PROJETO BAMBU: ESTUDO DE COORTE DE BASE POPULACIONAL DA SADE DOS IDOSOS

Maria Fernanda Lima e Costa, MD, PhDFIOCRUZ - UFMG

SEMINRIO ABRASCO

MTODOS EM EPIDEMIOLOGIA: ESTUDOS DE COORTE

Rio de Janeiro, 1-3 de agosto de 2005

Nmero de habitantes com 60 + anos de idade3714321960197520002026

Carvalho JAM, Garcia RA. Cadernos de Sade Pblica, 19: 725-733, 2003PAS JOVEM DE CABELOS BRANCOS

PROJETO BAMBU

COORTE DE 1606 IDOSOS RESIDENTES NA COMUNIDADE

Incio em 1997 Acompanhamentos anuais Stimo seguimento em 2004

OBJETIVOS:

Investigar preditores (ambientais e genticos) de eventos adversos em sade dos idosos

PRINCIPAIS VARIVEIS DE DESFECHO:

Mortalidade, dficit fsico, dficit cognitivo, doenas e condies selecionadas (sade mental, aspectos psico- sociais e fatores de risco cardiovasculares) e uso de servios de sade.

INDICADORES SCIO DEMOGRFICOS SELECIONADOS DOMUNICPIO DE BAMBU (1970, 1980, 1991)___________________________________________________________

Indicadores 1970 1980 1991___________________________________________________________

Populao 21.439 20.529 20.573

Esperana de vida (anos) 59,9 66,7 70,2

ndice de Desenvolvimento Humano 0,45 0,73 0,70

___________________________________________________________Adaptado de Lima-Costa et al. Revista de Sade Pblica, 34: 126-135, 2000.

Fonte: MS. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (1996)

MAPA DO BRASIL MAPA DE MINAS GERAISBambu

Cidade de Bambu (15.000 habitantes), Estado de Minas Gerais

ESCOLHA DA CIDADE DE BAMBU

Populao estvel (cerca de 20.000 habitantes)

Colaborao com pesquisas na rea de sade

Existncia do Posto Avanado Emmanuel Diasda Fiocruz

Algumas caractersticas scio demogrficas da populao idosa (idade, sexo e escolaridade, por exemplo) semelhantes ao conjunto da populao brasileira na mesma faixa etria.

ABORDAGEM DA COMUNIDADE E ASPECTOS TICOS: PRINCIPAIS ASPECTOS

(1) Ampla divulgao do projeto, estimulando a participao.

(2) Interao entre Associaes de Idosos de Bambu e de Belo Horizonte

(3) Constituio de um comit com lideranas locais para acompanhamento do projeto.

(4) ESTUDO ANTROPOLGICO

(5) Projeto aprovado pelo Comit de tica da Fundao Oswaldo Cruz

DELINEAMENTO DO PROJETO BAMBUInqurito de Sade 1996> 5 anosn=1664

Estudo de coorte1997> 60 anosn=1606

LINHA DE BASESEGUIMENTOS19981999200020012002?AmostraToda populao

LINHA DE BASE DA COORTE

(A) Identificao de participantes: censo completo

1742 idosos (60+ anos de idade)

(B) Participantes:

Entrevista para fatores de risco

Exames clnicos e laboratoriais

Soroteca e banco de DNA1742 idosos (60 +anos)1606 (92,2%)1498 (86%)

ALGUNS ASPECTOS RELACIONADOS OBTENO DE INFORMAES E QUALIDADE DAS MESMAS

(1) Escolha de instrumentos previamente validados (e/ou validao dos mesmos quando necessrio), seleo e treinamento da equipe de entrevistadores.

(2) Uso de de equipamentos padronizados e treinamento dos examinadores (opo por leituras automticas: dosagens bioqumicas e exame hematolgico)

(3) Confiabilidade da informao (10% das entrevistas e das medidas antropomtricas)

REAS TEMTICAS DO PROJETO BAMBU

(1) SADE MENTAL

(2) CAPACIDADE FUNCIONAL E AUTONOMIA

(3) FATORES DE RISCOS CARDIOVASCULARES

(4) NUTRIO E SADE

(5) USO DE SERVIOS DE SADE

(6) GENTICA DO ENVELHECIMENTO

(7) ANTROPOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

LINHA DE BASE (VARIVEIS EXPLORATRIAS)

I. INFORMAES OBTIDAS POR MEIO DA ENTREVISTA BHAS

. Scio demogrficas. Percepo da sade e condies auto-referidas. Uso de medicamentos. Utilizao de servios de sade. Hbitos de vida (dieta, tabagismo, consumo de lcool, atividades fsicas). Aspectos psico-sociais (suporte social, eventos da vida). Sade reprodutiva. Atividades do dia a dia. Sade mental (depresso/ansiedade, funo cognitiva e distrbio do sono)

LINHA DE BASE (VARIVEIS EXPLORATRIAS)

II. INFORMAES OBTIDAS POR MEIO DE EXAMES LABORATORIAIS

(a) Parmetros bioqumicos

Glicemia, creatinina, uria, proteinas totais, albumina, cido rico, clcio fsforo, magnsio, colesterol total e fracionado e triglicrides.

(b) Parmetros hematolgicos

Contagem de hemcias, hemoglobina, hematcrito, VCM, HCM, CHCM, contagem global de leuccitos e plaquetas

( c) Anticorpos para o Trypanosoma cruzi

(d) Soroteca (-80 oC) Soro, plasma e alquotas de DNA

LINHA DE BASE (VARIVEIS EXPLORATRIAS)

II. INFORMAES OBTIDAS POR MEIO DE MEDIDAS FSICAS E ELETROCARDIOGRAMA

Medidas de presso arterial

Medidas antropomtricas

Eletrocardiograma

VARIVEIS DE DESFECHO

(A) SEGUIMENTOS ANUAIS

bito, funo fsica, funo cognitiva, depresso/ansiedade, auto-avaliao da sade, hbitos de vida, uso de medicamentos e uso de servios de sade.

(B) SEGUIMENTOS COM INTERVALOS VARIADOS

Presso arterial, medidas antropomtricas, eletrocardiograma

PREVALNCIA DOS CINCO MAIORES FATORES DE RISCOPARA DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS NA LINHA DE BASE DA COORTE DE BAMBU

HIPERTENSO ARTERIAL (PA> 140 e/ou 90 mmHg + histria de tratamento) ................................ 61,5%

TABAGISMO ATUAL .................... 18,7%

CONSUMO EXCESSIVO DE ALCOOL (> 5 doses em uma ocasio nos ltimos 30 dias) ............. 5,7%

DISLIPIDEMIA (colesterol total > 240 mg/dL) ..................................40,6 %

SOBREPESO (BMI > 25 Kg/m2 )... 48,4 %

Prevalncia da depresso nos ltimos 30 dias, determinada por meio do Composite International Diagnostic Interview (CIDI), segundo a faixa etria e o sexoFonte: Vorcaro et al. Acta Psychiatrica Scandinavica, 104: 257-263, 2001, Faixa etria%

Teste do relgio em uma amostra de idosos participantes da coorte de Bambu

Fonte:Fuzikawa C, Lima-Costa MF, Uchoa E, Barreto SM & Shulman K. International Journal of Geriatric Psychiatry, 18: 450-456, 2003.

Better performed clock drawing tests

Poorly performed clock drawing tests

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HIPERTENSO ENTRE IDOSOS EM BAMBU HIPERTENSOS (Critrio do JNC): 919/1494 (61,5%)Tratados: 578/919 (62,9%)224 (38,8%)34,6%26,6%< 140 e 160 ou > 100 mmHgFirmo JOA et al. Cadernos de Sade Publica, 19: 817-827, 2003

Hbitos de vida e indicadores da condio de sade significativamente associadosassociados renda mensal familiar entre idosos (< 2,0 vs. > 2,0 SM) (Resultadosda linha de base da coorte de Bambu)Fonte: Lima-Costa et al. Revista Panam Salud Publica, 13: 387-394, 2003.OddsRatio

Fonte: Lima-Costa et al. International Journal of Epidemiology, 30: 887-893, 2001.

A INFECO PELO TRYPANOSOMA CRUZI UMA VARIVEL DE CONFUSO?

