UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE PUacuteBLICACURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO MULTIPROFISSIONAL NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA 2016

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de HipertensatildeoArterial Sistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de Hipertensatildeo ArterialSistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Rodrigo Otaacutevio Moretti PiresCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de Hipertensatildeo ArterialSistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Rodrigo Otaacutevio Moretti PiresOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) trata-se de uma das principais causas de mor-bidade e mortalidade no mundo Eacute considerada como um dos problemas de sauacutede pu-blica que afeta mais de um bilhatildeo de pessoas no mundo gerando altos custos para aeconomia de um paiacutes pela alta prevalecircncia longa duraccedilatildeo dependecircncia ao tratamentoe complicaccedilotildees associadas No mundo todo as populaccedilotildees tem inclinaccedilatildeo ao envelheci-mento e agrave medida que isto sucede incrementa a incidecircncia e prevalecircncia de Hipertensatildeorepresentando um fator de risco para outras doenccedilas como doenccedila cardiacuteaca isquecircmica in-suficiecircncia cardiacuteaca angina doenccedila cerebrovascular hiperlipidecircmicas insuficiecircncia renalateroscleroses alteraccedilotildees na retina entre outras A alta prevalecircncia de HAS vem trazendoum grande problema de sauacutede puacuteblica pois reduz a expectativa de vida traz complica-ccedilotildees para outras doenccedilas e gera um elevado custo econocircmico e social o que demonstroua necessidade de realizar o presente projeto de intervenccedilatildeo na comunidade de ManoelRibas especialmente por se tratar de uma das doenccedilas crocircnicas com maior nuacutemero deatendimentos Objetivo Busca-se com a implementaccedilatildeo do projeto reduzir a incidecircnciada HAS por meio de accedilotildees e promoccedilotildees em sauacutede Metodologia Seraacute inicialmente reali-zada a identificaccedilatildeo dos pacientes e seus fatores de risco por meio de consultas meacutedicase visitas domiciliares Posteriormente seratildeo realizadas atividades educativas em sala deespera reuniotildees preacute-agendadas e consultas meacutedicas abordando temas como haacutebitos devida saudaacuteveis importacircncia do acompanhamento adequado e da adesatildeo ao tratamentovisando um melhor controle da doenccedila e seus fatores de risco Resultados EsperadosEspera-se com a aplicaccedilatildeo do projeto diminuir a morbimortalidade nos pacientes porta-dores de HAS aumentar o conhecimento acerca dos fatores de risco tanto pelo pacientequanto pela equipe de sauacutede e aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeomedicamentoso

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Projeto de intervenccedilatildeo Promoccedilatildeo em Sauacutede Pre-venccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1521 Objetivo Geral 1522 Objetivos Especiacuteficos 15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

4 METODOLOGIA 23

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

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1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

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(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

21

bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de Hipertensatildeo ArterialSistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Rodrigo Otaacutevio Moretti PiresCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de Hipertensatildeo ArterialSistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Rodrigo Otaacutevio Moretti PiresOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) trata-se de uma das principais causas de mor-bidade e mortalidade no mundo Eacute considerada como um dos problemas de sauacutede pu-blica que afeta mais de um bilhatildeo de pessoas no mundo gerando altos custos para aeconomia de um paiacutes pela alta prevalecircncia longa duraccedilatildeo dependecircncia ao tratamentoe complicaccedilotildees associadas No mundo todo as populaccedilotildees tem inclinaccedilatildeo ao envelheci-mento e agrave medida que isto sucede incrementa a incidecircncia e prevalecircncia de Hipertensatildeorepresentando um fator de risco para outras doenccedilas como doenccedila cardiacuteaca isquecircmica in-suficiecircncia cardiacuteaca angina doenccedila cerebrovascular hiperlipidecircmicas insuficiecircncia renalateroscleroses alteraccedilotildees na retina entre outras A alta prevalecircncia de HAS vem trazendoum grande problema de sauacutede puacuteblica pois reduz a expectativa de vida traz complica-ccedilotildees para outras doenccedilas e gera um elevado custo econocircmico e social o que demonstroua necessidade de realizar o presente projeto de intervenccedilatildeo na comunidade de ManoelRibas especialmente por se tratar de uma das doenccedilas crocircnicas com maior nuacutemero deatendimentos Objetivo Busca-se com a implementaccedilatildeo do projeto reduzir a incidecircnciada HAS por meio de accedilotildees e promoccedilotildees em sauacutede Metodologia Seraacute inicialmente reali-zada a identificaccedilatildeo dos pacientes e seus fatores de risco por meio de consultas meacutedicase visitas domiciliares Posteriormente seratildeo realizadas atividades educativas em sala deespera reuniotildees preacute-agendadas e consultas meacutedicas abordando temas como haacutebitos devida saudaacuteveis importacircncia do acompanhamento adequado e da adesatildeo ao tratamentovisando um melhor controle da doenccedila e seus fatores de risco Resultados EsperadosEspera-se com a aplicaccedilatildeo do projeto diminuir a morbimortalidade nos pacientes porta-dores de HAS aumentar o conhecimento acerca dos fatores de risco tanto pelo pacientequanto pela equipe de sauacutede e aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeomedicamentoso

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Projeto de intervenccedilatildeo Promoccedilatildeo em Sauacutede Pre-venccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1521 Objetivo Geral 1522 Objetivos Especiacuteficos 15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

4 METODOLOGIA 23

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

9

1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

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(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

Yudisley Perez Perez

Projeto para reduccedilatildeo da incidecircncia de Hipertensatildeo ArterialSistecircmica no municiacutepio de Manoel Ribas -SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Rodrigo Otaacutevio Moretti PiresOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Marccedilo de 2018

ResumoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) trata-se de uma das principais causas de mor-bidade e mortalidade no mundo Eacute considerada como um dos problemas de sauacutede pu-blica que afeta mais de um bilhatildeo de pessoas no mundo gerando altos custos para aeconomia de um paiacutes pela alta prevalecircncia longa duraccedilatildeo dependecircncia ao tratamentoe complicaccedilotildees associadas No mundo todo as populaccedilotildees tem inclinaccedilatildeo ao envelheci-mento e agrave medida que isto sucede incrementa a incidecircncia e prevalecircncia de Hipertensatildeorepresentando um fator de risco para outras doenccedilas como doenccedila cardiacuteaca isquecircmica in-suficiecircncia cardiacuteaca angina doenccedila cerebrovascular hiperlipidecircmicas insuficiecircncia renalateroscleroses alteraccedilotildees na retina entre outras A alta prevalecircncia de HAS vem trazendoum grande problema de sauacutede puacuteblica pois reduz a expectativa de vida traz complica-ccedilotildees para outras doenccedilas e gera um elevado custo econocircmico e social o que demonstroua necessidade de realizar o presente projeto de intervenccedilatildeo na comunidade de ManoelRibas especialmente por se tratar de uma das doenccedilas crocircnicas com maior nuacutemero deatendimentos Objetivo Busca-se com a implementaccedilatildeo do projeto reduzir a incidecircnciada HAS por meio de accedilotildees e promoccedilotildees em sauacutede Metodologia Seraacute inicialmente reali-zada a identificaccedilatildeo dos pacientes e seus fatores de risco por meio de consultas meacutedicase visitas domiciliares Posteriormente seratildeo realizadas atividades educativas em sala deespera reuniotildees preacute-agendadas e consultas meacutedicas abordando temas como haacutebitos devida saudaacuteveis importacircncia do acompanhamento adequado e da adesatildeo ao tratamentovisando um melhor controle da doenccedila e seus fatores de risco Resultados EsperadosEspera-se com a aplicaccedilatildeo do projeto diminuir a morbimortalidade nos pacientes porta-dores de HAS aumentar o conhecimento acerca dos fatores de risco tanto pelo pacientequanto pela equipe de sauacutede e aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeomedicamentoso

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Projeto de intervenccedilatildeo Promoccedilatildeo em Sauacutede Pre-venccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1521 Objetivo Geral 1522 Objetivos Especiacuteficos 15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

4 METODOLOGIA 23

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

9

1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

11

(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

13

coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

15

2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

17

3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

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BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

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IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

ResumoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) trata-se de uma das principais causas de mor-bidade e mortalidade no mundo Eacute considerada como um dos problemas de sauacutede pu-blica que afeta mais de um bilhatildeo de pessoas no mundo gerando altos custos para aeconomia de um paiacutes pela alta prevalecircncia longa duraccedilatildeo dependecircncia ao tratamentoe complicaccedilotildees associadas No mundo todo as populaccedilotildees tem inclinaccedilatildeo ao envelheci-mento e agrave medida que isto sucede incrementa a incidecircncia e prevalecircncia de Hipertensatildeorepresentando um fator de risco para outras doenccedilas como doenccedila cardiacuteaca isquecircmica in-suficiecircncia cardiacuteaca angina doenccedila cerebrovascular hiperlipidecircmicas insuficiecircncia renalateroscleroses alteraccedilotildees na retina entre outras A alta prevalecircncia de HAS vem trazendoum grande problema de sauacutede puacuteblica pois reduz a expectativa de vida traz complica-ccedilotildees para outras doenccedilas e gera um elevado custo econocircmico e social o que demonstroua necessidade de realizar o presente projeto de intervenccedilatildeo na comunidade de ManoelRibas especialmente por se tratar de uma das doenccedilas crocircnicas com maior nuacutemero deatendimentos Objetivo Busca-se com a implementaccedilatildeo do projeto reduzir a incidecircnciada HAS por meio de accedilotildees e promoccedilotildees em sauacutede Metodologia Seraacute inicialmente reali-zada a identificaccedilatildeo dos pacientes e seus fatores de risco por meio de consultas meacutedicase visitas domiciliares Posteriormente seratildeo realizadas atividades educativas em sala deespera reuniotildees preacute-agendadas e consultas meacutedicas abordando temas como haacutebitos devida saudaacuteveis importacircncia do acompanhamento adequado e da adesatildeo ao tratamentovisando um melhor controle da doenccedila e seus fatores de risco Resultados EsperadosEspera-se com a aplicaccedilatildeo do projeto diminuir a morbimortalidade nos pacientes porta-dores de HAS aumentar o conhecimento acerca dos fatores de risco tanto pelo pacientequanto pela equipe de sauacutede e aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeomedicamentoso

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Projeto de intervenccedilatildeo Promoccedilatildeo em Sauacutede Pre-venccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1521 Objetivo Geral 1522 Objetivos Especiacuteficos 15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

4 METODOLOGIA 23

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

9

1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

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(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1521 Objetivo Geral 1522 Objetivos Especiacuteficos 15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

4 METODOLOGIA 23

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

9

1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

11

(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

13

coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

15

2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

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5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

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1 Introduccedilatildeo

A HAS eacute um problema de sauacutede puacuteblica e constitui um importante fator de riscopara o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares representando um dos principaisfatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicaPode ter consequecircncias devastadoras frequentemente permanecendo assintomaacutetica ateacuteuma fase tardia de sua evoluccedilatildeo Associa-se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturaisde oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e agraves alteraccedilotildees metaboacutelicascom consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais Essamultiplicidade de consequecircncias coloca a HAS como uma das causas de maior reduccedilatildeoda qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos Rosario et al (2009) A regiatildeo ondesurgiu o municiacutepio de Manoel Ribas no comeccedilo foi habitada pelos iacutendios Kaigang donose senhores absolutos das terras que hostilizavam a entrada dos povos brancos no sertatildeoinoacutespito Nesta eacutepoca Manoel Ribas era chamado de Campina do Corumbataiacute nome dadopelos iacutendios Os desbravadores travavam lutas contra os aboriacutegines conquistavam espaccedilose formavam lavouras para a sobrevivecircncia Com colonos pioneiros procedentes do sul doEstado de Santa Catarina Manoel Ribas eacute constituiacutedo principalmente de descendentesalematildees ucranianos e italianos seguindo-se de poloneses portugueses com algumas dastradiccedilotildees mantidas por essas comunidades preservando a cultura usos e costumes

No setor da sauacutede inicialmente a localidade era visitada periodicamente por meacutedi-cos de outras localidades Por iniciativa de alguns moradores construiacuteram um pequenohospital de madeira cuja assistecircncia meacutedica foi da responsabilidade dos meacutedicos DrJoatildeoNelson Sobieray e Dr Luiz Francisco Oliveira ambos residentes de IvaiporatildePR A as-sistecircncia farmacecircutica e comercializaccedilatildeo de medicamentos eram feitas por Joatildeo Almeida(Janguinho) e posteriormente com Sr Carlos Bernardo Menck onde atuava como o pri-meiro farmacecircutico formado E o primeiro dentista foi Osvaldo Jumes (IBGE 2016b)

No municiacutepio encontramos dois sindicatos rurais sendo um do empregador e outrodo trabalhador No setor da educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 16 escolas nos diferentesniacuteveis de aprendizagem sendo 15 escolas puacuteblica e 1 privada 1 universidade privada eainda com uma escola da associaccedilatildeo de pais e amigos excepcionais (APAE) Na aacuterea indiacute-gena encontramos a lideranccedila com 1 Cacique e 1 Vice Cacique que administram o PostoIndiacutegena Ivaiacute que tem um Conselho Indiacutegena com escola onde aprendem o portuguecircs e aliacutengua Kaigang (IBGE 2016a)

