PROGRAMA DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DA FEBRE … · - Coleta de amostras para diagnóstico ... Roteiro de investigação de adoecimento e/ou morte de ... Proceda de ASRV, mas com registro

22001177

PPRROOGGRRAAMMAA DDEE VVIIGGIILLÂÂNNCCIIAA EE CCOONNTTRROOLLEE DDAA

FFEEBBRREE AAMMAARREELLAA EEMM SSAANNTTAA CCAATTAARRIINNAA

GGuuiiaa ddee OOrriieennttaaççããoo

GOVERNO DE SANTA CATARINA

Secretaria de Estado da Saúde

Sistema Único de Saúde

Superintendência de Vigilância em Saúde

Diretoria de Vigilância Epidemiológica

1

PROGRAMA DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DA FEBRE AMARELA

EM SANTA CATARINA

Florianópolis, 2017






2

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO.............................................................................................................................................03 VIGILÂNCIA DE CASOS HUMANOS

Definição de caso suspeito......................................................................................................06

Investigação clínica e epidemiológica dos casos humanos suspeitos - Investigação clinica.........................................................................................................08 - Coleta de amostras para diagnóstico.............................................................................09 - Investigação ambiental...................................................................................................09

Confecção do relatório de investigação.................................................................................11

Classificação...........................................................................................................................11

Encerramento dos casos........................................................................................................12 VIGILÂNCIA DE EPIZOOTIAS EM PRIMATAS NÃO-HUMANOS (PNH-MACACOS)

Orientações aos serviços de vigilância...................................................................................13

Roteiro de investigação de adoecimento e/ou morte de primata a ser seguido pelo técnico da SMS

- Ações direcionadas ao PNH............................................................................................14 - Ações direcionadas ao ambiente....................................................................................16

Confecção do relatório de investigação..................................................................................17

Roteiro básico de investigação de adoecimento e/ou morte de PNH a ser seguido pelo médico veterinário

- Animal doente................................................................................................................18 - Animal morto..................................................................................................................18 - Procedimentos pós necropsia in loco.............................................................................20 - Material utilizado na necropsia......................................................................................20

Aquisição de materiais............................................................................................................20

Vigilância entomológica..........................................................................................................22

Integração Vigilância em Saúde e Atenção Básica..................................................................22 ORIENTAÇÕES PARA COLETA DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO DA FEBRE AMARELA

Isolamento viral.......................................................................................................................23

Sorologia..................................................................................................................................24

Histopatologia/Imunohistoquímica.........................................................................................24

Encaminhamento das amostras de necropsia.........................................................................25 BIOSSEGURANÇA.......................................................................................................................................26 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................................................26 LABORATÓRIOS DE REFERÊNCIA...............................................................................................................26 ANEXO 1. Tabela resumida sobre coleta, armazenamento e encaminhamento de amostras para diagnóstico de febre amarela.....................................................................................................................27 ANEXO2. Fluxo de notificação e investigação de epizootias em PNH........................................................29 ANEXO3. Ficha de necropsia em PNH........................................................................................................30 ANEXO 4. Ficha de notificação/investigação de epizootias........................................................................32 ANEXO 5. Ficha de notificação/investigação de casos humanos suspeitos de febre amarela..................33 ANEXO 6. Modelo de etiqueta para caixas de amostras para diagnóstico de febre amarela...................35






3

A febre amarela (FA) é uma doença reemergente prioritária em Saúde Pública no Brasil,

para a qual está disponível uma vacina de alta eficácia. Apesar das estratégias atuais de controle e

prevenção, vem se observando uma expansão das áreas com circulação do vírus da febre amarela do

sentido leste ao sul do País. Este fato tem sido objeto de atenção das autoridades de saúde por

considerarem que a aproximação do vírus com as cidades onde o vetor urbano se encontra presente,

recoloca o tema da reurbanização da doença na agenda sanitária.

No ano de 1966 foram registrados os últimos casos autóctones de febre amarela silvestre

no estado de Santa Catarina, tendo ocorridos nos municípios de Anchieta (1 caso), Chapecó (1 caso),

Maravilha (1 caso), Mondai (2 casos), Palma Sola (2 casos), Piratuba (1 caso) e Quilombo (1 caso),

totalizando 9 casos.

Até o ano de 2003 o estado era considerado área indene para FA, mas a partir da

ocorrência de epizootias de macacos no Rio Grande do Sul e a identificação do vírus amarílico em

mosquitos do gênero Haemagogus naquele estado, Santa Catarina passou a ter uma área denominada

de transição constituída por 28 municípios: sendo 22 da antiga regional de saúde (GERSA) de São Miguel

do Oeste e 6 da antiga GERSA de Chapecó.

Desde então, a vacinação contra a FA passou a ser preconizada para toda a população

residente na área de transição, constando no calendário de vacinação de rotina para crianças a partir

dos 09 meses de idade e também para pessoas que se deslocam para essa área.

O caráter dinâmico da FA tem exigido avaliações periódicas. No final de 2008 o Ministério

da Saúde realizou uma nova avaliação nacional, onde as áreas denominadas endêmica, de transição e

indene foram reclassificadas em: a) área com recomendação de vacina (ACRV) e b) área sem

recomendação de vacina (ASRV).

No ano de 2009 foi definida uma nova área com recomendação de vacina contra a FA em

Santa Catarina, composta por mais 12 municípios das regiões do Meio Oeste e Planalto Serrano, em

função de novas ocorrências de epizootias de PNH por febre amarela no Rio Grande do Sul, em

municípios contíguos àquelas regiões (Figura 1).

INTRODUÇÃO






4

A partir de 2010, a Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina manteve a

recomendação de vacina para os 28 municípios do Extremo Oeste, 12 municípios do Meio Oeste e

Planalto Serrano e ampliou a ACRV conforme Parecer Técnico N° 12 /2010 –

GT_ARBO/COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS (SC) implantando na rotina, a vacinação contra a Febre

Amarela para toda a população residente na área de abrangência das Gerências Regionais de Saúde de

Chapecó, Xanxerê, Concórdia, Joaçaba, Lages, Videira, Canoinhas e Mafra, totalizando 162 municípios

(figura 2).

ACRV

Figura 1. Áreas segundo recomendação da vacina contra a febre amarela. Santa Catarina, 2009.

ASRV

Fonte: Gezoo/Dive/SES






5

Detectar precocemente a circulação do vírus da febre amarela no estado de Santa Catarina através da:

Intensificação das ações de vigilância de casos suspeitos de febre amarela em humanos junto aos serviços de saúde da rede pública e privada dos municípios;

Consolidação da vigilância de epizootias de primatas não-humanos para detecção precoce da circulação viral, visando a adoção de medidas de controle oportunas;

Realização da vigilância entomológica para detecção precoce da circulação viral, visando à adoção de medidas de controle oportunas;

Integração dos profissionais da atenção básica e vigilância epidemiológica no processo de detecção precoce da circulação do vírus amarílico.

Figura 2. Áreas com recomendação da vacina contra a febre amarela. Santa Catarina, 2010.

ACRV

ASRV

Fonte: Gezoo/Dive/SES

OBJETIVOS DO PROGRAMA DE VIGILÂNCIA DA FEBRE AMARELA






6

NOTIFICAÇÃO

A doença é de notificação compulsória imediata, conforme Portaria nº204 de 17 de fevereiro

de 2016 da SVS/MS portanto, a Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde (VE/SMS)

deverá notificar sua Gerência Regional de Saúde (GERSA) e esta à Diretoria de Vigilância Epidemiológica

(DIVE/SC) todo caso humano bem como óbito suspeito em até 24 horas pela via mais rápida (e-mail ou

telefone) e investigar o caso em até 48 horas, visando estabelecer resposta oportuna, adequada e

coordenada dos serviços de saúde.

Telefones: GEZOO/DIVE/SES (48)-3664-7479/7480/7481/7482

E-mails : [email protected] / [email protected]

DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO

Em situações de surto, recomenda-se adequar a definição de caso, tornando-a mais sensível

para detectar o maior número possível de casos levando em conta o aspecto clínico da doença.

Dessa forma, considerando que a definição de caso suspeito descrita acima e contida no

Guia de Vigilância em Saúde (http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/setembro/22/GVS-online.pdf

página 404) não contempla os casos com manifestações leves e moderadas, é importante que

durante a investigação, sejam consideradas as seguintes situações:

Pessoa que apresente febre de início súbito associada a um dos seguintes sintomas:

Calafrios, cefaléia, lombalgia, mialgias generalizadas, prostração, náuseas e vômitos, E,

Que nunca foi vacinada contra a febre amarela OU que tenha sido vacinada há menos de 10

dias OU que não apresente a carteira de vacinação para comprovação, E,

Que nos 15 dias anteriores ao início dos sintomas:

VIGILÂNCIA DE CASOS HUMANOS

Indivíduo com quadro febril agudo (até 07 dias), de início súbito, acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, residente ou procedente de área de risco para febre amarela ou de locais com ocorrência de epizootias em primatas não humanos ou isolamento de vírus em vetores, nos últimos quinze dias, não vacinado* contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado. * Não vacinado: indivíduo que nunca foi vacinado contra a febre amarela ou que foi vacinado há menos de 10 dias ou que não apresente a carteira de vacinação para comprovação.

mailto:[email protected]


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/setembro/22/GVS-online.pdf






7

Proceda de ACRV com ou sem registro recente da doença suspeita ou comprovada em

macacos e/ou em humanos, OU

Tenha se exposto a atividades de ecoturismo, trilhas, camping, pesca ou atividades laborais

(extrativismo, desmatamentos, agricultura e pecuária) em ACRV com ou sem registro

recente da doença suspeita ou comprovada em macacos e/ou em humanos; OU

Proceda de ASRV, mas com registro recente da doença suspeita ou comprovada em

macacos e/ou em humanos.

Observações:

a) Alterações laboratoriais observáveis logo no inicio da doença e que reforçam a suspeição para

Febre Amarela:

Leucopenia (1500 a 2500 por µL);

Neutropenia relativa seguida de paquetopenia;

Níveis séricos da aminotransferases (AST/TGO e ALT/TGP) começam a aumentar 48 a 72h após

o inicio da doença, antes do aparecimento da icterícia, indicando lesão hepática direta.

b) A progressão da doença ocorre conforme descrito no quadro abaixo:

Considerar como caso suspeito, os indivíduos que se enquadram na seguinte definição:

Período inicial prodrômico (infecção): De curta duração, em torno de 2 dias a 3 dias, tem inicio súbito com sintomas inespecíficos: febre, calafrios, cefaleia (dor de cabeça), lombalgia. Período de remissão: Ocorre uma melhora clínica dos sintomas após as primeiras 48 a 72 horas de evolução da doença. Há o declínio da temperatura e diminuição dos sintomas, provocando uma sensação de melhora no paciente. Dura poucas horas, no máximo um a dois dias, sendo seguida pelo período toxêmico. Período toxêmico: Queda da viremia e resposta inflamatória exarcebada, ocasionando disfunção de múltiplos órgãos, em especial fígado e rins, além de colapso circulatório. Caracteriza-se pelo reaparecimento da febre e predominância dos sintomas de insuficiência hepato-renal caracterizados por icterícia, oligúria, anúria e albuminúria, acompanhado de manifestações hemorrágicas: gengivorragia, epistaxe, otorragia, hematêmese, melena, hematúria, sangramentos em locais de punção venosa. A diarreia e os vômitos têm aspecto de borra de café. O pulso torna-se mais lento, apesar da temperatura elevada sendo essa dissociação pulso-temperatura, conhecida como sinal de Faget. Ocorre prostração intensa, além de comprometimento do sensório, com obnubilação mental e torpor, com evolução para coma e morte.






8

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS HUMANOS SUSPEITOS

Caso o paciente se enquadre na definição de caso suspeito descrita acima, a VE/SMS deverá

informar a sua GERSA de abrangência e notificar no SINAN (anexo 1) em até 24 horas após a suspeição.

Diante de um caso suspeito, a VE/SMS deverá iniciar imediatamente a investigação clínica e

epidemiológica conforme roteiro abaixo e concluir o relatório em no máximo 48 horas após a suspeição:

a) Investigação clínica:

Registrar se o paciente é vacinado contra Febre Amarela. Solicitar a apresentação da carteira

de vacinação e anotar a data da última dose da vacina. Caso não haja essa comprovação, o

paciente será considerado “não vacinado”;

Registrar a presença de sintomatologia inespecífica ou específica da doença. São sinais

específicos: Sinal de Faget*, dor abdominal, sinais hemorrágicos, distúrbios de excreção renal ou

icterícia. * Sinal de Faget: o pulso se torna relativamente mais lento, apesar da temperatura elevada.

Observações: Os sintomas iniciais da doença duram cerca de três dias: febre, calafrio, cefaléia,

lombalgia, mialgia generalizada, prostração, náusea e vômito e podem se confundir com outras

doenças que são de diagnóstico diferencial: doenças infecciosas do trato digestivo, respiratório

e urinário, hepatite subaguda. Por ser uma sintomatologia inespecífica, uma boa investigação

poderá verificar a existência de um vínculo epidemiológico de modo que o serviço de saúde

consiga detectar precocemente os casos leves de FA.

É importante o acompanhamento, pelo profissional de saúde, da evolução do paciente, pois

após período de remissão dos sintomas iniciais (em torno de três dias), poderá advir a fase

toxêmica da doença com agravamento do quadro (casos graves) e que se confundem com

outros diagnósticos diferenciais como: Leptospirose, Malária, Hepatite Viral, Septicemia com

icterícia, Febre Maculosa, Febre Hemorrágicas virais.

Existência de conviventes (amigos, familiares, etc) com sintomatologia semelhante;

Anotar resultados de exames laboratoriais diferenciais como TGO/TGP e bilirrubinas. Se

necessário, consultar o prontuário e entrevistar o médico e familiares para obter informações

mais detalhadas.






9

Observação: O aumento discreto nas transaminases (TGO/TGP) é um reforço da suspeita clinica

para FA e os níveis deverão ser analisados no momento da suspeição;

Acompanhar a evolução do paciente e os resultados dos exames laboratoriais;

Não há tratamento antiviral específico para a febre amarela, sendo apenas sintomático, com

cuidadosa assistência ao paciente em ambiente hospitalar. Os casos clássicos e/ou fulminantes exigem

atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o que reduz as complicações e a letalidade.

b) Coleta de amostra para diagnóstico:

Providenciar a coleta de amostra para diagnóstico de FA (ver pág.23). A figura 03 mostra que

para cada estágio de evolução da doença existem diferentes períodos oportunos de coleta e tipo de

amostra exigida conforme a metodologia que será utilizada pelo laboratório de referência (figura 03).

Figura 03: Estágios de evolução da doença e períodos oportunos para coleta de amostras.

c) Investigação ambiental:

Investigar e descrever minuciosamente o deslocamento do paciente nos últimos 15 dias

anteriores aos sintomas, inclusive os de curta duração. O histórico detalhado e todos os






10

deslocamentos realizados permitirá definir com maior grau de certeza o local provável de

infecção (LPI).

Importante observar que mesmo a permanência de poucas horas em locais de risco pode

resultar em infecção. Considerar e anotar:

Viagens:

a) quando foi (data de saída);

b) para onde foi (nomes de municípios);

c) quanto tempo permaneceu (em cada local);

d) motivo da viagem;

e) atividades realizadas em cada local visitado;

f) quando retornou (data de retorno);

Contato com mata nativa:

a) quando foi o contato (datas) ;

b) em qual local (nome do município, localidade, ponto de referência);

c) qual atividade foi exercer;

d) horários e tempo de permanência no ambiente de mata;

e) características da mata (capão, floresta densa, etc.);

f) visualização ou contato com PNH no(s) local(is) (vivos ou mortos);

Investigar onde o paciente estava durante o período de incubação e viremia: informar nomes

de municípios, bairros, pontos de referência, locais visitados, datas e horários. Verificar se

local corresponde a uma área de risco de transmissão do vírus amarílico (presença de focos de

Aedes aegypti p.ex);

Investigar e relatar a ocorrência ou rumor de morte de macacos no local de permanência e

nos deslocamentos realizados naquele período (15 dias antes do inicio dos sintomas), bem

como averiguar essa ocorrência em anos anteriores;

Verificar a presença de Aedes aegypti nos locais de permanência durante o período de

incubação e viremia;

Sugestão: utilizar a régua de investigação exemplificada abaixo para associação espaço-temporal dos

dados coletados com o período de incubação da doença e início dos sintomas do paciente.






11

RÉGUA DE INVESTIGAÇÃO PARA FEBRE AMARELA

CONFECÇÃO DE RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO

Todas as informações (relatos do paciente, familiares, conviventes, dados de prontuário, exames

laboratoriais extras, dados de deslocamento, datas, nome de municípios, etc.) coletadas durante

a investigação do caso suspeito deverão ser cronologicamente sumarizadas em um relatório

descritivo que contemple além das informações obrigatórias e constantes na ficha de

notificação, outras que sejam relevantes para compreensão e auxilio na conclusão diagnóstica

do caso investigado;

Este relatório deverá ser encaminhado por e-mail, à sua GERSA de abrangência;

A GERSA deverá analisar e revisar o relatório solicitando complementação junto a VE/SMS

caso algum dado essencial esteja ausente. Após revisão, encaminhar à GEZOO/DIVE/SES por e-

mail ([email protected]) juntamente com cópia da ficha de notificação/investigação do

paciente (anexo 7) em no máximo 48 horas após a suspeição do caso.

CLASSIFICAÇÃO

a) Caso confirmado de febre amarela:

Todo caso suspeito que apresente pelo menos uma das seguintes condições:







12

detecção de anticorpos da classe IgM pela técnica de MAC-ELISA, em indivíduos não

vacinados, ou com aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos do tipo IgG, pela

técnica de inibição da hemaglutinação (IH) ou IgG-Elisa;

isolamento do vírus da FA;

detecção do genoma viral;

achados histopatológicos compatíveis.

b) Caso descartado de febre amarela:

Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para vírus da Febre Amarela ou com

diagnóstico confirmado de outra doença.

ENCERRAMENTO DO CASO A ficha de investigação contida no SINAN deverá ser encerrada a partir do conhecimento do

resultado laboratorial liberado pelo laboratório de referência. O prazo máximo para encerramento é de

60 dias.






13

A ocorrência de mortes de macacos relacionadas a uma mesma causa, como a infecção

pelo vírus da febre amarela, revela a existência de uma epizootia.

A vigilância de epizootias de primatas não-humanos (PNH) consiste na notificação e

investigação de rumores de adoecimento e/ou morte de macacos. A presença de macacos mortos e/ou

doentes é um indicativo de que o vírus da febre amarela pode estar presente no local onde foram

encontrados.

A investigação de epizootias em PNH, juntamente com a investigação entomológica

(pesquisa de mosquitos dos gêneros Haemagogus e Sabethes ) são atividades essenciais para identificar

o mais precocemente possível a circulação do vírus amarílico.

Deve-se ressaltar que qualquer ação relacionada ao manejo de PNH (contensão e

necropsia) exige determinada habilidade profissional sendo de competência do médico veterinário que

deverá fazer uso de equipamentos de proteção individual adequado (ver pág.18).

ORIENTAÇÕES AOS SERVIÇOS DE SAÚDE

a) O que deve ser notificado: 100% dos adoecimentos ou morte de primatas devem ser

notificados às Secretarias Municipais de Saúde (SMS) ou qualquer unidade de saúde

municipal, mesmo que seja somente um rumor;

b) Quem notifica: qualquer cidadão notifica à SMS ou unidade de saúde. Os municípios devem

sensibilizar a população mais exposta (da área rural e silvestre), para notificar qualquer

adoecimento ou morte de primatas informando a importância dos macacos como sentinelas

Os profissionais participantes das investigações devem imprescindivelmente, estar vacinados contra febre amarela no mínimo 10 dias antes. É também recomendável que estejam imunizados contra a

hepatite B e tétano, bem como concluído, 14 dias antes, o esquema profilático pré-exposição contra raiva (com recomendação de avaliação sorológica anual).

VIGILÂNCIA DE EPIZOOTIAS DE PRIMATAS NÃO-HUMANOS (PNH-MACACOS)






14

para a doença. A informação poderá ser pessoalmente ou repassada através de diferentes

veículos de comunicação (telefone, rádio, e-mail, etc.);

c) A parceria com outras instituições como Sindicato dos Trabalhadores Rurais, CIDASC,

Secretarias Municipais da Agricultura poderá ser uma boa fonte de divulgação. É importante

o envolvimento dos agentes do Programa Municipal de Controle da Dengue e do PACS/ESF

na divulgação;

d) O “Roteiro básico de investigação de adoecimento e/ou morte de primatas” descrito abaixo

deverá ser seguido rigorosamente pela SMS;

e) A investigação para confirmar a ocorrência de adoecimento e/ou morte de primata, é de

competência do profissional da vigilância epidemiológica da SMS responsável pela FA

juntamente com o médico veterinário que irá realizar a necropsia;

f) Caso o município não possua médico veterinário em seu quadro de servidores, a SMS

poderá: (1) articular com outro município mais próximo a liberação de um médico

veterinário para a realização da necropsia (2) promover antecipadamente parcerias com

faculdades de medicina veterinária ou CIDASC para a cessão de um médico veterinário para

a execução da necropsia in loco (3) contratar médico veterinário particular para a execução

da necropsia in loco;

g) Todos os profissionais envolvidos nas investigações devem, imprescindivelmente, estar

vacinados contra febre amarela. É também recomendável que estejam imunizados contra a

hepatite B e tétano, bem como concluído, 14 dias antes, o esquema profilático pré-

exposição contra raiva (com recomendação de avaliação sorológica anual).

ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO DE ADOECIMENTO E/OU MORTE DE PRIMATAS A

SER SEGUIDO PELO TÉCNICO DA SMS

AÇÕES DIRECIONADAS AO PNH:

Logo que a VE/SMS receber a informação da possível existência de uma epizootia:

a) O técnico da VE/SMS deverá se deslocar imediatamente até o local para verificar se

realmente existe(m) animal (ais) doente(s) e/ou morto(s);

b) A VE/SMS deverá antecipadamente informar às pessoas para não capturar ou deslocar o

animal, não permitir que outros animais (cachorro, gato) e curiosos cheguem perto.

apenas monitorar à distância e aguardar a chegada do técnico da VE/SMS;






15

Constatado o adoecimento e/ou a morte de primata(s) a SMS deverá: informar a sua GERSA de

abrangência que deverá notificar a GEZOO/DIVE/SES por telefone: (48) 3664-

7479/7480/7481/7482 ou e-mail: [email protected] ou [email protected] no prazo

máximo de 24h;

A presença in loco do médico veterinário neste primeiro momento é necessária para averiguar a

possibilidade de realizar a necropsia. Somente este profissional está habilitado para avaliar esta

condição;

A coleta de amostras deverá ser oportuna, ou seja, realizada preferencialmente nas primeiras 8

horas ou no máximo 24 horas após o óbito;

PNH encontrados mortos ou doentes em seu habitat natural, NÃO DEVEM SER REMOVIDOS do

local. Os procedimentos de coleta de amostras devem ser realizados a campo, evitando o transporte de animais e minimizando os riscos biológicos envolvidos no procedimento. Porém, caso a epizootia tenha ocorrido em ambiente urbano, o deslocamento do corpo do animal poderá ser realizado desde que seja somente por profissional habilitado (p.ex: Polícia Militar Ambiental ou Médico Veterinário) a fim de proceder a coleta em ambiente apropriado (p.ex: CETAS ou hospitais veterinários);

O médico veterinário responsável pela necropsia, deverá coletar amostras de material biológico

seguindo as orientações contidas no “Roteiro básico de investigação de adoecimento e/ou morte

de primatas” (pág. 17) e “Orientações para coleta de amostras para diagnóstico de Febre

Amarela” (pág.23)

O técnico da VE/SMS deverá auxiliar o médico veterinário in loco preenchendo os dados

solicitados na ficha de necropsia (anexo 3) que deverá ser encaminhada junto às amostras ao

LACEN;

Deverá ser digitada a ficha de notificação/investigação de epizootia disponível no SINAN no

prazo máximo de 24 horas após o conhecimento da epizootia (anexo 3). Uma cópia da ficha

deverá ser repassada à GERSA via e-mail e esta à GEZOO/DIVE/SMS;

Todos os campos da ficha de notificação/investigação deverão ser preenchidos corretamente

inclusive quando a informação for negativa;








16

AÇÕES DIRECIONADAS AO AMBIENTE:

Fazer uma busca detalhada verificando a extensão da área afetada com registro fotográfico, se

possível;

Marcar a localização geográfica (georreferenciamento – latitute e longitude), preferencialmente

com uso de GPS. Não havendo GPS disponível, a localização deve ser determinada por

aplicativos de celular, pontos de referência ou distância aproximada e direção, a partir do centro

do município.

Obter junto aos moradores que residem próximo ao local de ocorrência da epizootia em

investigação, informações sobre:

Ocorrência nos últimos 30 dias de outros eventos relacionados à PNH no entorno como:

outras mortes evidenciadas pelo encontro de carcaças, ossadas, pelos e outros vestígios

na localidade;

Presença constante ou eventual de PNH dentro ou fora do seu habitat natural;

Presença de atividades de caça no local;

Descrever as características da vegetação na área (mata densa, capão de mata, área de

reflorestamento, plantações);

Caracterizar o local exato onde o animal foi encontrado, por exemplo: dentro ou próximo de

hábitat natural, dentro ou próximo de mata densa, capões de mata, rodovia, plantação, próximo

à casas, ambiente urbano;

Notificar e investigar também as outras ocorrências ou rumores de morte de macacos, mesmo

quando não há encontro de carcaça;

Mesmo não sendo possível a realização de necropsia, todas as outras ações de vigilância de epizootias deverão ser realizadas.






17

Delimitar um raio de 300 metros, a partir do local do encontro do macaco morto, e executar a

seguinte ação:

Caso a epizootia tenha ocorrido em município considerado área com recomendação

de vacina (ACRV), a VE/SMS deverá realizar busca ativa dos indivíduos não vacinados,

e realizar vacinação;

Caso a epizootia tenha ocorrido em município considerado área sem recomendação

de vacina (ASRV), a VE/SMS deverá em conjunto com a Diretoria de Vigilância

Epidemiológica (DIVE/SC) e o Ministério da Saúde, avaliar a necessidade de vacinação

da população local. Se após a avaliação for indicada a vacinação, a DIVE comunicará e

orientará a SMS para iniciá-la. No entanto, a SMS deverá aguardar as orientações da

DIVE antes de iniciar qualquer estratégia de vacinação;

Durante as ações de vacinação, a SMS deverá ainda:

Intensificar as ações de vigilância de casos suspeitos de febre amarela em humanos;

Considerar como caso suspeito, os indivíduos que se enquadram na definição de caso

suspeito (pág.05)

Notificar imediatamente a suspeição de casos humanos bem como óbitos sem causa

conhecida, em indivíduos provenientes ou que estiveram em ACRV para FA ou áreas com

ocorrência de epizootias (áreas de risco);

Intensificar a divulgação, junto à população, quanto à necessidade de notificação de

adoecimento e/ou morte de macacos em tempo oportuno, uma vez que a necropsia para

retirada de material para exame só pode ser realizada até, no máximo, 24 horas após a

morte;

CONFECÇÃO DO RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO:

Encaminhar as informações levantadas, em forma de relatório cronológico/descritivo com

registro fotográfico, à sua GERSA de abrangência e esta a GEZOO/DIVE, juntamente com cópia da ficha

de notificação/investigação de epizootias do SINAN;






18

1. ANIMAL DOENTE:

Caso o animal esteja debilitado ou moribundo, é necessário efetuar a contenção adequada para

proceder a coleta de amostra de sangue para isolamento viral conforme orientação descrita na página

23 visando à detecção precoce do vírus amarílico e predição de risco, visto que nem todo PNH que

adoece por FA necessariamente vai a óbito.

2. ANIMAL MORTO

a) Quando da ocorrência de epizootia em município que não dispõe do material necessário

para a realização de necropsia, a GERSA cederá o kit básico para a realização da necropsia,

devendo este ser devolvido à GERSA nas mesmas condições em que foi retirado;

b) Antes de efetuar a necropsia, o médico veterinário deverá avaliar o cadáver respondendo

aos questionamentos contidos na ficha de necropsia. Para isso, um técnico da VE/SMS

deverá auxiliá-lo quanto ao preenchimento da ficha de necropsia com informações sobre o

animal (anexos 3):

Identificar a espécie - quando não for possível identificar a espécie citar ao menos o

gênero e se mesmo assim não for possível citar o nome popular, sexo, peso, procedência,

provável faixa etária (filhote, juvenil ou adulto);

Registrar a data e hora da morte (quando possível) e da necropsia, bem como relatar a

posição de decúbito em que foi encontrado;

Observar a condição física e nutricional do animal;

Examinar sua pele, buscando a presença de parasitas, feridas, hemorragias, manchas,

nódulos, vermelhidão e outras alterações;

Examinar as aberturas naturais – boca, narinas, olhos e conjuntiva, ouvido, ânus, vulva ou

prepúcio e pênis – atentando para sua coloração, presença de sangue, pus ou muco entre

outras.

c) Proceder à coleta de amostras para exame histopatológico conforme as orientações

descritas na página 24;

ROTEIRO BÁSICO DE INVESTIGAÇÃO DE ADOECIMENTO E/OU MORTE DE

PRIMATAS A SER SEGUIDO PELO MÉDICO VETERINÁRIO






19

d) Sempre que possível, documentar a necropsia através do registro fotográfico;

e) A coleta das amostras dos órgãos deverá, necessariamente, ser realizada no local onde o macaco foi encontrado morto, preferencialmente dentro das primeiras 8 horas. Porém, todo material coletado até 24 horas após o óbito pode ser enviado para exame diagnóstico. Após esse período, a colheita de amostra ainda é recomendada, desde que o animal não esteja em estado avançado de decomposição;

f) A metodologia completa para abertura de cavidades e a retirada de órgãos para a realização

de necropsia em PNH, está disponível no Manual de Vigilância de Epizootias em PNH

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_epizootias_primatas_entomolo

gia.pdf

g) Cabe ao médico veterinário, no momento da necropsia, avaliar as vísceras e coletar as

amostras mais indicativas da suspeita diagnóstica, lembrando que o fígado é sempre o

órgão de eleição.

h) Coletar amostra de encéfalo para pesquisa de raiva animal;

i) Amostras coletadas a partir de animais que foram previamente congelados são inviáveis

para análise; j) Todos os procedimentos durante a necropsia requerem a utilização dos seguintes

equipamentos de proteção individual (EPI):

Luva de procedimento (utilizar duas luvas sobrepostas)

Máscara P3 – reutilizável. Em último caso, se não houver disponibilidade dessa máscara,

utilizar P2;

Jaleco descartável;

Óculos de proteção;

Solução antisséptica;

Álcool 70%;

Botas de borracha;

Roupa de calça comprida e camisa de manga longa.

k) O material cirúrgico, utilizado para realizar a necropsia, deve ser previamente desinfetado

com solução antisséptica;

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_epizootias_primatas_entomologia.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_epizootias_primatas_entomologia.pdf






20

a) O(s) frasco(s) deve(m) ser colocados (s) em caixa de isopor, juntamente com a ficha de necropsia

(anexo 3), e transportado(s) em temperatura ambiente (não utilizar gelo);

b) Para evitar possíveis vazamentos, uma embalagem secundária poderá ser utilizada para o(s)

frasco(s) como um saco plástico por exemplo.

2.1. PROCEDIMENTOS PÓS NECROPSIA IN LOCO:

Após a realização da necropsia, o técnico deve tomar os cuidados necessários para evitar uma

possível contaminação do ambiente, enterrando o cadáver do animal ou cremando (caso não implique

risco de incêndio), de acordo com os seguintes métodos:

Enterro: recomenda-se fazer uma cova com a profundidade de 1m a 1,5 m. Forrar com

cal e colocar o animal. A seguir, cobrir com cal e terra.

Cremação: abrir uma cova rasa e forrá-la com gravetos, capim seco ou qualquer

material de fácil combustão. Colocar o cadáver e embebê-lo com material inflamável.

Atear fogo e, após a combustão, cobrir com terra. As orientações para descarte dos

materiais são as mesmas do item anterior.

3. MATERIAL UTILIZADO NA NECROPSIA:

Os materiais perfuro cortantes devem ser acondicionados em embalagem resistente, com

certificação (tipo Descartex).

Os materiais descartáveis devem ser embalados em saco plástico (para lixo) para descarte em

local apropriado (ex.: lixo hospitalar). Antes de retirar o EPI, borrifa-lo com álcool 70%.

O restante do material como a tesoura, bisturi, pinças, se possível, lavar com solução antiséptica

ainda no campo. Caso não seja possível, acondicionar em cuba de inox ou bacia (exclusivamente para

este fim) e transportar até o local apropriado para serem lavados com solução antiséptica e

posteriormente autoclavados.

O processo de esterilização poderá ser realizado em qualquer autoclave disponível no município.

4. AQUISIÇÃO DE MATERIAIS:

É de responsabilidade da SMS a aquisição de botas de borracha, que serão utilizadas como

equipamento de proteção individual para o necropsista e técnico que irá auxiliá-lo, bem como pá e cal

para proceder ao descarte do animal.

Todas as GERSA mantém um kit básico, contendo os materiais necessários para a realização da

necropsia, e que poderá ser cedido ao município que não dispor deste material.






21

Tabela 1: Itens recomendados para a realização da necropsia em PNH:

Material Quantidade

Cabo de bisturi nº 4 2 unidades Lâmina de bisturi nº 21 10 unidades Pinça de dissecação 1 unidade Pinça dente-de-rato 1 unidade Tesoura cirúrgica com ponta romba/fina reta 1 unidade Tesoura cirúrgica com ponta romba/fina curva 1 unidade Faca tipo peixeira 7” lâmina lisa em aço inox 1 unidade Pote plástico p/ fezes 10 unidades Formol a 10% 250 ml Sacos para lixo 100 l 10 unidades Isopor 2 l 1 unidade Descartex 7 l 1 unidade Solução antiséptica concentrada (Lysol) 250 ml Borrifador 1 unidade Serra 1 unidade

Máscara classe P3 ou PFF3 2 unidades

Luva de procedimento 10 pares Óculos de proteção 1 unidade Botas de borracha 1 unidade Jaleco descartável 1 unidade Álcool 70% 1 litro Fita para autoclave - Saco para autoclave 10 unidades Pá 1 unidade Cal 1saco Esponja 1 unidade Cuba inox ou Bacia plástica 1 unidade Fita Crepe 1 rolo Algodão 1 rolo Lápis 2 unidades Prancheta 1 unidade






22

VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA

A vigilância entomológica consiste na coleta de vetores da Febre Amarela para tentativa de

isolamento do vírus nos mosquitos. As coletas serão realizadas pela equipe de entomologia da

DIVE/GEZOO a partir da confirmação diagnóstica do adoecimento e/ou morte de macacos por Febre

Amarela.

Será utilizado como ferramenta auxiliar na detecção precoce da circulação viral

prioritariamente no município que não obtiver sucesso na coleta oportuna de vísceras de primatas não-

humanos conforme Nota técnica nº.59/2011 – CGDT/DEVIT/SVS/MS disponível no site:

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_59_2011_in_entm_fbr_amarl_corr_02_01_2012.pdf

INTEGRAÇÃO VIGILÂNCIA EM SAÚDE E ATENÇÃO BÁSICA

Para melhorar a atenção à saúde é necessário que as ações de promoção e vigilância em

saúde estejam efetivamente incorporadas no cotidiano das equipes de Atenção Básica/Estratégia da

Saúde da Família.

A Vigilância em Saúde tem como objetivo a análise permanente da situação de saúde da

população e a organização e execução de práticas de saúde adequadas ao enfrentamento dos

problemas existentes. É composta pelas ações de vigilância, promoção, prevenção e controle de

doenças e agravos à saúde.

As equipes de Atenção Básica/Saúde da Família devem, durante suas atividades de rotina,

incorporar e utilizar as ferramentas da vigilância para programar e planejar o acesso da população às

diferentes atividades e ações de saúde e, desta maneira, contribuir na melhora dos indicadores de

saúde e consequentemente na mudança da qualidade de vida da população.

Os serviços de atenção básica são responsáveis tanto por promover ações de prevenção e

controle das doenças, quanto por identificar a ocorrência de agravos.

As equipes de atenção básica deverão estar atentas para as informações provindas da

comunidade ou para a identificação, durante ações na comunidade, de caso suspeito de febre amarela

e/ou de macacos doentes e/ou mortos em sua área de abrangência.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_59_2011_in_entm_fbr_amarl_corr_02_01_2012.pdf






23

Para casos humanos bem como epizootias em PNH suspeitos de FA, deverão ser coletadas

amostras para diagnóstico priorizando a ordem: sangue, soro e tecidos.

Os cuidados com a coleta, identificação, acondicionamento, armazenamento e transporte das

amostras interferem de maneira significativa nos resultados do diagnóstico laboratorial.

É de competência da VE/SMS o transporte das amostras coletadas diretamente ao Lacen. Na

Impossibilidade deste deslocamento ser realizado pelo município, a GERSA de abrangência assumirá a

responsabilidade do encaminhamento.

1. Isolamento viral e PCR

Para casos humanos suspeitos de FA, as amostras devem ser coletadas entre o 1º e o 5º dia do

inicio dos sintomas ou imediatamente, em caso de óbito, por punção cardíaca.

No caso do PNH, as amostras deverão ser coletadas enquanto o animal estiver doente ou quando

for eutanasiado (através de grandes vasos ou diretamente do coração). Se encontrado morto, as

amostras deverão ser coletadas por punção cardíaca (preferencialmente, e se houver condições, em até

24 horas).

Para as duas situações, o procedimento de coleta, armazenamento e transporte das amostras

deverão seguir as orientações descritas abaixo:

a) Padrão-ouro: Deverão ser coletadas amostras de sangue e soro em tubo seco (sem

anticoagulante) preferencialmente em duplicata.

