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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2017
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVEENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Dr Juarez Oliveira Castro
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2017
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVEENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Dr Juarez Oliveira Castro - Orientador
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em25022017
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a minha famiacutelia sempre presente em
minha trajetoacuteria me apoiando e incentivando tambeacutem a equipe
de trabalho Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa por me
receber com tanto carinho
AGRADECIMENTOS
Agrave minha famiacutelia em especial matildee irmatilde e cunhado por
acreditarem em mim pela compreensatildeo e presenccedila constante
Ao meu namorado e amigos pelo incentivo e amor
Ao meu orientador pela dedicaccedilatildeo correccedilotildees e apoio
A minha amiga de vinte e tantos anos julienne pelo auxilio
neste trabalho
Agrave minha supervisora do programa Mais Meacutedico Dra Cecilia
Ferreira pela ajuda incondicional diversas vezes
RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVEENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientador Prof Dr Juarez Oliveira Castro
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2017
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVEENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Dr Juarez Oliveira Castro - Orientador
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em25022017
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a minha famiacutelia sempre presente em
minha trajetoacuteria me apoiando e incentivando tambeacutem a equipe
de trabalho Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa por me
receber com tanto carinho
AGRADECIMENTOS
Agrave minha famiacutelia em especial matildee irmatilde e cunhado por
acreditarem em mim pela compreensatildeo e presenccedila constante
Ao meu namorado e amigos pelo incentivo e amor
Ao meu orientador pela dedicaccedilatildeo correccedilotildees e apoio
A minha amiga de vinte e tantos anos julienne pelo auxilio
neste trabalho
Agrave minha supervisora do programa Mais Meacutedico Dra Cecilia
Ferreira pela ajuda incondicional diversas vezes
RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
DHEILY FRANCIS CARVALHO DANTAS
PROJETO DE INTERVEENCcedilAtildeO PARA A UTILIZACcedilAtildeO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE NA UNIDADE BASICA DE SAUacuteDE SANTA ROSA DO
MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Dr Juarez Oliveira Castro - Orientador
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em25022017
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a minha famiacutelia sempre presente em
minha trajetoacuteria me apoiando e incentivando tambeacutem a equipe
de trabalho Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa por me
receber com tanto carinho
AGRADECIMENTOS
Agrave minha famiacutelia em especial matildee irmatilde e cunhado por
acreditarem em mim pela compreensatildeo e presenccedila constante
Ao meu namorado e amigos pelo incentivo e amor
Ao meu orientador pela dedicaccedilatildeo correccedilotildees e apoio
A minha amiga de vinte e tantos anos julienne pelo auxilio
neste trabalho
Agrave minha supervisora do programa Mais Meacutedico Dra Cecilia
Ferreira pela ajuda incondicional diversas vezes
RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a minha famiacutelia sempre presente em
minha trajetoacuteria me apoiando e incentivando tambeacutem a equipe
de trabalho Unidade Baacutesica de Sauacutede Santa Rosa por me
receber com tanto carinho
AGRADECIMENTOS
Agrave minha famiacutelia em especial matildee irmatilde e cunhado por
acreditarem em mim pela compreensatildeo e presenccedila constante
Ao meu namorado e amigos pelo incentivo e amor
Ao meu orientador pela dedicaccedilatildeo correccedilotildees e apoio
A minha amiga de vinte e tantos anos julienne pelo auxilio
neste trabalho
Agrave minha supervisora do programa Mais Meacutedico Dra Cecilia
Ferreira pela ajuda incondicional diversas vezes
RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
AGRADECIMENTOS
Agrave minha famiacutelia em especial matildee irmatilde e cunhado por
acreditarem em mim pela compreensatildeo e presenccedila constante
Ao meu namorado e amigos pelo incentivo e amor
Ao meu orientador pela dedicaccedilatildeo correccedilotildees e apoio
A minha amiga de vinte e tantos anos julienne pelo auxilio
neste trabalho
Agrave minha supervisora do programa Mais Meacutedico Dra Cecilia
Ferreira pela ajuda incondicional diversas vezes
RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
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RESUMO
Os transtornos de ansiedade satildeo os transtornos psiquiaacutetricos mais comuns na pratica cliacutenica A ansiedade se caracteriza como um sentimento vago e desagradaacutevel de medo apreensatildeo caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo de perigo de algo desconhecido ou estranho geralmente tem um curso crocircnico e provoca grande mal estar e problemas sociais ao individuo que a apresenta Observamos uma alta prevalecircncia destes transtornos na sociedade o que nos leva a buscar formas para capacitar profissionais meacutedicos ao seu diagnoacutestico e tratamento correto bem como facilitar o encaminhamento deste oportunamente agrave atenccedilatildeo especializada e agraves Praacuteticas Alternativas e Complementares como formas alternativas ao seu tratamento como objetivo de diminuir o uso e abuso de benzodiazepiacutenicos e proporcionar melhor qualidade de vida Este trabalho tem como objetivo propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos alternativos do transtorno de ansiedade no municiacutepio de Uberlacircndia Minas Gerais Para contribuir na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em sauacutede com a finalidade de levantar as evidecircncias jaacute existentes sobre o tema O plano de accedilatildeo seguiu os passos do planejamento estrateacutegico situacional e espera-se que com a operacionalizaccedilatildeo das accedilotildees do plano seja possiacutevel minimizar o uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos na comunidade
Palavras chave Ansiedade Benzodiazepiacutenicos Terapias alternativas
ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
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ABSTRACT
Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders in clinical practice Anxiety is characterized as a vague and unpleasant feeling of fear apprehension characterized by tension or discomfort derived from anticipation of danger from something unknown or strange usually has a chronic course and causes great malaise and social problems to the individual who presents it We observed a high prevalence of these disorders in society which leads us to find ways to train medical professionals to their diagnosis and correct treatment as well as facilitate the referral of this opportunely to specialized care and Alternative and Complementary Practices as alternative forms to their treatment As a goal to reduce the use and abuse of benzodiazepines and provide better quality of life This work aims to propose a plan of action to enable better diagnosis and alternative treatments of anxiety disorder in the city of Uberlacircndia Minas Gerais In order to contribute to the elaboration of the action plan a bibliographical research was carried out in the databases of the Virtual Health Library in order to raise the existing evidence on the subject The action plan followed the steps of situational strategic planning and it is expected that with the operationalization of the actions of the plan it will be possible to minimize the indiscriminate use of benzodiazepines in the community
Keywords Anxiety Benzodiazepines Alternative Therapies
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
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Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
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grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
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Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
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3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
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4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
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B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
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3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
PICS Praacuteticas Alternativas e Complementares
BDZ Benzodiazepiacutenico
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVOS 17
4 METODOLOGIA 17
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS32
REFERENCIAS 33
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
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10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Uberlacircndia estaacute situada na regiatildeo do Triacircngulo Mineiro em Minas Gerais Eacute o
municiacutepio mais populoso da regiatildeo e o segundo mais populoso de Minas Gerais
Sua populaccedilatildeo estimada em 2016 foi de 669672 habitantes (IBGE 2016) Possui
um IDH 0789 considerado alto pela ONU (ATLAS DE DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Observando a estrutura etaacuteria de Uberlacircndia de 1989 e 2009 percebem-se
alteraccedilotildees tiacutepicas do processo de transiccedilatildeo demograacutefica caracterizada pelo
envelhecimento populacional
Tabela 1 - Crescimento populacional de Uberlacircndia
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016)
A transiccedilatildeo demograacutefica que estaacute em curso tem um forte impacto sobre demandas
sociais entre as quais por serviccedilos de sauacutede diferenciados cujo conhecimento eacute
fundamental para o planejamento da atenccedilatildeo e da promoccedilatildeo da sauacutede pois o efeito
Crescimento populacional de
Uberlacircndia
Ano Populaccedilatildeo
1970 126 112
1980 240 967
1991 367 061
2000 501 214
2010 600 285
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
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B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
11
destas mudanccedilas vem ocorrendo com o aumento relevante das doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis sobretudo as crocircnico-degenerativas
Tabela 2- Estrutura da populaccedilatildeo do municiacutepio de Uberlacircndia por faixa etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1999 2009
Menor 15 anos 137147 141655
15 a 59 anos 317196 434853
60 anos e mais 32875 57841
Total da Populaccedilatildeo 487218 634349
Iacutendice de Envelhecimento 236 408
Proporccedilatildeo de Idosos na
Populaccedilatildeo
67 91
Razatildeo de Dependecircncia 536 459
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Estimativas populacionais
estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP (2010)
Serviccedilo de abastecimento de aacutegua e esgoto
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua de toda a cidade eacute feito pela Departamento
Municipal de Aacutegua e Esgoto (DMAE) Jaacute a coleta de esgoto eacute realizada pela proacutepria
prefeitura Sendo no ano de 2012 a cidade foi escolhida pelo Instituto Trata Brasil
para ser modelo de gestatildeo em saneamento No municiacutepio assim como em todo o
estado de Minas Gerais o serviccedilo de abastecimento de energia eleacutetrica eacute feito
pela Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
12
Economia
Uberlacircndia atrai uma diversa estrutura de negoacutecios variados o agronegocio eacute uma
aacuterea importante pois a cidade possui uma capacidade de processamento de gratildeos
que ultrapassa 22 milhotildees de toneladas por ano e o cultivo de milho e soja chama
bastante atenccedilatildeo na regiatildeo O setor de laticiacutenios que tem capacidade para
processar mais de 2 milhotildees de litros de leite por dia e o abate de aves e suiacutenos
que ultrapassa 80 milhotildees de animais por ano tambeacutem fazem do agronegoacutecio um
setor de destaque em Uberlacircndia sendo a maior exportadora de leite em poacute do
Brasil Tambeacutem o mercado atacadista eacute importante na regiatildeo a cidade eacute
responsaacutevel pela distribuiccedilatildeo de produtos para todas as regiotildees do Brasil
A estrutura de Telemarketing de Contact Centers instalados na cidade eacute uma
referecircncia em todo o Paiacutes Fortes investimentos no segmento geram mais de 9000
empregos diretos e indiretos em Uberlacircndia e atende grandes grupos empresariais
Na aacuterea do comeacutercio estatildeo presentes as principais redes varejistas franquias
nacionais e multinacionais Uberlacircndia eacute o 2ordm mercado consumidor de Minas Gerais
As principais bandeiras do setor supermercadista nacional somadas agraves redes de
varejo alimentar da regiatildeo jaacute estatildeo aqui instaladas
12 Sistema Municipal de Sauacutede
Em relaccedilatildeo a sauacutede Uberlacircndia eacute considerada como referecircncia para a regiatildeo
do Triacircngulo Mineiro Alto Paranaiacuteba Noroeste de Minas e Sul Goiano contando
com mais de uma dezena de hospitais tanto privados como puacuteblicos como
o Hospital das Cliacutenicas (SUSUFU) Unidades de Atendimento Integrado (UAI)
administradas pela prefeitura e Fundaccedilatildeo Maccedilocircnica localizadas em oito bairros da
cidade Hospital Santa Marta (cirurgias e atendimento pelo SUS) Hospital do
Cacircncer (SUS) e Hospital Satildeo Francisco (SUS) A cidade tambeacutem conta com o
Hospital e Maternidade Municipal Atualmente a administraccedilatildeo das UAI em sua
13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
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13
grande maioria esta nas matildeos da FUNDASUS que e uma empresa de direito publico
a qual coordena seu atendimento
A forma que e organizada a sauacutede em Uberlacircndia conta com um dos princiacutepios
importantes do SUS que e a participaccedilatildeo popular por meio do qual se busca a
inserccedilatildeo da populaccedilatildeo na tomada de decisotildees no referente a sauacutede As
conferecircncias de sauacutede satildeo instancias para avaliar e propor diretrizes para a
formulaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede No municiacutepio haacute grande abertura para a
participaccedilatildeo popular atraveacutes das conferecircncias de sauacutede e da ouvidoria de sauacutede que
e um canal onde o usuaacuterio do SUS pode fazer criacuteticas e apontar soluccedilotildees para os
problemas de sauacutede do municiacutepio
Em Uberlacircndia a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute oferecida no Programa Sauacutede da Famiacutelia
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e ambulatoacuterios de atenccedilatildeo primaacuteria das UAI Quando o
usuaacuterio necessita de atendimento especializado ele eacute encaminhado as Unidades de
Atendimento Integrado ou aos hospitais conveniados do SUS Satildeo oito Unidades de
Sauacutede onde eacute disponibilizado atendimento meacutedico nas cliacutenicas baacutesicas (cliacutenica geral
pediatria ginecologia-obstetriacutecia odontologia psicologia serviccedilo social e
atendimento de enfermagem)
Atualmente haacute 73 equipes de sauacutede da famiacutelia e quatro Unidades de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia sendo cinco equipes na Zona Rural (uma em cada distrito e uma equipe
itinerante) Em 21 equipes haacute a presenccedila da equipe de Sauacutede bucal com cirurgiatildeo
dentista e auxiliar de sauacutede bucal A equipe trabalha com aacuterea de abrangecircncia
definida de 3000 a 4000 pessoas cuidando de todos os ciclos de vida desde a o
receacutem-nascido ateacute os idosos com viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo pelas pessoas Aleacutem
das atividades de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede a equipe atende as demandas
agudas desta populaccedilatildeo da sua aacuterea abrangecircncia dentro da competecircncia da
atenccedilatildeo primaacuteria e eacute tambeacutem responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado nos outros
pontos da rede ou seja encaminha agraves especialidades e para procedimentos de
meacutedia e alta complexidade entretanto os pacientes devem retornar agrave equipe com
contrarreferecircncia para continuidade do cuidado com sua equipe de sauacutede da famiacutelia
14
Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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34
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SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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Aleacutem da equipe miacutenima para garantir uma melhor resolubilidade agraves equipes de
atenccedilatildeo primaria trabalham com a equipe de Apoio Matricial o que possibilita o apoio
aos profissionais da aacuterea baacutesica Haacute apoio matricial de psicoacutelogos nutricionistas
assistentes sociais educador fiacutesico e tutoria de meacutedicos ginecologistas-obstetras
psiquiatras pediatras em grande parte das ESF aleacutem da tutoria de geriatriacliacutenica
meacutedica no setor norte Haacute atendimento de acupuntura em duas unidades dos
Setores Oeste e Leste integrando as atividades de Praacuteticas Integrativas e
Complementares que seratildeo ampliadas inicialmente em todo Setor Leste
13 Caracterizaccedilatildeo da equipe de sauacutede Santa Rosa
A unidade baacutesica de sauacutede onde atuo eacute denominada UBSF Santa Rosa estaacute
localizada no bairro Santa Rosa mas atendemos ao bairro Marta Helena Como eacute
uma unidade do modelo tradicional esta possui o atendimento de vaacuterias
especialidades como cliacutenica meacutedica pediatria obstetriacutecia ginecologia odontologia
psicologia serviccedilo social e accedilotildees de enfermagem inclusive as emergecircncias
referentes a essas aacutereas Seu funcionamento eacute de 7h agraves 18h de segunda a sexta
feira Dentro da unidade estaacute tambeacutem o atendimento a sauacutede da famiacutelia e haacute certa
dificuldade de acesso pois a unidade se encontra em outro bairro atendemos ao
bairro Marta Helena e estamos localizados no bairro Santa Rosa o que dificulta o
acesso de parte da populaccedilatildeo
Durante este tempo de trabalho nesta comunidade observamos a alta prevalecircncia
de enfermidades crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica e
diabetes mellitus aleacutem da gravidez na adolescecircncia e ainda grande nuacutemero de
abandono e negligecircncia com indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e
automedicaccedilatildeo bem como sedentarismo obesidade e drogadicccedilatildeo Observamos
que os transtornos psiquiaacutetricos satildeo demandas comuns e diaacuterias sendo o transtorno
de ansiedade muito frequente levando a quadros de somatizaccedilatildeo e diminuindo a
qualidade de vida destes indiviacuteduos bem como ao uso excessivo de psicofaacutermacos
e automedicaccedilatildeo
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Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
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2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
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3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
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4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
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B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
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Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
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representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
