Prof. Rodrigo Medina

REGENERAÇÃOÉ um processo complexo porém

essencial sem o qual o corpo seria incapaz de sobreviver. Envolve ações integradas das células, matriz e mensageiros químicos e visa restaurar a integridade do tecido o mais rápido possível.

É um mecanismo homeostático para restaurar o equilíbrio fisiológico.

Princípios Básicos da CicatrizaçãoResposta Inicial à Lesão:A lesão inicia-se com sangramento,

coagulação, inflamação, multiplicação celular, angiogênese, epitelização e síntese da matriz.

A coagulação diminui a perda de sangue e libera produtos biológicos que convertem fibroblastos e células endoteliais em reparadores teciduais.

Fases do reparo tecidualO processo de regeneração pode ser

dividido em três fases que se sobrepõem:

1. Inflamatória ou Exudativa 2. Proliferação

3. Remodelamento

Fase Inflamatória ou ExudativaNas primeiras 24 horas após a lesão, uma cascata

molecular ativa a inflamação, levando a infiltração de granulócitos que consomem bactérias e debris.

Sua duração é de aproximadamente 48 a 72 horas pós lesão.

Podendo ser caracterizada por duas fases: aguda (precoce) e subaguda (tardia).

Fase Inflamatória ou ExudativaCaracteriza-se pelo aparecimento dos sinais

FLOGÍSTICOS da inflamação: dor, calor, rubor e edema.

Mediadores químicos provocam vasodilatação,

aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos - neutrófilos combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose.

Fase ProliferativaCaracterizada pela formação do

tecido de granulação. Essa é uma estrutura temporária que se desenvolve após um período de alguns dias e compreende neomatriz, neovasculatura, macrófagos e fibroblastos. O tecido de granulação precede o desenvolvimento do tecido cicatricial maduro.

Fase ProliferativaReepitelização: em feridas incisas esta fase ocorre

entre 24 a 48 horas após lesão inicial. Nas primeiras 24 horas, células basais presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se alongam, e começam a migrar para o outro lado da superfície da ferida até que ocorra a inibição por contato.

Migração de fibroblastos: os fibrosblastos sugem na ferida no terceiro dia e atingem o pico em 7 dias. Células circunvizinhas indiferenciadas podem se transformar em fibroblastos por ativação de mediadores.

Fase ProliferativaFormação de tecido de granulação:

aproximadamente 4 dias após o inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de granulação, constituído de fibroblastos, células inflamatórias, capilares neoformados envoltos em colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.

Angiogênese: o processo de angiogênese torna-se ativo a partir do segundo dia . Os níveis elevados de ácido lático, o pH ácido e a diminuição da tensão de O2, no ambiente da ferida, são fatores que influem na angiogênese.

Fase ProliferativaSíntese protéica: cerca de 5 dias depois da

lesão, predominam a síntese e deposição de proteína. A síntese de colágeno é afetada por características do paciente e da ferida.

Contração da ferida: inicia-se 4 a 5 dias após a lesão e continua por cerca de 2 semanas ou mais nas feridas crônicas. A taxa de contração depende do local da ferida e forma. A contração é caracterizada pela predominância de miofibroblastos na periferia da ferida.

Fase de Remodelamento O remodelamento da matriz de tecido

imaturo começa quase ao mesmo tempo que a formação do novo tecido, embora para melhor compreensão esse seja normalmente considerado como parte da terceira fase da regeneração. A matriz que está presente nesse estágio é gradualmente substituída e remodelada nos meses e anos subseqüentes à medida que o tecido cicatricial amadurece.

Fase de Remodelamento Duração de 7 dias a 1 ano.

Começa a predominar a partir de 21 dias após a lesão. Ocorre equilíbrio entre taxa de síntese e degradação de colágeno. Este processo é controlado por mediadores presentes na lesão.

É essencial para a formação de uma cicatriz resistente. Ocorre a substituição do tecido conjuntivo tipo IV no tipo I.

Fases Sequenciais da Cicatrização

FISIOLOGIA DA DOR

DOR

É uma sensação desagradável, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa através de uma reação orgânica e/ou emocional.

Nociceptores

Os nociceptores são geralmente terminações nervosas livres encontradas nos tecidos, com variações na densidade desses receptores em diferentes tecidos.

As terminações nervosas livres têm um limiar de ativação relativamente alto e são sensíveis a estímulos que potencialmente lesam os tecidos, como estímulos mecânicos, térmicos, elétricos e químicos.

