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Projeto Telemedicina
Ricardo ChorenEquipe Telemedicina: LES/PUC-Rio, HUAP/UFF & IME
Junho 2009
Objetivos
• Instrumentar o médico no acompanhamento gestacional
• Gerar corpo de conhecimento sobre medicina pré-natal para médicos, alunos de medicina e comunidade em geral
• Propor uma infra-estrutura de acompanhamento pré-natal para Agências Governamentais (Secretarias de Saúde)
Jun 2009 2 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Como?
• Gestão de conhecimento sobre a área clinico - obstétricas– Troca e criação de conhecimento– Educação e treinamento– Informações para pais e mães
• Acompanhamento pré-natal– Dados da gestante– Exames– Auxílio a detecção de problemas
Jun 2009 3 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Gestão de Conhecimento
• Portal Pré-natal Digital– Gestão de documentos digitais de referência para
intercorrências clínico-obstétricas– Troca de conhecimento entre especialistas de áreas
complementares na atenção ao binômio materno-fetal– Canal de atualização constante para médicos de diferentes
níveis de especialização na área de obstetrícia– Discussão de casos clínicos com especialistas para
disseminação de condutas clínicas
Jun 2009 4 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Benefícios
• Proporciona a cooperação entre diferentes profissionais a partir da troca de informações e experiências
• Aumenta a velocidade na comunicação de informações• Promove uma maior adesão do meio digital para
conhecimento médico pois simplifica a pesquisa de documentos com embasamento científico
• Incentiva a pesquisa científica e a educação continuada em medicina obstétrica
Jun 2009 5 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Componentes
• Gerência de conteúdo digital– Administrar a geração de conteúdos do portal
• Ferramentas de edição– Publicar e editar conteúdos do portal
• Ferramentas de colaboração– Permitir a troca de conteúdos e documentos entre usuários
• Suporte à busca de informações– Localizar conteúdos
• Ferramentas– Wiki; blog; fórum; enquete; busca
• Pesquisa sobre o uso de Second Life para auxiliar na educação continuada
Jun 2009 6 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 7 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 8 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 9 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 10 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 11 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital
Jun 2009 12 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
O Pré-natal Digital e o Second Life
Jun 2009 13 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Acompanhamento Pré-natal
• SisPreNatal– Controle de consultas e exames– Apoio à tomada de decisão médica– Orientação do atendimento clínico em situações de alto risco
Jun 2009 14 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Benefícios
• Proporciona a orientação de condutas obstétricas• Organiza e estrutura o conhecimento médico em modelos
computacionais• Permite a criação de banco de dados sobre casos clínicos a
fim de extrair conhecimento sobre problemas gestacionais e condutas médicas
• Apóia a redução da morbidade e a mortalidade materna e fetal
Jun 2009 15 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
SisPreNatal
• Duas partes– Gerenciamento de informação (OO)– Apoio ao médico (agentes)
• Gerenciamento de informação– Dados cadastrais da gestante– Antecedentes clínicos (pessoais e familiares)– Dados iniciais da gestação atual
– Baseado no cartão da gestante• Ministério da Saúde• CLAP (Centro Latino Americano de Perinatologia)
Jun 2009 16 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Cartão da Gestante (MS)
Jun 2009 17 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Cartão da Gestante (CLAP)
Jun 2009 18 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Acompanhamento Pré-natal: protótipo
Jun 2009 19 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Apoio ao Médico
• Capturar e analisar dados de consultas pré-natais• Tirar vantagem do comportamento pró-ativo dos agentes
– Realizar lembretes aos usuários– Detecção de focos de doenças– Entre outros (alertas mais diretos)
• Uso de técnicas cognitivas dos agentes– Auxiliar no diagnóstico médico– Auxiliar no tratamento
• Uso de técnicas de aprendizado– Construir o conhecimento dos agentes com base em casos
anteriores
Jun 2009 20 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Captura de Informações
Jun 2009 21 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Em fase devalidação
Comportamento Pró-ativo
• Lembretes sobre exames que foram realizados e seus resultados não foram trazidos
• Agendamento de Consultas– Após a realização de uma consulta, o sistema sugere a data da
próxima consulta considerando uma série de fatores• Verificação de Medicamentos Prescritos
– Incompatibilidade entre Medicamentos– Incompatibilidade entre Paciente e o Medicamento
• Notificação sobre a Detecção de Focos de Doenças
Jun 2009 22 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Cognição
• Identificação de Não-conformidades• Apoio ao Diagnóstico
– Dado o conjunto de sintomas X doença Y• Auxílio no questionário de sintomatologia• Solicitação de exames para confirmação de doenças
• Apoio ao Tratamento– Dada a doença Y conduta Z
• Oferecer possíveis opções de tratamento• Usa conhecimento de incompatibilidade de medicamentos
• Requer– População inicial dos dados– Aprendizagem com casos anteriores
Jun 2009 23 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Exemplo de Não-conformidade
Jun 2009 24 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Modelo Preliminar de Papéis
Jun 2009 25 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Atendente- Solicitar Dados Básicos- Agendar Consultas- Verificar Faltosas
Médico- Realizar Consulta- Solicitar Exames- Prescrever Tratamento
AnalistaDeExames
- Receber Exame- Diagnosticar Laudo
MonitorDeDados
- Gerar de Relatórios- Emitir de Alertas
Usuário
EspecialistaPeso- Identificar as gestantes com déficit nutricional ou sobreposto- Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo
EspecialistaPressao- Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal
EspecialistaEdema- Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico
EspecialistaFeto- Identificar o crescimento do feto e detectar seus desvios- Constatar presença, ritmo, freqüência e a normalidade dos batimentos cardiofetais
“Diagnosticador”- Diagnosticar doenças
“Tratador”- Identificar tratamento para doenças
Farmacêutico- Verificar incompatibilidade de medicamentos
Como Auxiliar no Diagnóstico?
• Árvores de Decisão– Largamente usadas para a classificação de tarefas– Alguns trabalhos as usaram para controle dos agentes
• Argumentação– Existência de diversos especialistas– Cada um com sua base de conhecimento– Especialista pode ter uma opinião mas que pode ser "atacada"
por outros especialistas– Consenso entre os agentes através do uso de argumentação
Jun 2009 26 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Próximos Passos
• Pré-Natal Digital– Validar e verificar seu uso– Geração de conteúdo– Uso em treinamento
• Possibilidade de utilização do Second Life
• SisPreNatal– Finalização do protótipo de coleta de informações– Desenvolvimento do acompanhamento de consultas– Definição de requisitos para os agentes– Mapeamento do conhecimento médico
• Árvores de decisão e/ou argumentação
Jun 2009 27 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Pesquisa no Telemedicina
• Representação de conhecimento– Sintomas, medicamentos, condições e condutas
• Desenvolvimento de agentes– Integração com sistema OO– Verificação (e formalização)– Desenvolvimento de argumentação
• Interação social– Tecnologias de comunicação e informação
• Educação continuada– Tutoria e simulação
Jun 2009 28 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio
Muito obrigado
Perguntas?
Ricardo [email protected]
Equipe TelemedicinaJunho 2009
Jun 2009 29 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio