Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE BUCAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS

INFANTIS

Baacuterbara Grecco de Lima1 Rafaella Rodrigues Penha de Souza1 Maria Paula Jacobucci Botelho2 Luciana Manzotti de Marchi3

RESUMO O tratamento oncoloacutegico exige oacutetimas condiccedilotildees de sauacutede bucal poreacutem nem todos os pacientes

portadores de cacircncer tecircm acesso ao tratamento odontoloacutegico Maacutes condiccedilotildees de sauacutede bucal podem

impedir a adoccedilatildeo de terapia adequada para o tratamento do cacircncer bem como podem provocar a

interrupccedilatildeo deste Embora as neoplasias de cabeccedila e pescoccedilo e as doenccedilas onco-hematoloacutegicas sejam as

formas de cacircncer que tecircm particular importacircncia para o cirurgiatildeo-dentista todos os tipos de cacircncer e seu

tratamento sendo este ciruacutergico quimioteraacutepico eou radioteraacutepico exercem efeitos significativos nos

tecidos bucais A quimioterapia induz efeitos colaterais na cavidade bucal em 40 dos pacientes

aumentando para 90 em crianccedilas com idade inferior a 12 anos O atendimento odontoloacutegico de pacientes

portadores de cacircncer tem como objetivo principal a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de forma a contribuir para a

sauacutede geral e mental do indiviacuteduo Pacientes com higiene bucal deficiente eou infecccedilotildees odontoloacutegicas e

periodontais preexistentes tecircm risco aumentado de desenvolver infecccedilotildees bucais graves durante periacuteodos

de mielossupressatildeo induzidos pela quimioterapia Assim este projeto teve por objetivo promover sauacutede

bucal em pacientes infantis portadores de cacircncer atraveacutes de visitas agraves crianccedilas atendidas pela Rede

Feminina de Combate ao Cacircncer de Maringaacute em que foram passadas orientaccedilotildees sobre higiene bucal e

realizados exames odontoloacutegicos para a detecccedilatildeo de necessidades de tratamento odontoloacutegico As

necessidades de tratamento curativo foram tratadas na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar Desta forma

pretende-se contribuir para melhorar a qualidade de vida dessas crianccedilas

PALAVRAS-CHAVE Crianccedilas Neoplasias Quimioterapia Radioterapia Sauacutede bucal

1 INTRODUCcedilAtildeO

Quando uma crianccedila recebe o diagnoacutestico de uma doenccedila grave isto pode

ocasionar uma desestabilizaccedilatildeo emocional em todo o nuacutecleo familiar (STEFFEN

CASTOLDI 2006) Diante de uma situaccedilatildeo dessas devemos ter os chamados cuidados

paliativos conceituados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) como uma

assistecircncia promovida por uma equipe multidisciplinar que tem como objetivo a melhoria

da qualidade de vida do paciente e seus familiares diante de uma doenccedila que ameace a

vida seja por meio da prevenccedilatildeo aliacutevio do sofrimento identificaccedilatildeo precoce tratamento

de dor e demais sintomas fiacutesicos sociais psicoloacutegicos e espirituais (INCA 1996-2012)

1 Acadecircmicos do Curso de Odontologia do Centro Universitaacuterio de Maringaacute (CESUMAR) Maringaacute ndash Paranaacute Programa

de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Cesumar (PICC) babi_greccohotmailcom rafaella_penhahotmailcom 2 Orientadora Professora Mestre do Centro Universitaacuterio de Maringaacute (CESUMAR) paulajacobucciyahoocombr

3 Orientadora Professora Mestre do Centro Universitaacuterio de Maringaacute (CESUMAR) lumanzottihotmailcom

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Rosales et al (2009) evidenciam que tratamentos oncoloacutegicos satildeo extremamente

invasivos e desgastantes alterando e afetando a qualidade de vida do paciente Sendo

assim devemos trabalhar para a melhora de vida deste de forma integrada com outras

aacutereas de sauacutede como medicina nutriccedilatildeo psicologia etc

Rodrigues e Camargo (2003) citam que a incidecircncia de cacircncer infantil tem crescido

1 ao ano lembrando que o mesmo tem sido inversamente proporcional ao crescimento

da taxa de mortalidade e tambeacutem que a taxa de cura global esteja em torno de 85

dados que merecem atenccedilatildeo mesmo que antigos

No caso do diagnoacutestico oncoloacutegico cuidados adicionais em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal

devem ser instituiacutedos porem nem sempre isso possiacutevel pela dificuldade de acesso da

famiacutelia ao tratamento odontoloacutegico ou ainda por ignoracircncia do papel relevante da sauacutede

bucal para a manutenccedilatildeo da sauacutede geral A presenccedila de uma equipe odontoloacutegica no

local onde crianccedilas satildeo alojadas durante e apoacutes seu tratamento contra o cacircncer pode

contribuir para melhorar o prognoacutestico da doenccedila assim podendo prover informaccedilotildees que

contribuiratildeo para a melhoria da sauacutede bucal da crianccedila e tambeacutem auxiliando na melhoria

da qualidade de vida e auto-estima dos pacientes (SILVA CRUZ 2009 HADDAD et al

2007)

Pereira et al (2008) afirmam que pacientes oncoloacutegicos devem receber

acompanhamento odontoloacutegico uma vez que os tratamentos quimioteraacutepicos e

radioteraacutepicos para reduzir eou eliminar o tumor satildeo extremamente invasivos

apresentando vaacuterios efeitos colaterais tambeacutem na cavidade bucal mesmo que o tumor

natildeo esteja em regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Tais alteraccedilotildees satildeo mucosite

osteorradionecrose candidose periodontopatias diminuiccedilatildeo do fluxo salivar caacuterie de

radiaccedilatildeo presentes ou natildeo em maior ou menor quantidade de acordo com o organismo

do paciente

A accedilatildeo dos quimioteraacutepicos compromete o fluxo salivar tanto em relaccedilatildeo agrave

quantidade quanto agrave qualidade reduz a amilase salivar e IgA aumentando a viscosidade

salivar dificultando a degluticcedilatildeo e resultando em maior acuacutemulo de placa bacteriana que

associada agrave alimentaccedilatildeo pastosa e rica em carboidratos aumenta a incidecircncia de lesotildees

cariosas (PEREIRA et al 2008)

Durante o tratamento radioteraacutepico ocorre uma alteraccedilatildeo que acomete as glacircndulas

salivares causando xerostomia desequiliacutebrio da microbiota bucal e de imunoglobulinas

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que protegem os dentes contra a caacuterie dentaacuteria sendo associada ainda agrave alteraccedilatildeo na

dieta uma vez que o paciente ingere uma quantidade maior de accediluacutecar levando ao

aparecimento da caacuterie de radiaccedilatildeo A causa dos danos nos tecidos das glacircndulas

salivares eacute incerta ndash natildeo se sabe certamente se este eacute causado por efeitos diretos da

radiaccedilatildeo sobre as ceacutelulas secretoras e o ducto ou se eacute secundaacuterio mas eacute comprovado

que se estas estiverem dentro da regiatildeo que receberaacute radiaccedilatildeo isto resultaraacute em uma

raacutepida diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (PEREIRA et al 2008)

Rosales et al (2009) enfatiza que pacientes oncoloacutegicos que receberam avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica previamente ao tratamento radioteraacutepico necessitaram de menos

procedimentos dentaacuterios ao final do tratamento quando comparados aqueles que natildeo a

receberam

Durante a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica inicial deve-se incluir a avaliaccedilatildeo de toda a

cavidade oral e eliminaccedilatildeo de todas as condiccedilotildees anormais existentes que possam vir a

causar complicaccedilotildees de acordo com o tratamento a ser realizado tais como lesotildees

cariosas extensas patologias periapicais doenccedila periodontal avanccedilada Pacientes de alto

risco agrave caacuterie devem ser submetidos a extraccedilotildees dentaacuterias antes de iniciar o tratamento

sendo feitas com no miacutenimo duas semanas de antecedecircncia do iniacutecio do tratamento a fim

de evitar a ocorrecircncia de osteorradionecrose Durante o tratamento deve-se evitar

extraccedilotildees dentaacuterias em regiotildees que recebem altas doses ionizantes acima de 5000cGy

(ROSALES et al 2009)

Durante e apoacutes o tratamento oncoloacutegico devemos tomar algumas precauccedilotildees em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico uma vez que os tratamentos contra o cacircncer

diminuem a capacidade imunoloacutegica do paciente dificultando a cicatrizaccedilatildeo ocorrendo

sangramentos abundantes e deixando os pacientes mais vulneraacuteveis a infecccedilotildees e

inflamaccedilotildees Sendo assim os tratamentos odontoloacutegicos devem ser feitos da maneira

mais conservadora possiacutevel evitando tratamentos invasivos Indiviacuteduos submetidos agrave

quimioterapia devem apresentar normalizaccedilatildeo em seus exames hematoloacutegicos e de

contagem plaquetaacuteria Deve-se solicitar 24 horas antes de qualquer intervenccedilatildeo

hemograma coagulograma e taxa glicecircmica Utiliza-se profilaxia antibioacutetica para

pacientes com contagem de granuloacutecitos abaixo de 1500mm3 Contagem plaquetaacuteria

acima de 50000mm3 possibilita realizaccedilatildeo de extraccedilotildees com seguranccedila quanto a

possiacuteveis hemorragias Pacientes submetidos agrave cirurgia para remoccedilatildeo do tumor podem

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receber qualquer tipo tratamento odontoloacutegico apoacutes a cicatrizaccedilatildeo do local (PARISE et al

2000) Apoacutes o teacutermino dos tratamentos quimioteraacutepicos e radioteraacutepicos satildeo necessaacuterios

cerca de cinco anos para realizaccedilatildeo de procedimentos altamente invasivos tempo

necessaacuterio para que as condiccedilotildees sistecircmicas do paciente se normalizem Caso haja

necessidade extrema de realizaccedilatildeo destes tipos de procedimentos o meacutedico responsaacutevel

pelo paciente em questatildeo deveraacute enviar uma carta de liberaccedilatildeo ao dentista em questatildeo

(MIGLIORATI et al 2000)

Seger e Garcia (2002) enfatizam que cacircncer infantil eacute um assunto que merece total

atenccedilatildeo familiar e profissional uma vez que tais pacientes satildeo altamente sensiacuteveis ao

tratamento a situaccedilatildeo em que se encontram e o entendimento de todo o processo ao

qual estaacute passando que varia de acordo com a maneira que este eacute apresentado a ela

Por este fato devemos tomar cuidados especiais quanto ao tratamento odontoloacutegico

oferecido a crianccedilas trabalhar em ambientes calmos antes e durante os procedimentos

deixar a crianccedila satisfazer suas necessidades baacutesicas obter participaccedilatildeo familiar durante

os tratamentos odontoloacutegicos meacutetodos de dessensibilizaccedilotildees deveratildeo ser utilizados

evitando uso de anestesia geral a crianccedila deveraacute compreender toda a situaccedilatildeo ocorrida

no ambiente odontoloacutegico

Com a intenccedilatildeo de ajudar adultos e crianccedilas que moram em Maringaacute e na sua

regiatildeo cujas famiacutelias natildeo tecircm condiccedilotildees econocircmicas de arcar com sozinhas com os

custos provenientes dos tratamentos oncoloacutegicos existem algumas instituiccedilotildees que

oferecem auxilio a estas famiacutelias uma delas eacute a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

uma associaccedilatildeo sem fins lucrativos constituiacuteda em dezembro de 1983 que atende

adultos e crianccedilas acometidas pelo cacircncer durante e apoacutes o seu tratamento Seu trabalho

oferece uma equipe multidisciplinar para acompanhar o paciente poreacutem esta equipe natildeo

conta com atendimento odontoloacutegico Sendo assim este projeto pretende incorporar o

atendimento odontoloacutegico preventivo e curativo ao atendimento prestado a esta

populaccedilatildeo visando agrave melhoria do prognoacutestico e da qualidade de vida

O objetivo geral deste trabalho foi promover melhorias na qualidade de vida de

pacientes infantis portadores de cacircncer atendidos pela Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer atraveacutes de procedimentos preventivos e restauradores sempre que se fizerem

necessaacuterios contribuindo para melhorar a auto-estima e ajudando a fortalecer a confianccedila

no sucesso do tratamento contra o cacircncer

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Os objetivos especiacuteficos foram (I) prover conhecimento teacutecnico cientiacutefico aos

alunos de terceiro e quarto ano de Odontologia no atendimento a pacientes portadores de

cacircncer (II) preparar os alunos de Odontologia para o trabalho multi-profissional visando agrave

promoccedilatildeo de sauacutede dos pacientes (III) contribuir para o exerciacutecio da responsabilidade

social do Cesumar ao promover melhor qualidade de vida atraveacutes da prestaccedilatildeo de

atendimento odontoloacutegico a uma populaccedilatildeo que natildeo tinha esta cobertura como rotina

2 MATERIAL E MEacuteTODOS

Participaram deste projeto pacientes oncoloacutegicos infantis de ateacute 14 anos de idade

que estavam sendo atendidos na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer cujos pais ou

responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do projeto e sobre seus benefiacutecios para

a sauacutede de seus filhos e concordaram com sua participaccedilatildeo As crianccedilas receberam

instruccedilotildees de higiene dieta meacutetodos de escovaccedilatildeo por meio de palestras ministradas na

Rede Feminina de Combate ao Cacircncer Estas tambeacutem foram submetidas agrave analise da

cavidade bucal e de acordo com os achados foram realizados procedimentos

preventivos e curativos variando de acordo com a necessidade individual de cada

crianccedila sendo que em casos mais graves o paciente em questatildeo foi encaminhado agrave

Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR A Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR conta com estagiaacuterias

de psicologia que colaboraram no atendimento sempre que necessaacuterio desde que com a

autorizaccedilatildeo dos pais ou responsaacuteveis

As alunas autoras do projeto inicialmente pertencentes ao terceiro ano de

Odontologia do Cesumar foram semanalmente agrave Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

para oferecer tratamento odontoloacutegico agraves crianccedilas de ateacute 14 anos de idade que

estivessem sendo atendidas na ocasiatildeo ndash em qualquer fase do tratamento (preacute-

tratamento durante o tratamento ou apoacutes) Foram feitas orientaccedilotildees sobre promoccedilatildeo de

sauacutede bucal abordando temas como alimentaccedilatildeo saudaacutevel meacutetodos de higiene bucal

etc de forma coletiva (Fotografias 1 a 3) e individual para todos aqueles que

demonstraram interesse em participar e os pais ou responsaacuteveis autorizaram sua

participaccedilatildeo

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Figura 1 Palestra sobre sauacutede bucal para pacientes oncoloacutegicos

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre o uso do fio dental utilizando manequim odontoloacutegico

Exames intra-bucais tambeacutem foram realizados nestas crianccedilas e quando era

detectada alguma necessidade curativa a crianccedila era encaminhada para atendimento

odontoloacutegico na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar que funciona agraves quartas-feiras no periacuteodo

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da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

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Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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que protegem os dentes contra a caacuterie dentaacuteria sendo associada ainda agrave alteraccedilatildeo na

dieta uma vez que o paciente ingere uma quantidade maior de accediluacutecar levando ao

aparecimento da caacuterie de radiaccedilatildeo A causa dos danos nos tecidos das glacircndulas

salivares eacute incerta ndash natildeo se sabe certamente se este eacute causado por efeitos diretos da

radiaccedilatildeo sobre as ceacutelulas secretoras e o ducto ou se eacute secundaacuterio mas eacute comprovado

que se estas estiverem dentro da regiatildeo que receberaacute radiaccedilatildeo isto resultaraacute em uma

raacutepida diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (PEREIRA et al 2008)

Rosales et al (2009) enfatiza que pacientes oncoloacutegicos que receberam avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica previamente ao tratamento radioteraacutepico necessitaram de menos

procedimentos dentaacuterios ao final do tratamento quando comparados aqueles que natildeo a

receberam

Durante a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica inicial deve-se incluir a avaliaccedilatildeo de toda a

cavidade oral e eliminaccedilatildeo de todas as condiccedilotildees anormais existentes que possam vir a

causar complicaccedilotildees de acordo com o tratamento a ser realizado tais como lesotildees

cariosas extensas patologias periapicais doenccedila periodontal avanccedilada Pacientes de alto

risco agrave caacuterie devem ser submetidos a extraccedilotildees dentaacuterias antes de iniciar o tratamento

sendo feitas com no miacutenimo duas semanas de antecedecircncia do iniacutecio do tratamento a fim

de evitar a ocorrecircncia de osteorradionecrose Durante o tratamento deve-se evitar

extraccedilotildees dentaacuterias em regiotildees que recebem altas doses ionizantes acima de 5000cGy

(ROSALES et al 2009)

