Profa. Fabiana Alves Nunes Maksud

Objetivos de aprendizagem

Ser capaz de:

1.Realizar uma anamnese completa em pacientes com suspeita de endocrinopatias

2.Realizar um exame físico capaz de afastar ou reforçar as hipóteses diagnósticas endocrinológicas

Curiosidades

Sistema endócrino

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS HÔRMONIOS

I - PROTEÍNAS    (Polipeptídeos)    Hipófise posterior:   Vasopressina, Ocitocina, Alfa-MSH)  Hipófiseanterior: ACTH,  TSH,  Prolactina, FSH, LH    Tireóide: Tireoglobulina  Paratireóides: PTH Pâncreas: Insulina; Glucagon

II – DERIVADOS PROTÉICOS (Aminoácidos modificados)   Medula adrenal: Adrenalina; Noradrenalina Tireóide: T3, T4

III - ESTERÓIDES   Córtex adrenal: Corticóides    Gônada: Androgênios; Estrogênio Placenta: Progestogênios 

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO

+/-

+/-

TIREÓIDE

T4, T3

HIPÓFISE

TSH

HIPOTÁLAMO

TRH+

+

EFEITOS:

•Termogênese

•Crescimento

•Metabolismo lipídico

•Síntese e catabolismo protéico

•Gliconeogênese,glicogenólise

•Cronotropismo e inotropismo do coração

•Eritropoeise

•Etc...

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO

+/-

+/-

+

+

OVÁRIO/

TESTÍCULOSESTRÓGENO/TESTOSTERONA

HIPÓFISE

FSH/LH

HIPOTÁLAMO

GnRH

EFEITOS:

•Diferenciação sexual

•Maturação sexual

•Espermatogênese

•Folicogênese e ovulação

•Efeito anabólico muscular

•Termogênese

•Síntese de proteínas hepáticas

•Metabolismo lipídico

•Etc...

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO

+/-

+/-

+

+

ADRENAL

CORTISOL

HIPOTÁLAMO

CRH

HIPÓFISE

ACTH

EFEITOS:

•Neoglicogênese hepática

•Glicogenólise

•Adipogênese

•Inibe síntese de colágeno

•Inibe síntese proteíca

•Imunomodulação

•etc

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO

+/-

+/-

+

+

CALCEMIA

PARATIREÓIDE

PTH

OSSO

EFEITOS:

•Formação óssea

•Divisão e crescimento celular

•Coagulação sanguínea

•Contração muscular

•Liberação de neurotransmissores

REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO

+

-

+

Glicose plasmática

PÂNCREAS

INSULINA

GLUTs

EFEITOS:

•Inibe a neoglicogênese e glicogenólise

•Aumenta síntese protéica

•Inibe lipólise

•Aumenta atividade da bomba de Na/K ATP ase

Disfunções no Sistema endócrino• Hipofunção

•Falência glandular por infecções, hemorragias, tumores, necrose, auto-imune•Má formação glandular•Carência de matéria prima para formação dos hormônios•Resistência de receptores em orgãos alvo

•Hiperfunção•Tumor produtor•Produção ectópica•Iatrogenia•Estimulação auto-imune

Hipotálamo e Hipófise

Alterações do crescimento

Alterações do desenvolvimento sexual

GalactorréiaAlterações do apetite e

pesoAlterações na

concentração urináriaADH

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO

Baixa estatura Alta estatura

Deficiência de GH Acromegalia/gigantismoDD: Desnutrição, etc DD: S. Marfan, S. KlinefelterEstatura normal ao nascer cefaléia, galatorréia, alt. VisualBom desempenho escolar artralgia, perda de sapato, anelQuestionar sobre tocotrauma pedir fotos antigasInfecções SNC fáscies grosseira, pele espessaFáscies de anjo querubim prognatismo, diastemaMicropênis, altura pais, VC tórax em barril, altura paisGordura central, fala “mãos fofas”

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO

Baixa estatura Alta estatura/acromegalia

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL

Puberdade precoce Puberdade atrasada

Caracteres sexuais <8 a ♀ Caracteres sexuais >14 a ♀Caracteres sexuais <9 a ♂ Caracteres sexuais >15 a ♂Tempo de evolução doenças crônicasUso de medicamentos questionar sobre anosmia

