CONDUTA PRÁTICA NA SUSPEITA DE

TUBERCULOSE INFECÇÃO LATENTE NA AUSÊNCIA

DO PPD  XXXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E

TISIOLOGIA, IX  CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE

ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIAOUTUBRO/2016

José Henrique Castrioto de Cunto M.D.Coordenador PMCT Petrópolis-RJProfessor Auxiliar DIP FMP/FASE

IMPORTÂNCIA DO PPD

OS TESTES DE DIAGNÓSTICO DISPONÍVEIS USADOS PARA IDENTIFICAR INDIVÍDUOS COM INFECÇÃO LATENTE PELO M. TUBERCULOSIS (PPD, TSTS,IGRAS), SÃO PROJETADOS PARA IDENTIFICAR UMA RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA CONTRA O BACILO E NÃO NECESSARIAMENTE INFECÇÃO LATENTE.

Zumla A. et Al. Trop.Med.Int.Health; 16 -1. 79–83 january 2011

FALTA DE INSUMOS 2014OFÍCIO CIRCULAR 25/CGPNCT/DEVIT/SVS/MS

DE 27 DE JUNHO DE 2014

NOTA INFORMATIVA 08/GPNCT/DEVEP/SVS/MS DE SETEMBRO DE 2014

CDCHAN-00345, CDC HEALTH ALERT, ABRIL 2013

REALIZAR EXAMES NA REDE PRIVADA?

EXAME PREÇO MÉDIO*PPD R$20,00

IGRAs R$460,00

*LABORATÓRIOS EM 3 CIDADES DO RJ – outubro 2016

ORIENTAÇÕES CDC

TROCAR PPD POR OUTROS KITS COMERCIAIS DE TESTE TUBERCULÍNICO

PODE ACARRETAR DIFICULDADES DE INTERPRETAÇÃO DEVIDO A DIFERENÇAS NOS KITS

ORIENTAÇÕES CDCSUBSTITUIR PPD PELO IGRA

CLINICAMENTE INFERIOR AO PPDLIMITAÇÃO DE CUSTO E ACESSONECESSIDADE DE FLEBOTOMIA E

ANÁLISE EM UNIDADE LABORATORIAL MAIS COMPLEXA

LEMBRAR QUE OS CRITÉRIOS DE INTERPRETAÇÃO SÃO DIFERENTES

ORIENTAÇÕES CDCEM SITUAÇÕES DE BAIXA PROBABILIDADE DE EXPOSIÇÃO/TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE,

ADIAR A REALIZAÇÃO DO TESTE!

ORIENTAÇÕES CDC

AUTORIDADES SANITÁRIAS LOCAIS DEVEM REVER E PRIORIZAR AS INDICAÇÕES

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ

TRATAR ILTB INDEPENDENTEMENTE DA PT

RECÉM-NASCIDO COABITANTE DE CASO ÍNDICE BACILÍFERO (TRATAR COM ISONIAZIDA 6 MESES E DEPOIS DESSE PERÍODO VACINAR PARA BCG);

PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS COM CICATRIZ RADIOLÓGICA SEM TRATAMENTO PRÉVIO DA INFECÇÃO LATENTE DA TUBERCULOSE;

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJTRATAR ILTB INDEPENDENTEMENTE DA PT

PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS CONTATO DE CASO DE TUBERCULOSE PULMONAR;

PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS COM REGISTRO DOCUMENTAL DE TER TIDO PT ≥ 5MM E NÃO SUBMETIDO AO TRATAMENTO DA ILTB NA OCASIÃO.

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ

INVESTIGAR TODOS OS CONTATOS

PROCEDER COM A INVESTIGAÇÃO DE TODOS OS CONTATOS (TUBERCULOSE SENSÍVEL E MULTIDROGARRESISTENTE) COM AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA, COM VISTAS A IDENTIFICAR CASOS DE TUBERCULOSE ATIVA.

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJContatos de tuberculose sensível

Contatos ≤ 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, tratar a ILTB sem a PT, prioritariamente em crianças menores de 5 anos.

Contatos > 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, avaliar individualmente a indicação de profilaxia com isoniazida sem a PT. Levar em consideração o grau de exposição, a presença de comorbidades e o risco e benefício.

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJContatos de tuberculose multirresistente

Não se recomenda o tratamento da ILTB em contatos de tuberculose multirresistente

Contatos sintomáticos- proceder com a investigação de tuberculose.

Contatos assintomáticos- após exclusão de tuberculose acompanhar mensalmente o paciente durante dois anos, com avaliação clínica e radiológica semestral a procura de sinais e sintomas de tuberculose. Não fazer profilaxia com isoniazida.

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ

(USO DE INIBIDORES DE TNF-Α, PORTADORES DE DIABETES MELLITUS, USO DE TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA, NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS, NEOPLASIAS DE CABEÇA E PESCOÇO, USO DE CORTICOSTEROIDES (>15MG DE PREDNISONA POR MAIS DE 1 MÊS) EM MAIORES DE 65 ANOS, INSUFICIÊNCIA RENAL EM DIÁLISE E OUTRAS DOENÇAS IMUNOSSUPRESSORAS.)

OUTRAS POPULAÇÕES COM RISCO ACRESCIDO

Afastada a possibilidade de tuberculose ativa, individualizar a indicação do tratamento da ILTB sem a PT. Levar em consideração o risco e benefício, risco epidemiológico acrescido (locais com alta carga da doença) e do tratamento da ILTB nessas situações.

ORIENTAÇÕES MS/SES-RJPESSOAS QUE VIVEM COM HIV/AIDS (PVHA)

Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA

Oferecer tratamento da infecção latente para toda PVHA que apresente um ou mais dos critérios abaixo: a) Risco epidemiológico acrescido: locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues; b) Pacientes com LT-CD4+ < 350cel/mm3 c) Pacientes sem Tratamento Antirretroviral (TARV) ou em TARV com carga viral detectável

Em casos que não se apresentem nas situações descritas acima, deve-se individualizar a decisão de iniciar o tratamento da ILTB sem a PT, considerando-se riscos e benefícios da estratégia.

ORIENTAÇÕES PMCT PETRÓPOLIS

SEGUIMOS AS ORIENTAÇÕES MS/SES-RJ

INCLUÍMOS A ORIENTAÇÃO DE EXTENDER O TRATAMENTO DE ILTB A TODOS OS NOVOS PACIENTES HIV, APÓS AFASTAR DOENÇA ATIVA.

DADOS PETRÓPOLIS

2010 2011 2012 2013 2014 2015

TRATAMENTOSILTB

QUANDO NÃO SABEMOS A QUEM PROTEGER, DEVEMOS PROTEGER A TODOS?

DO PONTO DE VISTA ÉTICO...

DO PONTO DE VISTA DA GESTÃO FARMACÊUTICA...

PIOR QUE NÃO TER PPD É FICAR SEM ISONIAZIDA!

VENHAM NOS VISITAR!