Durante e apoacutes o tratamento oncoloacutegico devemos tomar algumas precauccedilotildees em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico uma vez que os tratamentos contra o cacircncer

diminuem a capacidade imunoloacutegica do paciente dificultando a cicatrizaccedilatildeo ocorrendo

sangramentos abundantes e deixando os pacientes mais vulneraacuteveis a infecccedilotildees e

inflamaccedilotildees Sendo assim os tratamentos odontoloacutegicos devem ser feitos da maneira

mais conservadora possiacutevel evitando tratamentos invasivos Indiviacuteduos submetidos agrave

quimioterapia devem apresentar normalizaccedilatildeo em seus exames hematoloacutegicos e de

contagem plaquetaacuteria Deve-se solicitar 24 horas antes de qualquer intervenccedilatildeo

hemograma coagulograma e taxa glicecircmica Utiliza-se profilaxia antibioacutetica para

pacientes com contagem de granuloacutecitos abaixo de 1500mm3 Contagem plaquetaacuteria

acima de 50000mm3 possibilita realizaccedilatildeo de extraccedilotildees com seguranccedila quanto a

possiacuteveis hemorragias Pacientes submetidos agrave cirurgia para remoccedilatildeo do tumor podem

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receber qualquer tipo tratamento odontoloacutegico apoacutes a cicatrizaccedilatildeo do local (PARISE et al

2000) Apoacutes o teacutermino dos tratamentos quimioteraacutepicos e radioteraacutepicos satildeo necessaacuterios

cerca de cinco anos para realizaccedilatildeo de procedimentos altamente invasivos tempo

necessaacuterio para que as condiccedilotildees sistecircmicas do paciente se normalizem Caso haja

necessidade extrema de realizaccedilatildeo destes tipos de procedimentos o meacutedico responsaacutevel

pelo paciente em questatildeo deveraacute enviar uma carta de liberaccedilatildeo ao dentista em questatildeo

(MIGLIORATI et al 2000)

Seger e Garcia (2002) enfatizam que cacircncer infantil eacute um assunto que merece total

atenccedilatildeo familiar e profissional uma vez que tais pacientes satildeo altamente sensiacuteveis ao

tratamento a situaccedilatildeo em que se encontram e o entendimento de todo o processo ao

qual estaacute passando que varia de acordo com a maneira que este eacute apresentado a ela

Por este fato devemos tomar cuidados especiais quanto ao tratamento odontoloacutegico

oferecido a crianccedilas trabalhar em ambientes calmos antes e durante os procedimentos

deixar a crianccedila satisfazer suas necessidades baacutesicas obter participaccedilatildeo familiar durante

os tratamentos odontoloacutegicos meacutetodos de dessensibilizaccedilotildees deveratildeo ser utilizados

evitando uso de anestesia geral a crianccedila deveraacute compreender toda a situaccedilatildeo ocorrida

no ambiente odontoloacutegico

Com a intenccedilatildeo de ajudar adultos e crianccedilas que moram em Maringaacute e na sua

regiatildeo cujas famiacutelias natildeo tecircm condiccedilotildees econocircmicas de arcar com sozinhas com os

custos provenientes dos tratamentos oncoloacutegicos existem algumas instituiccedilotildees que

oferecem auxilio a estas famiacutelias uma delas eacute a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

uma associaccedilatildeo sem fins lucrativos constituiacuteda em dezembro de 1983 que atende

adultos e crianccedilas acometidas pelo cacircncer durante e apoacutes o seu tratamento Seu trabalho

oferece uma equipe multidisciplinar para acompanhar o paciente poreacutem esta equipe natildeo

conta com atendimento odontoloacutegico Sendo assim este projeto pretende incorporar o

atendimento odontoloacutegico preventivo e curativo ao atendimento prestado a esta

populaccedilatildeo visando agrave melhoria do prognoacutestico e da qualidade de vida

O objetivo geral deste trabalho foi promover melhorias na qualidade de vida de

pacientes infantis portadores de cacircncer atendidos pela Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer atraveacutes de procedimentos preventivos e restauradores sempre que se fizerem

necessaacuterios contribuindo para melhorar a auto-estima e ajudando a fortalecer a confianccedila

no sucesso do tratamento contra o cacircncer

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Os objetivos especiacuteficos foram (I) prover conhecimento teacutecnico cientiacutefico aos

alunos de terceiro e quarto ano de Odontologia no atendimento a pacientes portadores de

cacircncer (II) preparar os alunos de Odontologia para o trabalho multi-profissional visando agrave

promoccedilatildeo de sauacutede dos pacientes (III) contribuir para o exerciacutecio da responsabilidade

social do Cesumar ao promover melhor qualidade de vida atraveacutes da prestaccedilatildeo de

atendimento odontoloacutegico a uma populaccedilatildeo que natildeo tinha esta cobertura como rotina

