Programa Reabilitação Cardiovascular Fase I HCFRMP-USP-2012

7/24/2019 Programa Reabilitao Cardiovascular Fase I HCFRMP-USP-2012

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Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Programa de Reabilitao Cardiovascular Estgio e Aprimoramento

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

FASE I - UNIDADE CORONARIANA E ENFERMARIA DA

CARDIOLOGIA DO HCFMRP-USP


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FASE I PARA O PACIENTE COM SNDROME

CORONARIANA AGUDA


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Etapas do Programa de Fsoterapa Cardo!as"#$ar %FTCV& Fase I para o pa"e'te"om S('drome Coro'ara'a Ag#da %SCA&

Etapa ) * "o's#mo "a$+r"o , ) a METs

Pa"e'te detado * ) a s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempom('mo de 2 m'#tos&

Exerccios respiratrios diafragmticos, em tempos sem membros superiores

(MMSS) (2:1 ou 3:1)

Exerccios ativos de extremidades bomba (m!os e pu"#o) e p$s (dorsif%ex!o)

Exerccios ativoassistidos de f%ex!o&exte"s!o e adu'!o&abdu'!o de uadri%

Etapa * "o's#mo "a$+r"o , ) a METs

Pa"e'te se'tado * /) a 3 s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempo

m('mo de 2 m'#tos&

Exerccios respiratrios associados a diago"a% e f%ex!o de MMSS

Exerccios de extremidades bomba (m!os e pu"#o) e p$s (dorsif%ex!o)

Exerccios de circu"da'!o de ombro

Exerccios ativos de articu%a'*es maiores f%ex!o&exte"s!o de +oe%#o,

f%ex!o&exte"s!o de uadri%

e"tar o ortostatismo por 1 a 2 mi"utos

Etapa 3 * "o's#mo "a$+r"o , a 3 METs

Pa"e'te em p. - a 3 s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempo

m('mo de 2 m'#tos&

Exerccios respiratrios associados a diago"a% de MMSS4

Exerccios de circu"da'!o de ombro4

Exerccios de extremidades bomba (m!os e pu"#o)4

Exerccios ativos de membros i"feriores (MM--) f%ex!o&exte"s!o,adu'!o&abdu'!o de uadri%, f%ex!o&exte"s!o de +oe%#o e po"ta de p$

.eambu%a'!o ou marc#a estacio"ria (/ mi")

4 Estes exerccios devem ser rea%i0ados com o pacie"te se"tado casopre+udiuem a sua deambu%a'!o



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Pa"e'te em p. * a 3 s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempo

m('mo de 2 m'#tos&

Exerccios respiratrios associados a diago"a% de MMSS


Exerccios ativos de MM-- f%ex!o&exte"s!o, adu'!o&abdu'!o de uadri%,

f%ex!o&exte"s!o de +oe%#o e po"ta de p$

%o"game"tos de MMSS e de MM-- por / mi"utos

.eambu%a'!o "o corredor ( mi")

Etapa 2 * "o's#mo "a$+r"o , 3 a 5 METs

Pa"e'te em p. * a 3 s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempo

m('mo de 2 m'#tos&





Exerccio de %atera%i0a'!o e rota'!o de tro"co

.eambu%a'!o "o corredor (1mi")


Pa"e'te em p. * a 3 s.res "om )/ repet01es %respeta'do #m tempom('mo de 2 m'#tos&



.eambu%a'!o "o corredor (1/ mi")

Subir e descer um %a"ce de escada (1 degraus)

4rie"ta'*es para possve% a%ta #ospita%ar


5o"duta a"terior (Etapa 6)

ume"tar a ve%ocidade de deambu%a'!o

Subir e descer dois %a"ces de escada (2 degraus)

4rie"ta'*es para a%ta #ospita%ar


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FASE I PARA O PACIENTE COM INSUFICI8NCIA

CARDACA


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Etapas do Programa de FTCV Fase I para o pa"e'te "om I's#9":'"aCard(a"a %IC&

Etapa ) * "o's#mo "a$+r"o , ) a METs

Pa"e'te detado * ) a s.res "om )/ repet01es Exerccios respiratrios diafragmticos em tempos associados a

exerccios de MMSS (2:1 ou 3:1) de forma passiva ou ativoassistida(f%ex!o&exte"s!o de ombro e f%ex!o&exte"s!o de cotove%os)

Exerccios ativos de extremidades bomba (m!os e pu"#o) e p$s(dorsif%ex!o)

Exerccios passivos, ativoassistidos de f%ex!o&exte"s!o e

adu'!o&abdu'!o de uadri%, trp%ice f%ex!o (uadri%, +oe%#o e tor"o0e%o)

Etapa * "o's#mo "a$+r"o , ) a METs

Rea$;ar a!a$a0


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.eambu%a'!o ou marc#a estacio"ria (/ mi")


Pa"e'te em p. - a 3 s.res "om )/ repet01es de e>er"("os "om @a$teres

e "a'e$era de /2 Bg %"aso pa"e'te to$ere& Exerccios respiratrios diafragmticos associados a diago"a% de MMSS

(sem #a%teres) ou M7 (1 mi"utos "o i"cio e ao fi"a% da Etapa)


Exerccio de MMSS 8%ex!o&exte"s!o de ombros e cotove%o




.eambu%a'!o "o corredor ( mi")

