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MOTIVAÇÃO
• RN 275 – ANS/QUALISS;
• RN 277 – Certificação Operadora – INMETRO (ISO 9.001);
• Como medir a qualidade da rede que ofertamos aos clientesUnimed?
• Como remunerar atendendo a normativa ANVISA/CMED?
• Existe padrão de avaliação de rede entre as CooperativasUnimed?
• Qual o custo da certificação com terceiros especialistas?
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OBJETIVOS
• Minimizar os riscos assistenciais para os clientes;
• Ampliar a segurança jurídica derivada da oferta de redecredenciada;
• Controlar as condições e medir o desempenho dos prestadorescredenciados;
• Diagnosticar em detalhes a situação do prestador credenciado.
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OBJETIVOS
• Criar condições para determinar as tabelas de remuneração em
conformidade com o nível de qualidade
• Gerar informações de oportunidades de melhoria para os
prestadores.
• Estimular o desenvolvimento da qualidade dos prestadores de
serviços em relação a:
o Eficiência assistencial
o Infraestrutura
o Práticas de gestão
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METODOLOGIA
• O instrumento de avaliação de rede
• Os critérios utilizados no instrumento de avaliação
• A equipe de avaliadores
• A implantação do Comitê para Dimensionamento e Avaliação
de Rede
• A implantação dos Ciclos de Avaliação
METODOLOGIA
• Autoavaliação do prestador via WEB
• Aferição dos requisitos in loco
• Relatório de conformidades/não-conformidades
• Classificação dos estabelecimentos e o escore de pontos
• Ciclos de avaliação anual ou bienal (PDCA)
• Planos de ação para melhoria das não-conformidades (5W2H)
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LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA
a) MS - Ministério da Saúde, através da Portaria MS/SAS, de 03 de Outubro
de 2000, que institui o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
– CNS, disponível online no site do CNES;
b) SRFB - Secretaria da Receita Federal, através da Instrução Normativa
instituindo o CNPJ – Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica;
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LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA
c) ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária:
RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002, alterada pela Resolução – RDC n° 189,
de 18/07/2003, atualizada pela Resolução –
RDC n° 307, de 14/11/2002.
RDC nº 15, de 15 de março de 2012, Dispõe de requisitos de boas práticas
para processamento de produtos para saúde;
RDC nº 306, de 07 de dezembro de 2004 – Dispõe sobre regulamento técnico
para gerenciamento de resíduos de saúde;
RDC nº 220, de 21 de outubro de 2004 – Dispõe sobre regulamento técnico
para funcionamento dos serviços de terapia antineoplásica.
RDC Nº 20, de 02 de fevereiro de 2006 - Estabelece o Regulamento Técnico
para o funcionamento de serviços de radioterapia, visando a defesa da saúde
dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do público em geral.
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BOAS PRÁTICAS DE REFERÊNCIA
d) ONA – Organização Nacional de Acreditação, por meio do instrumento
de avaliação denominado “Manual Brasileiro de Acreditação – ONA”,
VERSÃO 2010 – Nível 1, disponível online para critérios de avaliação de
gestão e assistência para conceituação e categorização de instituições
hospitalares;
e) CQH – Compromisso com a Qualidade Hospitalar, por meio dos
indicadores publicados no site: www.cqh.org.br.
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BOAS PRÁTICAS DE REFERÊNCIA
f) Registros Hospitalares de Câncer – Planejamento e Gestão, Instituto
Nacional do Câncer, 2ª edição, Rio de Janeiro, 2010;
g) CFM - Resolução nº 2.056/2013, Disciplina os departamentos de
Fiscalização nos Conselhos Regionais de Medicina, estabelece critérios para
a autorização de funcionamento dos serviços médicos de quaisquer
naturezas;
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Instrumento de Avaliação
https://pt.surveymonkey.com/r/fac-quimio
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Eficiência
AssistencialInfraestrutura
Práticas de
Gestão
Total de
Pontos
Pontuação
Máxima:
6.853
Pontuação
Máxima:
5.483
Pontuação
Máxima:
6.464
Pontuação
Máxima:
18.800
1 Clínica A 4.923 5.133 4.906 14.962
2 Clínica B 4.544 5.293 4.810 14.648
3 Clínica C 3.408 5.133 4.287 12.828
4 Clínica D 3.408 4.972 3.524 11.905
5 Clínica E 3.408 4.491 3.763 11.662
6 Clínica F 3.030 4.812 3.810 11.652
7 Clínica G 3.408 4.491 3.620 11.519
8 Clínica H 3.408 4.972 2.868 11.249
9 Clínica I 3.030 4.491 3.239 10.759
10 Clinica J 2.272 4.812 2.762 9.847
11 Clínica K 1.326 4.937 3.388 9.651
12 Clínica L 1.894 4.651 2.953 9.498
13 Clínica M 2.272 3.689 2.715 8.676
14 Clínica N 1.515 4.010 2.477 8.001
15 Clínica O 1.894 3.689 1.334 6.916
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