2 MATERIAL E MEacuteTODOS

Participaram deste projeto pacientes oncoloacutegicos infantis de ateacute 14 anos de idade

que estavam sendo atendidos na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer cujos pais ou

responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do projeto e sobre seus benefiacutecios para

a sauacutede de seus filhos e concordaram com sua participaccedilatildeo As crianccedilas receberam

instruccedilotildees de higiene dieta meacutetodos de escovaccedilatildeo por meio de palestras ministradas na

Rede Feminina de Combate ao Cacircncer Estas tambeacutem foram submetidas agrave analise da

cavidade bucal e de acordo com os achados foram realizados procedimentos

preventivos e curativos variando de acordo com a necessidade individual de cada

crianccedila sendo que em casos mais graves o paciente em questatildeo foi encaminhado agrave

Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR A Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR conta com estagiaacuterias

de psicologia que colaboraram no atendimento sempre que necessaacuterio desde que com a

autorizaccedilatildeo dos pais ou responsaacuteveis

As alunas autoras do projeto inicialmente pertencentes ao terceiro ano de

Odontologia do Cesumar foram semanalmente agrave Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

para oferecer tratamento odontoloacutegico agraves crianccedilas de ateacute 14 anos de idade que

estivessem sendo atendidas na ocasiatildeo ndash em qualquer fase do tratamento (preacute-

tratamento durante o tratamento ou apoacutes) Foram feitas orientaccedilotildees sobre promoccedilatildeo de

sauacutede bucal abordando temas como alimentaccedilatildeo saudaacutevel meacutetodos de higiene bucal

etc de forma coletiva (Fotografias 1 a 3) e individual para todos aqueles que

demonstraram interesse em participar e os pais ou responsaacuteveis autorizaram sua

participaccedilatildeo

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Figura 1 Palestra sobre sauacutede bucal para pacientes oncoloacutegicos

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre o uso do fio dental utilizando manequim odontoloacutegico

Exames intra-bucais tambeacutem foram realizados nestas crianccedilas e quando era

detectada alguma necessidade curativa a crianccedila era encaminhada para atendimento

odontoloacutegico na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar que funciona agraves quartas-feiras no periacuteodo

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da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

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Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

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CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

receber qualquer tipo tratamento odontoloacutegico apoacutes a cicatrizaccedilatildeo do local (PARISE et al

2000) Apoacutes o teacutermino dos tratamentos quimioteraacutepicos e radioteraacutepicos satildeo necessaacuterios

cerca de cinco anos para realizaccedilatildeo de procedimentos altamente invasivos tempo

necessaacuterio para que as condiccedilotildees sistecircmicas do paciente se normalizem Caso haja

necessidade extrema de realizaccedilatildeo destes tipos de procedimentos o meacutedico responsaacutevel

pelo paciente em questatildeo deveraacute enviar uma carta de liberaccedilatildeo ao dentista em questatildeo

(MIGLIORATI et al 2000)

Seger e Garcia (2002) enfatizam que cacircncer infantil eacute um assunto que merece total

atenccedilatildeo familiar e profissional uma vez que tais pacientes satildeo altamente sensiacuteveis ao

tratamento a situaccedilatildeo em que se encontram e o entendimento de todo o processo ao

qual estaacute passando que varia de acordo com a maneira que este eacute apresentado a ela

