTILAÇÃO MECÂNICA, MONITORIZADO COMACESSO VENOSO, EM USO DE SEDADTIVOS;ALÉM DA PATOLOGIA DE BASE

SOBRA SÓ UMA PERNINHA...É UM DESAFIO“OBSERVAÇÃO PROLONGADA”

•Síndromes Hiperexcitabilidade;•Síndromes Apática;•Síndrome Hipertônica;•Síndrome Hipotônica;•Hemissíndromes e sinais focais.• (Diament, Neurol inf. 5ª ed)

Caso: 1

•Período expulsivo prolongado, necessitou manobra auxiliar.•APGAR: 5, 7 e 9 (aspiração e oxigenoterapia)•Demora na coordenação sucção/deglutição retardou a alta•Ex: neurológico: leve hipotonia generalizada.•Até o quarto mês: Enzimas musculares, ENMG, USGTF, EEG, RNM, todos normais, persistia leve hipotonia.•Genética: ndn•No 4 mês = sinais de incoordenação motora global, instabilidade de tronco e movimentos faciais atípicos • Síndrome Apática → síndrome Discinética→ síndrome Ataxia

Caso: 2

• Período expulsivo prolongado de um parto transvaginal.• Aspiração da traqueia que continha mecônio fluido e oxigenoterapia. Apgar= 4, 7 e 8, PC=35cm.•Primeiro exame: “ algo apático” com movimentação espontânea reduzida, dificuldades na sucção, olhar vago.•2º dia de vida = Movimentos de protrusão da língua e dos lábios, salivação excessiva e fixação do olhar = Convulsão = encaminhado a UTIN•Ex. Neurológico no 7º dia = flexão distal forte, reflexos tendinosos exacerbados;•No 3º mês = Manutenção do Moro e da marcha automática, tônus cervical incompleto, reflexos exacerbados, PC= 37,5 cm• ECNE tetraplegia espástica.

Caso: 3

• História: Ameaça de aborto, parto normal, Apgar 9 e 10. Sugou bem. 3550g, p.c.= 35cm,

• 1º mês : mão muito fechada. Assimétricas• Ex. neurológico no 2º mês : leve assimetria dos

reflexos arcaicos e miotáticos direito/esquerdo, polegar direito aduzido em relação ao esquerdo. S. Babinski à direita.

• Acompanhamento ambulatorial: Hemiparesia a direita, RNM= Malformação arteriovenosa.

3° preditor: EXAMES COMPLEMENTARES

• USGTF E DOPPLER SERIADOS• prematuridade• HPIV grau III e grau IV = Prognóstico reservado• HPV grau I e II = 10% podem apresentar dificuldades• Leucomalácia periventricular e Cistos porencefálicos =

primeiros sinais com Doppler• Índice de resistência baixo = SHI severa.

Cunha(2010); Margotto (2013)

Ecografia transfontanelar

Caso 4:

• 28 semanas de gestação;• Boa evolução na UTIN;• USGTF: Hemorragia grau II de Papile bilateral.• EX Neurológico com 1 mês de idade corrigida =

assimetria de tônus MMII X MMSS;• Evoluiu com demora para rolar e aumento do

tônus dos MMII;• CT de crânio: Dilatação dos ventrículos laterais.• ECNE: DIPLEGIA ESPÁSTICA CRURAL.

Exames complementares

• EEG: Alteração do ritmo de base é mais importante para determinação do prognóstico neurológico do que a anormalidade ictal , dissociação eletromecânica....

khan (2006);• Poligrafia:• VÍdeo-EEG:• aEEG: EEG de Amplitude Integrada.

EEG

POLIGRAFIA EEG de Amplitude Integrada

Exames complementares

• Ressonância Magnética (várias modalidades)• Realizado em RN pré-termos na idade de 40

semanas pós-concepção tem valor preditivo para as alterações mais difusas da substância branca periventricular.

• Esta relação é maior nos prematuros extremos, (< 26 sem.)

Margotto(2013)

RNM paciente de 1 mês com KERNIKTERUS

CONCLUSÃO

• TENDÊNCIA : AUMENTO NA INCIDÊNCIA. • QUADROS LEVES RETARDAM O DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO SUSPEITO: ACOMPANHAMENTO FREQUENTE ESTIMULAÇÃO PRECOCE

• DIAGNÓSTICO CONFIRMADO: EQUIPE INTERDICIPLINAR

• “QUALIDADE DE VIDA, FUNCIONALIDADE, PRODUTIVIDADE”