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Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
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3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
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Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
15
Neste trabalho buscamos formas alternativas de tratamento para estes pacientes
buscando reduzir o uso de psicofaacutermacos e proporcionar melhoria em sua qualidade
de vida
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
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34
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
16
2 JUSTIFICATIVA
Quando fizemos o diagnoacutestico situacional emergiram vaacuterios problemas de sauacutede que
afetam a nossa comunidade Na busca identificamos um grave problema que afeta
nosso povo que eacute a ansiedade e esta traz consigo inuacutemeros outros problemas de
sauacutede e sociais que afetam a populaccedilatildeo como a insocircnia o abuso de drogas de
psicofaacutermacos e a automedicaccedilatildeo
Dentro desses problemas tatildeo importantes notamos a dificuldade do diagnoacutestico
correto da ansiedade o que ocasiona abuso de substacircncias psicotroacutepicas e natildeo
identificaccedilatildeo da causa do transtorno que continuam natildeo diagnosticados
Eacute importante conhecer o problema mais profundamente fazer o diagnoacutestico correto
e buscar soluccedilotildees alternativas para trataacute-lo que envolva outras possibilidades de
tratamento como o relaxamento e a psicoterapia
O grande nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicofaacutermacos em uso de longa
permanecircncia se justifica portanto a realizaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
17
3 OBJETIVOS
31 Geral
Propor um plano de accedilatildeo para possibilitar melhor diagnoacutestico e tratamentos
alternativos do transtorno de ansiedade na agraverea de abrangecircncia da unidade de
sauacutede da familia Marta Helena
32 Especiacuteficos
Facilitar o encaminhamento de pacientes ao serviccedilo de atenccedilatildeo especializada e as
praticas integrativas e complementares Praacuteticas Alternativas e Complementares
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
18
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foram seguidas as seguintes etapas
Realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por meio da estrateacutegia da Estimativa
Raacutepida e tambeacutem das informaccedilotildees oriundas dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede a respeito dos portadores de transtornos psiquiaacutetricos existentes em
cada aacuterea de atuaccedilatildeo dos mesmos
Elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico situacional seguindo s passos
definidos pelo mesmo de acordo com o preconizado por Campos Faria
Santos (2010)
Utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees existentes nos prontuaacuterios eletrocircnicos dos
usuaacuterios e ainda a observaccedilatildeo nos momentos das consultas
Realizaccedilatildeo de uma pesquisa bibliograacutefica para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do
plano e para tal utilizamos os bancos de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede A pesquisa foi processada por meio dos seguintes descritores
Ansiedade
Terapias alternativas
Benzodiazepiacutenicos
19
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
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VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos ansiosos satildeo os quadros psiquiaacutetricos mais comuns tanto em
crianccedilas quanto em adultos com uma prevalecircncia estimada durante o periacuteodo de
vida de 9 e 15 respectivamente (CASTILHO 2000 apud ALLEN 2000) Segundo
o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (2013 p 189)
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham caracteriacutesticas de medo e ansiedade excessivos e perturbaccedilotildees comportamentais relacionados Medo eacute a resposta emocional agrave ameaccedila iminente real ou percebida enquanto ansiedade eacute a
antecipaccedilatildeo de ameaccedila futura
Observamos que a ansiedade estaria associada a tensatildeo muscular vigilacircncia o que
provocaria a cautela ou comportamento de esquiva O que diferencia o subtipo de
transtorno eacute o tipo de objeto ou de situaccedilotildees que provocariam tal medo e das ideias
associadas
De acordo com a CID 10 os transtornos de ansiedade satildeo classificados da seguinte
forma
F41 Outros transtornos ansiosos
F410 Transtorno de pacircnico (ansiedade paroxiacutestica episoacutedica)
F411 Ansiedade generalizada
F412 Transtorno misto ansioso e depressivo
F413 Outros transtornos ansiosos mistos
F418 Outros transtornos ansiosos especificados
F419 Transtorno ansioso natildeo especificado
51 Criteacuterios do DSM V- para transtorno de ansiedade generalizada
A Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou profissional)
20
B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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B O indiviacuteduo considera difiacutecil controlar a preocupaccedilatildeo
C A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou mais) dos
seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos seis meses) Nota Apenas um item eacute exigido para
crianccedilas 1 Inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele 2
Fatigabilidade 3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de ldquobrancordquo na
mente 4 Irritabilidade 5 Tensatildeo muscular 6 Perturbaccedilatildeo do sono
(dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto)
D A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social profissional ou
em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Transtorno de Ansiedade
Generalizada
E A perturbaccedilatildeo natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos de uma substacircncia (p ex
droga de abuso medicamento) ou a outra condiccedilatildeo meacutedica (p ex
hipertireoidismo)
F A perturbaccedilatildeo natildeo eacute mais bem explicada por outro transtorno mental (p ex
ansiedade ou preocupaccedilatildeo quanto a ter ataques de pacircnico no transtorno de
pacircnico avaliaccedilatildeo negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social]
contaminaccedilatildeo ou outras obsessotildees no transtorno obsessivo-compulsivo
separaccedilatildeo das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separaccedilatildeo
lembranccedilas de eventos traumaacuteticos no transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
ganho de peso na anorexia nervosa queixas fiacutesicas no transtorno de
sintomas somaacuteticos percepccedilatildeo de problemas na aparecircncia no transtorno
dismoacuterfico corporal ter uma doenccedila seacuteria no transtorno de ansiedade de
doenccedila ou o conteuacutedo de crenccedilas delirantes na esquizofrenia ou transtorno
delirante) (MANUAL DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS 2013 p 222)
21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
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34
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21
Segundo a WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO 2002) os transtornos mentais
atingem cerca de 700 milhotildees de pessoas no mundo representando 13 do total de
todas as doenccedilas No topo da lista estatildeo a depressatildeo e a ansiedade esta atinge 10
milhotildees de pessoas no mundo
Em nossa aacuterea de sauacutede observamos que haacute um grande nuacutemero de indiviacuteduos jaacute
diagnosticado com este problema muitos dos quais utilizam medicamentos
ansioliacuteticos e antidepressivos Haacute tambeacutem uma superestimaccedilatildeo do problema pois
muitos pacientes utilizam drogas para tratamento da ansiedade e o que apresentam
eacute algum distuacuterbio do sono Temos aproximadamente 90 pacientes registrados como
portadores de transtorno de ansiedade o qual corresponde a 3 da nossa
populaccedilatildeo total estando abaixo da meacutedia mundial Na praacutetica observamos que
existem mais casos os quais ainda natildeo foram diagnosticados
Na praacutetica cliacutenica observamos que muitos satildeo sub diagnosticados enquanto outros
natildeo possuem tal condiccedilatildeo e utilizam drogas para tal o que nos traacutes
questionamentos sobre como realizar um melhor diagnostico e tratamento oportuno
a tais pacientes
Observamos que muitos meacutedicos prescrevem psicotroacutepicos sem passar pelos
passos corretos de um diagnoacutestico somente escutam suas queixas e fazem a
prescriccedilatildeo de drogas com grande potencial de adiccedilatildeo tambeacutem haacute muita
desvalorizaccedilatildeo e desconhecimento a respeito do uso de outras terapias no
tratamento do transtorno de ansiedade
Estas terapias vecircm sendo usadas e estudadas e vem trazendo grandes benefiacutecios
aos pacientes como a acupuntura yoga meditaccedilatildeo a homeopatia e fitoterapia satildeo
alguns exemplos utilizarnos da psicologia cognitiva tambeacutem eacute de grande ajuda
nesses pacientes Tudo isto objetivando diminuir o consumo de psicotroacutepicos como
benzodiazepiacutenicos e outros e garantir o tratamento adequado a estes pacientes
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
34
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
22
As praacuteticas integrativas e complementares estatildeo sendo incorporadas ao nosso
sistema de sauacutede por meio da portaria nordm 971 (BRASIL 2006b) e buscam trazer
alternativas ao modelo tradicional de sauacutede com uma visatildeo ampliada do processo
sauacutede-enfermidade enfatizando a escuta acolhedora e o desenvolvimento do viacutenculo
terapecircutico Essas praacuteticas satildeo importantes natildeo somente pelo seu baixo custo mas
tambeacutem pela assistecircncia voltada ao individuo e natildeo somente a doenccedila
Dentro dos recursos que as PICS trazem estatildeo a homeopatia as plantas medicinais
e fitoteraacutepicas a medicina tradicional chinesaacupuntura a medicina antroposoacutefica
e o termalismo social-crenoterapia todos estes recursos satildeo de grande importacircncia
no tratamento da ansiedade
Ao analisarmos o perfil dos indiviacuteduos supostamente com transtorno de ansiedade
que tem prescriccedilatildeo destas drogas em nossa comunidade notamos que a maioria foi
prescrita por profissionais que natildeo satildeo da sauacutede mental sejam cliacutenicos do
ambulatoacuterio ou outros meacutedicos da atenccedilatildeo primaacuteria observamos ateacute mesmo
prescriccedilotildees feitas em atendimento de pronto socorro
52 Plantas Medicinais
As plantas medicinais satildeo alternativas que vem sendo estudadas para o tratamento
dos transtornos de ansiedade bem como para outras patologias para isso foi
constituiacutedo por Decreto Presidencial em 17 de fevereiro de 2006 (BRASIL 2006a)
o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) que elaborou a Poliacutetica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos aprovada pelo Decreto Presidencial nordm 5813 em
22 de junho de 2006 com diretrizes e accedilotildees para a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoteraacutepicas A poliacutetica traz como objetivo garantir agrave populaccedilatildeo
brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e fitoteraacutepicos
promovendo o uso sustentaacutevel da biodiversidade o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da induacutestria nacional Mais recentemente como preconizado pela
poliacutetica nacional pela Portaria Interministerial nordm 2960 de 9 de dezembro de 2008
foi aprovado o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos e instituiacutedo
o Comitecirc Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos formado por
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
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55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
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641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
34
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
23
representantes de oacutergatildeos governamentais e natildeo governamentais (BRASIL 2006)
Estima-se que cerca de 25 a 30 de todas as drogas avaliadas como agentes
terapecircuticos satildeo derivados de produtos naturais (CALIXTO 2005 VEIGA-JUNIOR
MELLO 2008)
Segundo Faustino Almeida Andreatini (2010) apud Woelk (2007) em um estudo
sobre fitoteraacutepicos que apresentam boa resposta no alivio dos sintomas da
ansiedade estatildeo a Ginkgo biloba e a Matricaria recutita (camomila) apresentam
expressivo significado cliacutenico equiparado a BDZ buspirona e antidepressivos e
atuariam por um mecanismo diverso dos ansioliacuteticos atuando no eixo hipotaacutelamo-
pituitaacuteria-adrenal natildeo interferindo no sistema GABA 33
53 Massagens e Reiki
Estudos tambeacutem atribuem efeitos positivos no tratamento da ansiedade utilizando
teacutecnicas de massagem e Reiki
A massagem com pressatildeo moderada parece reduzir agrave depressatildeo a ansiedade a frequecircncia cardiacuteaca e os padrotildees de alteraccedilatildeo do eletroencefalograma em resposta ao relaxamento alcanccedilado Pode tambeacutem levar ao aumento da atividade vagal e diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de cortisol no estresse Dados de ressonacircncia magneacutetica funcional sugerem que a massagem com pressatildeo moderada atinge regiotildees do ceacuterebro incluindo a amiacutegdala o hipotaacutelamo coacutertex cingulado anterior e todas as aacutereas envolvidas em estresse e regulaccedilatildeo emocional