Por este fato devemos tomar cuidados especiais quanto ao tratamento odontoloacutegico

oferecido a crianccedilas trabalhar em ambientes calmos antes e durante os procedimentos

deixar a crianccedila satisfazer suas necessidades baacutesicas obter participaccedilatildeo familiar durante

os tratamentos odontoloacutegicos meacutetodos de dessensibilizaccedilotildees deveratildeo ser utilizados

evitando uso de anestesia geral a crianccedila deveraacute compreender toda a situaccedilatildeo ocorrida

no ambiente odontoloacutegico

Com a intenccedilatildeo de ajudar adultos e crianccedilas que moram em Maringaacute e na sua

regiatildeo cujas famiacutelias natildeo tecircm condiccedilotildees econocircmicas de arcar com sozinhas com os

custos provenientes dos tratamentos oncoloacutegicos existem algumas instituiccedilotildees que

oferecem auxilio a estas famiacutelias uma delas eacute a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

uma associaccedilatildeo sem fins lucrativos constituiacuteda em dezembro de 1983 que atende

adultos e crianccedilas acometidas pelo cacircncer durante e apoacutes o seu tratamento Seu trabalho

oferece uma equipe multidisciplinar para acompanhar o paciente poreacutem esta equipe natildeo

conta com atendimento odontoloacutegico Sendo assim este projeto pretende incorporar o

atendimento odontoloacutegico preventivo e curativo ao atendimento prestado a esta

populaccedilatildeo visando agrave melhoria do prognoacutestico e da qualidade de vida

O objetivo geral deste trabalho foi promover melhorias na qualidade de vida de

pacientes infantis portadores de cacircncer atendidos pela Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer atraveacutes de procedimentos preventivos e restauradores sempre que se fizerem

necessaacuterios contribuindo para melhorar a auto-estima e ajudando a fortalecer a confianccedila

no sucesso do tratamento contra o cacircncer

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Os objetivos especiacuteficos foram (I) prover conhecimento teacutecnico cientiacutefico aos

alunos de terceiro e quarto ano de Odontologia no atendimento a pacientes portadores de

cacircncer (II) preparar os alunos de Odontologia para o trabalho multi-profissional visando agrave

promoccedilatildeo de sauacutede dos pacientes (III) contribuir para o exerciacutecio da responsabilidade

social do Cesumar ao promover melhor qualidade de vida atraveacutes da prestaccedilatildeo de

atendimento odontoloacutegico a uma populaccedilatildeo que natildeo tinha esta cobertura como rotina

2 MATERIAL E MEacuteTODOS

Participaram deste projeto pacientes oncoloacutegicos infantis de ateacute 14 anos de idade

que estavam sendo atendidos na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer cujos pais ou

responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do projeto e sobre seus benefiacutecios para

a sauacutede de seus filhos e concordaram com sua participaccedilatildeo As crianccedilas receberam

instruccedilotildees de higiene dieta meacutetodos de escovaccedilatildeo por meio de palestras ministradas na

Rede Feminina de Combate ao Cacircncer Estas tambeacutem foram submetidas agrave analise da

cavidade bucal e de acordo com os achados foram realizados procedimentos

preventivos e curativos variando de acordo com a necessidade individual de cada

crianccedila sendo que em casos mais graves o paciente em questatildeo foi encaminhado agrave

Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR A Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR conta com estagiaacuterias

de psicologia que colaboraram no atendimento sempre que necessaacuterio desde que com a

autorizaccedilatildeo dos pais ou responsaacuteveis

As alunas autoras do projeto inicialmente pertencentes ao terceiro ano de

Odontologia do Cesumar foram semanalmente agrave Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

para oferecer tratamento odontoloacutegico agraves crianccedilas de ateacute 14 anos de idade que

estivessem sendo atendidas na ocasiatildeo ndash em qualquer fase do tratamento (preacute-

tratamento durante o tratamento ou apoacutes) Foram feitas orientaccedilotildees sobre promoccedilatildeo de

sauacutede bucal abordando temas como alimentaccedilatildeo saudaacutevel meacutetodos de higiene bucal

etc de forma coletiva (Fotografias 1 a 3) e individual para todos aqueles que

demonstraram interesse em participar e os pais ou responsaacuteveis autorizaram sua

participaccedilatildeo

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Figura 1 Palestra sobre sauacutede bucal para pacientes oncoloacutegicos

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre o uso do fio dental utilizando manequim odontoloacutegico

Exames intra-bucais tambeacutem foram realizados nestas crianccedilas e quando era

detectada alguma necessidade curativa a crianccedila era encaminhada para atendimento

odontoloacutegico na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar que funciona agraves quartas-feiras no periacuteodo

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da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

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Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

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BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

