UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Campos Gerais Minas Gerais 2016

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Ms Samara Macedo Cordeiro

Campos Gerais Minas Gerais

2016

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Banca Examinadora

Prof Samara Macedo Cordeiro

Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola

Aprovado em Belo Horizonte ____________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele

poder auxiliar a vida das pessoas

Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em

meu projeto

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Ms Samara Macedo Cordeiro

Campos Gerais Minas Gerais

2016

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Banca Examinadora

Prof Samara Macedo Cordeiro

Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola

Aprovado em Belo Horizonte ____________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele

poder auxiliar a vida das pessoas

Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em

meu projeto

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

JEacuteSSICA GABRIOTI VASCONCELOS

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHOR ADESAtildeO AO

TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS NA COMUNIDADE VERDE

VALE NO MUNICIacutePIO DE JACUTINGA-MG

Banca Examinadora

Prof Samara Macedo Cordeiro

Prof Edilaine Assunccedilatildeo Caetano de Loyola

Aprovado em Belo Horizonte ____________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele

poder auxiliar a vida das pessoas

Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em

meu projeto

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente aacute Deus por ter me proporcionado participar do Provab e por meio dele

poder auxiliar a vida das pessoas

Agradeccedilo agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou e agrave minha orientadora Samara por me ajudar em

meu projeto

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma patologia que constitui um grande problema de sauacutede mundial devido a sua elevada incidecircncia e prevalecircncia aleacutem das comorbidades sendo uma das causas mais frequentes de oacutebitos e complicaccedilotildees A equipe de sauacutede Verde Vale realizou um diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de DM como o problema que mais demandava atenccedilatildeo Apoacutes este levantamento foi elaborado este plano de intervenccedilatildeo com o objetivo de melhorar a adesatildeo da comunidade ao tratamento da diabetes O tratamento do diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicaccedilotildees e a equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem papel fundamental Foram elaborados quatro projetos que possibilitaratildeo a atuaccedilatildeo da equipe nas accedilotildees para maior adesatildeo daqueles que possuem diabetes mellitus na comunidade Verde Vale Refletir e elaborar este plano foram essenciais para que a equipe pudesse ter conhecimento da situaccedilatildeo dos problemas presentes na comunidade e formas de soluciona-los Descritores Diabetes Mellitus Sistema Uacutenico de Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a pathology that constitutes a major global health problem due to its high incidence and prevalence besides complications being one of the most frequent causes of deaths and complications The Verde Vale health team made a diagnosis and survey of the main problems and the non-adherence to the treatment of diabetes mellitus was identified as the problem that most demanded attention After this survey this intervention plan was developed with the objective of improving community adherence to the treatment of diabetes The treatment of diabetes mellitus is amenable to interventions and it is possible to carry out promotion prevention and treatment actions avoiding new cases and reducing complications and the Family Health Strategy team plays a fundamental role Four projects were developed that will enable the team to act in the actions for greater adherence of those who have diabetes mellitus in the Vale Verde community Reflecting and elaborating this plan were essential so that the team could be aware of the situation of the problems present in the community and ways of solving them Key-words Diabetes Mellitus Single Health System Health Education Family of health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DM Diabetes Mellitus

PROVAB

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH

Iacutendice de Desenvolvimento Humano

PNUD

Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

ESF

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

ACS Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede

SBD

Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus

OMS

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SIAB

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PES

Planejamento Estrateacutegico Situacional

SCIELO

Electronic Library Online

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

LISTA DE TABELAS TABELA 1

Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale12

TABELA 2

Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea

na comunidade Verde Vale12 TABELA 3

Dados sobre Diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Diabetes como um problema multifatorial 25

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais26

QUADRO 2

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais27

QUADRO 3

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais28

QUADRO 4

Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale em Jacutinga Minas Gerais29

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO10

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga 10

12 A Comunidade Verde Vale 11

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale 13

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30

8 REFEREcircNCIAS31

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

10

1 INTRODUCcedilAtildeO Este estudo foi desenvolvido a partir de preocupaccedilotildees com o controle ineficaz

do Diabetes Mellitus evidenciado pela natildeo adesatildeo adequada ao uso das

medicaccedilotildees e haacutebitos de vida inadequados da populaccedilatildeo adstrita na Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Verde Vale em Jacutinga MG

Jacutinga eacute uma cidade com 25199 habitantes localizada na regiatildeo sudeste

de Minas Gerais e distante 472 km da capital do Estado de Minas Gerais A cidade

teve um crescimento populacional pouco significativo nas uacuteltimas deacutecadas (IBGE

2016) Eacute conhecida tambeacutem como capital nacional das malhas Houve grande

crescimento econocircmico e melhorias sociais e na infraestrutura da cidade nas uacuteltimas

deacutecadas consequente da grande atividade de malharias que empregou muitas

pessoas e trouxe riqueza para cidade (IBGE 2016) O IDH da cidade eacute de 0715

(PNDU-2010)

Jacutinga encontra-se na divisa com o Estado de Satildeo Paulo eacute uma

importante via de acesso para a comunicaccedilatildeo geograacutefica dos dois estados

apresenta um fluxo grande de turistas principalmente durante o inverno onde

pessoas vecircm em busca de compras de roupas de malha (IBGE2016)