Rea$;ar teste de Cam'@ada de 6 m'#tos %TC6m'&? Caso este sea

rea$;ado some'te rea$;ar e>er"("os resprat+ros o# TMR


Rea$;ar o Teste de ) RM 'os 3 gr#pos m#s"#$ares de MMSS e 2 gr#pos

m#s"#$ares de MMII? #a'do esta a!a$a0er"("os resstdos

%"om 5/ da RM 'a ) sema'a 2/ da RM 'a sema'a e 6/ 'a 3sema'a&

Exerccios respiratrios diafragmticos associados a diago"a% de MMSS (sem

#a%teres) ou M7 (1 mi"utos "o i"cio e ao fi"a% da etapa)


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Exerccio de MMSS 8%ex!o&exte"s!o de ombros e cotove%o



Exerccio de %atera%i0a'!o e rota'!o de tro"co

.eambu%a'!o "o corredor (1/ mi")

4rie"ta'*es para a%ta #ospita%ar

ORIENTAES GERAIS

1- 4 #esto'=ro de #a$dade de Vda de M''esotadeve ser ap$"ado 'o )J da deate'dme'to e 'a a$ta @ospta$ar, i"depe"de"teme"te da etapa do protoco%o a serexecutada9

2- execu'!o da ma'o!a"#ometra de!e ser e9et#ada 'a Etapa e seguir as.iretri0es para estes de 8u"'!o ;u%mo"arse"do1 mi"utos "o i"cio e ao fi"a% da Etapa, substitui"do assim os exerccios respiratrios

5- 4 teste de "am'@ada de 6 m'#tos %TC6m'& de!e ser rea$;ado 'a 5 Etapa e 'aa$ta @ospta$ar? =o dia em ue e%e for executado rea%i0ar some"te os exercciosrespiratrios ou o M79

6- a!a$a0


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Re9er:'"as

ME7-5= 54>>E?E 48 S;47S ME.-5-=E9 Dretr;es do ACSM para os testes dees9or0o e s#a pres"r0>H?4, ;9I SE-=, 79I 7-DE-74, @9;9 Exerccio em pacie"tes com i"suficiJ"cia cardaca:do dogma Ks evidJ"cias9 Re!sta da So"edade de Cardo$oga do Ro Gra'de do S#$ "oL--- " N @a"&8ev&Mar&br 2/9

.>>O?4, ;9 et a%9 -"spiratorC Musc%e rai"i"g i" ;atie"ts Fit# Beart 8ai%ure a"d -"spiratorCMusc%e FeaP"ess9 7a"domi0ed ria%9 KACC, v9 NG, p9 G/GG63, 269

.>>O?4, ;9I 5B-;;, ?9I ?QBS, B9I SE-=, 79I 7-DE-74, @9 -"spiratorC musc%e trai"i"g

it# #eart fai%ure a"d i"spiratorC musc%e eaP"ess9 K Am Co$$ Cardo$, v9 NG, p9 G/G63, 269

BMM4=., M9.9I DQE7, A99, SB7;, @99 7espiratorC musc%e stre"gt# i" co"gestive #eartfai%ure9 C@est, v9 R, ;9 1R11RN, 2N9

ME=.ES, 79?9, S-MES, 79;9I 54S, 89S9M9I ;=4=-, 59D9I .i B4MMT4, >9I >QTT-, S9et a%9 S#ortterm supervised i"patie"t p#Csiot#erapC exercise protoco% improves cardiacauto"omic fu"ctio" after coro"arC arterC bCpass graft surgerCa ra"domised co"tro%%ed tria%9Dsa$t a'd Re@a$tato', v9 32, "9 16, p9 13213G, 219

MEUE7, 89@9I MB-S, M9I TQ?5A, 59 et a%9 7espiratorC musc%e dCsfu"ctio" i" co"gestive#eart fai%ure: c%i"ica% corre%atio" a"d prog"ostic sig"ifica"ce9 Cr"#$ato', v9 13, p9 21/321/,219

;>EV4, ?9I AEEU-=, S9@9I A=?, M9I 5;Q4, @9>9 7esista"ce Exercise rai"i"g-mproves Beart 8u"ctio" a"d ;#Csica% 8it"ess i" Stab%e ;atie"ts Fit# Beart 8ai%ure9 KCardop#$m Re@a$ Pre!?, v9 2R, "9 /, p9 2RN2R, Sep4ct, 2R9

;;, V9 Estudo da interveno fisioteraputica em pacientes na fase aguda do infartodo miocrdio. Resposta da frequncia cardaca nos domnios do tempo e da frequencia,

e da presso arterial sistmica.2N9 16 f9 .isserta'!o (Mestrado em DiociJ"cias p%icadas

em 5%"ica M$dica)9 8acu%dade de Medici"a de 7ibeir!o ;reto, Q"iversidade de S!o ;au%o,7ibeir!o ;reto9

7E?E=?, M9 M9 Fsoterapa em Cardo$oga da UTI = Rea$ta09 7espiratorC musc%e fu"ctio"a"d exercise i"to%era"ce i" #eart fai%ure9 C#rr Heart Fa$ Resp, v9 6, p9 R/11, 2R9
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156053


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S=4SB-SS, M9 .9 D9I ME>4, 79 59I =EVES, V9 79I B-SS, 89 59I VE7T4>, 79 M9 M9I S->V,E9I D47?B-S->V, 9I ;47, 9I M4==4, =9I 5-, 9 M9 Effects of progressive exerciseduri"g p#ase - cardiac re#abi%itatio" o" t#e #eart rate variabi%itC of patie"ts it# acutemCocardia% i"farctio"9Dsa$t a'd Re@a$tato', v9 33, "9 1, p9 3/N2, 2119