No campo da assistecircncia social o municiacutepio conta com 1 departamento de AssistecircnciaSocial para a Famiacutelia (APMI) e o Conselho de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS)ambos puacuteblicos Encontramos 25 igrejas distribuiacutedas no municiacutepio dentre as quais 10encontram-se situadas na cidade e o restante na parte rural onde se praticam as diferen-tes religiotildees como catoacutelica ucraniana seacutetimo dia quadrangular entre outras A igreja

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

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(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

catoacutelica com a dimensatildeo social do diacutezimo oferece auxiacutelio aos mais necessitados com dis-tribuiccedilatildeo de agasalhos roupas gecircneros alimentiacutecios casas etc Existe em atividade umConselho de Crianccedilas e do Adolescente para impedir o trabalho dos mesmos crianccedilassoltas pelas ruas pedintes os quais satildeo instruiacutedos e reintegrados a famiacutelia e a sociedadeO municiacutepio conta com 1 academia de sauacutede e outra em construccedilatildeo 2 campos de futebolaleacutem de outros locais onde se praticam diferentes esportes como o xadrez

Quanto agraves aacutereas de risco ambiental e social encontramos algumas como a aacuterea in-diacutegena pela insalubridade existente a regiatildeo do aterro sanitaacuterio a subestaccedilatildeo eleacutetricaonde ao redor da mesma encontramos em vaacuterios pacientes com cacircncer em decorrecircncia daradiaccedilatildeo eleacutetrica que se emite Tem outras aacutereas na proacutepria cidade onde tem insalubri-dade como o conjunto das 62 casas e o conjunto Santa Rita onde encontramos tambeacutemo maior nuacutemero de pessoas pobres alcooacutelatras drogados etc Manoel Ribas tem umagrande populaccedilatildeo de trabalhadores agriacutecolas que manipulam produtos com agrotoacutexicossendo tambeacutem um fator de risco jaacute que em muitas fazendas pulverizam com aviatildeo eoutras com trator

No municiacutepio tem um nuacutemero grande de famiacutelias beneficiadas por programas sociaiscom um total de 935 dos quais 137 famiacutelias satildeo totalmente acompanhadas e 798 que natildeoforam totalmente acompanhadas atingindo um porcentual de cobertura de 1465 Naaacuterea indiacutegena tem um total de 275 famiacutelias indiacutegenas aldeadas das quais 124 satildeo famiacuteliasaldeadas totalmente acompanhadas para um porcentual de cobertura de 45 do totalNa populaccedilatildeo do total de 88 gestantes existente na comunidade 1556 satildeo gestantesacompanhadas pelos programas sociais Pessoas cobertas por planos de sauacutede satildeo 379que correspondem a 294 da populaccedilatildeo Segundo o iacutendice de Gini da renda domiciliarper capita do municiacutepio Manoel Ribas eacute de 05999 (DATASUS 2016)

Do total de populaccedilatildeo na comunidade de Manoel Ribas de 13164 pessoas 12956 pessoasatildeo cadastradas sendo 38 menores de 1 ano 3802 entre 1 e 19 anos 7289 entre 19 e 60anos e mais de 60 anos 1827 pessoas correspondendo a um total de 4093 famiacutelias Destas9300 eacute alfabetizado o que corresponde a 719 do total da populaccedilatildeo cadastrada (IBGE2016c)

O municiacutepio de Manoel Ribas eacute uma cidade aparentemente limpa contando com doiscaminhotildees para recolher o lixo sendo que 2785 famiacutelias possuem o lio coletado 1219tem o lixo queimado ou enterrado e 89 ao ceacuteu aberto Conta tambeacutem com um aterrosanitaacuterio fora da cidade No sistema de esgoto 15 casas contam com esse serviccedilo paradar-lhe destino final agrave urina e fezes correspondendo a 037 das casas 4025 contam comfossas que corresponde a 9834 e 53 ao ceacuteu aberto que corresponde a 129 do total

No abastecimento de aacutegua 2786 (6802) das casas estaacute conectada a rede puacuteblica1129 (2758) possui poccedilo ou nascente e 180 (440) possui outro tipo de abastecimentoEm relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua 157 (381) realizam por meio da filtraccedilatildeo 3 (007)por meio da fervura 1565 (3824) atraveacutes da cloraccedilatildeo com 008 de cloro e 2368

11

(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

13

coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

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BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

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IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

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(5788) natildeo possui tratamento(IBGE 2016d)Na comunidade encontramos 2257 (5514) casas de tijolo ou adobe 24 (059)

com taipa revestida 11 (027) casas com taipa natildeo revestidas 1487 (3633) casas demadeira 41 (1) casas de material aproveitado e 273 (667) casas fabricadas de outrosmateriais Quanto agrave energia eleacutetrica 4026 casas possuem cobertura o que representa9836 do total(IBGE 2016d)

A populaccedilatildeo total acompanhada atualmente pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)eacute de 13164 das 6340 satildeo homens o que representa 4816 do total e 6824 satildeo mulheresque corresponde a 5184 As distribuiccedilotildees de acordo com a faixa etaacuteria tecircm 4182 pessoasmenores de 20 anos para 318 7289 entre 20 e 59 anos pra 554 e 1827 maiores de60 anos pra 139

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de uma populaccedilatildeo de 9116 com idade acima de 20anos a equipe identificou que havia 1194 pacientes portador de HAS o que indica umaprevalecircncia de 1262 No caso da Diabetes Mellitus no mesmo periacuteodo do um total depopulaccedilatildeo de 13164 a equipe identificou um total de 251 pacientes diabeacuteticos para umaprevalecircncia de 191 Ainda foram identificados cinco casos de Hanseniacutease e nenhumcaso de Tuberculose

No ano 2015 foi atendido um total de 887 pacientes sendo as cinco principais queixasdor oacutesseo (112 casos para um 126 ) infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (98 casos para um114 ) febre (84 casos para um 95 ) e corrimento vaginal (67 casos para um 76 )

De acordo com os dados soacutecio demograacutefico se indicadores de sauacutede do Centro de SauacutedeManoel Ribas em 2015 o municiacutepio registrou 7 oacutebitos menores de um ano tendo comoprincipais causas de morte o seguinte insuficiecircncia respiratoacuteria de receacutem nascido com um78 malformaccedilotildees congecircnitas 26 fibrose ciacutestica 26 por doenccedilas maternas renais26

Como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respiratoacuterias inferiorescom 185 acidentes cerebral com 125 e acidentes com 125 Ainda naquele ano ti-vemos um total de 261 pacientes idosos que foram internados no hospital municipal nosquais as cinco principais causas das internaccedilotildees foram doenccedila pulmonar obstrutiva crocirc-nica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensada com 122 insuficiecircnciacardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49

O problema que irei intervir em minha comunidade eacute a Hipertensatildeo arterial crocircnicaaplicando proposta de intervenccedilatildeo educativa para modificar fatores de risco na comuni-dade a fim de melhorar o estilo de vida dos pacientes