(FIELD 2014 p 224-9)
54 Acupuntura
A Acupuntura eacute uma terapecircutica milenar que faz a prevenccedilatildeo tratamento e cura de
patologias atraveacutes da inserccedilatildeo de finiacutessimas agulhas de ouro prata ou accedilo
inoxidaacutevel em determinadas regiotildees do corpo chamadas de ldquopontos de acupunturardquo
Os seus excelentes resultados satildeo reconhecidos pela WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO 2002) e por pesquisas cientiacuteficas (ALLEN SCHNYER
HITT 1998) Esta praacutetica milenar tem trazido bons resultados em transtornos
psiquiaacutetricos como a ansiedade e depressatildeo
24
55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
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3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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55 Yoga
O yoga eacute uma praacutetica originada na Iacutendia se baseia em teacutecnicas posturais de
respiraccedilatildeo e de meditaccedilatildeo esta teacutecnica atua modulando sistemas de resposta ao
estresse diminuindo a resposta fisioloacutegica ao estresse com a frequecircncia cardiacuteaca
respiratoacuteria pressatildeo arterial Segundo Vorkapic (2011 p 1) ldquoo Yoga eacute um complexo
sistema de praacuteticas espirituais morais (disciplina) e fiacutesicas que visam atingir a
autoconsciecircncia ou autorrealizaccedilatildeordquo
O yoga tem importantes resultados no tratamento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico segundo a Sociedade Portuguesa de Meditaccedilatildeo e Bem Estar (2013)
um estudo realizado em veteranos australianos comprovou que o yoga pode diminuir
a excitaccedilatildeo desadaptativa do sistema nervoso e consequentemente melhorar os
sintomas do Transtorno de Estreacutes Poacutes Traumaacutetico
Todas essas praacuteticas tecircm sua aplicabilidade desde que sejam bem discutidas com
os usuaacuterios e acompanhadas pelas equipes de sauacutede da famiacutelia
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
26
63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
34
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede da comunidade do bairro Marta Helena eacute um
elemento de importacircncia crucial no desenvolvimento do nosso projeto de levar
sauacutede a esta populaccedilatildeo Para isto eacute necessaacuterio utilizarmos de meios para identificar
os problemas mais prevalentes e os que requerem uma maior atenccedilatildeo por parte de
nosso sistema de sauacutede como forma de construir accedilotildees para intervenccedilatildeo em sauacutede
e dar respostas agraves necessidades dessa populaccedilatildeo
Neste tempo de trabalho a partir da experiecircncia com essa populaccedilatildeo atraveacutes da
observaccedilatildeo ativa por meio de histoacuterias clinicas e familiares e a partir de conversas
com nossas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede e com nossa enfermeira listamos
alguns problemas de maior significacircncia em nosso territoacuterio Estes satildeo a alta
prevalecircncia de enfermidades como Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus
transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade e seu diagnoacutestico e
tratamento muitas vezes incorreto alto iacutendice de abandono e negligecircncia com
indiviacuteduos idosos abuso de psicofaacutermacos e automedicaccedilatildeo sedentarismo e
obesidade gravidez na adolescecircncia e drogadicccedilatildeo De todos eles priorizamos a
grande prevalecircncia de enfermidades como a Hipertensatildeo Arterial e Diabetes os
transtornos psiquiaacutetricos como ansiedade e o abuso de psicofaacutermacos como sendo
os problemas que mais afetam nossa populaccedilatildeo de modo geral Dentre eles
escolhemos a ansiedade e outras formas de tratamento mais aleacutem do uso de
psicofaacutermacos
62 Explicaccedilatildeo do problema
A questatildeo do diagnoacutestico e tratamento da ansiedade eacute um problema relevante em
nossa aacuterea pois este transtorno leva ao desenvolvimento de muitos outros citados
acima como o abuso de psicofaacutermacos a drogadiccedilatildeo e a automedicaccedilatildeo O
paciente com ansiedade estaacute associado agrave alta Incapacidade no trabalho e na vida
social dificuldade em relacionamentos usam mais os serviccedilos meacutedicos dentre
outras caracteriacutesticas que fazem este problema ser considerado importante em
nossa aacuterea
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63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
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641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
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Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
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3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
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Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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63 Consequecircncias do problema
As consequecircncias do problema satildeo o abuso de psicotroacutepicos por alguns indiviacuteduos
os quais muitos se tornam adictos a tais substacircncias e sofrem os males de seus
efeitos adversos Em alguns casos apesar deste abuso de substacircncia o paciente
natildeo tem o tratamento correto e continua sofrendo com a enfermidade
Tambeacutem temos os pacientes rotulados como ansiosos e levam este roacutetulo por toda a
vida e muitas vezes satildeo indiviacuteduos sem transtorno mental que por algum motivo
sofreram ansiedade normal adaptativa e protetora
Tambeacutem ocorre o sub diagnoacutestico pois muitos casos possuem tal transtorno e natildeo
satildeo diagnosticados o que leva as suas complicaccedilotildees e mal estar ocasionado pela
doenccedila
Haacute tambeacutem o despreparo para enfrentar as situaccedilotildees de estresse cotidianas o que
o faacutermaco muitas vezes natildeo ajuda e este paciente dependeraacute sempre de mais altas
doses ou da adiccedilatildeo de outros faacutermacos o que ajudaria se este tivesse acesso a
outras terapias como a psicoterapia por exemplo
64 Projeto de intervenccedilatildeo
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos principais problemas identificados na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de Sauacutede Marta Helena Classificaccedilatildeo dos problemas de
