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Farmacologia

Doutoranda em Ciências Médicas – UFC

Mestre em Fisioterapia - UFPE

Residência em Terapia Intensiva – HUWC/UFC

Título de Especialista em Terapia Intensiva – ASSOBRAFIR/COFFITO

Fisioterapeuta do IJF

Profª Mª Ana Irene Medeiros

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Farmacologia

Farmacoterapia Fundamental para a área médica;

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Conhecimento farmacológico deve ser dominado pelo Fisioterapeuta.

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Farmacologia

A atuação do fármaco no organismo dependerá da suainteração com o receptor, responsável pela seletividade daação farmacológica e pela relação entre o fármaco e o seuefeito

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Farmacologia

Quando um fármaco penetra no corpo, o organismo inicia, deforma imediata, seu processamento composto pelasseguintes etapas: Absorção; Distribuição; Biotransformação; Eliminação.

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Farmacologia

Vias de administraçao: Ingestao Oral Intravenosa Subcutanea Intramuscular

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Farmacologia da Sedação

Sedação

Resposta ao estresse e ansiedade;

Tolerância ao suporte ventilatório;

Facilita os cuidados com o paciente;

Promove amnésia dos eventos desagradáveis.

Barbitúricos Benxodiazepínicos Opióides

PropofolCetamina

Agonistas alfa 2-adrenérgicos

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Farmacologia da Sedação

Barbitúricos e Benzodiazepínicos

Sítios de interação com canais de cloreto gabaérgicos

Influxo de cloreto no interior neuronal

Efeito Inibitório neuronal

- Doses Baixas: Efeito ansiolítico e calmante;- Doses Intermediárias: Relaxamento muscular e anticonvulsionante;- Doses Altas: Efeito Sedativo.

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Farmacologia da Sedação

Benzodiazepínicos

Mais utilizado em UTI;

Efeito amnésico;

Protetor da função cardíaca e cerebral.

Ex: Midazolam (Dormonid), Diazepam (Valium), Lorazepam (Lorax).

Pré-CargaPós-CargaConsumo de O2

PIC

Efeito Depressor do Sistema Respiratório =

Não permite extubação rápida da VM

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Farmacologia da Sedação

Barbitúricos

Pouco utilizados em UTI

Reações adversas: Sonolência, confusão, tontura, disfasia, ataxia, hipotonia.

Pode afetar centro de controle cardiovascular e respiratório

Ex: Fenobarbital (Gardenal)

Efeito cumulativo nos tecidos periféricos Prolongamento do efeito depressor

Hipotensão, Bradicardia, Depressão respiratória, Parada Cardiorrespiratória

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Farmacologia da Sedação

Reações Paradoxais:

Agitação, movimentos involuntários, hiperatividade, agressividade, excitação paradoxal.

CUIDADO = Hipoproteinemia e Insuficiência Hepática

Sedação Prolongada

Tempo de VM;

Lentifica processo de recuperação;

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Farmacologia da Sedação

OpióidesInteração com receptores opiatérgicos μ e K

Efeito Analgésico e Sedativo

Fentanil

Mais utilizado no esquema sedação-analgesia;

Associado ao uso de VM;

Pouca interferência hemodinâmica;

Reações adversas: Hipotensão, depressão respiratória, broncoespasmo, inibição do reflexo da tosse, retenção urinária, náuseas, constipação.

Ex: Morfina, Meripidina, Metadona, Fentanila, Sulfentanila.

Altas doses em curto espaço de tempo=

ÓBITO

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Farmacologia da Sedação Propofol

Droga anestésica sedação e hipnose;

Inibição de ajustes baroreflexos;

Altas doses Falência cardíaca;

Efeito antiemético;

Síndrome da Infusão do Propofol.

Receptores do tipo Gaba

Abertura dos canais de íon cloreto

Hiperpolarização Neuronal

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Farmacologia da Sedação

Cetamina

Anestésico de início rápido e curta duração;

Efeito analgésico, sedativo e amnésico;

Efeito broncodilatador*;

CUIDADO= Pacientes com Hipertensão intraniana;

Reações adversas: Alteração da percepção auditiva e visual, alucinações e pesadelos.

Ketalar.

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Farmacologia da Sedação

Agonistas alfa 2-adrenérgicos

Previne síndrome da abstinência;

Não deprime a função respiratória;

Dexmedetomidina (Precedex).

Atuam nos receptores pré-sinápticos

Reduzem liberação de Adrenalina

Ação no lócus ceruleus

Efeito sedativo e analgésico

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Bloqueadores NeuromuscularesBloqueador Competitivo x Bloqueador Despolarizante

Se liga aos receptores nicotínicos

Inibe acesso do neurotransmissor natural

Se liga aos receptores nicotínicos

Despolarização da fibra

Estado de exaustão

Interferência na transmissão sináptica de comandos motores e RELAXAMENTO MUSCULAR

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Bloqueadores Neuromusculares Bloqueadores Competitivos

Curarizantes (“Curare”);

Paralisia muscular flácida ou fraqueza muscular generalizada;

Relação efeito-ação-reação;

Reações: Hipertensão e Taquicardia;

Pancurônio, Vecurônio, Atracúrio.

Bloqueadores Despolarizantes

Fasciculação;

Efeito rápido;

Reações: Hipertensão, Taquicardia e Hipertermia;

Succinilcolina.

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Drogas Cardiovasculares

Anti-hipertensivos

Betabloqueadores

Bloqueadores dos canais de Calcio

Inibidores da ECA

Antagonistas da Angiotensina II

Doadores de óxido nítrico

Diuréticos

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Drogas Cardiovasulares

BetabloqueadoresRedução da ação do SNSimpático sobre o coração

Bloqueio dos receptores β1 adrenérgicos

- Propanolol- Atenolol- Metoprolol- Pindolol

Efeitos adversos: Hipotensão postural, fadiga,sonolência, extremidades frias, broncoconstricção ebroncoespasmo.

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Drogas Cardiovasculares

Inibidores da ECA

Captopril, Enalapril

Antagonistas da Angiotensina II

Losartana, Telmisartan

Reações adversas: dores e cãibras musculares, catabolismo muscular.

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Drogas Cardiovasculares

Diuréticos

Eliminação de Na e águaReabsorção de Na e Cl

Pré-CargaSobrecarga cardíacaFormação de edemas

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Drogas Cardiovasculares Diuréticos

Diuréticos de alça

Alça de Henle e Túbulo proximal - Inibe reabsorção de cloreto de sódio

Ex: Furosemida

Diuréticos Tiazídicos

Atuação no túbulo distal - Eliminação de sódio, potássio, cloreto e magnésio

Ex: Hidroclorotiazida

Diuréticos poupadores de potássio

Atuaçao no túbulo distal - Aumenta excreção de Na e Cl, não interfere no K;

Ex: Espironolactona

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Drogas Cardiovasculares

Fármacos Cardiotônicos

Força de contração cardíaca;

Digitálicos e Catecolaminas.

Digitálicos

Digoxina, Digitoxina e Deslanosido.

Inibição da bomba Na/K cardíaca

Acúmulo de Na no interior dos cardiomiócitos

Proteína trocadora de Na/Ca

Influxo de Ca Efeito Inotrópico

Reações adversas: Taquicardias paroxísticas, extrassístoles e arritmias.

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Drogas Cardiovasculares Catecolaminas

Estímulo de diferentes tipos de receptores adrenérgicos

Rápida ação

Dopamina- Efeitos α e β-adrenérgicos e dopaminérgicos

Contratilidade miocárdicaVolume sistólicoRVP e PA

*Taquicardia, Palpitações, Hipertensão.

Dobutamina- Atividade β-agonista

Volume de EjeçãoFCPós-carga

*Arritmias, tremores, alteração da PA.

NoradrenalinaFCRVP

*Hipertensão, Cefaléia.

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(PROFISIO CICLO 2, VOLUME3 ) Com relação aos sedativos, é correto afirmar queA) a sedação é entendida como o ato de acalmar ou aliviar a dor aguda.B) a redução do metabolismo não é uma das indicações da sedação.C) são poucos os medicamentos que contemplam totalmente as características do sedativo ideal.D) para a avaliação do nível de sedação, comumente utiliza-se a escala de Ramsay.

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(PROFISIO CICLO 2, VOLUME3 ) Entre as propriedades dos benzodiazepínicos, NÃO está aA) sedativa.B) de bloqueio neuromuscular.C) amnésica.D) ansiolítica

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(PROFISIO CICLO 2, VOLUME3 ) Em relação aos fármacos capazes de aumentar a diurese, pode-se afirmar queA) os diuréticos poupadores de potássio agem no glomérulo, diminuindo a filtração de potássio.B) a hidroclorotiazida aumenta a eliminação de potássio e sódio.C) a furosemida aumenta a reabsorção de sódio na alça de Henle.D) uma das complicações do uso de diuréticos de alça é o aumento da concentração plasmática de cálcio

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Obrigada!