As causas relacionadas com Alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)satildeo pouca praacutetica de atividade fiacutesica sistemaacutetica na populaccedilatildeo estrese laboral e psicosso-cial e inadequados haacutebitos alimentiacutecios na populaccedilatildeo Tudo isso traz como consequecircncia

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

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DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

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LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

o aumento do nuacutemero de atendimentos aos serviccedilos de sauacutede o mau controle da doenccedilacomplicaccedilotildees cardiovasculares e ceacuterebro vasculares e o aumento na taxa de morbidade emortalidade por esta doenccedila

Fazendo uma anaacutelise das doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) identificou-se como problema de sauacutede a HAS tendo ela relaccedilatildeo com uma das principais causa demobilidade hospitalar e mortalidade no municiacutepio segundo os dados obtidos de registrosestadiacutesticos de sauacutede fichas cliacutenicas entrevistas na comunidade assim como das visitasdomiciliares

A HAS eacute atualmente vista natildeo somente como alteraccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos mascomo uma doenccedila caracterizada pela condiccedilatildeo sistecircmica que envolve a presenccedila de altera-ccedilotildees estruturais das arteacuterias e do miocaacuterdio associadas agrave disfunccedilatildeo endotelial constriccedilatildeoe remodelamento da musculatura lisa vascular Essas condiccedilotildees estatildeo frequentemente re-lacionadas com os distuacuterbios metaboacutelicos ligados agrave obesidade agrave diabete e as dislipidemiase tambeacutem com a lesatildeo ou natildeo dos oacutergatildeos alvos (olhos rins coraccedilatildeo e ceacuterebro) Devido asua elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira vem tornando-se um problema de sauacutedepuacuteblica de grande importacircncia pois reduz a expectativa de vida e trazem muitas com-plicaccedilotildees como cardiacuteacas e renais aleacutem de elevado custo econocircmico e social No Brasil aprevalecircncia da hipertensatildeo de acordo com estudos realizados em algumas cidades variade 223 a 439 aumentando de acordo com a idade e afetando duas vezes mais osindiviacuteduos negros do que os brancos (EDUCACAO 2017)

A hipertensatildeo arterial constitui um dos fatores de risco mais significativos para osurgimento das doenccedilas cardiovasculares estimando-se que acomete aproximadamente 1bilhatildeo de pessoas no mundo As doenccedilas cardiovasculares (Infarto agudo do miocaacuterdiomorte suacutebita acidente vascular encefaacutelico edema agudo do pulmatildeo e insuficiecircncia renal)constituem a primeira causa de morte no Brasil (EDUCACAO 2017)

Em 2000 as doenccedilas cardiovasculares foram responsaacuteveis por 152 das internaccedilotildeesrealizadas no Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS em indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 30 a 69 anosDo total de casos (693839) 177 estatildeo relacionados ao acidente vascular encefaacutelico e aoinfarto de miocaacuterdio(EDUCACAO 2017)

Diante destes dados estatiacutesticos tem-se que este estudo seraacute muito importante paraas pessoas que moram em Manoel Ribas para o estado de sauacutede da populaccedilatildeo jaacute que seucontrole estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento me-dicamentoso associado aacute dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no acom-panhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no acompanhamentoe avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeodo atendimento ao paciente hipertenso possibilitar o acompanhamento e o controle dospacientes aleacutem do planejamento de atividades educativas Pretende-se tambeacutem auxiliarpacientes hipertensos a conhecer mais a respeito da sua doenccedila tornando-os com issomais ativos no processo do autocuidado Atividades educativas sejam elas individuais ou

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

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coletivas ajudam nesse processo esclarecendo orientando resolvendo duacutevidasAssim ao propor novas estrateacutegias de trabalho este projeto de intervenccedilatildeo pretende

tambeacutem auxiliar na qualificaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede de minha comunidade A edu-caccedilatildeo em sauacutede por ser uma arma poderosa nestes tempos para transformar as variaacuteveisnegativas auxiliaraacute a toda equipe a realizar mudanccedilas no estado de sauacutede da comunidadeSendo assim todos tecircm a ganhar comunidade e equipe de sauacutede

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

17

3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralApresentar um plano de intervenccedilatildeo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com a comunidade no

Municiacutepio Manoel RibasPR

22 Objetivos Especiacuteficosbull Reduzir a incidecircncia da HAS no Municiacutepio Manoel RibasPR

bull Envolver a comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo

bull Qualificar o atendimento aos hipertensos cadastrados na UBS de Manoel Ribas

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3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

17

3 Revisatildeo da Literatura

Haacute mais de um seacuteculo eacute sabido que diminuir a pressatildeo arterial (PA) aumenta a sobre-vivecircncia Stephen Hales quiacutemico e naturalista inglecircs (1677-1761) foi o primeiro a medir aPA inserindo uma cacircnula na arteacuteria do pescoccedilo de um cavalo e observando ateacute que alturaentrou o sangue tal altura representava agrave forccedila exercida pelo sangue na parede da arteacuteriaCinquenta anos mais tarde por Poiseville eacute modificada o tubo de Hales fazendo curvasem forma de U e introduccedilatildeo de mercuacuterio em seu interior mas estas tentativas feitas emexperiecircncias com animais eles natildeo permitem sua utilizaccedilatildeo em homem ateacute que em 1834um meacutedico francecircs Herrison projeto equipamentos rudimentares cheio de uma coluna demercuacuterio Em 1836 Riva Rocci introduz manguito pneumaacutetico compressatildeo da arteacuteria e eacuteneste momento que ele comeccedila a tirar a PA no homem Foi na primeira deacutecada do seacuteculoXX que a tomada de PA torna-se parte integrante do exame fiacutesico(LUNA 1999)

Durante seacuteculos o tratamento para aquilo que se designava por rdquodoenccedila do pulsoriacutegidordquo consistia em reduzir a quantidade de sangue no organismo atraveacutes de sangrias ou daaplicaccedilatildeo de sanguessugas (ESUNGE 1992) Este meacutetodo foi defendido por Aulo CorneacutelioCelso Galeno e pelo proacuteprio Hipoacutecrates Entre o final do seacuteculo XIX e o iniacutecio do seacuteculoXX antes de estarem disponiacuteveis quaisquer faacutermacos para o tratamento da hipertensatildeoeram usadas trecircs modalidades de tratamento todas com vaacuterios efeitos secundaacuterios umarestriccedilatildeo completa de soacutedio por exemplo uma dieta agrave base de arroz a remoccedilatildeo de umgacircnglio simpaacutetico ou de outras partes do sistema nervoso simpaacutetico e a terapia pireacuteticaque consistia na injeccedilatildeo de substacircncias que induziam febre reduzindo de forma indiretaa pressatildeo sanguiacutenea (ESUNGE 1992)

O primeiro elemento quiacutemico usado no tratamento da hipertensatildeo o tiocianato desoacutedio comeccedilou a ser prescrito por volta de 1900 mas os inuacutemeros efeitos secundaacuteriostornaram-no bastante impopular Apoacutes a II Guerra Mundial foram desenvolvidos vaacuteriosfaacutermacos sendo os mais populares e relativamente eficazes a hidralazina e a reserpinaesta extraiacuteda da planta medicinal rauwolfia serpentina O maior avanccedilo no entanto deu-seapoacutes a descoberta dos primeiros faacutermacos orais bem tolerados O primeiro foi a hidroclo-rotiazida a primeira tiazida diureacutetica desenvolvida a partir do antibioacutetico sulfanilamidadescoberta por Robert Wilkins que inclusive recebeu o Preacutemio Lasker Especial Sauacutedede 1958 (ESUNGE 1992) Atualmente a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) pode serdefinida como a elevaccedilatildeo persistente da PA acima dos limites considerados normais Umacondiccedilatildeo cliacutenica decorrente de diversos fatores associada frequentemente a mudanccedilas fun-cionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas (SBC et al 2010)

A PA possui dois componentes a saber a pressatildeo sistoacutelica que eacute o nuacutemero mais altoe representa a tensatildeo gerada pelo coraccedilatildeo quando bombeia sangue para o resto do corpo(siacutestole) e a pressatildeo diastoacutelica que representa o nuacutemero menor e refere-se agrave pressatildeo nos

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

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5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

vasos sanguiacuteneos entre o bater do coraccedilatildeo (diaacutestole) (BRASIL 2017) Medida em miliacute-metros de mercuacuterio (mmHg) a PA elevada hipertensatildeo como jaacute descrita anteriormente eacutediagnosticada quando um desses nuacutemeros ou ambos satildeo elevados Assim a HAS eacute classi-ficada de acordo com os nuacutemeros em normal menor ou iguais a cifras de 12080 mmHgpreacute-hipertensatildeo entre 12080 e 13989 mmHg estaacutegio um de hipertensatildeo entre 14090e 15999 mmHg estaacutegio dois de hipertensatildeo entre 160109 e 179109 mmHg e estaacutediotrecircs de hipertensatildeo maior de 179109 mmHg (SBC et al 2010)

Cabe ressaltar que elevaccedilotildees ocasionais da pressatildeo podem ocorrer com exerciacutecios fiacute-sicos nervosismo stress preocupaccedilotildees ingestatildeo de drogas alguns alimentos habito defumar aacutelcool e cafeacute o que natildeo significa que a pessoa tenha hipertensatildeo Uma das carac-teriacutesticas da HAS eacute que ela natildeo tem sintomas claros e estes podem natildeo se manifestar porum longo tempo (SANJULIANI 1990) (ZAITUNE 2006) Satildeo fatores de risco para HASidade (homens acima de 3035 anos mulheres acima de 4045 anos idosos Quanto maiora idade maior a chance de ter pressatildeo alta) gecircnero e etnia (negro miscigenados) excessode peso e obesidade ingestatildeo de sal ingestatildeo de aacutelcool sedentarismo fatores socioeconocirc-micos doenccedilas associadas (diabetes) geneacutetica e outros fatores de risco cardiovascular(BRANDAtildeO et al 2010) (MOURA et al 2008) (ZAITUNE 2006)

A HAS eacute considerada um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasile no mundo que gera altos custos financeiros e sociais por sua alta prevalecircncia e baixastaxas de controle Eacute tambeacutem um dos mais importantes fatores de risco para a ocorrecircnciade doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel por pelo menos40 das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) por 25 das mortes por doenccedilaarterial coronariana e em combinaccedilatildeo com o diabete 50 dos casos de insuficiecircncia renalterminal (BRASIL et al 2006)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a hipertensatildeo arterial atinge 227 dapopulaccedilatildeo adulta brasileira sendo o diagnoacutestico em mulheres de 254 e em homens de195 o que representa ser mais comum entre as mulheres do que entre os homens Comrelaccedilatildeo agrave idade a frequecircncia da doenccedila parece avanccedilar com o passar dos anos ou sejaentre 18 e 24 anos 54 da populaccedilatildeo relatou ter sido diagnosticada hipertensa enquantoque aos 55 anos a proporccedilatildeo eacute dez vezes maior atingindo mais da metade da populaccedilatildeoestudada 505 A partir dos 65 anos a mesma condiccedilatildeo eacute observada em 597 dosbrasileiros Cabe ressaltar que a maior frequecircncia de diagnoacutestico em mulheres ocorre emtodas as faixas etaacuterias Esses estudos de prevalecircncia satildeo importantes fontes de conheci-mento da frequecircncia de agravos na populaccedilatildeo e servem tambeacutem para a verificaccedilatildeo demudanccedilas ocorridas apoacutes as intervenccedilotildees terem sido realizadas Com relaccedilatildeo agrave mortali-dade temos que em 2001 foram cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo em decorrecircnciada HAS (54 por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 46 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo (DIC)) Jaacute em 2007 foram 308466 mortes no Brasil por Doenccedilas do AparelhoCirculatoacuterio (OLMO LOTUFO 2002)(BRANDAtildeO et al 2010)

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Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

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5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

19

Em nosso municiacutepio no ano 2015 de acordo aos registros de casos de HAS existentesnessa populaccedilatildeo a equipe identificou que havia 1194 pacientes hipertensos para umapopulaccedilatildeo maior de 20 anos de 9116 pessoas De acordo com os dados sociodemograacuteficose indicadores de sauacutede do Centro de Sauacutede Manoel Ribas no mesmo ano o municiacutepioregistrou 16 oacutebitos tendo como principais causas de morte o seguinte doenccedilas isquecircmicasdo coraccedilatildeo com 187 neoplasias malignas com 185 doenccedilas crocircnicas das vias respi-ratoacuterias inferiores com 187 acidente vascular cerebral (AVC) com 125 e acidentescom 125 Ainda naquele ano tivemos um total de 261 pacientes idosos que foraminternados no hospital municipal tendo como principais causas de internaccedilotildees doenccedilapulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) com 149 hipertensatildeo arterial descompensadacom 122 insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada com 88 diabetes mellitus com 65 e desidrataccedilatildeo com 49 Como visto a maior parte das internaccedilotildees satildeo decorrentes decomplicaccedilotildees da HAS o que justifica a realizaccedilatildeo do trabalho direcionado a essa temaacuteticaA afericcedilatildeo da PA e o controle de fatores de risco aliados a tratamentos adequados satildeo fun-damentais para a prevenccedilatildeo e minimizaccedilatildeo de complicaccedilotildees Utilizam-se duas abordagenspara tratar a HAS mudanccedila de haacutebitos e controles dos fatores de risco e tratamentomedicamentoso(LESSA 2001) (SBC et al 2010)