Questionar sobre tocotrauma questionar padrão familiarInfecções SNC palpar gônadasEstágios de Tanner Estágios de TannerExame da tireóide proporções corporaisManchas cutâneas obesidade

Hipotálamo e HipófiseEstágios de Tanner

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL

Puberdade precoce Puberdade atrasada

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DA PROLACTINA

HiperprolactinemiaQuestionar sobre medicamentosCefaléia, mastalgiaAlterações visuaisAlterações ciclo menstrual- amenorréiaGalactorréiaCampimetria manualExpressão das mamasPalpação da tireóide

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DA PROLACTINA

Hiperprolactinemia

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO APETITE E PESO

Obesidade Anorexia/bulimiaTempo de evoluçãoPeso ao nascerCompulsão alimentar perda ponderal progressivaUso de medicamentos vômitos pós alimentaresAlterações durante gestação traumas emocionaisAlterações neurológicas HFHF achados de dist. HidroeletrolítIMC, circ. Abdominal IMCAchados de causas/efeitos achados de lesões cutâneas

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO APETITE E PESO

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO APETITE E PESO

Medida da circunferência abdominal

Hipotálamo e HipófiseALTERAÇÕES DO ADH

Diabetes insipidus Secreção inapropriadaPoliúria, sede, polidipsia fadiga, hiporexia,

náuseasIngestão água cefaléia, convulsão,

comaDistúrbio psiquiátrico infecções SNC, TCEUso de medicamentos medicaçõesTCE, infecções sintomas pulmonaresInfecções SNC linfonodos

Tireóide

TireóideALTERAÇÕES

Hipotireoidismo Hipertireoidismo/tireotoxicose

Época de início sintomas evolução, medicamentos RN-choro rouco, icterícia História familiarEdema, pele seca, queda cabelo dist. Menstrual, diarréia, Sonolência, dist. Memória insônia, agitaçãoDist. Menstrual, intestinal, artralgia tremores, palpitaçõesFace infiltrada, bócio sinais específicos da D. GravesMacroglossia, pele seca bócio, tremores finos, pele Bradicardia, hipertensão diast hiperreflexia, taquicardia, HASMixedema , hiporeflexia

TireóideALTERAÇÕES

Hipotireoidismo Hipertireoidismo

Paratireóides

ParatireóidesALTERAÇÕES DO CÁLCIO

Hipercalcemia Hipocalcemia

Perda ponderal, fraturas, litíase renal caimbras, parestesias, tetania

constipação, dor abdominal, arritmias convulsão, queda de cabelo, catarata

Dor óssea e articular, deformidades se cirurgias da tireóideLabilidade emocional, depressão se HFHAS, se medicamentosDeformidades em ossos longos Sinal de trousseau

Sinal de chevosteck

ParatireóidesALTERAÇÕES DO CÁLCIO

Hipercalcemia Hipocalcemia

Supra-renais

HipercortisolismoInsuficiência adrenal-

hipocortisolismoHiperandrogenismoHiperaldosteronismoHipersecreção de

catecolaminas

Supra-renaisCORTISOL

Hipercortisolismo Insuf. adrenal

Síndrome de Cushing doença de Adisson/centralEvolução Início sintomas, HF pessoal de AIUso de corticóides dor abdominal, diarréia, asteniaGanho ponderal centrípeto perda ponderal,

hiperpigmentaçãoHirsutismo, equimoses, estrias medicamentos, Pletora facial, ferriman fáscies apática, palidez cutâneaHAS, giba, acne, hipotensão posturalFraqueza muscular proximal hiperpigmentação mucosas e sol

Supra-renaisCORTISOL

Hipercortisolismo Insuf. adrenal

Supra-renaisALDOSTERONA

Hiperaldosteronismo Hipoaldosteronismo

HAS de difícil controle desidrataçãoCaimbras, parestesias hipotensãoPoliúria, Palpitações, fraqueza muscularHAS, sem edema

Supra-renaisANDRÓGENOS

Hiperandrogenismo

HirsutismoAcne, dist.menstruais, alopécia androgênciaTempo de evoluçãoUso de medicamentosHFSe outros sintomas de excesso de cortisol/aldosteronaTanner, Ferriman, sinais de virilização

Supra-renaisANDRÓGENOS

Hiperandrogenismo

Supra-renaisANDRÓGENOS

Hiperandrogenismo

Supra-renaisCATECOLAMINAS

Feocromocitoma

início sintomasHAS de difícil controle, paroxismosCefaléisa sudorese, palpitaçõesFatores agravantes: café, cirurgias, stress, partoPalidez cutânea, hipotensão ortostática

Pâncreas

Célula beta pancreática e estímulo fisiológico á secreção insulínica

DIABETES MELLITUS

PâncreasALTERAÇÕES DA GLICEMIA

Hiperglicemia Hipoglicemia

Como ocorreu diagnóstico início sintomas

Polis, perda ponderal sudorese, tremores, fome,

Infecções de repetição cefaléia, sonolência, coma

Noctúria, purido vaginal melhora ao comer

Turvação visual, dores MMII ganho ponderal

Disf. Genito-urinária profissão

IMC, circ, abdominal, PA 2 posições locais de aplicação

Exame dos pés

Resistência insulínica

Acantose nigricans

Outros

• Dislipidemias . Gota

Época de diagnóstico monoartrite, oligoHF HFMedicamentos em uso medicamentosvertigem consumo álcoolXantelasmas, xantomas deformidades articulares(tofos)

Outros

• Dislipidemias .Gota

Outros

• Raquitismo/osteomalácia . Doença de Paget

Desde infância idosos, 51% homensAtraso fechamento fontanelas HF, hipoacusiaSintomas de hipocalcemia dor óssea, fraturasHF monostótica/poliostóticaFronte olímpica deformidades fêmur, tíbiaDeformidades ossos longos crânio, mandíbula-fásciesAlopécia leontísicaDeformidades pélvicas

Outros• .Raquitismo/osteomalácia Doença de Paget

Casos clínicosMJR, 72 anos, leucoderma, natural de procedente de Pará de Minas, viúva

QP: dor nos ossosHMA: Iniciou há 5 anos com dores ósseas difusas, principalmente após fratura de punho.RS:labilidade emocional, constipação, piroseHP: litíase renal de repetição, tratamento de depressãoHF: Alguns familiares com HAS, irmã com ca mama, filha com tireopatiaHS: mora com filha, nenhuma atividade físicaAo exame: IMC: 25 PA: 155/95 dec. e ortostatismo FC: 88BEG, corada, hidratada, afebril, Tireóide normopalpável, sem linfonodos palpáveisMVF sem RA; Bnrnf em 2t; Abdome livreAL: sem sinais flogísticos em articulações, nódulos interfalangeanos distais bilaterais

HD: 1.HAS2.Depressão3. Fraturas4.Nefrolitíase

HD: Hipercalcemia?? Osteoporose??

HIPERPARATIREOIDISMO

Casos clínicosJLS, 24 anos, faioderma, natural de procedente de BH, solteira

QP: “perda de peso e cansaço”HMA: Iniciou há quase dois anos com astenia, perda ponderal não estimada, acompanhada de sonolência, queda de cabelo, fragilidade capilarRS: constipação intestinal,ciclos menstruais irregularesHP: G0P0A0; passado de anemia, passado de diarreias e desidrataçõesHF: Tia com DM 2; avô AVE; pai com ca cólonHS:Mora com pais, nega atividade físicaAo exame: IMC: 17 PA: 120/80dec. e 100/60 ortostatismo FC: 68BEG, corada, hidratada, afebril, hirsutismo ferriman 10. tireóide normopalpável, sem linfonodos, gengivas com hipercromia discretaMVF sem RABNRNF em 2tAbdome livre; extremidades NDN

HD: 1.Baixo peso2.Hirsutismo3. Hipotensão ortostática

HD: Hipocortisolismo???

DOENÇA ADDISONHIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA