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DORT - Histórico
Escrivães costureiras
1713 1818
Tenossinovite traumática
1891
Entorse das lavadeiras
História, Epidemiologia, Conceitos e
TerminologiaPrevalência 425.000 (1996) – 65% dças ocupacionais Bureau of
Labor Statistics 1998
Impacto econômico
Tratamento > U$ 140 bi (> 2000) Feuerstein, M. 1998 Custo total de afastamento trabalho e tto de DORT cirúrgica >
U$ 24.158 Pinkham, J. 1988
DORT >> “occupational overuse syndrom”; “repetitive strain
injuries”; “work-related musculoskeletal disorders”
Comitê Nacional de Cervicobraquialgia do Min. Trabalho
“National Institute for Occupational Safety and Health” (NIOSH)
INSS (1987) >> LER; Portaria N. 4.062 (tenossinovite
ocupacional)
Coexistência de Dor Nociceptiva e Neuropática
Dor Mista Dor NeuropáticaDor Nociceptiva
Exemplos
Cervicobraquioalgia ou LombociatalgiaRadiculopatiasDor OncológicaNeuropatias Compressivas
Aumento da prevalência
Novos hábitos de vida: sedentarismo, estresse;
Modificações do meio ambiente: ruído;
Prolongamento da sobrevida em geral, incluindo-se as doenças naturalmente fatais;
Aumento prevalência das doenças crônicas;
Decréscimo da tolerância ao sofrimento do homem moderno;
Brasil semelhante aos países industrializados;
Grave problema de saúde pública
Fatores envolvidos
Ingestão de drogas
Problemas conjugais
Desgostos, perdas pessoais
Desajustamento social
Recompensas pessoais
Recompensas financeiras
Depressão
Anormalidades da personalidade
Problemas familiares
história de traumatismo
ou doença+Expressão
do sofrimento
Apresentação da Dor
Avaliação clínica
Anamnese dirigida para dor
Pesquisar
Sinais de sensibilziação periférica e central
Comorbidades e controles clínicos
Tratamentos prévios >> resultados / efeitos adversos
Sono e ritmo biológico
Anamnese Ocupacional
Histórico Ocupacional anterior (carteira trabalho);
Ac. Trab. / Doenças Rel.Trab. / CAT / Afastamentos;
Histórico ocupacional atual / descrição das atividades;
Exposição a ag. químicos/biológicos;
Exames médicos ocupacionais;
Uso de EPI e EPC;
Condições ambientais:
>> Temperatura;
>> Iluminação;>> Ventilação;>> Ruído elevado;>> Vibração;
Anamnese OcupacionalFatores organizacionais e psicossociais
Turno de trabalho: fixo / rodiziante / diurno /noturno
Horas extras ? Nº por sem
Exigência de produção? Pressão constante da chefia?
Pausas? Como? Rodízio de atividades? Periodicidade;
Controle sobre as pausas? Ritmo acima do limite?
Controle sobre o ritmo? Desgaste emocional?
Alto grau de responsabilidade ? Alto grau de atenção ?
Várias tarefas na jornada ? Possibilidade de aprender ?
Influência no planejamento ? Autonomia?
Satisfação e realização pessoal no trabalho ?
Pode conversar com colegas durante trabalho?
Avaliação Funcional e Complementar
Escalas de DOR;
Qualidade de vida/dor : WHOQOL;
Inventário de depressão de Beck;
Sono: Qualidade de Sono de Pittsburgh;
Ergonomia: Índice de capacidade para trabalho;
Escala de Satisfação no Trabalho do Ocupational Stress
Indicator;
Atividade física:IPAQ;
Uso/abuso de álcool: CAGE;
CIF (core sets) ???
PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS
Transtornos Músculo-Esqueléticos Neuropatias Ocupacionais
1. Bursites; 1. Sd Desfiladeiro Torácico;
2. Tenossinovites; 2. Sd Pronador Redondo;
3. Epicondilites; 3. Sd Túnel Carpo;
4. Sd Dor Miofascial; 4. Sd Nervo Interósseo Posterior
5. Fibromialgia; 5. Sd Canal de Guyon;
6. Cistos sinoviais; 6. Sd Dor Complexo Regional;
7. Dedo em gatilho; 7. Distonias focais e segmentares
8. Cefaléia cervicogênica;
Transtornos Psiquiátricos
Estado de "stress" pós-traumático
Transtornos de adaptação
Transtornos fóbico-ansiosos
Episódios Depressivos
Neurastenia (inclui “Síndrome de Fadiga”)
Transtorno do ciclo vigília-sono, devido a fatores não-orgânicos
Síndrome de Burnout, Síndrome do esgotamento profissional
Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho
Portaria MS nº 1339
Transtorno dissociativos (de conversão)Transtorno neurovegetativo somatoformeTranstorno doloroso somatoforme persistenteEsquizofrenia
Modelo tradicional
• Manifestação de doença
• Médico
• Expert no alívio da dor
• Passiva
• Cura ou alívio
• Farmacológico e técnica
• Queixas
- Dor corresponde à lesão
- Sem lesão = dor irreal
- Dissocia pensamentos sobre dor
- Causas
Modelo biopsicossocial
• Experiência biológica, social e
psicossocial
• Doente
•Educador, motivador, médico
cuidador
• Proativa
• Aumento da função, melhora da
qualidade vida, resgate ou melhora
das relações
• Educacional, motivacional,
interpessoal, psicológico,
farmacológico e técnica
• Relações recíprocas entre queixas
sentidas e emoções, processos
psicológicos e funções
interpessoais
- Pensamentos do doente sobre
dor
-Amplitude do impacto da dor
RESTRIÇÃO AO TRABALHO:
>> Sim? Não?
>> Qual(is)?
>> Estratégias de Retorno trabalho?
TIPO DE INCAPACIDADE:
>> Parcial ? Total?
>> Temporária ? Permanente?
Reabilitação Profissional
>> Depende da economia local, disponibilidade deemprego, acesso a programas de reabilitação profissionale do suporte dos empregadores.
>> Defasagem nas habilidades laborais;
>> Estereótipo de empregado afastado;
>> Meta-análise (11 estudos): tto conservador x ttomultiprofissional. Tx de retorno ao trabalho é 2 x no ttomultimodal.
>> Lombalgias crônicas com tto convencional: seguimentoapós 3 m pós tto, a Tx de retorno ao trabalho é mínima.
Reabilitação Profissional
>> É a possibilidade de danos para o trabalhador ou para a sociedade caso o empregado seja responsável por tarefas específicas.;
>> Exemplo: Crises epilépticas não controladas em pilotos de avião e motoristas profissionais;
>> Quando o empregado NÃO deve realizar determinada tarefa por causa de risco = restrições de trabalho pelo médico do trabalho;
>> Americans with Disabilities Act of 1990 = empregadorpode negar vaga ou restringir atividades nas situações emque as tarefas representam risco substancial de dano aoempregado ou a outros;
>> Situações ortopédicas comuns:
1. Status pós cirurgia reconstrução manguito rotador;
2. Instabilidade anterior e medial do joelho;
R I S C O
>> Refere-se a força, flexibilidade e resistência;
>> Situação onde o trabalhador está totalmente preparado as atividades;
>> Capacidade atual depende do nível de atividade física do trabalhador e da performance do sistema cardiopulmonar e músculo-esquelético.
>> Exemplos:
1. Ruptura do manguito rotador – incapacidade para levantarombro > 90o;
2. Em Teste ergométrico (esteira) o trabalhador atingiuapenas 4 METs na FC MAX e o esforço exigido no trabalho é de 6 METs;
>> Modelos de verificação: teste de avaliação de capacidade funcional;
C A P A C I D A D E
>> Conceito psicofisiológico. Refere-se a sintomas de dor e ou fadiga. “Capacidade confortável”;
>> É subjetiva e não possível de mensurar. Tem relação com ganho secundário e ou litígio no trabalho;
>> Avaliação depende da expertise dos médicos;
>> Situações comuns:
1. Osteoartrose e dor;
2. Dor generalizada e incapacidade para trabalho;
T O L E R Â N C I A
1. Qual é o trabalho em questão?Descrição sumária de todas as atividades;
2. Qual problema de saúde do trabalhador? Permanente ou temporária?
3. Tem critérios para invalidez ao trabalho?
4. Existe risco substancial de dano com as tarefas?
5. O trabalhador é capaz fisicamente a este trabalho?
6. Capacidade boa e risco aceitável e trabalhador desejar fazer as tarefas. Verificar as condições clínicas.
7. Capacidade boa e risco aceitável, mas trabalhador não desejar fazer as tarefas (devido pouca tolerância). Existem informações clínicas objetivas compatíveis com tolerância referida?
AVALIAÇÃO CAPACIDADE AO TRABALHO: 7 Steps
Condutas Médico-Legais
Diagnóstico DORT tem mesma equiparação com Acidente do Trabalho;
Estabelecimento de nexo causal >>
1. Ativ. ocupacional geradoras de DORT;
2. Ativ. ocupacional que tenha gerado casos anteriores e ou evidência após vistoria posto trabalho;
3. Caso isolado confirmado após vistoria posto trabalho;
Emissão de CAT (no momento diagnóstico ou 10 dia incapacidade);
Aspectos Forenses
Dificuldades nas perícias cíveis, trabalhistas e previdenciárias;
Qualidade técnica das perícias;
Simulação e dissimulação;
Ganho secundário / litígio;
Dificuldades na Assistência à saúde;
Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 -
totalizando 1.825.508 (BR)
Enfermidades Total
Dças musculo-esqueléticas 426.749 23,37%
Lesões, envenenamentos e causas externas 389.159 21.31%
Transtornos mentais 216.512 11.8 %Benefícios de Auxílios-Doença Previdenciários Ano 2007 -
totalizando 216.512 (BR)
Enfermidades Total
1- Transtornos do humor (F 30 – F39)
Epis. Depres.( F32) = 74.418 Transt. Depres. Recor. ( F33) = 26.717
Total= 101.135
------------------------------------------------------------------------------------
2- Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 – F49)
118.236 54,6%
-----------------------
38.219 17,65%
3- Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 – F19) 27.517 12,7%
4- Esquizofrenia , transtornos esquizotípicos (F 20 – F29) 25.213
Promoção e Prevenção
Evidência científica:
Condicionamento físico;
Fortalecimento muscular;
Ginástica laboral >> sem evidência;
Estratégias nas empresas:
PCMSO // PPRA ativos e funcionais;
Terapia ecológica;