S=4SB-SS, M9 .9 D9I =EVES, V9 79I B-SS, 89 59I S->V, E9I D47?B-S->V, 9I 5-, 9

M9 Segura"'a da i"terve"'!o fisioterpica precoce aps o i"farto agudo do miocrdio9Fsoterapa em Mo!me'to, v92/, "91, p9 1/3163, +a"9&mar9 2129

QME., -9 -9 A9 Ma'#a$ de Fsoterapa 'a Rea$ta0M==, E979 et a% dditio" of i"spiratorC musc%e trai"i"g to aerobic trai"i"g improvescardiorespiratorC respo"ses to exercise i" patie"ts it# #eart fai%ure a"d i"spiratorC musc%eeaP"ess9 Am Heart K, v9 1/, p9 G69e1G69eG, 2R9
http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/http://www.bv.fapesp.br/pt/producao-cientifica/30155/effects-progressive-exercise-during-phase/


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Fsoterapa Cardo!as"#$ar %FTCV& Fase I

Co'tra-'d"a01es aso$#tas da FTCV Fase I

.or precordia% em repouso ou recorre"te

-"farto agudo do miocrdio (-M) rece"te (W 12 #oras) ou prese"'a de si"ais de

i"stabi%idade #emodi"Xmica

;ress!o arteria% diast%ica (;.) de repouso Y 11 mmBg ou press!o arteria%

sist%ica (;S) de repousoY 2 mmBg

Zueda si"tomtica da ;S de 2 mmBg ao ortostatismo ou i"du0ida pe%os

exerccios

E%etrocardiograma (E5?) com des"ive%ame"to do segme"to S [ 2 mm "ovo

em repouso

.iabetes me%ito "!o co"tro%ada (?%icemia [ 3 mg&d%)

D%oueio triove"tricu%ar (DV) -- ou --- graus sem uso de marcapasso

tra"sve"oso provisrio

romboembo%ismo rece"te sistJmico ou pu%mo"ar

-"suficiJ"cia cardaca co"gestiva (-55) descompe"sada com i"stabi%idade

#emodi"Xmica

;ericardite ou miocardite ativa dor ou i"stabi%idade #emodi"Xmica

Este"ose artica ou i"suficiJ"cia mitra% grave si"tomtica

.oe"'a sistJmica aguda ou febre Y 3G

rritmias "!o co"tro%adas

auicardia ve"tricu%ar (V)

auicardia suprave"tricu%ar (SV) ou si"usa% com freuJ"cia cardaca (85) [

12 bat&mi"

Bemog%obi"a W de R, g&d%, com pacie"te si"tomtico

I'("o da Fase I

;acie"te deve estar estve% #emodi"amicame"te

-"farto agudo do miocrdio (-M): 12 a 2N #oras aps o eve"to com evo%u'!o

sem comp%ica'*es (ausJ"cia de dor e estve% #emodi"amicame"te)

-55: estabi%idade #emodi"Xmica


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ps cirurgia cardaca: 12 a 2N #oras aps a cirurgia (estabi%idade

#emodi"Xmica)

Fre#:'"a

t$ N ve0es&dia "a Q"idade de terapia i"te"siva (Q-)& Q"idade 5oro"aria"a

(Q54)

t$ 2 ve0es&dia "a u"idade de i"ter"a'!o

I'te'sdade

-M e -55: t$ 2 bpm acima da 85 de repouso ("a postura a ser traba%#ada) ou

85 \ 12 bpm como %imite superior arbitrrio

ps cirurgia cardaca t$ 3 bpm acima da 85 de repouso ("a postura a ser

traba%#ada) como %imite superior arbitrrio

D#ra0


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Crt.ros de 'terr#p0er"("o

"gi"a, pr$s"cope

.es%ocame"to do segme"to S (Supra ou -"frades"ive%ame"to do seguime"toS)

V si"tomtica ou bradicardia ao exerccio

85 de repouso [ 12 bpm

ume"to da 85 acima de 2 bpm em re%a'!o K 85 de repouso "a postura a ser

traba%#ada (deitado, se"tado, em p$)

Bipote"s!o arteria% sist%ica (ueda de 1/ mmBg da ; sist%ica (;S) de

repouso em re%a'!o ao ortostatismo e ao exerccio)

8adiga, to"turas, co"fus!o me"ta%, ataxia, pa%ide0, cia"ose, disp"$ia e "useas

;iora da disp"$ia com ueda da Sp42

Esca%a de Dorg maior do ue 6>E?E 48 S;47S ME.-5-=E9 Dretr;es do ACSM para os testes dees9or0o e s#a pres"r0E5BE7, ?8I D>.U, ?@I MSE7.=, EI 5B-M=, DI E5AE>, 7I 8>E?, @ et a%9

Exercise sta"dards for testi"g a"d trai"i"g: a stateme"t for #ea%t#care professio"a%s from t#emerica" Beart ssociatio"9 Cr"#$ato', v9 1N, p9 16RN1GN, 219

=4D7E, 89 (Ed9)I SE77=4 @=-47, 59 V9 (Ed9)9 Tratado de "ardo$oga SOCESP9 S!o;au%o: Ma"o%e, 2/9