A renda da gira em torno das induacutestrias de produccedilatildeo de malhas haacute tambeacutem

a agricultura com uma grande produccedilatildeo de cafeacute na cidade A cultura se mostra no

principal evento da cidade que eacute chamado ldquoFest Malhasrdquo na qual as malharias

expotildeem seus produtos durante 3 semanas (JACUTINGA 2016)

Em relaccedilatildeo aacute sauacutede Jacutinga eacute referecircncia para consultas de baixa

complexidade pois tem falta de meacutedicos especialistas e falta de aparelhos para

realizaccedilatildeo de exames Quando necessaacuterio os pacientes satildeo encaminhados para

Pouso Alegre- MG

11 Sistema Municipal de Sauacutede de Jacutinga

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute constituiacuteda por cinco Unidades Baacutesicas de Sauacutede Haacute

uma grande rotatividade de meacutedicos na atenccedilatildeo primaacuteria o que acaba por dificultar

um atendimento de qualidade agrave populaccedilatildeo e o estabelecimento de viacutenculo

(JACUTINGA 2016)

A atenccedilatildeo especializada eacute composta por ortopedia ginecologia odontologia

nutriccedilatildeo dermatologia e oftalmologia A atenccedilatildeo de urgecircncia e emergecircncia eacute

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

11

realizada no Pronto Socorro Municipal que tambeacutem presta atenccedilatildeo hospitalar

juntamente com a Santa Casa de Misericoacuterdia

A cidade possui apoio diagnoacutestico da cliacutenica de imagem SYRIUS e

assistecircncia farmacecircutica prestada pela Farmaacutecia Baacutesica do Municiacutepio Jacutinga

possui a vigilacircncia sanitaacuteria que estaacute localizada na secretaria de sauacutede A referecircncia

para casos mais graves eacute a cidade de Pouso Alegre que se localiza haacute 100

quilocircmetros

12 A Comunidade Verde Vale

A unidade de ESF no qual trabalho eacute em Verde Vale que eacute uma comunidade

de cerca de 3200 habitantes localizada na periferia de Jacutinga que se formou

principalmente a partir do ecircxodo rural ocorrido na deacutecada de 1990 (JACUTINGA

2016)

A populaccedilatildeo empregada vive basicamente do trabalho em malharias e da

colheita de cafeacute e haacute um grande nuacutemero de aposentados na comunidade O nuacutemero

de desempregados eacute pequeno (JACUTINGA 2016)

A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade deixa pouco a desejar

pois todas as casas possuem boas condiccedilotildees de saneamento

O destino do lixo da unidade eacute realizado por meio de coleta diaacuteria pelo

caminhatildeo da prefeitura municipal sendo que algumas famiacutelias costumam queimaacute-lo

Jaacute o destino dos dejetos eacute realizado tambeacutem pelo sistema puacuteblico poreacutem algumas

famiacutelias da zona rural possuem fossas

Na comunidade haacute 1 escola 2 creches e 2 igrejas natildeo haacute muitas opccedilotildees de

lazer no bairro As igrejas realizam muitos programas sociais e ajudam a populaccedilatildeo

A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural brasileira e

gosta de comemorar as festas religiosas em particular as festas juninas

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

12

Tabela 1 - Populaccedilatildeo do territoacuterio da Comunidade Verde Vale

FAIXA ETAacuteRIA MASCULINO FEMININO TOTAL

0-1 ANO 35 51 86

1-4 ANOS 44 66 110

5-14 ANOS 133 141 274

15-19 ANOS 181 230 411

20-29 ANOS 182 231 413

30-39 ANOS 223 304 527

40-49 ANOS 177 240 417

50-59 ANOS 149 238 387

60-69 ANOS 99 156 255

70-79 ANOS 84 144 228

80 ANOS E MAIS 42 58 100

TOTAL 1349 1859 3208

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

Tabela 2 - Populaccedilatildeo do territoacuterio por territoacuterio por micro-aacuterea na comunidade Verde

Vale

FAIXA ETAacuteRIA MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO 6

0-1 ANO 14 13 16 19 12 13

1-4 ANOS 15 18 23 16 24 15

5-14 ANOS 45 59 59 56 63 42

15-19 ANOS 53 74 84 86 69 49

20-29 ANOS 49 76 78 83 74 51

30-39 ANOS 81 88 98 61 83 80

40-49 ANOS 63 66 75 81 74 60

50-59 ANOS 53 64 72 75 67 55

60-69 ANOS 36 40 50 54 37 37

70-79 ANOS 36 36 45 40 36 36

80 ANOS E MAIS 14 16 19 20 17 14

TOTAL 459 550 619 591 556 452

Fonte Dados da equipe Verde Vale 2016

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

13

13 A Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Verde Vale

A Unidade Verde Vale possui uma uacutenica equipe de ESF foi inaugurada haacute

cerca de cinco anos e estaacute situada no centro do bairro Eacute uma Unidade Baacutesica de

