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Manual Brasileiro de AcreditaçãoOrganizações Prestadoras de Serviços de Saúde
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Versão 2010
- Estrutura
Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA
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- Processos
- Resultados
- Visão Sistêmica- Liderança e Estratégias- Orientação por Processos- Desenvolvimento das Pessoas- Foco no Cliente
Fundamentos da Acreditação
as
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- Foco no Cliente- Foco na Prevenção- Foco na Segurança- Responsabilidade Socioambiental- Cultura da Inovação- Melhoria Contínua- Orientação para Resultados
Nível 1Segurança
Nível 2
Princípios
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Nível 2Gestão Integrada
Nível 3Excelência em Gestão
SeçõesSeção 1 – Gestão e LiderançaSeção 2 – Atenção ao Paciente/ClienteSeção 3 – Diagnóstico
Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação
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Seção 3 – DiagnósticoSeção 4 – Apoio TécnicoSeção 5 – Abastecimento e Apoio LogísticoSeção 6 – Infra-Estrutura
Subseções (39)Tratam do escopo específico de cada serviço ou processo. Todas possuem o mesmo grau de importância.
Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação
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importância.
PadrõesBaseados nos 3 níveis; princípio do “tudo-ou-nada”.
PadrãoAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; executa as atividades proporcionando a segurança do cliente/paciente, conforme o
Nível 1 – Princípio: Segurança
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a segurança do cliente/paciente, conforme o perfil e porte da organização.
Requisitos do Padrão- Profissionais com capacitação compatível,
dimensionados à complexidade e perfil da organização.
- Condições operacionais e de infraestrutura que
Nível 1 – Princípio: Segurança
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- Condições operacionais e de infraestrutura que permitam a execução das atividades, considerando o perfil do serviço.
- Critérios e procedimentos de segurança para utilização e manuseio de materiais, produtos, equipamentos e serviços.
Requisitos do Padrão- Gerencia o fluxo e a demanda do serviço.- Comunicação efetiva entre as áreas.- Sistema de informação com registros
atualizados.
Nível 1 – Princípio: Segurança
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atualizados.- Mecanismos de validação dos procedimentos
de rastreabilidade da informação.- Define planos de contingências.- Assegura o suporte técnico e promove a
educação permanente dos profissionais de saúde.
Requisitos do Padrão- Monitora a qualificação dos fornecedores críticos.- Monitora a manutenção preventiva e corretiva das
instalações e dos equipamentos, incluindo, se aplicável, da calibração.
- Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de
Nível 1 – Princípio: Segurança
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- Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de infecção, se aplicável.
- Sistema de notificação e gerenciamento de Eventos Sentinela.
- Gerencia os resíduos.- Gerencia os riscos assistenciais, sanitários,
ambientais, ocupacionais e de responsabilidade civil.
PadrãoGerencia as interações entre os fornecedores e
clientes; estabelece sistemática de medição do
Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
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clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade ; promove ações de melhoria e aprendizado.
Requisitos do Padrão- Identifica fornecedores e clientes e sua
interação sistêmica.- Formaliza a interação entre cliente e
fornecedores.
Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
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fornecedores.- Gerencia a interação entre os processos e sua
melhoria.- Evidencia a efetiva utilização do conhecimento e
das habilidades, na execução das atividades dos processos.
Requisitos do Padrão- Evidencia o impacto no processo decorrente
das ações de aprendizado.- Dispõe de sistemática de medição e avaliação
da efetividade do processo.
Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
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da efetividade do processo.- Promove ações de melhoria e minimização de
riscos.- Evidencia o impacto e a efetividade
do gerenciamento de riscos.
PadrãoDesempenho dos processos alinhados e
correlacionados às estratégias da organização; os resultados apresentam evolução de desempenho e tendência favorável ; evidências
Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
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desempenho e tendência favorável ; evidências de melhorias e inovações, decorrentes do processo de análise crítica, assegurando o comprometimento com a excelência.
Requisitos do Padrão- Indicadores alinhados e correlacionados às
estratégias da organização.- Resultados apresentam informações íntegras e
atualizadas.
Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
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atualizadas.- Estabelece uma relação de causa e efeito entre
os indicadores, onde os resultados de um influenciam os demais, bem como permitem a análise crítica do desempenho e a tomada de decisão.
Requisitos do Padrão- Apresenta evolução de desempenho e
tendência dos indicadores de resultado global.- Realiza análises críticas sistemáticas com
evidências de ações de melhoria e inovações.
Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
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evidências de ações de melhoria e inovações.- Apresenta tendência favorável de desempenho
de resultados.- Identifica oportunidades de melhoria de
desempenho através do processo contínuo de comparação com outras práticas organizacionais (referencial externo) com evidências de resultados positivos.
MA 1/1 Liderança
- Planejamento Estratégico atualizado e desdobrado
- Política de Desenvolvimento de Pessoas
MA 1 Gestão e Liderança
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- Política de Desenvolvimento de Pessoas- Política de Gestão de Resíduos- Política de Gestão de Riscos Assistenciais,
Sanitários, Ambientais, Ocupacionais e de Responsabilidade Civil.
- MA 1/2 Gestão de Pessoas
- Acompanha a documentação e os registros correspondentes a segurança e saúde ocupacional
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ocupacional- Programas especiais: qualidade de vida e saúde- Ações para retenção de conhecimentos
conquistados pela organização
MA 1/3 Gestão Administrativa
- Política de Gestão de Custos- Gerencia as atividades de segregação,
acondicionamento, identificação, transporte interno, armazenamento temporário, tratamento, armazenamento externo, coleta, transporte e disposição final dos resíduos gerados pela instituição
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instituição- Procedimentos para minimizar geração de
resíduosNível 2:- Acompanha e realiza ações de controle do
impacto dos custos nos diferentes processos e procedimentos
MA 1/4 Gestão de Suprimentos
- Procedimentos para identificação, segregação, descarte e inativação de materiais e suprimentos
- Gerencia os resíduos
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- Gerencia os resíduos
MA 1/5 Gestão da Qualidade
- Dissemina ferramentas de gerenciamento para a melhoria dos processos
- Auditoria Interna sistemática visando a
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- Auditoria Interna sistemática visando a manutenção e a melhoria do sistema de gestão
- Indicadores alinhados e correlacionados com os objetivos estratégicos
MA 2/1 Atendimento
- Respeito às características individuais dos clientes/pacientes
- Serviços e/ou centros de referência em especialidades, para os quais devem ser
MA 2 Atenção ao Paciente/Cliente
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especialidades, para os quais devem ser transferidos ou referidos os casos em que a organização não tenha capacidade resolutiva
MA 2/5 Atendimento Obstétrico
- Instrução e orientação à mãe do recém-nascido e estímulo ao aleitamento materno
MA 2/7 Atendimento Neonatal
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MA 2/7 Atendimento Neonatal
- Sistemática segura para vacinação do recém-nascido
MA 2/9 Mobilização de Doadores
- Sistemática de mobilização de doadores
MA 2/11 Assistência Hemoterápica
- Hemovigilância
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- Hemovigilância
MA 2/18 Assistência Farmacêutica
- Desenvolve ações de farmacovigilância
MA 4/1 Sistema de Informação do cliente/Paciente
- Suporte para área administrativa nos aspectos financeiros e legais
MA 4 Apoio Técnico
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MA 4/2 Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar
- Evidencia ações de Tecnovigilância
MA 4/3 Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos
- Monitora a efetividade do uso racional de antimicrobianos e germicidas
- Monitora a efetividade das ações de
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- Monitora a efetividade das ações de biossegurança
- Desenvolve ações de vigilância epidemiológica
MA 6/1 Gestão da Estrutura Físico-Funcional
- Planejamento de obras- Condições de acessibilidade para pessoas com
MA 6 Infra-Estrutura
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necessidades especiais
Administrar uma instituição hospitalar de forma eficiente e sustentável é um dos principais
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eficiente e sustentável é um dos principais desafios do setor de saúde.
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Sustentabilidade Ambiental
Resíduos
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Sustentabilidade Financeira
O Hospital procura tornar seus processos
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administrativo-financeiros ainda mais ágeis e integrados a uma gestão de dados precisa e pautada pelos objetivos estratégicos e metas de crescimento da Instituição.
Sustentabilidade Social
Para os Hospitais, a cidadania empresarial está diretamente
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empresarial está diretamente relacionada ao desenvolvimento da sociedade, por meio da contribuição para a melhoria da qualidade de vidae da saúde da população.
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