7E?E=?,M9M9 Fsoterapa em Cardo$oga da UTI = Rea$ta0E-7 .E 57.-4>4?-9 - 5o"se"so "acio"a% de reabi%ita'!ocardiovascu%ar (fase cr_"ica)9 Ar#!os ras$eros de Cardo$oga, v9 6R, "9 N, p9 26G2R1,

1RRG9

S45-E..E D7S->E-7 .E 57.-4>4?-9 .iretri0es da Sociedade Drasi%eira de5ardio%ogia para o diag"stico e tratame"to da i"suficiJ"cia cardaca9Ar#!os ras$eros deCardo$oga, v9 G2, sup%9 1, 1RRR9

S45-E..E D7S->E-7 .E 57.-4>4?-9 7evis!o das -- diretri0es da SociedadeDrasi%eira de 5ardio%ogia para o diag"stico e tratame"to da i"suficiJ"cia cardaca9 Ar#!osras$eros de Cardo$oga, v9 GR, sup%9 N, 22b9

S45-E..E D7S->E-7 .E 57.-4>4?-9 --- .iretri0 sobre tratame"to do i"farto agudo domiocrdio9 Ar#!os ras$eros de Cardo$ogaIv. 3, sup%9 -V, p9G1, 2N9

S45-E..E D7S->E-7 .E 57.-4>4?-9 .iretri0 de reabi%ita'!o cardaca9 Ar#!osras$eros de Cardo$oga, v9 N, "9 /, p9 N31NN, maio 2/9

S45-E..E D7S->E-7 .E 57.-4>4?-9 V diretri0es brasi%eiras de #iperte"s!o9 Re!staras$era de Hperte's


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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL


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A!a$a0


21/64


Re$a0


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Home's M#$@eres Rs"o de doe'0a "ardo!as"#$ar

t$ R cm t$ cm =orma%

[ R cm [ cm 7isco m$dio

Y RN cm Y N cm 7isco a%to

Y 12 cm Y cm 7isco muito a%to

Pro"edme'tos para rea$;a0


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Re9er:'"as

ME7-5= 54>>E?E 48 S;47S ME.-5-=E9 Dretr;es do ACSM para os testes dees9or0o e s#a pres"r0


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AVALIAO DA RESIST8NCIA MIMA %)RM&


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Teste de )RM Cres"e'te

De9'0


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Teste de )RM para MMSS

;acie"te se"tado, com o tro"co em R com re%a'!o ao uadri% e os p$s

apoiados

?rupos muscu%ares a serem testados

M]scu%os f%exores do ombro

M]scu%os abdutores do ombro

M]scu%os f%exores do cotove%o

Teste de )RM para MMII

?rupos muscu%ares a serem testados

M]scu%os exte"sores do +oe%#o

;acie"te se"tado, como o tro"co em R com re%a'!o ao uadri% eos p$s apoiados

M]scu%os f%exores do +oe%#o

;acie"te em p$ com apoio das m!os, ca"e%eira fixada "o

tor"o0e%o

M]scu%os adutores do uadri%


tor"o0e%o

M]scu%os abdutores do uadri%


tor"o0e%o

M]scu%os f%exores do uadri%


tor"o0e%o

O a#me'to da "arga de traa$@o de!e ser 9eta de 9orma 'd!d#a$ "om

"ada pa"e'te Sema"a%, ui"0e"a%, me"sa% promove"do a estabi%i0a'!o articu%ar e o

forta%ecime"to da muscu%atura

C#dados

>es*es articu%ares


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4rie"tar muito bem o seu pacie"te a "!o fa0er ap"$ia e a ma"obra de Va%sa%va

ue podem %evar ao aume"to da press!o arteria%

Re9er:'"as

ME7-5= 54>>E?E 48 S;47S ME.-5-=E9 Dretr;es do ACSM para os testes de

es9or0o e s#a pres"r0


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AVALIAO DAS PRESSES INSPIRATRIA EEPIRATRIA MIMAS


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A!a$a0 e PEm=> atra!.s da Ma'o!a"#metra

ava%ia'!o da ;-mx e ;Emx $ rea%i0ada pe%a ma"ovacuometria, i"trodu0ida

em 1R6R por D%acP e BCatt9 4 apare%#o uti%i0ado para verificar essas duaspress*es $ o ma"ovacu_metro, o ua% pode ser do tipo a"a%gico ou digita% e

tem como fi"a%idade medir press*es positivas (ma"_metro) e press*es "egativas(vacu_metro) o"de os va%ores s!o dados em esca%a de cmB249

Ma"ovacu_metro a"a%gico Ma"ovacu_metro digita%

4 ma"ovacu_metro $ um i"strume"to uti%i0ado para a me"sura'!o das press*es

respiratrias mximas,

7ef%etem as press*es dese"vo%vidas pe%os m]scu%os respiratrios

Est associado K for'a dos m]scu%os respiratrios

;-mx $ um "dice de for'a da muscu%atura i"spiratria, e"ua"to ue a

;Emx $ um "dice de for'a dos m]scu%os expiratrios

mbos os va%ores s!o depe"de"tes "!o ape"as da for'a dos m]scu%os

respiratrios, mas tamb$m

Vo%ume pu%mo"ar em ue s!o rea%i0adas as medidas

Va%or de retra'!o e%stica pu%mo"ar

5ompree"s!o pe%o pacie"te das ma"obras a serem executadas

capacidade de um i"divduo respirar a gra"des vo%umes pu%mo"ares erea%i0ar tosse estar uase sempre a%terada ua"do a sua press!oi"spiratria mxima estiver abaixo de /cmB249