sauacutede segundo niacutevel de importacircncia e prioridade Uberlacircndia 2016
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Prioridade
Alta prevalecircncia de DCNT (Hipertensatildeo e Diabetes)
Alta Parcial 2
Transtornos psiquiaacutetricos como depressatildeo e ansiedade
Alta Parcial 1
Abandono e negligencia com idosos Alta Parcial 6
Gravidez na adolescecircncia Alta Parcial 5
Sedentarismo e obesidade Meacutedia Parcial 4
Drogadiccedilatildeo Media Parcial 7
Automedicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Alta Parcial 3
Fonte Equipe de Sauacutede Marta Helena 2017
27
641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
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REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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641 Identificaccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Desconhecimento tanto de nossos profissionais de sauacutede quanto da
populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao Transtorno de ansiedade
Dificuldade na referecircncia e contrarreferecircncia de pacientes para confirmaccedilatildeo
de diagnoacutestico e em caso de duacutevidas
Desconhecimento pelo profissional da sauacutede e pacientes das praacuteticas
complementares ao tratamento o que se deve muitas vezes devido ao fato do
SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
642 Desenho das operaccedilotildees
Em nossa aacuterea de sauacutede identificamos vaacuterios problemas dentre eles observamos
que a ansiedade e os problemas em seu correto diagnoacutestico e tratamento trazem
consequecircncias negativas aos indiviacuteduos que a possuem como o abuso de
psicofaacutermacos como tambeacutem o sub diagnoacutestico e o tratamento insuficiente de quem
sofre de tal transtorno
Buscamos com este trabalho oferecer opccedilotildees para atuar neste problema e minimizar
os danos provocados a estes indiviacuteduos
Eacute notaacutevel a quantidade de pacientes os quais satildeo usuaacuterios de ansioliacuteticos e natildeo
tiveram seu diagnoacutestico de ansiedade pautado nas normas da psiquiatria Tambeacutem
observamos que as pessoas com tal transtorno natildeo tem acesso ao tratamento
alternativo
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Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
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Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
28
Tabela 3 - Desenhos de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diagnoacutestico incorreto dos transtornos de ansiedade
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados Produtos
1 O desconhecimento da populaccedilatildeo e dos profissionais de sauacutede acerca do transtorno da ansiedade
Promover palestras para melhor preparar nossos profissionais e a populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao transtorno da ansiedade Criar um grupo operativo que trabalhe o tema da ansiedade
Profissionais melhor preparados para atuarem frente a estes pacientes Pacientes que conhecem sua patologia e as diversas formas de tratamento para tal Diminuiccedilatildeo da auto medicaccedilatildeo e abuso de psicofaacutermacos
Dois Cursos abordando o tema da ansiedade O primeiro seria para os profissionais de sauacutede de nossa unidade Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Enfermeira Tecnica de enfermagem profissionais da sauacutede bucal sobre quais satildeo os sintomas o diagnoacutestico e tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O segundo seria para a populaccedilatildeo abrangendo tambeacutem estas questotildees aleacutem de mostrar as diversas terapias disponiacuteveis nas PICS para seu tratamento O grupo operativo se realizaraacute uma vez ao mecircs e abrangeraacute os pacientes interessados abordaremos o tema aleacutem de propor exerciacutecios de relaxamento e meditaccedilatildeo
2 Dificuldade na referecircncia e contra referecircncia para confirmaccedilatildeo do diagnostico em caso de duacutevidas
Aumentar atuaccedilatildeo dos NASF e as tutorias de psiquiatria
Apoio de especialista em caso de duacutevidas diagnoacutestica e tratamento Diagnoacutesticos certeiros e tratamento correto Diminuiccedilatildeo do uso indevido de psicofaacutermacos Menor tempo de espera para ver especialista
Realizaccedilatildeo das tutorias mensais da especialidade
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
29
3 Desconhecimento pelo profissional da sauacutede das praacuteticas complementares ao tratamento destes pacientes o que se deve muitas vezes devido a que o SUS natildeo as disponibiliza em muitos locais
Promover cursos de capacitaccedilatildeo para melhor preparar nossos profissionais para o tratamento do transtorno da ansiedade com recursos natildeo farmacoloacutegicos como a meditaccedilatildeo fitoterapia auriculoterapia homeopatia Facilitar o encaminhamento as PICS- praticas integrativas e complementares
Profissionais melhor preparados quanto ao tratamento da ansiedade Pacientes tratados precocemente e com melhoria em sua qualidade de vida Diminuiccedilatildeo do abuso de prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos
Cursos de capacitaccedilatildeo aos nossos profissionais de sauacutede (ACS Enfermeira Teacutecnica de enfermagem profissionais de sauacutede bucal) com auxiacutelio dos trabalhadores das PICS praticas integrativas e complementares
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
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REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
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Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
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WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
30
Quadro 2 - Cronograma do plano de accedilatildeo
643 Identificaccedilatildeo de recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos seriam a aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo dos nossos profissionais em
tais atividades de formaccedilatildeo o engajamento de tais profissionais para melhorar sua
conduta tambeacutem temos como recurso critico o envolvimento da populaccedilatildeo nos
Noacutes Criacuteticos Operaccedilotildees Cronograma
1
Realizar dois cursos junto aos
profissionais de sauacutede e
pacientes do PSF Marta
Helena
Dois cursos em um intervalo de um
mecircs entre eles
Os responsaacuteveis seriam nosso
psiquiatra do NASF juntamente com
alguns profisionais das PICS
Realizar um grupo operativo
mensal com os pacientes
interessados onde
abordaremos o tema e
tratremos exercicios de
relaxamento e meditaccedilatildeo
Grupos mensais da ansiedade
organizados com a meacutedica e
