Programacao Laboratorio de Habilidades II Etapa · Web viewA programação de Habilidades ... Sugerimos que o aluno leia atentamente o roteiro de IDA do livro texto e procure identificar

FACIMEDCURSO DE MEDICINAHABILIDADES ESPECIFICAS IV/SEMIOLOGIA GERALQUARTO PERIODO/2º SEMESTRE

Docente: Dr. Eduardo Kirchmeyer Motta

Roteiro de Estudos

Cacoal, 2011

FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral

ROTEIRO DE ESTUDOS

Este roteiro foi idealizado para promover e estimular o

estudo prévio, o que torna mais efetivo o aproveitamento

das atividades desenvolvidas no laboratório de

habilidades neste semestre.

Estaremos abordando várias disciplinas, mas tendo

como tema central a semiologia médica adulta.

Cada aula possui uma programação teórica e prática,

bem como algumas situações corriqueiras na prática

clínica a fim de motivar o estudo prévio e ressaltar a

importância de uma semiologia bem feita na elaboração

das hipóteses diagnósticas corretas. Será cobrada e

checada a execução do roteiro a cada aula.

A programação de Habilidades neste semestre é

extensa, aprofundando o conhecimento adquirido no

semestre passado na introdução a semiologia com

aumento da carga horaria pratica e inicio das atividades

na enfermaria.

Espero que tenhamos um semestre produtivo.


AULA: ANAMNESE

OBJETIVOS TEÓRICOS:

- Discutir a importância da anamnese dentro do método

clínico.

- Conhecer a estrutura da anamnese e como detalhar

cada uma de suas partes.

- Introdução de termos técnicos mais utilizados na prática

médica diária

- Caracterização semiológica dos sintomas.

OBJETIVOS PRÁTICOS:

- Conhecer a estrutura da anamnese e os componentes

de cada uma de suas partes

- Treinamento das técnicas de entrevista médica para

caracterização detalhada dos sinais e sintomas.

- Postura correta diante das informações fornecidas pelo

paciente.

1. Quais são os conceitos de saúde, doença, sinal, sintoma,

síndrome e a diferença entre diagnóstico e prognostico?

2. Quais os objetivos da anamnese?

3. Como a anamnese auxilia o exame físico?

4. Em quantas partes se divide uma anamnese e qual a

importância de registrá-la desta forma num prontuário

médico?

5. Qual a diferença entre o QP e a HDA?

6. Quais itens importantes devem ser avaliados durante a

realização dos antecedentes pessoais de um paciente?

Qual a importância de cada um deles?

Situação 1

Após um dia inteiro de atendimento na U.B.S, você

depara-se com um paciente com queixa de febre. Ao

depara-se com uma queixa que não era a famosa “dor”,

acaba fazendo uma anamnese com uma qualidade ruim.

Logo, sem chegar a uma hipótese diagnostica, solicita

vários exames sem critérios e remarca o retorno para 2

dias. Este fato lhe incomoda, pois sabe que não é uma

conduta adequada a um bom medico, então resolve

estudar mais sobre o assunto.

1. O que investigar na anamnese deste paciente?

2. Qual a diferença entre febre e hipertermia?

3. Descreva a fisiopatologia da febre.

4. Quais os tipos de febre conhecidos? Classificação.

5. Quais os sinais inflamatórios?

A parte final da entrevista médica é composta pelo que

chamamos de IDA: Interrogatório sobre os Diversos

Aparelhos. Nele o médico questiona uma série se sinais e

sintomas sobre todos os sistemas e aparelhos do

paciente no intuito de descobrir dados não citados pelo

paciente, mas que possam ter importância clínica. No seu

livro de Semiologia existe um roteiro para guiar a

realização do IDA porém, com o passar do tempo, cada

médico cria o seu próprio roteiro. O importante é não

perder informações relevantes.

Sugerimos que o aluno leia atentamente o roteiro de

IDA do livro texto e procure identificar uma sequência

lógica para a realização do mesmo. Você vai encontrar

muitos termos desconhecidos que serão discutidos

durante as aulas específicas de cada aparelho ou sistema

aqui no laboratório de Habilidades. Um dicionário médico

também poderá ser de grande utilidade para o aluno

iniciante de Semiologia.


AULA: EXAME FÍSICO GERAL - Ectoscopia


- Discutir a importância do exame físico geral.

- Caracterização dos itens relevantes do exame físico

geral.

- Definição dos termos técnicos usados para descrição

dos achados de exame físico.

- Conhecer as principais medidas e índices

antropométricos mais utilizados na prática médica diária.