;ara um adu%to +ovem

;-max "orma%: R a 12 cmB24

;Emax "orma%: 1 a 1/ cmB24


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Em ambos os sexos, a partir dos 2 a"os de idade, ocorre um decr$scimo

a"ua% de ,/ cmB24

5rit$rios para me"sura'!o:

usJ"cia de disp"$ia em repouso ou m"imos esfor'os Estabi%idade #emodi"Xmica

usJ"cia de a%tera'*es de e"0imas cardaca e do E5? rece"tes

execu'!o da ma"ovacu_metria deve seguir as .iretri0es para estes de

8u"'!o ;u%mo"ar


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.evese i"ce"tivar o pacie"te a rea%i0ar esfor'o mximo, pressio"ar as

boc#ec#as com as m!os, para evitar ue a press!o se+a gerada "a cavidadebuca%9

Para a medda da PIm=> -o pacie"te deve rea%i0ar a expira'!o at$ o vo%ume

residua% e posteriorme"te rea%i0ar uma i"spira'!o mxima co"tra uma via a$rea

oc%uda9 Para a medda da PEm=> -o pacie"te deve i"spirar "o boca% at$ a capacidade

pu%mo"ar tota% e em seguida rea%i0ar um esfor'o expiratrio mximo co"tra umavia a$rea oc%uda9 Em ambos os casos, o esfor'o deve ser suste"tado por doissegu"dos

Tre'o da m#s"#$at#ra 'sprat+ra o# e>prat+ra

8reuJ"cia: duas ve0es ao dia dura"te 2 mi"utos, G ve0es por sema"a, dura"te6 sema"as ou at$ a a%ta #ospita%ar

4 pacie"te deve rea%i0ar o trei"o se"tado e ma"ter respira'!o diafragmtica,

com 8r de 1/ a 2 irpm,

carga de traba%#o imposta ser i"icia%me"te de 3^ da ;-max ou ;Emax, ue

ser!o a+ustadas sema"a%me"te9


33/64


Tre'ame'to dos MWs"#$os I'sprat+ros

Pres"r0


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Re9er:'"as

D>5A , >9 89I BU, 79 E99 Maxima% respiratorC pressures: "orma% va%ues a"d re%atio"s#ip toage a"d Sex9 Amer"a' Re!eX o9 Resprator Dsease, v9 RR, p9 6R6G2, 1R6R9

.iretri0es para este de 8u"'!o ;u%mo"ar9 ;ress*es 7espiratrias Estticas Mximas9 Kor'a$de P'e#mo$oga, v92, sup%93, p9 1//16/ outubro 229

=E.E7, @9 9I =E7U, >9 E9 este de exerccio cardiopu%mo"ar9 Kor'a$ de P'e#mo$oga, v9 2,sup%9 3, p9 16626, out9 229

=E.E7 @, =.7E4=- S, >E77-4 M5, =E7U >E9 7efere"ce va%ues for %u"g fu"ctio" tests9--9 Maxima% respiratorC pressures a"d vo%u"tarC ve"ti%atio" ? ra; K Med o$ Res,v932, p9G1R2G,1RRR9

-


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TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS %TC6m'&


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Teste de Cam'@ada de 6 m'#tos

De9'0ivre de circu%a'!o de pessoas

Executado em corredor #ori0o"ta%, sem dec%ives ou rampas

.emarcado "o so%o a cada 3 metros de distX"cia e com po"tos de retor"oassi"a%ados com um co"e

.ever!o ser rea%i0ados pe%o me"os 2 testes com i"terva%o m"imo de 1/ mi"utos e"tre

e%es9 4 teste de repeti'!o deve ser rea%i0ado "o mesmo perodo do dia para mi"imi0aros efeitos da variabi%idade e devem ser ap%icados pe%o mesmo exami"ador9

I'9orma01es aos ap$"adores dos testes

-"formar aos pacie"tes ue e%es dever!o a"dar o mais rpido possve% em 6O,sem correr (cami"#ar de acordo com a sua to%erX"cia ao exerccio)

.eixar c%aro ue e%es poder!o desca"sar caso "ecessitem, desde ue se

ma"te"#am "o %ugar o"de pararam at$ ue possam co"ti"uar

Exp%icar e mostrar aos pacie"tes como girar em tor"o dos co"es e co"ti"uar

cami"#a"do

Exp%icar aos pacie"tes a esca%a modificada de D47?

E"cora+ar os pacie"tes, com frases preestabe%ecidas e padro"i0adas, a cada

mi"uto do percurso, usa"do um mesmo tom de vo0

Ex: 4 se"#or est i"do muito bem9 Seu ritmo est timo9 S fa%ta um mi"uto para

o fi"a%, vamos aume"tar o ritmo

-"formar aos pacie"tes ue ao fi"a% dos 6O ser dado o coma"do para pararem

de cami"#ar e perma"ecerem exatame"te "o mesmo %ugar

Ore'ta01es aos pa"e'tes a'tes do teste de "am'@ada


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.ever!o vir uti%i0a"do roupas e sapatos adeuados e co"fortveis para a