psicoacuteloga da unidade
2
Realizar agendamentos
mensais das tutorias de
psiquiatria bem como outras
reuniotildees entre a equipe e o
profissional psiquiatra para
debater casos e conhecer o
trabalho da equipe
Visitas mensais junto ao meacutedico e
reunioes trimestrais com toda a
equipe
3
Realizar cursos de
capacitaccedilatildeo (no miacutenimo 2)
para nossa equipe de sauacutede
para que conheccedilam
tratamentos alternativos para a
ansiedade
Trabalharemos junto aos profissionais
das PICS
A organizaccedilatildeo seria juntamente com
os trabalhadores que atuem nas
PICS
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
FAUSTINO T T ALMEIDA R B ANDREATINI R Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada uma revisatildeo dos estudos cliacutenicos controlados Revista Brasileira de Psiquiatria v32 n4 p429-436 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbpv32n4a17v32n4pdf gt Acesso em 20 dezembro 2016 FIELD T Massage therapy research review Complement Ther Clin Pract v 20 p 224-9 2014 Disponiacutevel em httpacels-cdncomS17443881140004251-s20-S1744388114000425-mainpdf_tid=26cd7a00-ef00-11e6-9069-00000aab0f26ampacdnat=1486669641_27e9f48e05aa20f9578b2c9a47ac0a2f Acesso em 15 de junho de 2016
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Estimativas populacionais estratificadas por idade e sexo pelo MSSEDATASUS e DIP 2010 MANUAL DE DIAGNOacuteSTICO E ESTATIacuteSTICO DE PERTURBACcedilOtildeES MENTAISAMERICAN Psychiatric Association 2013
SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDITACcedilAtildeO E BEM-ESTAR Yoga para ansiedade e depressatildeo Disponiacutevel em lt httpsspmbewordpresscompage12gt Acesso em 25 dezembro de 2016 VEIGA-JUNIOR V F MELLO J C P As monografias sobre plantas medicinais Rev Bras Farmacogn V 18 p 464-47 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
31
cursos e grupo operativoVemos que temos outro recurso critico importante que eacute a
preocupaccedilatildeo com a atuaccedilatildeo e fortalecimento das PICS em nosso municiacutepio jaacute
existe e eacute atuante essa aacuterea precisamos apenas aumentar o nuacutemero de vagas para
estas praacuteticas
644 Anaacutelise da viabilidade
Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de atividades de formaccedilatildeo acredito que sim eacute viaacutevel pois
contamos com apoio de nossa psicoacuteloga dos profissionais das PICS bem como do
psiquiatra do NASF A divulgaccedilatildeo caberia a todos da equipe de sauacutede
principalmente aos ACS que estatildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Os recursos
seriam aacuteudio visuais panfletos e outros Planificaria sua execuccedilatildeo para 3 meses afim
de divulgar e planificar local e palestrantes
Quanto ao grupo operativo eacute uma iniciativa que jaacute estaacute em curso haacute alguns meses e
observamos que haacute grande interesse da populaccedilatildeo em participar necessitamos
apenas de ampliar nossa formaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves praticas de meditaccedilatildeo para que
possamos oferecer um melhor atendimento
Em relaccedilatildeo a atuaccedilatildeo das PICS observamos que estas vem se fortalecendo em
nosso municiacutepio mas ainda haacute muito desconhecimento por parte dos profissionais da
sauacutede tambeacutem observamos que a demanda ainda eacute grande para ser atendida mas
temos grande abertura junto a estes profissionais para que estejam mais proacuteximos e
possamos construir atividades juntamente com a populaccedilatildeo
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
33
REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
Uacutenico de Sauacutede Poder Executivo 2006b
CALIXTO JB Ef ficacy safety quality control marketing and regulatory guidelines for herbal medicines (phytoterapeutic agents) Braz J Med Biol Res V 33 n 2 p 179-189 2000
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Cidades de Uberlandia Disponiacutevel emlthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317020gt Acesso em fevereiro de 2017
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Iindice de Desenvolvimento Humano do Municipio de Uberlandia Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=118ampsearch=minas-gerais|uberlandia|C38Dndice-de-desenvolvimento-humano-municipal-idhm-gt Acesso em janeiro de 2017
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WORLD HEALTH ORGANIZATION [WHO] Acupuncture Review and analysis of reports on controlled clinical trials WHO Geneva 2002
VORKAPIC F Camila RANGE Bernard Os benefiacutecios do yoga nos transtornos de ansiedade Revista brasileira de terapias cognitivas Rio de Janeiro vol7 no1 jun 2011
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho foi de grande importacircncia para conhecer melhor nossa aacuterea de sauacutede
em relaccedilatildeo aos problemas mais frequentes para que assim possamos nos preparar
para melhor enfrentaacute-los
Analisando nossa rotina como profissional de sauacutede observamos que a ansiedade eacute
um problema com grande relevacircncia natildeo somente pela sua frequecircncia mas
tambeacutem pelo prejuiacutezo pessoal no trabalho e muitas vezes orgacircnico que esses
pacientes possuem Por isto decidimos ir mais aleacutem da terapia farmacoloacutegica e
descobrimos vaacuterias teacutecnicas alternativas que datildeo bons resultados para estes
pacientes muitas ainda estatildeo sendo estudadas mas inicialmente jaacute possuem bons
efeitos terapecircuticos como a fitoterapia a acupuntura o yoga a homeopatia dentre
outros
Eacute importante que os profissionais da sauacutede busquem informaccedilatildeo sobre estas
alternativas bem como conheccedilam o funcionamento das PICS para que possam
encaminhar tais pacientes para que possam usufruir destas terapias Bem como as
secretarias de sauacutede possam fortalecer estas praacuteticas no SUS
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REFEREcircNCIAS ALLEN J J B SCHNYER R N HITT S K The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women Psichol Sci v 9 p 397-401 1998
ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL- Iindice de Desenvolvimento Humano2013 Disponiacutevel emlthttpwwwatlasbrasilorgbr2013consultagt Acesso em fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Decreto Presidencial nordm 5813 em 22 de junho de 2006 aprova a Poliacutetica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoteraacutepicos Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Poder Executivo 2006a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 971 em 03 de maio de 2006 aprova a
Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
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