- Correlacionar os dados antropométricos com a

epidemiologia e fisiopatologia das doenças.

- Reconhecer os principais tipos de fácies e correlacionar

com as doenças correspondentes.

- Conhecer as variadas posturas e decúbitos que podem

ser adotadas pelo paciente.


- Treinamento das técnicas para caracterização detalhada

dos itens do exame físico geral.

- Postura correta diante do paciente durante a execução

do exame físico geral.

- Treinamento da técnica adequada de obtenção do peso

e estatura de adultos.

- Treinamento da medida das principais pregas cutâneas.

- Cálculo e classificação do IMC de cada aluno.

- Obtenção da relação cintura-quadril e discussão das

suas implicações clínicas.

- Identificação e caracterização dos variados decúbitos

- Treinamento das técnicas básicas de exame físico

- Postura correta diante do paciente, como não

desrespeitá-lo durante o exame físico.

AULA: EXAME FÍSICO GERAL

1. Como podemos calcular o peso ideal de uma pessoa

adulta?

2. Qual a definição de obesidade?

3. Em qual momento da consulta se inicia o exame físico

geral de um paciente? Por quê?

4. Quais condições do ambiente de consulta podem

prejudicar um bom exame físico geral?

5. Como a antropometria se encaixa no exame físico geral?

Quais dados ela fornece sobre o paciente?

6. Qual o significado de dizer que o paciente tem um fácies

atípicas? Quais os tipos de fácies podemos encontrar na

prática clínica e qual sua importância?

7. Qual a definição de cianose?

8. Diferencie disfonia, dislalia, disartria e disfasia.

9. Num paciente que se apresenta com edema, o que é

importante caracterizar durante a anamnese e exame

físico geral?

10.Descreva, como se fosse num prontuário, o exame físico

geral de um paciente eutrófico (sem alterações).

11.Como avaliar o estado de hidratação e nutrição?

12.Quais os dois principais tipos de desnutrição e quais as

características de cada um.


Aulas: Exame cabeça e pescoço

OBJETIVOS TEORICOS:

- Conhecer anatomia da ouvido, nariz e seios paranasais;

- Conhecer fisiologia do olfato e audição;

- Correlacionar anatomia e fisiologia da audição e

equilíbrio;

- Conhecer os principais sinais e sintomas que acometem

o ouvido, nariz e seios paranasais.

- Conhecer a técnica para otoscopia e identificar as

estruturas visualizadas.

- Conhecer a estrutura anatômica e fisiologia da glândula

tireoide.

- Conhecer as técnicas de exame da tireoide.

- Conhecer anatomia do olho.

- Conhecer as técnicas de exame do olho e fundo de olho.

OBJETIVOS PRATICOS:

- Treinar técnicas do exame físico: inspeção e palpação -

ouvido, nariz e seios paranasais.

- Treinar otoscopia, rinoscopia, faringoscopia e

oftalmoscopia.

1 – Quais estruturas da cavidade oral o médico deve

sempre verificar num exame clínico rotineiro?

2 – Quais estruturas devemos visualizar durante a

otoscopia?

3 - Descreva a membrana timpânica normal visualizada

durante a otoscopia.

4 – Cite os seios paranasais que existem e sua posição

anatômica.

5 – Descreva a técnica de para exame do fundo de olho

usando o oftalmoscópio. Quais estruturas podemos

visualizar durante a fundoscopia?

6 – Descreva a técnica de exame de palpação da

glândula tireoide. O que devemos avaliar durante o

exame da tireoide?

7 - Quais características dos gânglios linfáticos devem ser

avaliados?

8 - Quais estruturas podemos avaliar através da

rinoscopia anterior?


AULA: EXAME CARDIOVASCULAR


- Resgatar conhecimentos prévios de anatomia e fisiologia

do sistema cardiovascular relevante para o entendimento

dos achados semiológicos relativos a esse sistema.

- Particularidades da anamnese do paciente com

problemas cardiovasculares.

- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na

prática médica diária.

- Caracterização semiológica dos sintomas do aparelho

cardiovascular.

- Discutir os fatores determinantes da pressão arterial

- Diferença entre medida de pressão arterial invasiva e

não invasiva

- Discussão das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão

Arterial

- Conhecer os tipos de esfigmomanômetros, manguitos,

estetoscópios e como escolher o melhor equipamento

para os diversos tipos de pacientes.

- Conhecer os sons de Korotkoff

- Importância do Hiato auscultatório.



caracterização detalhada dos sinais e sintomas

cardiovasculares.


paciente.

- Treinamento da técnica correta de aferição da PA.

- Identificação dos sons de Korotkoff

Questões sobre exame do aparelho cardiovascular:1. Descreva a pequena e grande circulação.

2. Descreva o ciclo cardíaco, suas fases.

3. O que representa B1, B2, B3 e B4.

4. Quais são os principais sinais e sintomas do aparelho

cardiovascular? Defina-os correlacionando com o

sistema cardiovascular?

5. Qual é a sequencia do exame físico cardiovascular?

6. Quais são os sons cardíacos? E destes quais são

normais?

7. O que é desdobramento de bulhas?

8. Como avaliar a aorta e os vasos do pescoço?

9. O que são os sons de Korotkoff?

10.Quais os dados relevantes da anamnese de um

paciente com doença cardiovascular?

- Identificação:

- Antecedentes pessoais e familiares

- Hábitos e costumes:

12. Quais os focos de ausculta cardíaca e o que eles

representam na prática clínica?

13. Descreva o exame cardiovascular de um paciente

normal:

- Inspeção

- palpação da região precordial

-Ausculta

14 O que são ritmos tríplices e ritmo de Galope?

15 Explique o desdobramento fisiológico de B2 e o

desdobramento invertido de B2.

16 O que são cliques e estalidos? Como os estalidos

podem ser classificados? Explique o estalido de abertura

Mitral.

17 O que são sopros? Quais são as características

semiológicas dos sopros? Diferencia sopro de ejeção de

sopro de regurgitação.

18 Cite as características do atrito pericárdico?

19 Cite as características dos defeitos orovalvares

abaixo:

A) Estenose Mitral:

B) Insuficiência Mitral:

C) Estenose Aórtica:

D) Insuficiência Aórtica:

E) Insuficiência Tricúspide:

F) Estenose Pulmonar:

G) Insuficiência Pulmonar:

20 O que são sopros inocentes?

SITUAÇÃO 1

Mariana, 65 anos, negra, fumante e sedentária

descobriu que é hipertensa há 3 meses mas se recusa a

tomar medicações pois não sente nada.

1. Quais os fatores de risco você identifica neste caso e

quais outros devem ser questionados?

2. Quais os riscos que Dona Mariana está correndo por

negligenciar a HAS?

SITUAÇÃO 2:

Durante a primeira etapa você aprendeu a técnica

correta para aferição da PA, mas durante as férias ficou

decepcionado, pois observou que nenhum profissional de

sua cidade, ao menos no Hospital que você freqüentou

durante estágio de férias, realizou aferição da forma como

você aprendeu.

Diante deste fato você resolveu fazer uma revisão na

literatura para checar a forma correta de agir.

Baseado nos dados encontrados responda:

1. Quais os cuidados devemos ter antes de aferir a PA de

um paciente?

2. Que questionamentos devemos fazer para minimizar os

fatores que podem interferir na medida encontrada?

3. Como selecionar o equipamento mais adequado para

cada situação?

4. Descreva a técnica completa e correta de aferição da PA

de um paciente adulto.

Bibliografia adicional:

1. VI diretrizes brasileiras de HAS – 2010.

2. Mion Jr. et al, Diagnóstico da hipertensão arterial,

Medicina, Ribeirão Preto, 29: 193-198, abr/set., 1996.

3. Fizman, Roberto et al, Epidemiologia dos fatores de risco

para hipertensão arterial – uma revisão crítica da literatura

brasileira, Ver Brás Hipertens vol 13(2):134 – 143, 2006.


AULA: APARELHO RESPIRATÓRIO



respiratórias relevantes para o entendimento dos achados

semiológicos do aparelho respiratório.


problemas respiratórios.

- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na prática

médica diária.

- Caracterização semiológica dos sintomas do aparelho

respiratório.



caracterização detalhada dos sinais e sintomas

respiratórios.


paciente.

- Exame físico do aparelho respiratório.

ROTEIRO DE SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO

1. Quais os dados relevantes da anamnese de um paciente

com problemas respiratórios, no tocante a:

- Identificação:

- Antecedentes pessoais e familiares:

- Hábitos e costumes:

2. Caracterize os principais sinais e sintomas respiratórios.

3. Caracterize os diferentes tipos de tórax e dê exemplos de

situações clínicas onde eles são encontrados:

- Tórax atípico

- Tórax globoso

- Pectus carinatum

- Pectus excavatum

- Tórax cifótico

- Tórax escoliótico

- Tórax cifo-escoliótico

- Tórax cônico ou em sino.

4. Complete os espaços com a descrição de um exame

torácico normal:

- Inspeção estática e dinâmica

- Palpação

-Percussão

-Ausculta

5. Cite os sons anormais que podem ser auscultados no pulmão.

6. O que é broncofonia, pectorilóquia fônica e afônica?

7. Quais são as principais Síndromes Pleuropulmonares e seus

respectivos achados durante o exame físico.


AULAS: PROPEDÊUTICA FÍSICA DO ABDOME



dos sistemas

cujos órgãos têm localização intra-abdominal relevantes

para o

entendimento dos achados semiológicos desses

sistemas.


problemas digestivos,

renais e genitais.

- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na prática

médica diária.

- Caracterização semiológica dos sintomas dos sistemas

digestório e renal.



caracterização detalhada dos sinais e sintomas de

patologias intra-abdominais.


paciente.

ROTEIRO DA PROPEDÊUTICA FÍSICA DO ABDOME

1. Quais os dados relevantes da anamnese de um paciente

com doença gastrointestinal:

- Identificação: - Antecedentes pessoais e familiares

- Hábitos e costumes

- Caracterização dos principais sinais e sintomas das

patologias do aparelho digestório.

2. Quais os tipos de abdome podemos encontrar na

prática clínica. Caracterize cada um deles.

3. O que é ascite? Quais manobras semiológica podemos

usar para verificar sua existência?

4. Descreva o exame físico abdominal de um paciente

normal.

- Inspeção geral do abdome

- Ausculta abdominal

- percussão abdominal

- Palpação superficial do abdome

-Palpação profunda do abdome

- Propedêutica hepática e da vesícula biliar

- Propedêutica física do baço

6 Descreva a manobra para palpação do fígado.

7 O que é sinal de Murphy?

8 O que é sinal de Blumberg?

9 Descreva a posição de Schuster.

10 O que é a manobra de descompressão súbita?

11 Quais são as causas mais frequentes de Ascite?

12 O que avaliar numa massa abdominal?

13 O que é hipertensão portal. Quais os principais achados

durante o exame físico?


AULA: Exame dos órgãos genitais


- Reconhecer a anatomia dos órgãos genitais;

- Descrever o exame físico dos órgãos genitais;

- Reconhecer as principais afecções dos órgãos genitais.


- Realizar exame dos órgãos genitais.

AULA: Exame dos órgãos genitais

1. Descreva a semiotécnica dos órgãos genitais

masculino.

2. Descreva as principais características das

afecções mais frequentes dos órgãos genitais

masculinos, citados abaixo:

A) Infantilismo:

B) Fimose

C) Parafimose

D) Balanite e balanopostite

E) Hipospádia

F) Uretrite

G) Varicocele

H) Hidrocele

3. Como é realizado o exame da próstata e vesículas

seminais?

4. Descreva a semiotécnica para exame dos órgãos

genitais femininos.

5. Descreva as principais características das

afecções mais frequentes dos órgãos genitais

femininos:

A) Vulvites:

B) Herpes Genital:

C) Vaginites:


AULA: EXAME SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

OBJETIVOS TEORICOS:

- Aprender a realizar exame físico da coluna vertebral,

articulações e extremidades.

- Reconhecer os principais sinais e sintomas das afecções

do sistema musculoesquelético.

OBJETIVOS PRATICOS:

- Realizar exame físico da coluna vertebral, articulações e

extremidades.

1. Descreva a semiotécnica para o exame físico das

extremidades e articulações.

2. Descreva a semiotécnica para o exame físico da

coluna vertebral.

3. O que devemos avaliar durante exame das

articulações?

4. Qual a diferença entre artralgia e artrite?


AULA: LESÕES ELEMENTARES CUTÂNEAS

OBJETIVOS TEORICOS:

- Aprender a semiotécnica das lesões elementares

cutâneas.

OBJETIVOS PRATICOS

- Realizar exame físico cutâneo, reconhecendo as

principais lesões elementares cutâneas.

1. Descreva a semiotécnica para o exame das lesões

elementares.

2. Cite a classificação de Bechelli e Curban das lesões

elementares.

3. Descreva as características das lesões elementares:

A) Máculas pigmentares:

B) Manchas Vasculares:

C) Pápulas:

D) Nódulos:

E) Lesões Urticadas:

F) Queratose:

G) Vegetações:

H) Liquenificação:

I) Vesícula:

J) Pústula:

K) Abcesso:

L) Bolha:

M) Ulceração:

N) Fístula:

O) Escaras

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA:

PORTO, C.C.. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G.. Bates: propedêutica médica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 938p.

LÓPEZ, Mario. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5.ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2004. 1233p.

PORTO, C. C.. Semiologia Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

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