cami"#ada

=!o dever!o rea%i0ar atividades vigorosas de"tro de 2 #oras a"tes de come'ar o

teste

.ever!o ma"ter um +e+um de 2 #oras aps as refei'*es e a"tes do teste

medica'!o usua% dever ser ma"tida

"tes de i"iciar o teste dever!o perma"ecer se"tados, em repouso, por "o

m"imo 1H, "uma cadeira prxima ao %oca% do teste

.ura"te o perodo de repouso (a"tes de i"iciar o teste), e aps o t$rmi"o (, 2, N

mi"utos), dever!o ser aferidos e a"otados

;, 85, Sat42, Dorg, o "]mero de paradas, a distX"cia e a m$dia da distX"cia

percorrida pe%os pacie"tes

Crt.ros para 'terromper o TC6Y

.or precordia%

.isp"$ia i"te"sa

;a%ide0 ou cia"ose

Re9er:'"as

ME7-5= B475-5 S45-EU9 S Stateme"t: guide%i"es for t#e sixmi"ute a%Ptest9 Amer"a' Ko#r'a$ o9 Resprator a'd Crt"a$ Care Med"'e, v9 166, p9 11111G,@u%C 229

D-=E7, V9 et a%9 ;redictio" of morta%itC a"d morbiditC it# a 6mi"ute a%P test i"patie"ts it# %eft ve"tricu%ar dCsfu"ctio"9 S4>V. -"vestigators9 Ko#r'a$ o9 t@e Amer"a'Med"a$ Asso"ato', v9 2G, "9 1N, p9 1G21GG, 4ct9 1RR39


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UESTIONRIO DE UALIDADE DE VIDAMINNESOTA

MAC NEZ LMI


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#esto'=ro de #a$dade de !da M''esota

O M''esota L!'g Xt@ Heart Fa$#re #esto''are %MLHF& $ umaimporta"te ferrame"ta de ava%ia'!o da ua%idade de vida em pacie"tes comi"suficiJ"cia cardaca

;or ter sido dese"vo%vido especificame"te para i"suficiJ"cia cardaca, o

M>B8Z tor"ase mais prximo K rea%idade desse tipo de pacie"te9

5omposto por 21 uest*es re%ativas a %imita'*es ue freue"teme"te est!oassociadas com o ua"to a i"suficiJ"cia cardaca impede os pacie"tes deviverem como gostariam9

.evese co"siderar o ]%timo mJs para respo"der aos uestio"ame"tos9

esca%a de respostas para cada uest!o varia de ("!o) a / (demais), o"de

o represe"ta sem %imita'*es e o /, %imita'!o mxima9

Ore'ta01es para ap$"a0


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#esto'=ro de #a$dade de Vda * Ma" NeX LMIpara I'9arto Ag#do do Mo"=rdo

4 uestio"rio de ua%idade de vida psi"farto do miocrdio (Z>M-) temuma va%idade co"five% e respo"de K co"di'*es especficas re%acio"adas K

ua%idade de vida para pacie"tes com diag"stico de -M Este uestio"rio i"vestiga si"tomas como a prese"'a de dor torcica,

fadiga, dificu%dade de respirar e dores em membros i"feriores

5omposto de 2G uest*es, com o escore mximo para cada uma de G, e om"imo de 19 Escore tota% mximo correspo"de a 1R e o m"imo a 2G

.ividido em trJs dom"ios, se"do ue o escore emocio"a% $ ca%cu%ado pe%asoma de 1N ite"s, o escore fsico pe%a soma de 1N ite"s e o escore socia%pe%a soma de 13 ite"s

Re9er:'"as

DE=E-, M9I =BS, M9 V9I D774S, M9 V9 ?9 7eproducibi%itC a"d Va%iditC of a Dra0i%ia"Versio" of t#e Mac =e Zua%itC of >ife fer MCocardia% -"farctio" (M5 =EF Z>M-)uestio""aire9 Med"'e [ S"e'"e ' Sports [ E>er"se, v9 33, "9 /, Sup%91, p9 62, 219

57V>B4, V9 49I ?Q-M7ES, ?9 V9I 5777,.9I D5>,89I D455B-, E9 9 Va%ida'!o daVers!o em ;ortuguJs do Mi""esota >ivi"g Fit# Beart 8ai%ure Zuestio""are9 Ar#!oras$ero de Cardo$oga, vR3, "91, p9 3RNN, 2R9

=4D7E, 89 (Ed9)I SE77=4 @=-47, 59 V9 (Ed9)9 Tratado de "ardo$oga SOCESP9 S!o;au%o: Ma"o%e, 2/9

7E547, 9 S9I AQD4, S9 B9I 54B=, @9 =9 ;atie"tsH se%fassessme"t of t#eir co"gestive #eartfai%ure9 ;art 2: co"te"t, re%iabi%itC a"d va%iditC of a "e measure, t#e Mi""esota %ivi"g it# #eartfai%ure uestio""aire9 Heart Fa$#re, p9 1R2R, 4ct9&=ov9 1RG9


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TAELAS PARA ESTRATIFICAO DE RISCO