Sauacutede(UBS) construiacuteda pela prefeitura O local eacute novo e bem conservado Sua aacuterea

eacute considerada adequada A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada e comporta a

populaccedilatildeo de forma tranquila principalmente nos horaacuterios de pico Haacute cadeira para

todos Um dos problemas eacute a sala de atendimento meacutedico que se localiza proacutexima a

uma creche localizada ao lado do ESF haacute muito barulho e dificulta algumas vezes o

atendimento meacutedico Todas as semanas haacute reuniatildeo para discussotildees dos problemas

da populaccedilatildeo que eacute realizada na sala de reuniatildeo

A populaccedilatildeo gosta bastante da Unidade de Sauacutede A Unidade atualmente

estaacute bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe

haacute mesa ginecoloacutegica glicosiacutemetro nebulizador instrumental ciruacutergico para

pequenas cirurgias e curativos entre outros

As consultas meacutedicas e da enfermagem visam o atendimento aacute puericultura

preacute-natal hipertensatildeo diabetes busca ativa por cacircncer tuberculose e hanseniacutease

A Equipe Verde Vale eacute formada por 6 Agentes Comunitaacuteria de Sauacutede(ACS) 1

enfermeira 2 teacutecnicas de enfermagem e 1 meacutedico A equipe possui 6 micro aacutereas

com 997 famiacutelias cadastradas

A Unidade de Sauacutede funciona das 08 00 agraves 17 00 horas As consultas satildeo

marcadas todos os dias ou pela enfermeira ou pelas agentes de sauacutede que

observam a necessidade de atendimento da populaccedilatildeo A enfermeira realiza a

triagem dos pacientes para consulta curativos e gerencia o PSF todos os dias A

teacutecnica de enfermagem ajuda na realizaccedilatildeo de curativos domiciliares As visitas

domiciliares satildeo realizadas pela meacutedica agraves terccedilas feiras no periacuteodo da tarde

O tempo da Equipe Verde Vale estaacute ocupado quase que exclusivamente com

as atividades de atendimento de consultas meacutedicas marcadas e com o atendimento

de demandas espontacircneas nas quais eacute realizado o cuidado continuado para

doenccedilas crocircnicas prevenccedilatildeo de doenccedilas e tratamento ativo de doenccedilas agudas Haacute

tambeacutem a realizaccedilatildeo de exame citoloacutegico do colo de uacutetero que eacute realizado nas

segundas quartas e sextas-feiras pela enfermeira

A ESF Verde Vale natildeo possui dentista haacute 1 ano e quando necessaacuterio os

paciente satildeo encaminhados para consultoacuterios odontoloacutegicos da cidade

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

14

A ldquotroca de receitardquo soacute eacute realizada para pacientes que acompanham e buscam

participaccedilatildeo ativa no ESF isso eacute realizado para que os pacientes mantenham o

viacutenculo e sempre passem em consultas meacutedica

Apoacutes discussatildeo com a equipe de sauacutede elencou-se como problemas

Maacute localizaccedilatildeo do consultoacuterio meacutedico

Falta de odontologista no ESF

Falta de alguns faacutermacos que poderiam ser usados para tratamento de

casos agudos e que natildeo necessitam ir ateacute o pronto socorro municipal

Poucos programas para prevenccedilatildeo de doenccedilas

Uso excessivo de medicaccedilatildeo controlada

Natildeo adesatildeo ao tratamento de doenccedilas crocircnicas como diabetes e

hipertensatildeo

Excesso de consultas para serem marcadas

Falta de tempo para realizaccedilatildeo de grupos com a populaccedilatildeo para

resoluccedilatildeo de problemas

Falta de medicaccedilotildees na rede

Falta de disponibilidade de exames de alta complexidade na cidade

Demora para marcar exames

Demora para marcar consultas com meacutedicos especialistas devido a

falta desses profissionais especializados

Como problema prioritaacuterio a equipe elegeu o problema da natildeo adesatildeo ao

tratamento de forma correta da doenccedila Diabetes mellitus Esse problema foi

identificado por meio das consultas meacutedicas quando era questionado o uso correto

das medicaccedilotildees e a adesatildeo ao tratamento entatildeo alguns pacientes relatavam que

natildeo estavam mais tomando alguns faacutermacos prescritos

Esse problema foi observado tambeacutem durante visitas pelas agentes

comunitaacuterias que observavam presenccedila de alimentos inadequados para diabeacuteticos

nas casas dos mesmos E ao pedir para ver as medicaccedilotildees utilizadas muitas vezes

natildeo encontravam os faacutermacos Observamos tambeacutem em tabela utilizada em minha

UBS na qual consta as internaccedilotildees mensais que haacute muitas internaccedilotildees por

complicaccedilotildees da diabetes fato este que nos levaram a indicar esse problema como

o mais grave de nossa comunidade

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

15

Em discussatildeo com a equipe levantamos a hipoacutetese de que a natildeo adesatildeo ao

tratamento pode ser devido aos noacutes criacuteticos relacionados com esse problema Apoacutes

o levantamento dessa hipoacutetese comecei a perguntar aos pacientes qual o motivo

pelo qual os faacutermacos natildeo estavam sendo utilizados de forma correta e as dietas

natildeo estavam sendo realizadas

Foi observado que os principais noacutes Criacuteticos para a resoluccedilatildeo do problema

satildeo

Haacutebitos de vida inadequados

Falta de qualidade na assistecircncia de sauacutede

Desconhecimento da doenccedila

Dificuldade do acesso agrave consultas com especialistas

Consultas mau realizadas

Falta de confianccedila na equipe de sauacutede

Contextos Sociais

Tabela 3- Dados sobre diabetes do territoacuterio da ESF Verde Vale

INDICADORES MICRO

1

MICRO

2

MICRO

3

MICRO

4

MICRO

5

MICRO

6

Total

Portadores de

Diabetes

cadastrados

no SIAB

29 26 38 23 34 23 173

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

16

2 JUSTIFICATIVA A equipe de sauacutede Verde Vale realizou diagnoacutestico e levantamento dos

principais problemas sendo identificado a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes na

comunidade como o problema que mais demanda atenccedilatildeo O tratamento do

diabetes mellitus eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees

de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo

complicaccedilotildees nos casos presentes

O Diabetes Mellitus representa um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterios

paiacuteses do mundo Essa doenccedila atinge 246 milhotildees de pessoas com propensatildeo aacute

aumento devido ao aumento populacional envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute

existente ao aumento do sedentarismo e ao aumento da obesidade (BRASIL

2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os paiacuteses com maior prevalecircncia de

diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com a doenccedila no paiacutes (SBD 2015)

Os principais fatores de riscos estatildeo relacionados aos haacutebitos alimentares e estilo de

vida da populaccedilatildeo (OMS 2010)

Eacute um problema que pode ser acompanhado nas UBS De acordo com dados

do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (2015) e-SUS e Secretaria de

Sauacutede Municipal de Jacutinga- MG haacute uma alta incidecircncia e prevalecircncia de

pacientes com DM no municiacutepio Na aacuterea de abrangecircncia da minha equipe de

sauacutede haacute cerca de 173 pacientes 55 da populaccedilatildeo com diabetes e grande

maioria encontra-se descompensada

Assim este trabalho pode ser justificado pela necessidade de melhora no

tratamento e nos cuidados com pacientes com diabetes mellitus na comunidade

Verde Vale em Jacutinga- MG por meio de projetos educativos monitoramento e

terapecircutica correta que possam melhorar a qualidade e expectativa de vida dessa

populaccedilatildeo

17

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo a fim de aumentar a adesatildeo ao tratamento

do Diabetes na comunidade de Verde Vale no municiacutepio de Jacutinga Minas

Gerais

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4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

18

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para tal comeccedila-se o planejamento

realizando o diagnoacutestico situacional em sauacutede este eacute fator indispensaacutevel para que

atraveacutes do conhecimento da sauacutede da populaccedilatildeo se consiga realizar projetos de

intervenccedilatildeo para resoluccedilatildeo de problemas (DAROSI et al 2014)

O plano de intervenccedilatildeo foi elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise de

determinados criteacuterios tidos como determinantes para o controle adequado da

patologia como necessidade de melhor adesatildeo ao tratamento mudanccedila nos haacutebitos

de vida qualidade da assistecircncia e contextos sociais Na ESF foram identificados

vaacuterios problemas e apoacutes discussatildeo a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes

mellitus foi escolhido como prioritaacuterio Uma vez definidos os problemas e as

prioridades (1ordm e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema

selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe por meio

das diferentes fontes Foram selecionados indicadores de frequecircncia de alguns dos

problemas e tambeacutem da accedilatildeo da equipe frente aos mesmos

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo

entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para o

enfrentamento do problema em questatildeo Com o problema explicado identificado e

as causas consideradas as mais importantes passou-se a pensar nas soluccedilotildees e

estrateacutegias para o enfrentamento do mesmo iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de

accedilatildeo propriamente dito e o desenho da operacionalizaccedilatildeo

Foram identificados os recursos necessaacuterios para analisar a viabilidade do

plano para diminuiccedilatildeo da taxa dos natildeo aderentes ao tratamento do diabetes mellitus

Apoacutes foram identificados os atores que controlavam os recursos criacuteticos e foram

questionados sobre sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo para a melhora na

taxa de natildeo adesatildeo ao tratamento da doenccedila e foi proposto para cada ator que

controla os recursos criacuteticos a participaccedilatildeo no projeto

Apoacutes sermos apoiados pelos controladores elaboramos o plano operativo

atraveacutes de reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento definimos a

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

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5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

19

divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada

plano

Realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica da temaacutetica para incrementar e

aprofundar os conhecimentos sobre esta patologia em publicaccedilotildees do Ministeacuterio da

Sauacutede e em artigos cientiacuteficos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS -

BIREME) na base de dados eletrocircnica Literatura Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e do Scientific Electronic Library Online (SciELO)