Aliquotar 1mL de soro e 1mL de sangue em criotubos devidamente identificados e

imediatamente conservados em botijão contendo nitrogênio liquido. O botijão contendo as

amostras deverá ser transportado até o Lacen para que o mesmo encaminhe ao laboratório de

referência;

b) Na impossibilidade de conservar as amostras de sangue e soro em nitrogênio liquido,, congelar

em freezer a -70°C. Neste caso, o transporte até o Lacen poderá ser no dia seguinte. No entanto,

deverão ser acondicionadas em isopor com bastante gelo, baterias de gelo reciclável (gelox) ou

gelo seco suficientes para que cheguem ao Lacen ainda congeladas;

c) Como última alternativa, logo após a coleta de sangue e soro, as amostras poderão ser

acondicionadas em isopor com baterias de gelo reciclável (gelox) ou gelo seco. Podem ainda ser

congeladas a -20°C (freezer comum). No entanto, em qualquer dessas hipóteses, o transporte

ao Lacen deve ser imediato.

ORIENTAÇÕES PARA COLETA DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO

DA FEBRE AMARELA






24

2. Sorologia

Para casos humanos suspeitos de FA, o ideal é que sejam providenciadas duas coletas em períodos

distintos: uma primeira coleta (S1) durante o período de viremia (1º ao 5º dia de sintomas) e uma

segunda coleta (S2) a partir do 6º dia de sintomas.

Caso o período de coleta para análise sorológica durante o período de viremia não seja mais

oportuno, ou seja, a suspeição do caso ocorreu somente após o 5º dia de sintomas, deverá ser

providenciada apenas uma única amostra de soro que será designada por S1.

Para epizootias em PNH suspeitas de FA, poderá ser coletada uma amostra durante todo o período

de doença e/ou logo após o óbito.

Para ambos os casos deverá ser coletado sangue total em tubo seco (tampa vermelha) ou com gel

separador e submetido à centrifugação para a obtenção do soro.

A amostra de soro deverá ser congelada a -20°C e transportada em isopor com gelo comum ou

reciclável (gelox) até o Lacen.

Observação: Na impossibilidade da separação do soro ou quando a amostra for de pequeno volume,

é recomendado encaminhar somente amostra de sangue total, pois o sangue é material preferencial,

utilizado para isolamento viral.

3. Histopatologia / Imunohistoquimica

Em caso de óbito humano e em PNH suspeitos de FA, as amostras de tecidos deverão ser coletadas

preferencialmente em até 8 horas após o óbito. Após este período, recomenda-se a coleta em até 24

horas após o óbito se houver condições, ou seja, se o PNH por exemplo, não estiver em estado avançado

de decomposição.

Devem ser coletados fragmentos de tecido de 0,3cm a 0,6cm de espessura seguindo a ordem de

preferência:

a) Fígado;

b) Baço;

c) Pulmão;

d) Cérebro/ sistema nervoso central (análise de raiva animal);

e) Coração;

f) Rins;

Os fragmentos coletados devem ser acondicionados preferencialmente em frascos separados (um

para cada víscera), com boa vedação, em solução fixadora e mantidos na temperatura ambiente (não

congelar e nem refrigerar).






25

Exceção: O sistema nervoso central (cérebro) deverá ser coletado e congelado in natura (sem

fixadores como álcool e formol) devendo ser encaminhado para análise de raiva animal.

Em uma situação de emergência, não havendo frascos suficientes, todos os fragmentos coletados

poderão ser acondicionados, em um único frasco de boca larga, não devendo ultrapassar 5 (cinco)

fragmentos por recipiente.

Como solução fixadora, utilizar formalina a 10% pronta ou preparada. Para obter um litro deste

fixador, proceder conforme a proporção abaixo:

O volume de fixador deve ser 10 vezes superior ao volume das vísceras. Todos os fragmentos

deverão estar completamente imersos na solução fixadora. Para isso poderá ser utilizado tampão de

algodão ou gaze para preencher o espaço livre do(s) frasco(s).

Não utilizar álcool ou gelo para conservar as vísceras, pois estes agentes não permitem uma correta

fixação, prejudicando o processamento e a análise do material.

O(s) frasco(s) contendo a(s) amostra(s) deve(m) ser obrigatoriamente identificado(s) com uma

etiqueta, escrita a lápis ou a caneta de tinta resistente a líquidos. Esta identificação deverá ser colocada

na parte externa do recipiente, nunca dentro do pote. Deverão conter as seguintes informações:

Dados do animal: número do macaco, procedência (município), sexo, espécie (quando

não for possível identificar a espécie citar ao menos o gênero e se mesmo assim não for

possível citar o nome popular), se foi eutanasiado ou encontrado morto;

Data da coleta do material;

Material coletado (tipo de víscera) e fixador utilizado.

Exemplo:

Animal nº: 1

Cidade/UF: Florianópolis/SC

Sexo Feminino

Espécie Alouatta caraya (Bugio)

Encontrado Morto

Órgão(s) Fígado, baço, rim, etc.

Fixador Formol a 10%

Data Dia/mês/ano

3.1. Encaminhamento das amostras de necropsia:

Após a coleta, as amostras para o diagnóstico de Febre Amarela não deverão ficar armazenadas

por mais de 4 (quatro) dias, para isso, as mesmas deverão ser encaminhadas, o mais breve possível,

pelo município, ao LACEN, com cópia da notificação e ficha de necropsia para o endereço: Rua Felipe

Formaldeído a 37% a 40% 100ml

Água 900ml






26

Schmidt, nº 788, setor de Recepção e Triagem de Amostras Externas, Centro – Florianópolis, Fone (48)

3251-7800 - Fax (48) 3251-7815, e-mail: [email protected] .

A embalagem deverá conter a etiqueta conforme modelo contido no anexo 6.

BIOSSEGURANÇA

Durante a coleta, devem ser seguidas as recomendações de biossegurança contidas neste guia e

ser utilizados, minimamente, os equipamentos de biossegurança listados a seguir:

Luvas de procedimento;

Avental descartável de mangas compridas;

Máscara classe P3 ou PFF3;

Óculos de proteção.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BRASIL.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância

Epidemiológica. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7.ed.Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2009.

BRASIL.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância

Epidemiológica. Manual de Vigilância de Epizootias em Primatas Não-Humanos. Brasília, DF: Ministério

da Saúde, 2005.

LABORATÓRIOS DE REFERÊNCIA

LACEN

Rua Felipe Schmidt, 788 – Centro Florianópolis – SC Cep: 88010-002 Fone: (048) 3664-7800

INSTITUTO ADOLFO LUTZ Instituto Adolfo Lutz Setor de Arbovirus Avenida Dr. Arnaldo, 355 Cerqueira César – São Paulo/SP Cep: 01246-000

LABORATÓRIO REGIONAL DA CIDASC Rodovia SC 301, KM zero , Pirabeiraba

Joinville – SC

CEP: 89239-400.

Fone: (47) 3481-2328 (47) 3481-2330


ANEXO 1

Tabela resumida contendo as orientações para coleta, conservação e encaminhamento de amostras para diagnóstico de febre amarela

Agravo Exame/metodologia Período de coleta Quantidade e recipiente Conservação e transporte

Febre Amarela Humanos

Sorologia / Captura de IgM - MAC-ELISA

Coleta oportuna a partir do 5º dia após o inicio dos sintomas

Inicialmente coletar 10mL de sangue total

em tubo seco sem (anticoagulante).

Centrifugar e separar o soro para transporte.

O soro deverá ser congelado e encaminhado ao LACEN em caixa de isopor com gelo (sob refrigeração)

Isolamento viral ou detecção do genoma viral por RT-PCR

Entre o 1° e o 5° dia de sintomas (período de viremia).

sangue e soro coletados em tubo seco ou com

gel separador e aliquotados em

criotubos.

As amostras devem ser devidamente identificadas,

armazenadas e transportadas em botijão com

nitrogênio liquido e encaminhadas nestas condições em

até 24 horas após a coleta ao Lacen.

Na impossibilidade de conservar as amostras de sangue e

soro em nitrogênio liquido,, congelar em freezer a -70°C.

Neste caso, o transporte até o Lacen poderá ser em até

24 horas. No entanto, deverão ser acondicionadas em

isopor com bastante gelo, baterias de gelo reciclável

(gelox) ou gelo seco suficientes para que cheguem ao

Lacen ainda congeladas sob o risco de inviabilizar as

amostras;

Como última alternativa, logo após a coleta de sangue e

soro, as amostras poderão ser acondicionadas em isopor

com baterias de gelo reciclável (gelox) ou gelo seco.

Podem ainda ser congeladas a -20°C (freezer comum). No

entanto, em qualquer dessas hipóteses, o transporte ao

Lacen deve ser imediato.

Histopatologia e imuno-histoquimica Preferencialmente em até 8h após o

óbito.

Fragmento de vísceras em formol 10% a

temperatura ambiente. Transportar em temperatura ambiente ao Lacen.






1

Febre Amarela Epizootias em PNH

Histopatologia e imuno-histoquimica Preferencialmente em até 8h após o

óbito.

Fragmento de vísceras em formol 10% a

temperatura ambiente.

Transportar em temperatura ambiente ao Lacen. Acompanha copia da ficha de notificação e ficha de

necropsia.

Isolamento viral ou detecção do genoma viral por RT-PCR

Durante o período de doença do animal ou logo após o óbito.

sangue e soro coletados em tubo seco ou com

gel separador e aliquotados em

criotubos.

As amostras devem ser devidamente identificadas,

armazenadas e transportadas em botijão com

nitrogênio liquido e encaminhadas nestas condições em

até 24 horas após a coleta ao Lacen.

Na impossibilidade de conservar as amostras de sangue e

soro em nitrogênio liquido,, congelar em freezer a -70°C.

Neste caso, o transporte até o Lacen poderá ser em até

24 horas. No entanto, deverão ser acondicionadas em

isopor com bastante gelo, baterias de gelo reciclável

(gelox) ou gelo seco suficientes para que cheguem ao

Lacen ainda congeladas sob o risco de inviabilizar as

amostras;

Como última alternativa, logo após a coleta de sangue e soro, as amostras poderão ser acondicionadas em isopor com baterias de gelo reciclável (gelox) ou gelo seco. Podem ainda ser congeladas a -20°C (freezer comum). No entanto, em qualquer dessas hipóteses, o transporte ao Lacen deve ser imediato. Acompanha copia da ficha de notificação e ficha de necropsia.

Raiva Animal Preferencialmente em até 8h após o

óbito. Sistema nervoso central

(cérebro), congelado Encaminhar congelado ao laboratório regional da CIDASC.






2

VE/SMS: - inicia a investigação in loco

População, profissionais de saúde, etc:

- Notifica rumor de adoecimento ou morte de primata não humano (PNH) à SMS ou

Unidade de Saúde (US)

US/SMS: - comunica à VE/SMS

Médico veterinário: - realiza a necropsia; - colhe amostras; - preenche a ficha de necropsia com o auxilio do técnico da VE/SMS (anexo5) - encaminha as amostras à VE/SMS

GEZOO/DIVE/SES:

- notifica a SVS/MS em até 24h a partir do conhecimento do caso pela GERSA; - envia cópia da ficha de notificação/investigação e ficha de necropsia via e-mail à SVS/MS. - acompanha o andamento da investigação.

Lacen: - encaminha a amostra ao laboratório de referência (IAL); -verifica no GAL o andamento das análises.

IAL: - Libera o resultado no sistema GAL*.

NOTIFICAÇÃO DE EPIZOOTIA NÃO CONFIRMADA

NOTIFICAÇÃO DE EPIZOOTIA

CONFIRMADA

VE/SMS: - informa a GERSA em até 24h a partir do conhecimento do caso; - providencia necropsia através do médico veterinário; - auxilia o médico veterinário no preenchimento da ficha de necropsia; preenche a ficha de notificação de epizootia e digita no Sinan (anexo 6); - registra a requisição de exames no GAL* e encaminha as amostras ao Lacen junto com a ficha de necropsia original; - envia cópia das fichas de notificação/investigação de epizootia e de necropsia via email para a GERSA. - Se ACRV, abrir raio de 300m a partir do local da morte do primata verificando a cobertura vacinal. Vacinação seletiva dos não vacinados; - realiza in loco outras ações de investigação do caso; -verifica resultado das análises laboratoriais no GAL.

SVS/MS: - acompanha a investigação e o andamento do diagnóstico via CGLAB;

- Analisa e divulga as informações para órgãos de interesse.

DESCARTA O CASO

GERSA: - notifica a GEZOO/DIVE/SES em até 24h a partir do conhecimento do caso pela VE/SMS; - envia cópia das fichas de notificação/investigação e necropsia via email à GEZOO/DIVE/SES; -auxilia e acompanha as investigações junto a VE/SMS.

FLUXO DE NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DE EPIZOOTIAS EM PNH-Macacos

ANEXO 2






3

ANEXO 3






4






5

ANEXO 4






6

ANEXO 5






7






8

Anexo 6

Documents

PROGRAMA DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DA FEBRE … · - Coleta de amostras para diagnóstico ... Roteiro de investigação de adoecimento e/ou morte de ... Proceda de ASRV, mas com registro