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Tae$as para estrat9"a0


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Estrat9"a0er"("o

G$"ema %mgdL& Co'd#ta

t$ =!o rea%i0ar exerccios

1 -"gerir carboidrato, medir "ovame"te a g%icemia, rea%i0ar exerccios %eves

1 2/ 7ea%i0ar exerccios

[ 2/, com ceto"]ria ou [ 3 =!o rea%i0ar exerccios


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Par]metros meta+$"os

E#!a$e'tes meta+$"os d#ra'te at!dade9(s"a

tividade Mets

Vestir 2 a 3.irigi"do 1 a 2

7efei'!o 1 a 2

Bigie"e se"tado 1 a 2

Bigie"e em p$ 2 a 3

.eitado 1 a 2

tividade sexua% 3 a /

Da"#o 3

Se"tado 1 a 2

5ami"#ada

1,/ Am 1 a 2

3 Am 2 a 3

/ Am 3,3 a 3,/

6 Am 3,/ a N,/

Subir escadas N a G

Os varia'*es ambie"tais amp%as (temperatura, umidade e a%titude) modificam o gastoe"erg$tico


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Per9$ C$('"oHemod']m"o dos Pa"e'tes "om Des"ompe'sa0


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FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR FASE IUNIDADE CORONARIANA %UCO& EM PACIENTES

CRTICOS


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Rea$ta0ameta+$"a "omo a mo$;a0


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Os e>er"("os aer+"os em ""$oergmetros!o rea%i0ados com o tempo

i"icia% de ci"co mi"utos, com progress!o diria, at$ c#egar a 2/ mi"utos,ma"te"do ve%ocidade e"tre N6 rpm em carga %ivre

Os e>er"("os "o'tra resst:'"a s!o rea%i0ados com carga de ,/ Ag

i"icia"do com 1 K 3 s$ries com / a repeti'*es

Po$'e#ropata do pa"e'te "rt"o Zuadro predomi"a"teme"te motor, de "ature0a axo"a% sim$trica e aguda

etraparesia, abo%i'!o dos ref%exos profu"dos e dificu%dades para retirada do

pacie"te da VM

7e%acio"ada a fisiopato%ogia da sepse

;erda da regu%a'!o dos vasos sa"gu"eos ue suprem os "ervos perif$ricos

e %ibera'!o de citoci"as (fator de "ecrose tumora%), aume"to dapermeabi%idade dos vasos

Edema e"do"eura%, #ipoxia

.ege"era'!o axo"a% de fibras se"sitivas e motoras

I's#9":'"a "ard(a"a

4 sistema imu"o%gico estimu%ado promove a %ibera'!o de citosi"as pr

i"f%amatrias

-"ter%euci"a (prote%ise e atrofia muscu%ar), e"dote%i"a e fator de "ecrosetumora% compromete a fu"'!o e"dote%ia% por redu0ir a s"tese de oxido "tricoe apoptose do muscu%o esue%$tico

>ibera'!o do cortiso% e a"gioe"si"a --

5atabo%ismo e apoptose de micitos cardacos9

po$'e#ropata do pa"e'te "rt"o

for'a muscu%ar pode ser ua"tificada uti%i0a"do a po"tua'!o do Es"ore doMed"a$ Resear"@ Co#'"$ %MRC&, de fci% uti%i0a'!o e boa reprodutibi%idade,mesmo em pacie"tes em ve"ti%a'!o mecX"ica

rJs fu"'*es muscu%ares s!o ava%iadas "os membros superiores

du'!o de ombro

8%ex!o de cotove%o

Exte"s!o de pu"#o

rJs fu"'*es em membros i"feriores


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8%ex!o de uadri%

8%ex!o de +oe%#o

8%ex!o de tor"o0e%o

po"tua'!o do grau de for'a muscu%ar

"e"#uma co"tra'!o visve%9 ;ara%isia tota%

1 co"tra'!o visve% sem movime"tos do segme"to testado 2 movime"to ativo com e%imi"a'!o da gravidade

3 movime"to ativo co"tra a gravidade, "!o ve"ce a resistJ"cia

N movime"to ativo co"tra a gravidade e resistJ"cia

/ for'a "orma%

;ara cada fu"'!o a po"tua'!o varia de (sem movime"to) a / (for'a

muscu%ar "orma%)9 po"tua'!o tota% varia de (tetraparesia comp%eta )a 6 po"tos (for'a muscu%ar "orma%)

A!a$a0


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PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA PARA OPACIENTE CRTICO NA UCO


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Proto"o$o de Rea$ta0er"("os aer+"os em ""$oergmetros!o rea%i0ados com o tempo

i"icia% de / mi"utos, com progress!o diria, at$ c#egar a 2/ mi"utos,ma"te"do ve%ocidade e"tre N6 rpm em carga %ivre


i"icia"do com 1 K 3 s$ries com / repeti'*es

%o"game"to esttico e propriocep'!o articu%ar

ra"sferJ"cia do pacie"te para borda da cama (exerccios de co"tro%e de

tro"co e eui%brio)

N(!e$ IV * Pa"e'te "om MRC _ 5 de MMII

.ec]bito e%evado

Mobi%i0a'!o aerbica e&ou co"tra resistJ"cia




i"icia"do com 1 K 3 s$ries com / repeti'*es

%o"game"to esttico e propriocep'!o articu%ar ra"sferJ"cia do pacie"te para borda da cama (exerccios de co"tro%e de

tro"co e eui%brio)

ra"sferJ"cia para a po%tro"a

4rtostatismo ativo (exerccios de eui%brio e marc#a esttica)

N(!e$ V * Pa"e'te "apa; de 9"ar em p. sem assst:'"a

.ec]bito e%evado


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Mobi%i0a'!o aerbica e&ou co"tra resistJ"cia




i"icia"do com 1 K 3 s$ries com repeti'*es

%o"game"to esttico e propriocep'!o articu%ar

ra"sferJ"cia para a po%tro"a

4rtostatismo ativo (exerccios de eui%brio e marca esttica)

