PREFEITURA MUNICIPAL DE MONTES CLAROS - MG … · 0405 cirurgia do aparelho da visÃo 0406 cirurgia do aparelho circulatorio 0408 cirurgia do sistema osteomuscular 0409 cirurgia do

PREFEITURA MUNICIPAL DE MONTES CLAROS - MG

Secretaria Municipal de Planejamento e Gestão

Secretaria Municipal De Saúde

Comissão Permanente de Licitação e Julgamento

ANEXO II – RETIFICADO

RELAÇÃO DE SERVIÇOS A SEREM A SEREM OFERTADOS POR GRUPO E SUBGRUPO

......................................................................................(Nome do

estabelecimento),

pessoa jurídica de direito ................... (público/privado), inscrita no CNPJ sob o

n.°........................, sediada na ................................................................................

município ......................., vem por seu representante legal, .....................................

(nome) inscrito no CPF sob o n.°................................, apresentar seu interesse

em

participar do procedimento de credenciamento n°..........................., junto a Secretaria

Municipal de Saúde de Montes Claros - MG para a prestação dos serviços abaixo

arrolados, com o respectivo quantitativo máximo de que dispomos:

RELAÇÃO DOS SERVIÇOS A SEREM CONTRATADOS - MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL HOSPITALAR -

TETO MAC

CÓDIGO DESCRIÇÃO SERVIÇO QUANT.

ANUAL

A SER

CONTRATADA

VALOR

ANUAL

TOTAL R$

QUANT.

MENSAL A SER

CONTRATADA

VALOR

MENSAL

TOTAL - R$

GRUPO 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA

02.01 Coleta de material

02.02 Diagnóstico em laboratório clínico

02.03 Diagnóstico por anatomia patológica e

citopatologia

02.04 Diagnóstico por radiologia

02.05 Diagnóstico por ultra-sonografia

02.06 Diagnóstico por tomografia





02.07 Diagnóstico por ressonância magnética

02.09 Diagnóstico por endoscopia

02.10 Diagnóstico por radiologia

intervencionista

02.11 Métodos diagnósticos em especialidades

02.12 Diagnóstico e procedimentos especiais em

hemoterapia

SADT

Sub Tot al GRUPO 2

GRUPO 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DI AGNÓSTICA(FUNED)

02.02 Diagnóstico em laboratório

clínico(FUNED)

Sub Tot al GRUPO 2

GRUPO 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

03.01 Consultas / Atendimentos

Acompanhamentos

/

03.02 Fisioterapia

03.03 Tratamentos clínicos (outras

especialidades)

03.04 Tratamento em oncologia

03.06 Hemoterapia





03.07 Tratamentos odontológicos

03.09 Terapias especializadas

SADT

GRUPO 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

04.01 Pequenas cirurgias e cirurgias de pele,

tecido subcutâneo e mucosa

04.03 Cirurgia do sistema nervoso central e

periférico

04.04 Cirurgia das vias aéreas superiores, da face,

da cabeça e do pescoço

04.05 Cirurgia do aparelho da visão

04.06 Cirurgia do aparelho circulatório

04.07 Cirurgia do aparelho digestivo, órgãos

anexos e parede abdominal

04.08 Cirurgia do sistema osteomuscular

04.09 Cirurgia do aparelho geniturinário

04.10 Cirurgia de mama

04.11 Cirurgia obstétrica

04.13 Cirurgia reparadora

04.14 Bucomaxilofacial

04.15 Outras cirurgias





04.16 Cirurgia em oncologia

04.17 Anestesiologia

SADT

Sub Total GRUPO 4

GRUPO 07 – ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

07.01 Órteses Próteses e materiais especiais

Sub Total GRUPO 07

Grupo: 8 - AÇÕES COMPLMEMENTARIES DA ATENÇÃO A SAÚDE

802010083 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA ADULTO (UTI II)

802010121 DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA NEONATAL - UTIN (TIPO II)

802010156 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI II)

Sub Total GRUPO 08

Grupo: 9 - OUTRAS PROGRAMAÇÕES

901180 CLINICA CIRÚRGICA

901191 CLINICA OBSTETRICA





901195 CLINICA MÉDICA

901198 CLINICA PEDIATRICA

Sub Total GRUPO 09


Subgrupo: 905 - Incentivos

90514 IAPI

90521 Reestruturação da

Psiquiatrica - PRH

Assistencia

90523 Incentivo OPO - MG Transplantes

90580 Incentivos Hospitalares

Sub Total GRUPO 09


Subgrupo: 906 - Cárater Especial

90611 Valores para reprogramação de

procedimentos excluidos SIGTAP

90615 Recurso disponível para

futuras programações

Sub Total GRUPO 09


Subgrupo: 990 - Portarias Ministeriais





990100 Portaria GM 4032 - Ajuste Tabela

990123 Portaria GM 3.163/2011 - Rede de

Atenção às Urgências

990125 Portaria GM 3281/2011 - Assistencia a

Queimados

990129 PORTARIA GM 1410/2012 - AJUSTE DE

TABELA

990139 Portaria GM 2602 de 16 de Novembro

de 2012 - Ajuste de tabela

990145 Portaria GM 2948 de 21 de Dezembro

de 2012 - Ajuste de Tabela

990146 Portaria GM 2947 de 21 de Dezembro

de 2012 - Ajuste de Tabela

990148 PORTARIA GM

198/2013 -

ONCOLOGIA

/ RCA-RCAN

990169 PORTARIA GM 2818

DE 20 DE

NOVEMBRO DE 2013 - Alta

Complexidade em T

990180 PORTARIA GM 3053 DE 12 DE

DEZEMBRO DE 2013 - NEFROLOGIA

990182 Portaria GM 3166/2013 e futuras

portarias - Ambulatorial





990185 PORTARIA GM 823 DE 8 DE MAIO DE

2014 - TRAUMATO-ORTOPEDIA

990229 Portaria GM 3.444 de 30 de dezembro

de 2016 - SADT Oncologia

990230 Portaria GM 3.399 de 29/12/2016 -

Oncologia

990240 Portaria GM 113/2013, reserva para

programação SIH/MC

990245 Portaria GM 2.570, de 4 de outubro de

2017 - Ampliação de oferta de serviço

Sub Total GRUPO 09

Total GRUPO 09

DELIBERAÇÃO CIB/SUS MG Nº 2.656, DE 27 DE DEZEMBRO DE 2017

CÓDIGO DESCRIÇÃO SERVIÇO QUANT.

ANUAL

A SER

CONTRATADA

VALOR

ANUAL

TOTAL R$

QUANT.

MENSAL

SER

A

VALOR

MENSAL

TOTAL - R$

CONTRATADA

DELIBERAÇÃO CIB/SUS MG Nº 2.656, DE 27 DE

DEZEMBRO DE 2017, referente reforço de custeio

das açoes e serviços de saúde ofertados na rede

hospitalar SUS do município de Montes

Claros/MG.





Total Recurso Estadual

TOTAL PPI

RECURSO ESTADUAL

TOTAL GERAL

Fonte: PPI Assistencial

.................................(Município), ....... de ........................... de 20.....

...............................................................................

Assinatura do responsável legal

Nome legível do responsável legal Razão social da instituição interessada





QUADRO 1 - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE

Unidade Município: MONTES CLAROS

CNES CNPJ

CREDENCIAMENTO DE SERVIÇOS HOSPITALAR DE MEDIA COMPLEXIDADE Quando o presente Plano for para Termo Aditivo de Credenciamento Rede Complementar (Contratada ou Filantrópica), registrar aqui o valor inicialmente contratado para

Assistência de Média Complexidade Hospitalar :

Cod. Grupos de Procedimentos Leitos Atuais

existentes

Leitos Atuais

disponiveis

para o SUS

Internações

Mensais

Previstas

Custo Médio

Estimado

Mensal

Valor Total Mensal

Estimado

Gestão

Pagadora

180 CLÍNICA CIRURGICA R$ - Municipal

191 CLÍNICA OBSTÉTRICA R$ - Municipal

195 CLÍNICA MÉDICA R$ - Municipal

198 CLÍNICA PEDIÁTRICA R$ - Municipal

GRUPO 3 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS - SUBGRUPO 3 - TRATAMENTOS CLÍNICOS/OUTRAS

246 LEITOS UTI - Tipo 2 Adulto Municipal

247 LEITOS UTI - Tipo 2 Pediátrico Municipal

248 LEITOS UTI - Tipo 2 Neonatal Municipal

TOTAL DA MÉDIA COMPLEXIDADE

HOSPITALAR - R$ - Municipal

CREDENCIAMENTO DE SERVIÇOS HOSPITALAR DE ALTA COMPLEXIDADE/Autorização Estadual Quando o presente Plano for para Termo Aditivo de Credenciamento Rede Complementar (Contratada ou Filantrópica), registrar aqui o valor inicialmente contratado para

Assistência de Alta Complexidade Hospitalar :

Cod. Grupos de Procedimentos Leitos Atuais

existentes

Leitos Atuais

disponiveis

para o SUS

Internações

Mensais

Previstas

Custo Médio

Estimado

Mensal

Valor Total Mensal

Estimado

Gestão

Pagadora

0.304 Tratamento em oncologia R$ - Municipal

0.403 Cirurgia do sistema nervoso central e periférico R$ - Municipal

.040601 Cirurgia Cardiovascular R$ - Municipal

.040602 Cirurgia Vascular R$ - Municipal

.040603 Cardiologia Intervencionista R$ - Municipal

.040604 Cirur. Endovascular R$ - Municipal

0.408 Cirurgia do sistema osteomuscular R$ - Municipal

0.412 Cirurgia torácica R$ - Municipal

0.413 Cirurgia reparadora R$ - Municipal

0.415 Outras cirurgias R$ - Municipal

0.416 Cirurgia em oncologia R$ - Municipal

LEITOS UTI - Tipo 2 Neo R$ - Municipal

LEITOS UTI - Tipo 2 Adul R$ - Municipal

TOTAL DA ALTA COMPLEXIDADE

HOSPITALAR R$ - Municipal

Percentual da DIFERENÇA ENTRE O VALOR INICIAL E O VALOR TOTAL: R$ -

Observação: Diárias de UTI de R$ 478,72 de acordo com teto financeiro da Programamção Pactuada Integrada.As portarias ( 2.008 de /09/2012 e 1.228 de 06/2012) agregam valor

de qualificação ao leitos chegando ao total de R$ 800,00 reais, mediante cumprimento de metas pactuadas previstas.

Data:

DECLARAMOS QUE ESTAMOS DE ACORDO COM O PRESENTE PLANO OPERATIVO E QUE HÁ DISPONIBILIDADE FINANCEIRA NO TETO DO MUNICÍPIO

DE ACORDO COM A PPI ASSISTENCIAL, E/OU CONFORME PACTUAÇÃO CONSTANTE NA PLANILHA DE SOLICITAÇÃO DE REMANEJAMENTO DE

RECURSOS, PARTE INTEGRANTE DESTE PROCESSO

Data:





PLANO OPERATIVO DE SERVIÇOS AMBULATORIAIS - FINANCIAMENTO MAC

PLANO OPERATIVO DE SERVIÇOS AMBULATORIAIS - FINANCIAMENTO MAC

NOME DO ESTABELECIMENTO CNES

CNPJ

MUNICÍPIO

MONTES CLAROS GESTÃO

PAGADORA

MUNICIPAL

No Quadro 1 a seguir, os procedimentos por agrupamentos da PPI a ser

habilitados/contratados deverão ser detalhados na “Ficha de Programação

Físico-Orçamentária para Habilitação/Contratação de Serviços

Assistenciais”

QUADRO 1 - MÉDIA COMPLEXIDADE

CÓDIGO DESCRIÇÃO SERVICO QUANT.

MENSAL

VALOR MENSAL R$

TOTAL


0201 COLETA DE MATERIAL

0202 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO

0203 DIAGNÓSTICO POR ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA

0204 DIAGNÓSTICO POR RADIOLOGIA

0205 DIAGNÓSTICO POR ULTRA-SONOGRAFIA

0209 DIAGNÓSTICO POR ENDOSCOPIA

0211 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES

0212 DIAGNÓSTICO E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS EM HEMOTERAPIA

Sub Total GRUPO 02 0 R$

-

GRUPO 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

0301 CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS

0302 FISIOTERAPIA

0303 TRATAMENTOS CLÍNICOS (OUTRAS ESPECIALIDADES)

0306 HEMOTERAPIA


-

GRUPO 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

0401 PEQUENAS CICURGIAS E CICURGIAS DE PELE, TECIDO SUBCUTÁNEO E MUCOSA

0405 CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO

0406 CIRURGIA DO APARELHO CIRCULATORIO

0408 CIRURGIA DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR

0409 CIRURGIA DO APARELHO GENITURINÁRIO

0414 BUCOMAXILOFACIAL


-

TOTAL DA MÉDIA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL 0 R$

-

LOCAL MONTES CLAROS-MG

DATA

DECLARAMOS QUE ESTAMOS DE ACORDO COM O PRESENTE PLANO OPERATIVO E QUE HÁ DISPONIBILIDADE FINANCEIRA

NO TETO DO MUNICÍPIO DE ACORDO COM A PPI ASSISTENCIAL, E/OU CONFORME PACTUAÇÃO CONSTANTE NA PLANILHA DE

SOLICITAÇÃO DE REMANEJAMENTO DE RECURSOS, PARTE INTEGRANTE DESTE PROCESSO.

ASSINATURA E CARIMBO DO RESPONSÁVEL PELO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE

ASSINATURA E CARIMBO DO SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE





NOME DO ESTABELECIMENTO CNES

CNPJ

MUNICÍPIO

MONTES CLAROS GESTÃO PAGADORA

MUNICIPAL

No Quadro 2 a seguir, os procedimentos por agrupamentos da PPI a ser habilitados/contratados deverão ser detalhados na “Ficha de Programação Físico-Orçamentária para Habilitação/Contratação de Serviços Assistenciais”

QUADRO 2 - ALTA COMPLEXIDADE

CÓDIGO DESCRIÇÃO SERVICO QUANT. MENSAL

VALOR MENSAL R$ TOTAL


0201 COLETA DE MATERIAL

0202 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO

0206 DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA

0207 DIAGNÓSTICO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

0210 DIAGNÓSTICO POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

0211 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES

0304 TRATAMENTO EM ONCOLOGIA

TOTAL DA ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL R$ -

LOCAL MONTES CLAROS-MG

DATA

DECLARAMOS QUE ESTAMOS DE ACORDO COM O PRESENTE PLANO OPERATIVO E QUE HÁ DISPONIBILIDADE

FINANCEIRA NO TETO DO MUNICÍPIO DE ACORDO COM A PPI ASSISTENCIAL, E/OU CONFORME PACTUAÇÃO CONSTANTE

NA PLANILHA DE SOLICITAÇÃO DE REMANEJAMENTO DE RECURSOS, PARTE INTEGRANTE DESTE PROCESSO.






Comissão Permanente de Licitação e Julgamento PLANO OPERATIVO DE SERVIÇOS DO FUNDO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS E COMPENSAÇÃO (FAEC)

NOME DO ESTABELECIMENTO

CNES

CNPJ MUNICÍPIO MONTES CLAROS

GESTÃO PAGADORA MUNICIPAL

CÓDIGO DESCRIÇÃO SERVICO MODAL.

AMB/HOSP

QUANTIDADE MENSAL A

SER CONTRATADA

VALOR MENSAL R$ TOTAL

Sub total - Ambulatorial

TOTAL

LOCAL DATA

DECLARAMOS QUE ESTAMOS DE ACORDO COM O PRESENTE PLANO OPERATIVO E QUE OS RECURSOS FINANCEIROS ESTÃO ASSEGURADOS POR MEIO DO FINANCIAMENTO DO FUNDO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS E COMPENSAÇÃO, NÃO IMPACTANDO O TETO FINANCEIRO DA PPI ASSISTENCIAL DO MUNICÍPIO.



ASSINATURA E CARIMBO DO GERENTE REGIONAL DE SAÚDE

Obs.: Toda a proposta do serviço ambulatorial também deverá ser apresentada em planilha por procedimento.

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