NociceptoresDão origem a fibras nervosas aferentes de

pequeno diâmetro que conduzem potenciais de ação para a medula espinhal e centros superiores no sistema nervoso central.

Essa fibras aferentes são classificadas como vias mielinizadas (A- delta) e não mielinizadas (tipo C)

Vias Nervosas Periféricas da Dor

Há duas vias neuronais ascendentes para a dor: a lenta e a rápida.

Lenta: não mielinizadas ou pouco mielinizadas (Fibras C) – Dor Crônica.

Rápida: mielinizadas (Fibras A-delta) – Dor Aguda

FISIOLOGIA DA DOR

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1. Mecanoceptores: detectam deformações mecânicas do receptor ou dos locais próximos ao receptor.

2. Termoceptores: detectam alterações da temperatura (frio/calor). 3. Nociceptores: detectam dor! Lesões nos tecidos desencadeada por fatores

químicos e/ou físicos.

4. Receptores Eletromagnéticos: detectam luz sobre a retina ocular.

5. Quimioceptores: detectam alterações químicas: gosto na boca, cheiro, concentração de oxigênio, gás carbônico e osmolaridade.

Mecanismos de Controle da DorCorpúsculos de Meissner - toque leveCorpúsculos de Pacini - Pressão profundaCorpúsculos de Merkel - Pressão profunda

(Porém mais lenta que os de Pacini) e pela deflexão dos folículos pilosos

Corpusculos de Ruffini –são sensíveis ao toque e pressão

Botões terminais de krause – Temperatura e ao toque

Nociceptores – Calor, frio e massagens.

Teoria das Comportas

A estimulação dos aferentes ascendentes A-beta resulta no bloqueio dos impulsos (mensagem de dor) transmitidos ao longo das fibras aferentes A-delta e C.

Melzack & Wall 1975

Teoria dos opióides endógenos

A estimulação elétrica dos nervos sensoriais estimula a liberação de encefalinas de pontos locais, através do sistema nervoso central, e a liberação de beta-endorfinas da glândula hipófise para dentro do flúido espinhal cerebral.

Castel, 1979

QUESTÃO IA “Teoria das Comportas” vem sendo utilizada ao longo dos anos para explicar a ação do TENS no controle da dor.A esse respeito, analise as afirmações a seguir.A “Teoria das Comportas”, sozinha, não consegue esclarecer os mecanismos de analgesia da Estimulação Elétrica Transcutânea Nervosa (TENS).PORQUETem sido observado que freqüências altas na programação do TENS causam analgesia por mecanismo diferente, como, por exemplo, a produção de opiáceos endógenos.

Analisando as afirmações acima, conclui-se que(A) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.(B) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.(E) as duas afirmações são falsas.

QUESTÃO IINas lesões dos tecidos moles, fisiologicamente nosso organismo segue uma ordem que pode ser dividida em várias fases. Assinale a alternativa que corresponde à ordem correta dessas fases.a) Fase inflamatória, fase de reparo e fase de remodelagem.b) Fase inflamatória, fase de remodelagem e fase de reparo.c) Fase de reparo, fase inflamatória e fase de remodelagem.d) Fase inflamatória, fase de modelagem e fase de reparo.

QUESTÃO IIIA estimulação em pulso de alta freqüência e de curta duração aplicada em nível sensorial ativaria que mecanismo de controle de dor?a) Especificidade.b) Opiáceos endógenos.c) Interferência central.d) Mecanismo das Comportas.

QUESTÃO IVOs receptores sensoriais são, com freqüência,divididos de acordo com sua forma estrutural e com o tipo de estímulo a que respondem preferencialmente.As afirmativas a seguir descrevem alguns desses receptores e uma de suas características. Avalie-as.I – Mecanoceptores respondem à deformação mecânica do receptor ou da área ao redor.II – Nociceptores respondem a estímulos nocivos e impedem a percepção da dor.III – Quimioceptores são responsáveis pelos níveis de oxigênio no sangue arterial e a concentração de dióxido de carbono, entre outros.IV – Receptores eletromagnéticos respondem a estímulos reflexos.V – Termoceptores respondem à mudanças na temperatura.Estão corretas as afirmativas:(A) I, III e IV;(B) I, II e IV;(C) II, III e V;(D) II, IV e V;(E) I, III e V.