As mudanccedilas de haacutebito e controle dos fatores de risco tecircm como objetivo eliminar os fa-tores ambientais de risco e aderir a praticas mais saudades como alimentaccedilatildeo equilibradae saudaacutevel (vegetarianas e ricas em fibras proteiacutenas de soja aacutecidos graxos insaturadoschocolate amargo) reduccedilatildeo de peso corporal reduccedilatildeo do consumo do sal e cafeacute reduccedilatildeodo consumo de bebidas alcooacutelicas natildeo fumar desenvolver atividade fiacutesica regular con-trole de doenccedilas associadas (ex diabetes) e adotar medidas anti-estresse (SBC et al2010) Um dos fatores de risco que mais contribuem para aparecimentoagravamento daHAS eacute o sedentarismo pois ele facilita contribui torna mais faacutecil e mais propiacutecio quehaja um acuacutemulo de placas de gordura (ateromas) nas arteacuterias uma vez que o organismoprecisaraacute de menos energia para se manter fazendo com que haja uma maior concen-traccedilatildeo de gordura na corrente sanguiacutenea facilitando a formaccedilatildeo dessas placas(BRASIL2001)(SILVA SOUZA 2004)

Jaacute o tratamento medicamentoso (farmacoloacutegico) tem como objetivo reduzir a PA amorbidade e mortalidade cardiovasculares Portanto os anti-hipertensivos devem natildeo soacutereduzir a PA mas tambeacutem diminuir os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais e sepossiacutevel a taxa de mortalidade(SBC et al 2010) Os anti-hipertensivos disponiacuteveis parauso cliacutenico satildeo diureacuteticos inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centraisbetabloqueadores ndash bloqueadores beta adreneacutergicos alfa bloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores daenzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II einibidor direto da renina Cada um desses possui seu mecanismo de accedilatildeo e indicaccedilatildeoterapecircutica (SBC et al 2010)

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

20 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Os esforccedilos para antecipar eventos a fim de promover o bem estar do ser humano evi-tando assim situaccedilotildees indesejaacuteveis ou complicaccedilotildees da doenccedila caracterizam-se como umverdadeiro desafio para o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as sociedades cientiacuteficas e as asso-ciaccedilotildees de portadores pois satildeo situaccedilotildees que necessitam de intervenccedilatildeo imediata pela altaprevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira e pelo grau de incapacidade que provoca(BRASIL2001) No Brasil vem sendo desenvolvido alguns programas e accedilotildees para o enfrentamentodas doenccedilas cardiovasculares a seguir descritos () bull Implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde a famiacutelia passa a ser o objeto de atenccedilatildeono ambiente em que vive permitindo uma compreensatildeo ampliada do processo sauacutede edoenccedila O programa inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo reabili-taccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequentes No acircmbito da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos desauacutede a ESF vai ao encontro dos debates e anaacutelises referentes ao processo de mudanccedila doparadigma que orienta o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede vigente e que vem sendo enfrentadadesde a deacutecada de 1970 pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos comum novo modelo que valorize as accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas e atenccedilatildeo integral agraves pessoas

bull Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a HAS e ao Diabetes mellitus de 2001 eacute umabordagem praacutetica a ser desenvolvido pelos profissionais da sauacutede para uma melhor com-preensatildeo da doenccedila e seu tratamento assim como a vinculaccedilatildeo com os fatores de risco eoutros aspectos epidemioloacutegicos e cliacutenicos

bull HiperDia por meio desse sistema informatizado de gestatildeo tornou-se possiacutevel a des-criccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico dos pacientes cadastrados no entanto esta potencialidadeainda pode ser mais explorada no paiacutes e agregada ainda aos indicadores de controle dehipertensatildeo presentes no Pacto de Indicadores da Atenccedilatildeo Baacutesica A informaccedilatildeo eacute umaimportante ferramenta para gestores e planejadores de sauacutede na formulaccedilatildeo e avaliaccedilatildeode poliacuteticas puacuteblicas O HiperDia permite ainda gerar informaccedilatildeo para aquisiccedilatildeo dispen-saccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos de forma regular e sistemaacutetica a todos os pacientescadastrados O sistema envia dados para o Cartatildeo Nacional de Sauacutede funcionalidade quegarante a identificaccedilatildeo uacutenica do usuaacuterio do SUS

bull Elaboraccedilatildeo de materiais e publicaccedilotildees didaacuteticas e de linhaguias nacionais constitui-se na elaboraccedilatildeo de diretriz clinica para a atenccedilatildeo baacutesica da hipertensatildeo arterial DM eprevenccedilatildeo de doenccedila cerebrovascular na serie de cadernos de atenccedilatildeo baacutesica Capacitaccedilatildeode profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede de tutores (meacutedicos eenfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) o conhecimento ea capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a um nuacutemero ainda maior de profissionais

bull Capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede da rede baacutesica formaccedilatildeo de uma rede detutores (meacutedicos e enfermeiros) em todos os estados Com a Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD)o conhecimento e a capacitaccedilatildeo profissional satildeo possibilitados a nuacutemero ainda maior deprofissionais

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

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bull Assistecircncia farmacecircutica gratuita com disponibilidade de medicamentos essenciais(RENAME) por meio da Portaria ndeg 4217 de 28 de dez de 2010 que trata da relaccedilatildeo dosmedicamentos essenciais no Brasil que abrange os principais problemas de sauacutede definidaspor concepto epidemioloacutegico

bull Monitoramento e avaliaccedilatildeo utilizando os indicadores do Pacto e do COAP sendoque atraveacutes do conhecimento dos dados permite uma maior compreensatildeo do problema ede forma a trazer uma solida estrateacutegia de trabalho

bull Estudos e Pesquisas em doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis exemplo Estudo Longi-tudinal de Sauacutede da Adulta ndash ELSA Brasil que tem o propoacutesito de investigar a incidecircnciae os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas em particular as cardiovasculares e o diabetes

bull Parcerias e Advocacy Sociedade Cientifica de Cardiologia ndash Hipertensatildeo ndash DiabetesndashEndocrinologia e Metabologia -Nefrologia - Associaccedilotildees Nacionais de portadores-Organismosinternacionais - OMS OPAS International Diabetes Federation- FDI World DiabetesFoundation- WDF e Universidades

bull Lei no 12546 de 14 de dezembro de 2011 que Regula o ato de fumar em recintoscoletivos Taxa cigarros em 85 define preccedilo miacutenimo do cigarro aumenta espaccedilo deadvertecircncias dos cigarros (100 em face frontal e 30 na outra face)

bull Parceria entre o Ministeacuterio da Sauacutede e Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias de Ali-mentaccedilatildeo para reduzir teor de soacutedio nos alimentos ndash 28082012 A estimativa eacute retirarcerca de 8788 toneladas de soacutedio do mercado brasileiro ateacute 2020 A iniciativa faz partedo Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Trans-missiacuteveis

bull Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) no SUS ndash Sauacutede em casa ACcedilOtildeESATIVIDADES(POLIacuteTICAS PUacuteBLICAS) FONTE DABMS

bull Rede de atenccedilatildeo ao AVC com investimento de R$ 437 milhotildees ateacute 2014 paraampliar a assistecircncia a viacutetimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a qualificaccedilatildeo darede para o atendimento a casos de AVC faz parte da Rede Sauacutede Toda Hora

A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suascomplicaccedilotildees tais como doenccedila ceacuterebro-vascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircn-cia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica e doenccedila arterial perifeacuterica Cabe aos profissionais desauacutede da rede de atenccedilatildeo baacutesica a importante tarefa de elaborar estrateacutegias de controleda HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos es-forccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso de como fazecirc-lo seguir otratamento Natildeo se trata de uma tarefa faacutecil pois a maioria dos pacientes hipertensostambeacutem apresentam outras comorbidades o que traz implicaccedilotildees importantes em ter-mos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um conjuntode condiccedilotildees crocircnicas cujo tratamento implica em persistecircncia motivaccedilatildeo e educaccedilatildeocontinuada(BRASIL et al 2006)

A intervenccedilatildeo que se pretende desenvolver na minha comunidade eacute relevante em de-

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

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4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

22 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

correcircncia da frequecircncia que a HAS aparece nela e no Brasil associado inclusive as altastaxas de mortalidade e elevado custo economico e social Sua aplicaccedilatildeo agrave comunidaderesultaraacute em um melhor atendimento para os doentes na ordem preventiva para garantiruma melhor qualidade de vida para cada indiviacuteduo

A identificaccedilatildeo de pessoas com alto risco de desenvolver pressatildeo alta com uma histoacute-ria patoloacutegica familiar positiva haacutebito de fumar idade sexo e diabetes mellitus a fim dedesenvolver e programar accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila eacute importantepara o meacutedico de famiacutelia e toda sua equipe Sendo assim eu considero esta intervenccedilatildeomuito importante porque eacute a chave para fortalecer a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para me-lhorar os cuidados e controle da HAS na reduccedilatildeo da morbidade e mortalidade devido adoenccedilas cardiovasculares

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

23

4 Metodologia

Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo que seraacute desenvolvido entre os meses de agostode 2017 a fevereiro de 2018 no municiacutepio de Manoel Ribas localizado no estado doParanaacute O municiacutepio de Manoel Ribas possui uma populaccedilatildeo total de 13164 habitantesque eacute assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) que conta com quatro Equipesde Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) sendo que trecircs delas contam com meacutedicos doPrograma Mais Meacutedico A equipe de ESF na qual faccedilo parte possui uma populaccedilatildeoadstrita de 4588 habitantes e desses 1194 satildeo hipertensos cadastrados

O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo reduzir a incidecircncia daacute HAS entrea populaccedilatildeo exposta a o risco bem como entre os que jaacute possuem a doenccedila Neste sentidoo presente projeto de intervenccedilatildeo seraacute focado em accedilotildees e estrateacutegias que se dividem eminformaccedilatildeo monitoramento avaliaccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Para que sejapossiacutevel atingir este objetivo pretende-se desenvolver as seguintes accedilotildees

Realizar um levantamento no municiacutepio de Manoel Ribas sobre o acesso aos serviccedilosde sauacutede e sua utilizaccedilatildeo para que seja possiacutevel organizar a agenda de atendimentos eprogramar o acompanhamento dos hipertensos cadastrados na ULS Isso seraacute realizadopor meio de consultas meacutedicas e entrevistas individuais a serem realizadas pela equipede enfermagem ou pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que satildeo os maiores conhecedoresda sauacutede de cada pessoa na aacuterea que atendem

Apoacutes a identificaccedilatildeo da totalidade de paciente com HAS e com fatores de risco paradesenvolver a doenccedila seraacute realizado com eles mediccedilotildees antropomeacutetricas de pressatildeo ar-terial e coleta de material bioloacutegico para traccedilar o perfil dos pacientes com HAS (riscopara desenvolver a doenccedila estratificaccedilatildeo de risco individual de pacientes hipertensosrisco para complicaccedilotildees hipertensivas agudas tanto vasculares como ateroscleroacuteticas taiscomo cardiopatias coronaacuterias morte suacutebita arritmias cardiacuteacas enfermidade vascularperifeacuterica entre outras)

Seratildeo realizadas ainda atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em sala de espera reuniotildeespreacute-agendadas e em consultoacuterio abordando temas como promoccedilatildeo de haacutebitos de vidasaudaacuteveis (alimentaccedilatildeo realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica diminuiccedilatildeo do uso de substacircnciastoacutexicas licitas e iliacutecitas e controle do estresse psicoemocional) importacircncia do acom-panhamento adequadamente e adesatildeo ao tratamento que seratildeo conduzidas pelo meacutedicocom o apoio dos demais integrantes da equipe de ESF

Assim compreendendo a importacircncia das parcerias para superar os fatores deter-minantes do processo sauacutede-doenccedila seratildeo definida diferentes accedilotildees envolvendo diversosministeacuterios (Educaccedilatildeo Esporte Meio Ambiente) aleacutem de organizaccedilotildees natildeo governamen-tais empresas e sociedade civil como objetivo de viabilizar as intervenccedilotildees que impactempositivamente na reduccedilatildeo desta doenccedila e seus fatores de risco na comunidade

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

24 Capiacutetulo 4 Metodologia

Este estudo seraacute desenvolvido na Unidade Local de Sauacutede em conjunto com a minhaequipe de ESF incluindo aos agentes comunitaacuterios enfermeiros psicoacuteloga farmacecircuticospessoal de vigilacircncia sanitaacuteria estadiacutestico fisioterapeutas e outros Buscar-se-aacute ainda oapoio das autoridades municipais e de sauacutede dos meios de comunicaccedilatildeo como a raacutediomunicipal e das entidades religiosas no municiacutepio com o objetivo de conscientizaccedilatildeoda populaccedilatildeo das graves consequecircncias da HAS e seus fatores de risco bem como daimportacircncia do controle e acompanhamento adequado da doenccedila

Cabe destacar que a promoccedilatildeo e a prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo essenciais para a adoccedilatildeode estilos de vida saudaacuteveis e diminuem consideravelmente a incidecircncia desta doenccedila quetantas mortes produzem em todo o mundo a cada ano

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

25

5 Resultados Esperados

Com o objetivo de reduzir a incidecircncia da HAS na aacuterea de atenccedilatildeo da Unidade Baacutesicade Sauacutede de Manoel RibasPR foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede queseraacute desenvolvido no periacuteodo entre agosto do 2017 ateacute fevereiro de 2018

Sabe-se que no comeccedilo de uma implementaccedilatildeo de um projeto onde se faz o levanta-mento total de uma populaccedilatildeo geralmente encontramos um aumento nos valores quanti-tativos do nuacutemero de pacientes com certas doenccedilas como a HAS pois muitos pacientesnatildeo estavam cadastrados antes do levantamento de dados ou seratildeo diagnosticados noperiacuteodo do estudo

Aleacutem disso eacute muito difiacutecil a mudanccedila de haacutebitos alimentares principalmente na po-pulaccedilatildeo adstrita a unidade local de sauacutede em estudo onde grande parte eacute descendente dealematildees com costumes muito enraizados no qual na maioria das vezes a alimentaccedilatildeo eacuteum dos fatores de risco que mais influi na HAS

Neste sentido com a execuccedilatildeo deste projeto espera-se diminuir a morbimortalidadenos pacientes em decorrecircncia da HAS aumentar os conhecimentos sobre seus fatores derisco tratamento controle e seguimento tanto por parte dos pacientes quanto pela equipede sauacutede

Conveacutem ressaltar que seratildeo utilizados neste projeto materiais como papel canetarecursos audiovisuais copos aacutegua computador entre outros que jaacute se encontram dispo-niacuteveis na ULS o que dispensa a necessidade de financiamento externo

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

26 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

Tabela 1 ndash Cronograma

Objetivos Atividades Responsaacutevel Prazode

cum-pri-

mento

Reduzir aincidecircncia da HAS

no MuniciacutepioManoel RibasPR

Traccedilar o perfil dos pacientes comrisco para HAS na comunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agostosetem-bro eoutu-bro

Realizar accedilotildees educativas com acomunidade

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Men-sal

Afericcedilatildeo de PA nas consulta evisitas domiciliares dos pacientesidentificados para diminuir sua

incidecircncia como fator de risco deoutras doenccedilas

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Diaacuterio

Envolver acomunidade em

accedilotildees de promoccedilatildeoe prevenccedilatildeo

Propor formas de atuaccedilatildeo nacomunidade para a promoccedilatildeoprevenccedilatildeo e controle da HAS

utilizando instrumentos educativos

Meacutedicoenfermeiros e

agentes desauacutede

Agosto

Realizar palestras educativas aospacientes hipertenso e grupos de

risco identificados

Meacutedico eenfermeiros

Agostoateacute fe-vereiro

Oferecer materiais de promoccedilatildeo eprevenccedilatildeo

Agentes desauacutede

Agostoateacute fe-vereiro

Divulgaccedilatildeo em raacutedio e jornalmunicipal

Dirigentes desauacutede meacutedico

agentes epopulaccedilatildeo dacomunidade

Agostoateacute fe-vereiro

Qualificar oatendimento aos

hipertensoscadastrados naUBS de Manoel

Ribas

Organizar a agenda deatendimentos e programar o

acompanhamento dos hipertensoscadastrados na UBS de Manoel

Ribas

Meacutedico e equipede sauacutede

Men-sal

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Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

LESSA Igravenes Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteacano brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 8 p 383ndash392 2001 Citado na paacutegina 19

LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

MOURA E C et al Vigilacircncia de fatores de risco para doenccedilas crocircnicas por inqueacuteritotelefocircnico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no distrito federal Revista Brasileirade Epidemiologia v 11 p 20ndash37 2008 Citado na paacutegina 18

27

Referecircncias

BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria JornalBrasileiro de Nefrologia v 32 p 1ndash1 2010 Citado na paacutegina 18

BRASIL M da S Hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitusprotocolo Secretariade Sauacutede v 7 p 1ndash1 2001 Citado 2 vezes nas paacuteginas 19 e 20

BRASIL M da S et al Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de SauacutedeMinisteacuterio da sauacutede Brasilia Sauacutede da familia 2006 Citado 2 vezes nas paacuteginas 18e 21

BRASIL P R Hipertensatildeo arterial 2015 2017 Disponiacutevel em lthttpwwwpro-renalorgbrgt Acesso em 15 Jul 2017 Citado na paacutegina 18

DATASUS B BRASIL DATASUS 2010 2016 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgiibgecensocnvginiprdefgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 10

EDUCACAO C P HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA COMO PROBLEMADE SAUacuteDE PUacuteBLICA 2017 Disponiacutevel em lthttpswwwportaleducacaocombrgtAcesso em 17 Jun 2017 Citado na paacutegina 12

ESUNGE P M From blood pressure to hypertension the history of research Journalof the Royal Society of Medicine v 84 p 621ndash621 1992 Citado na paacutegina 17

IBGE I B de Geografia e E Assistecircncia meacutedica sanitaacuteria 2013 2016 Disponiacutevelem lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocondicaodevidaams2009defaultshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Cidades manoel ribas 2010 2016 Disponiacutevel emlthttpscidadesibgegovbrv4brasilprmanoel-ribaspanoramagt Acesso em 22Dez 2016 Citado na paacutegina 9

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeo eindicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=411450ampsearch=|manoel-ribasgt Acesso em 22 Dez2016 Citado na paacutegina 10

IBGE I B de Geografia e E Diretoria de pesquisas coordenaccedilatildeo de populaccedilatildeoe indicadores sociais 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomedisseminacaoeventosmissaodiretoriasshtmgt Acesso em 22 Dez 2016 Citado 2vezes nas paacuteginas 10 e 11

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LUNA R L Aspectos histoacutericos da hipertensatildeo no brasil Sociedade Brasileira deCardiologia p 1ndash1 1999 Citado na paacutegina 17

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28 Referecircncias

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SANJULIANI A F Fisiopatologia da hipertensatildeo arterial conceitos teoacutericos uacuteteis paraa praacutetica cliacutenica Revista Brasileira de Cardiologia p 1ndash1 1990 Citado na paacutegina 18

SBC S B de C et al Vi diretrizes brasileiras de hipertensatildeo Arquivo brasileiro decardiologia p 1ndash51 2010 Citado 3 vezes nas paacuteginas 17 18 e 19

SILVA J L L da SOUZA S L de Fatores de risco para hipertensAtildeo arterial sistEcircmicaversus estilo de vida docente Revista Eletrocircnica de Enfermagem v 6 p 333ndash335 2004Citado na paacutegina 19

ZAITUNE M P D A Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associadose praacuteticas de controle no municiacutepio de campinas Caderno Sauacutede Puacuteblica p 1ndash1 2006Citado na paacutegina 18

• Folha de rosto
• Folha de aprovaccedilatildeo
• Resumo
• Sumaacuterio
• Introduccedilatildeo
• Objetivos
• • Objetivo Geral
  • Objetivos Especiacuteficos
  • • Revisatildeo da Literatura
    • Metodologia
    • Resultados Esperados
    • Referecircncias