Foram utilizadas os seguintes descritores em sauacutede Doenccedilas Crocircnicas Diabetes

mellitus Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Haacutebitos de Vida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo em sauacutede A busca pelos artigos

cientiacuteficos ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2016

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

20

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Diabetes eacute uma doenccedila com impacto mundial Eacute caracterizada pelo aumento

de glicose na corrente sanguiacutenea causada por defeitos na accedilatildeo ou na secreccedilatildeo da

insulina que eacute um hormocircnio produzido no pacircncreas e tem a funccedilatildeo de promover a

entrada da glicose nas ceacutelulas e assim podendo ser aproveitada para realizaccedilatildeo de

diversas atividades celulares A falta ou defeito na accedilatildeo desse hormocircnio resulta no

acuacutemulo da glicose na corrente sanguiacutenea o que caracteriza o diabetes (MUNHOZ

et al 2014)

Haacute 2 tipos principais de diabetes o tipo 1 e o tipo 2 O Tipo 1 ocorre devido aacute

destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do pacircncreas por algum processo imunoloacutegico causando

a deficiecircncia de insulina Esse tipo de diabetes costuma acometer mais crianccedilas e

adultos jovens poreacutem nada impede que possa ser desenvolvido em qualquer idade

No Diabetes Tipo 2 a insulina eacute produzida corretamente pelas ceacutelulas beta poreacutem

sua accedilatildeo estaacute dificultada levando aacute um quadro de resistecircncia insuliacutenica Esse tipo

de diabetes estaacute mais relacionado aos maus haacutebitos de vida como a obesidade e

atinge mais adultos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2016)

Haacute tambeacutem outros tipos mais raros de diabetes como o MODY 1 2 e 3

causados por defeitos geneacuteticos nas ceacutelulas beta e os diabetes causados por

defeitos geneacuteticos na accedilatildeo da insulina doenccedilas do pacircncreas doenccedilas endoacutecrinas

como o hipertireoidismo e Doenccedila de Cushing e ao uso de alguns medicamentos

O Diabetes Gestacional eacute outro tipo de diabetes no qual haacute um aumento da glicemia

sanguiacutenea identificado durante a gestaccedilatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES MELLITUS 2015)

O Diabetes Mellitus eacute um problema de sauacutede puacuteblica essa doenccedila atinge 246

milhotildees de pessoas com tendecircncia a elevaccedilatildeo devido ao aumento populacional

envelhecimento da populaccedilatildeo jaacute existente a maior taxa de sedentarismo e a

crescente da obesidade (BRASIL 2013) O Brasil ocupa a 4ordf posiccedilatildeo entre os

paiacuteses com maior prevalecircncia de diabetes e satildeo mais de 143 milhotildees pessoas com

a doenccedila no paiacutes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

Os principais sinais e sintomas satildeo polidipsia poliuacuteria polifagia

emagrecimento cansaccedilo e fraqueza dores nas pernas parestesia alteraccedilotildees

visuais desidrataccedilatildeo insuficiecircncia renal insuficiecircncia cardiacuteaca coma glicemia de

jejum gt 126 mgdl glicemia casual gt 200 mgdl em paciente com sintomas

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

21

caracteriacutesticos de diabetes e glicemia gt 200 mgdl duas horas apoacutes sobrecarga oral

de 75 gramas de glicose Se natildeo controlada pode levar aacute complicaccedilotildees agudas

como cetoacidose diabeacutetica estado hiperosmolar hiperglicecircmico hipoglicemia

acidose laacutetica e crocircnicas como retinopatia nefropatia neuropatia amputaccedilotildees

disfunccedilatildeo sexual doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e

cerebrovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES MELLITUS 2015)

O tratamento visa o controle da glicemia sanguiacutenea que pode ser

acompanhada por meio de exames de glicemia de jejum hemoglobina glicada

funccedilatildeo renal perfil lipiacutedico avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica e avaliaccedilatildeo cardioloacutegica No

diabetes mellitus tipo 1 satildeo utilizadas as insulinas devido a deficiecircncia na produccedilatildeo

da insulina assim controlando as glicemias sanguiacuteneas Jaacute no diabetes tipo 2 o

tratamento eacute dado atraveacutes da introduccedilatildeo de hipoglicemiantes orais e se necessaacuterio o

uso de insulina tambeacutem O tratamento medicamentoso sempre deve vir

acompanhado de tratamento nutricional fiacutesico e psicoloacutegico associados (ROTHER

2007)

Existem formas de prevenir ou retardar a doenccedilas como a diminuiccedilatildeo na

ingestatildeo de carboidratos alimentos gordurosos realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e

melhores haacutebitos de vida em geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

MELLITUS 2015)

Eacute missatildeo baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) por meio da ESF efetuar o processo do cuidado integral agrave sauacutede

(BRASIL 2013) O principal propoacutesito do ESF eacute organizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave

sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais

perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo (COSTA

et al 2012)

Ela prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das

pessoas de forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na UBS ou no

domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e

ACS) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia Assim esses profissionais

e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de co-responsabilidade o que facilita

a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de sauacutede da comunidade

(COSTA et al 2012)

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

22

Desta forma a ESF tem papel importante no controle e estiacutemulo ao adequado

tratamento de pessoas que possuem diabetes mellitus pois o tratamento contiacutenuo

das condiccedilotildees crocircnicas inclui prevenccedilatildeo tratamento de manutenccedilatildeo de longo prazo

gerenciamento de exacerbaccedilatildeo de sintoma agudo reabilitaccedilatildeo e tratamento

paliativo

23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Algumas reflexotildees sobre accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede para Diabeacuteticos As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede devem ser implantadas em todas as UBSs

pois satildeo por meio delas poderemos melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Devem ser realizados encontros mensais com aqueles que possuem diabetes para

que esses possam trocar experiecircncias se encorajar e apoiar

Podem ser realizadas feiras comunitaacuterias onde cada paciente possa levar um

produto que seja de seu faacutecil acesso para trocar por outros produtos que tenha mais

dificuldade de conseguir

Estes pacientes precisam receber consultas de 4 em 4 meses onde deve ser

solicitados exames laboratoriais para identificar problemas iniciais aleacutem do que

durante as consultas o paciente sempre deve ser orientado sobre a importacircncia da

dieta e do exerciacutecio fiacutesico aleacutem do ajuste das doses dos faacutermacos

As accedilotildees educativas satildeo uma estrateacutegia para solucionar os noacutes criacuteticos dos

problemas identificados Elas devem ser realizadas por meio de programas

educativos mudanccedila na forma de abordar os pacientes e ganhar a confianccedila da

populaccedilatildeo pois a falta de informaccedilatildeo ou problemas na orientaccedilatildeo da mesma pode

levar a erros na alimentaccedilatildeo e na utilizaccedilatildeo de faacutermacos o que iraacute gerar o

descontrole da doenccedila podendo causar problemas graves para a sauacutede do

paciente

A equipe de sauacutede pode atuar nesse cenaacuterio explicando com paciecircncia aos

pacientes sobre seu tratamento e importacircncia do mesmo convidando-os para as

rodas de conversas trazendo para a equipe todos os problemas sociais e

psicoloacutegicos que cada paciente possa estar vivenciando

62 Identificaccedilotildees dos problemas da Unidade estabelecimento da prioridade

de atenccedilatildeo e reflexatildeo sobre os noacutes criacuteticos

Apoacutes discussatildeo com a equipe e com a comunidade chegamos aacute conclusatildeo

que a natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus em minha aacuterea de abrangecircncia

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ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

24

ocorre devido 4 fatores principais que satildeo a falta de informaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

maus haacutebitos de vida falta de qualidade da assistecircncia e problemas sociais

A falta de informaccedilatildeo eacute um noacute criacutetico pois se o paciente natildeo souber

corretamente o que fazer ele natildeo o faraacute e isso geralmente eacute proveniente da maacute

relaccedilatildeo do meacutedico com o paciente ou da falta de confianccedila do paciente para com a

equipe da UBS ou ainda da autoridade dado ao meacutedico que por muitas vezes faz

com que os pacientes tenham medo de perguntar sobre seu tratamento ou sua

doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados satildeo adquiridos pelo paciente durante a vida e

mudaacute-los nem sempre eacute faacutecil poreacutem por meio de projetos que incentivem a melhor

qualidade de vida acreditamos que haacute como melhorar os niacuteveis de glicose em

pacientes diabeacuteticos e auxiliaacute-los a ter melhor qualidade de vida

A falta de qualidade na assistecircncia eacute gerada pela falta de utilizaccedilatildeo de

protocolos falta de agenda rotativa e falta de trabalho em equipe fatos estes que

tem impacto direto sobre o paciente causando descontrole na doenccedila

Os contextos sociais satildeo fatores importantes no descontrole do diabetes pois

estresse e diminuiccedilatildeo de renda por exemplo pode levar ao diabetes

descompensado A OMS mostrou que cerca de 80 dos oacutebitos por doenccedilas

crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes ocorreram em paiacuteses de baixa ou meacutedia

renda com 29 dos oacutebitos em adultos com menos de 60 anos enquanto naqueles

de alta renda esse percentual era de apenas 13(DUCAN et al 2012)

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

25

63 Explicaccedilatildeo do problema selecionado Figura 1 Diabetes como um problema multifatorial Fonte (Estenger 2016)

Em minha aacuterea de abrangecircncia existem cerca de 173 pacientes com diabetes

mellitus e a grande maioria deles encontra-se com a doenccedila descompensada haacute

necessidade de resoluccedilatildeo desse problema e para isso haacute necessidade de

implantaccedilatildeo de projetos para a melhoria

DIABETES

MELLITUS

Problema de Sauacutede

Fatores de Risco

bull Idade gt 45 anos

bull APF de DM (matildee e pai)

bull HAS (ge 14090 mmHg)

bull Colesterol HDL le

35mgdL eou trigliceriacutedeos ge 150mgdL

bull Histoacuteria de macrossomia

ou diabetes gestacional

Fatores de Risco

bull Diagnoacutestico preacutevio

de siacutendrome de ovaacuterios policiacutesticos bull Doenccedila cardiovascular cerebrovascular ou vascular perifeacuterica definida

Insuficiente conhecimento

da doenccedila pelos

pacientes e familiares

Inadequado consumo da medicaccedilatildeo

Baixa cobertura de

medicamentos

Maus haacutebitos alimentares

Natildeo adesatildeo agrave atividade fiacutesica

Tabagismo

Natildeo controle do peso corporal (Sobrepeso e obesidade)

Deficiente orientaccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede aos pacientes

Descontrole da doenccedila

Aumento do nuacutemero de consultas Aumento das internaccedilotildees Invalidez Oacutebitos

Apariccedilatildeo de complicaccedilotildees

bull Nefropatia Diabeacutetica

bull Neuropatia Diabeacutetica

bull Peacute Diabeacutetico

bull ACV e outros

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64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

26

64 Desenho das operaccedilotildees de implementaccedilatildeo das accedilotildees e viabilidade dos

planos

Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento da diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 1 Falta de informaccedilatildeo adequada sobre a doenccedila e seu tratamento

Operaccedilatildeo Informaccedilatildeo e transmissatildeo de confianccedila

Projeto Livre Arbiacutetrio

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre a patologia e os riscos das complicaccedilotildees causadas por elas Construir um viacutenculo e estabelecer uma relaccedilatildeo de confianccedila da populaccedilatildeo Diminuiccedilatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento

Produtos esperados Programa educativo Mudanccedila na maneira de abordagem dos pacientes

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Melhorar a confianccedila da populaccedilatildeo com a UBS e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Estrutural Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees Cognitivo mais informaccedilotildees sobre doenccedilas crocircnicas e seus riscos quando natildeo haacute aderecircncia ao tratamento Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir local para realizaccedilatildeo de reuniotildees e mobilizaccedilatildeo social Financeiro Para recursos audiovisuais

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Setor de Comunicaccedilatildeo e Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Meacutedico enfermeiro e ACS

Cronograma Prazo Abril a maio de 2017

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

27

ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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ldquoQuadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 2 Haacutebitos de vida inadequados

Operaccedilatildeo Modificar haacutebitos alimentares e de atividades fiacutesicas

Projeto Sauacutede em Foco

Resultados esperados

Levar informaccedilatildeo sobre alimentaccedilatildeo e haacutebitos de vida saudaacuteveis Realizaccedilatildeo de projeto para atividades fiacutesicas diaacuterias Diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de produtos inadequados para pacientes com diabetes

Produtos esperados Grupo social Grupo operativo Campanha para diminuiccedilatildeo na ingestatildeo de alimentos contraindicados

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Modificar os haacutebitos da populaccedilatildeo e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo dos grupos sociais e operativos Para realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas Cognitivo Informaccedilotildees sobre a importacircncia da dieta correta e da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica

Recursos criacuteticos Poliacutetico Conseguir professores de educaccedilatildeo fiacutesica para a realizaccedilatildeo das atividades Financeiro Para financiamento do projeto

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar o projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura (Enfermeiras)

Cronograma Prazo Apresentar o projeto entre Junho e Agosto 2 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

28

ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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ldquoQuadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo

ao tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede

da Famiacutelia IV em Jacutinga Minas Gerais

Noacute criacutetico 3 Qualidade da Assistecircncia

Operaccedilatildeo Classificaccedilatildeo de risco Utilizaccedilatildeo de protocolos Agenda rotativa Trabalho em equipe

Projeto Renovando a forma de agir da equipe

Resultados esperados

Identificaccedilatildeo dos pacientes com risco mais elevado Utilizar protocolos para tratamentos desses pacientes Discussatildeo com a equipe sobre a importacircncia dos protocolos e do trabalho em equipe Elaborar uma agenda rotativa para que o tratamento de pacientes crocircnicos funcione e consigam passar em consulta a cada 4 meses pelos menos

Produtos esperados Reuniotildees de equipe semanais Implantaccedilatildeo de protocolos Aplicaccedilatildeo de agenda rotativa

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Utilizar protocolos e melhora na assistecircncia e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional para realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe Para a classificaccedilatildeo de risco dos pacientes Organizaccedilatildeo da agenda Cognitivo Saber identificar os pacientes com risco mais elevado Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Recursos criacuteticos Financeiro Para recursos visuais na implantaccedilatildeo de protocolos

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Secretaria da Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuterio

Responsaacuteveis Jeacutessica Ana Laura(Enfermeira) e Sineir(Teacutecnica de Enfermagem)

Cronograma Prazo Setembro aacute Dezembro Iniacutecio em 1 mecircs

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

31

REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

29

ldquoQuadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4 relacionado ao problemarsquo Natildeo adesatildeo ao

tratamento de diabetes na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia IV

em Jacutinga Minas Gerais

No criacutetico 4 Contextos Sociais

Operaccedilatildeo Descobrir os principais problemas sociais e comunitaacuterios que possam afetar a piora do quadro de diabetes como Diminuiccedilatildeo de renda violecircncia e desemprego Atuar sobre esses fatores com ajuda de equipe multidisciplinar

Projeto Sociedade em foco

Resultados esperados

Descobrir quais fatores estatildeo levando aacute natildeo aderecircncia em cada paciente Atenuaccedilatildeo dos fatores sociais identificados com auxilio da assistecircncia social Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo do desemprego Discutir com a equipe formas de auxiliar na reduccedilatildeo natildeo adesatildeo ao tratamento ocasionado por esses fatores

Produtos esperados Trabalho conjunto com equipe do NASF Grupos operativos Programa para geraccedilatildeo de mais alimentos Horta comunitaacuteria

Atores sociais responsabilidades

Equipe UBS Descobrir atraveacutes dos usuaacuterios da UBS quais os principais problemas observados por ele e assim diminuir aacute natildeo aderecircncia ao tratamento

Recursos necessaacuterios

Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta Cognitivo Saber identificar os principais problemas de cada paciente

Recursos criacuteticos Organizacional Local para trabalho da equipe do NASF com a populaccedilatildeo Local para realizaccedilatildeo de grupos operativos Local para implantaccedilatildeo da horta comunitaacuteria Financeiro Pra compra de hortaliccedilas e recursos para montagem da horta

Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

Ator que controla Prefeito

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Apresentar projeto

Responsaacuteveis Jeacutessica e Ana Laura(Enfermeira)

Cronograma Prazo De Agosto2016 aacute Janeiro 2017 3 meses para iniacutecio

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Seraacute realizada por toda equipe da UBS e o acompanhamento para ver a melhora seraacute quinzenal

30

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A administraccedilatildeo do plano seraacute realizada por meio de tabelas que mostraratildeo

informaccedilotildees sobre como os projetos estatildeo agindo sobre a vida da populaccedilatildeo alvo

Seratildeo realizadas reuniotildees quinzenais com representantes da populaccedilatildeo e a equipe

da UBS para esta mostrar as dificuldades encontradas em cada projeto

No momento estamos realizando a apresentaccedilatildeo de cada projeto para os

gestores municipais para enfrentar problemas como a falta de verba para a

realizaccedilatildeo de algumas partes dos projetos dinheiro para impressatildeo de folhetos

informativos para a populaccedilatildeo recursos audiovisuais em geral contrataccedilatildeo de

professores de educaccedilatildeo fiacutesica e compra de hortaliccedilas para a horta comunitaacuteria

Os gestores municipais estatildeo apoiando os projetos e os liacutederes comunitaacuterios

estatildeo entrando em contato com a populaccedilatildeo para participaccedilatildeo nos projetos

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado de forma conjunta com os gestores

municipais e toda a equipe da ESF e favoreceu o um maior aprofundamento sobre a

temaacutetica e ao mesmo tempo nos fez refletir sobre os principais fatores que

favorecem a natildeo adesatildeo ao tratamento de diabetes mellitus pela populaccedilatildeo Aleacutem

de nos fazer perceber a importacircncia de usar o planejamento estrateacutegico situacional

para a resoluccedilatildeo de problemas da ESF uma vez que o mesmo se mostra como uma

importante estrateacutegia para a soluccedilatildeo de problemas praacuteticos na Atenccedilatildeo primaacuteria

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Secretaria da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila croacutenica Diabetes Mellitus Brasiacutelia DF 2013 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 36) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia

CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 15 de junho 2016

CECILIO L C O Uma sistematizaccedilatildeo e discussatildeo de tecnologia leve de planejamento estrateacutegico aplicada ao setor governamental In MERHY E E ONOCKO Rosana (Org) Agir em sauacutede um desafio para o puacuteblico Satildeo Paulo Hucitec p 151-167 1997 CHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London 9 maio 2011

CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroModulo3gt Acesso em 15 junho2016

COSTA FS et al Valorizando a consulta de enfermagem enquanto praacutetica o profissional no contexto do programa sauacutede da famiacutelia (PSF) R pesq cuidado eacute fundamental online 2012 outdez v4 n 4 p 2881-89 2012

DAROZI G C M et al Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica sobre Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Revista Brasileira de Administraccedilatildeo Cientiacutefica Aquidabatilde v5 n1 Jan FevMarAbrMaiJun 2014 DUCAN B B et al Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis no Brasil prioridade para enfrentamento e investigaccedilatildeo Revista Sauacutede Puacuteblica n 46 p126-342012 MONHOZ M P et al Nutriccedilatildeo e Diabetes Revista Odontoloacutegica de Araccedilatuba v35 n2 p 67-70 2014

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MOREIRA T M M ARAUJO TL Compreensatildeo da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial a partir do modelo de King Revista Enfermagem UERJv 10n2p 120-4 2002 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Relatoacuterio Mundial Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003 REINERS AAO Interaccedilatildeo profissional de sauacutede e usuaacuterio hipertenso contribuiccedilatildeo para a natildeo-adesatildeo ao regime terapecircutico [tese] Ribeiratildeo Preto (SP) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo PretoUSP 2005 ROTHER KI Diabetes Treatment mdash Bridging the Divide N Engl J Med v356 n 15p1499ndash1501 2007 doi101056NEJMp078030 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes 2015-2016 Rio de Janeiro 2015 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsbdonlineimagesdocsDIRETRIZES-SBD-2015-2016pdf