Infeco pelo T. cruzi independentemente associada com: - auto-avaliao da sade como razovel e ruim/muito ruim- ter estado acamado nas duas semanas precedentes- hospitalizaes nos ltimos 12 meses- uso de 5 ou mais medicamentos nos ltimos 3 meses

Ausncia de associao com:

- histria de doena coronariana- histria de outras doenas crnicas- presso arterial sistlica e/ou diastlica- ndice de massa corporal- colesterol total e fracionado- glicemia de jejum Fonte: Lima-Costa et al. International Journal of Epidemiology, 30: 887-893, 2001.

5 ANOS DE SEGUIMENTO Perdas para acompanhamento 5%Mortalidade 19% (33 por 1.000 pyrs)

1606 membros da coorte MORTALITY RATE = 33.2 PER 1,000 PYRS

PROBABILIDADE ACUMULADA DE SOBREVIVNCIA EM CINCO ANOS, SEGUNDO A FAIXA ETRIA: RESULTADOS DA COORTE DE BAMBU

PROBABILIDADE ACUMULADA DE SOBREVIVNCIA EM CINCO ANOS, SEGUNDO A AUTO AVALIAO DA SADE: RESULTADOS DA COORTE DE BAMBU

CONCLUSES:

(1) Prevalncia de doenas no transmissveis, assim como de alguns fatores de risco para as mesmas, foram muito semelhantes ao observado em populaes residentes em grandes centros urbanos.

(2) Fatores de risco para mortalidade foram semelhantes ao observado em populaes idosas residentes em pases desenvolvidos.

(3) Embora a infeo pelo T. cruzi no tenha sido um preditor independente da mortalidade, no se pode descartar a possibilidadeda sua associao com outros eventos adversos.

PROJETO BAMBU: ESTUDO DE COORTE SOBRE GENTICA DO ENVELHECIMENTO

Objetivo: Examinar a influncia de fatores genticos e a sua interao com fatores ambientais na ocorrncia de eventos adversos sade entre idosos

Epidemiologia gentica

EPIDEMIOLOGIA GENTICA

ESTUDOS DE EPIDEMIOLOGIA GENTICA

ESTUDOS POPULACIONAIS

ESTUDOS DE FAMLIAS

Fatores genticos so importantes na determinao da doena?

Quanto dessa associao e atribuvel a fatores genticos?

DELINEAMENTO MAIS ROBUSTOESTUDOS DE PEDIGREES EXPANDIDOS SO OS MAIS ROBUSTOS PARA DOENAS COMUNS, OU SEJA, QUE AFETAM 10% OU MAIS DA POPULAO

So viveis somente em populaes selecionadas, uma vez que preciso estabelecer as relaes de parentesco (genetic links) de todos ou quase todos indivduos residentes na comunidade.

Mendelian disease ex.: Huntingtons disease

From: Gusella et al (1983) A polymorphic DNA marker genetically linked to Huntingtons disease. Nature 306:234

Here is a successful example of linkage analysis from 1983 on Huntingtons disease, which shows a clear autosomal dominant inheritance pattern. Traits with such a straight-forward inheritance pattern, which mimics the inheritance of a single genetic locus, are often referred to as mendelian traits.In this case, all affected individuals inherited the C allele. The conclusion is that the C allele is co-inherited with the disease allele at the disease locus, i.e. these 2 loci are said to be linked, and the trait locus is expected to be close to the genotyped marker.

RASTREAMENTO GENMICO (GENOME SCAN)

Para cada indivduo, so estudados 375 marcadores genticos distribudos entre22 cromossomos.

PERSPECTIVAS DO PROJETO BAMBU NA REA DE EPIDEMIOLOGIA GENTICA

ESTUDOS POPULACIONAIS

Polimorfismo da ApoE (apoliproprotena E) : Alelo 4 associado a doenas do corao, acidente vascular cerebral e doena de Alzheimer.

ESTUDOS FAMILIARES (grandes pedigrees)

375 marcadores genticos: estabelecer a existncia de clusters na associao entre esses marcadores e eventos adversos sade entre idosos

BAMBU II?

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