.eambu%a'!o assistida

Em todos os "veis devem ser aferidos

85, S;42e 87

; deve ser aferida

Em repouso deitado "o %eito

Se"tado com as per"as para fora do %eito

Em p$ a"tes de i"iciar o exerccio

ps / mi"utos de exerccios

o repouso aps o exerccio

.evese ficar ate"to as aferi'*es

Zua"do #ouver a%tera'*es sig"ificativas "as doses ou a%tera'*es das

medica'*es


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A$gortmo para Estae$e"er N(!es de Progress


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VENTILAO NO INVASIVATERAPIA DE EPANSO PULMONARTERAPIAS DE HIGIENE R`NUICA


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Ve't$a0er"("o 'a IC "r'"a

Efeitos c%"icos

Me%#ora sig"ificativa da disp"eia e do grau de co"gest!o pu%mo"ar e

sistJmica

Efeito sobre os exerccios

ume"to importa"te da dura'!o do exerccio e dimi"ui'!o da resposta

#iperve"ti%atria ao %o"go do exerccio

Efeitos sobre os m]scu%os respiratrios

Me%#ora expressiva ta"to dos parXmetros de for'a i"spiratria como os de

resistJ"cia K fadiga dos m]scu%os respiratrios

Ve't$a0


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4bstru'!o ao f%uxo a$reo "a orofari"ge

p"eias obstrutivas com gera'!o de press!o i"tratorcica (;-)

"egativa, e%eva'!o da pscarga de VE, #ipxia, rete"'!o de 542,freue"tes despertar, ativa'!o do S=S e aume"to da ;

VNI b SAOS

;revi"e o co%apso das vias a$reas fari"gea"as, me%#ora fu"'!o

cardaca e pu%mo"ar

Respra0


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Proto"o$o de VNI


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Terapa de E>pa's


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Terapas de Hge'e r'#"a

terapia de #igie"e br_"uica $ um co"+u"to de i"terve"'*es capa0es de promoverou auxi%iar o pacie"te "a remo'!o de secre'*es das vias a$reas

i"dica'!o da terapia de #igie"e br_"uica deve ser baseada

=o diag"stico fu"cio"a%, "o impacto da rete"'!o de secre'*es sobre a

fu"'!o pu%mo"ar, "a dificu%dade de expectora'!o do pacie"te, "o "ve% decoopera'!o e desempe"#o do mesmo


63/64



64/64


Re9er:'"as

MD74S-=4, =9I @=B, =9I V?BE??-=-, ?9 ;#Csiot#erapC i" critica%%C i%% patie"ts9Re!staPort#g#esa de P'e#mo$oga9 v932, p9 16, 2119

MD74S-=4, =9I VE=Q7E>>-, E9I V?BE??-=-, ?9I 5>-=-, E9I 7e#abi%itatio", ea"i"g a"dp#Csica% t#erapC strategies i" c#ro"ic critica%%C i%% patie"ts9 E#ropea' Resprator Ko#r'a$, v93R: p9 NGNR2, 2129

D->EU, ;9 9I B4MSE=, ?9 E9I S;QB>E7, V9 @9 et a%9 Ear%C activitC is feasib%e a"d safe i"respiratorC fai%ure patie"ts? Crt"a$ Care Med"'e, v9 3/, "9 1, 2G9

DQ7-=, 59I .E57ME7, M9I ?4SSE>-=A, 79 et a%9 7e#abi%itatio" a"d acute exacerbatio"s9E#ropea' Resprator Ko#r'a$, v9 3: p9 G2G12, 2119

DQ7-=, 59I 744SE7S, 9I ?4SSE>-=A, 79 et a%9 Ear%C exercise i" critica%%C i%% patie"ts

e"#a"ces s#ortterm fu"ctio"a% recoverC9 Crt"a$ Care Med"'e9 v9 3G, "9 R, 2R9

5=E=Q, 79 89 DI 5D7>, M9M9I ?Q-M7E=S, B9 ;9 ;o%i"europatia "o ;acie"te 5rtico: Qm.iag"stico 5omum em Medici"a -"te"sivak Re!sta ras$era de Terapa I'te's!a, v91, "913, @u%#osetembro, 269

87=, E9 E9 9I 8E777-, 9I 8E7==.ES, ;I9 Fsoterapa em Pa"e'tes Cr(t"osAd#$tos re"ome'da01es do Departame'to de Fsoterapa da Asso"a0E 7-.?EFU, A9I DE=S4=, I M4SS, M?c;#Csica% #erapC Ma"ageme"t a"d ;atie"t 4utcomes 8o%%oi"g -5Qcuired FeaP"ess: 5ase Series9 Kor'a$ Port#g#es "9 3/ p9 1331N, setembro, 2119

ZQ-=4, =I DS4S, 9 89I S->V, >9 M9 Ve"ti%a'!o "!o -"vasiva "a -"suficiJ"cia 5ardaca9

Re!sta da SOCERK, v966, sup%9 6, p9 3G3RG, "ovembro&de0embro 2R9

S->V ; ; I MU=7. A I 57QT M 7 Efeito da 8isioterapia Motora em ;acie"tes

Documents

Programa Reabilitação Cardiovascular Fase I HCFRMP-USP-2012