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MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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Os objetivos especiacuteficos foram (I) prover conhecimento teacutecnico cientiacutefico aos

alunos de terceiro e quarto ano de Odontologia no atendimento a pacientes portadores de

cacircncer (II) preparar os alunos de Odontologia para o trabalho multi-profissional visando agrave

promoccedilatildeo de sauacutede dos pacientes (III) contribuir para o exerciacutecio da responsabilidade

social do Cesumar ao promover melhor qualidade de vida atraveacutes da prestaccedilatildeo de

atendimento odontoloacutegico a uma populaccedilatildeo que natildeo tinha esta cobertura como rotina

2 MATERIAL E MEacuteTODOS

Participaram deste projeto pacientes oncoloacutegicos infantis de ateacute 14 anos de idade

que estavam sendo atendidos na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer cujos pais ou

responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do projeto e sobre seus benefiacutecios para

a sauacutede de seus filhos e concordaram com sua participaccedilatildeo As crianccedilas receberam

instruccedilotildees de higiene dieta meacutetodos de escovaccedilatildeo por meio de palestras ministradas na

Rede Feminina de Combate ao Cacircncer Estas tambeacutem foram submetidas agrave analise da

cavidade bucal e de acordo com os achados foram realizados procedimentos

preventivos e curativos variando de acordo com a necessidade individual de cada

crianccedila sendo que em casos mais graves o paciente em questatildeo foi encaminhado agrave

Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR A Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR conta com estagiaacuterias

de psicologia que colaboraram no atendimento sempre que necessaacuterio desde que com a

autorizaccedilatildeo dos pais ou responsaacuteveis

As alunas autoras do projeto inicialmente pertencentes ao terceiro ano de

Odontologia do Cesumar foram semanalmente agrave Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

para oferecer tratamento odontoloacutegico agraves crianccedilas de ateacute 14 anos de idade que

estivessem sendo atendidas na ocasiatildeo ndash em qualquer fase do tratamento (preacute-

tratamento durante o tratamento ou apoacutes) Foram feitas orientaccedilotildees sobre promoccedilatildeo de

sauacutede bucal abordando temas como alimentaccedilatildeo saudaacutevel meacutetodos de higiene bucal

etc de forma coletiva (Fotografias 1 a 3) e individual para todos aqueles que

demonstraram interesse em participar e os pais ou responsaacuteveis autorizaram sua

participaccedilatildeo

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Figura 1 Palestra sobre sauacutede bucal para pacientes oncoloacutegicos

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre o uso do fio dental utilizando manequim odontoloacutegico

Exames intra-bucais tambeacutem foram realizados nestas crianccedilas e quando era

detectada alguma necessidade curativa a crianccedila era encaminhada para atendimento

odontoloacutegico na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar que funciona agraves quartas-feiras no periacuteodo

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

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ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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Figura 1 Palestra sobre sauacutede bucal para pacientes oncoloacutegicos

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre o uso do fio dental utilizando manequim odontoloacutegico

Exames intra-bucais tambeacutem foram realizados nestas crianccedilas e quando era

detectada alguma necessidade curativa a crianccedila era encaminhada para atendimento

odontoloacutegico na Cliacutenica do Bebecirc do Cesumar que funciona agraves quartas-feiras no periacuteodo

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da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

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Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

da tarde Foram realizadas consultas para acompanhamento quanto a possiacuteveis efeitos

na cavidade bucal gerados pelo tratamento contra o cacircncer de forma a poder oferecer um

adequado tratamento visando minimizar seus efeitos As impressotildees das crianccedilas seus

pais ou responsaacuteveis e da equipe multidisciplinar da Rede Feminina de Combate ao

Cacircncer foram colhidas como forma de melhorar o tratamento oferecido e talvez ampliaacute-

lo para outras entidades que prestam assistecircncia a pacientes oncoloacutegicos

Figura 3 Orientaccedilatildeo sobre higiene bucal

O local da coleta de dados escolhido foi a Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

por ser um dos poucos lugares que tratam uacutenica e exclusivamente pacientes oncoloacutegicos

sendo estes de ambos os sexos e abrangendo todas as idades

Questionaacuterios foram aplicados a esses pacientes para que as accedilotildees pudessem ser

avaliadas quanto aos possiacuteveis benefiacutecios proporcionados por estas

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

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Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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A fim de incentivar os pais e os pacientes infantis a participarem do projeto foi

descrito todo o meacutetodo utilizado na pesquisa os artifiacutecios os procedimentos

esclarecendo quaisquer duacutevidas sobre o projeto ao pacienteresponsaacutevel

Inicialmente foram feitas palestras sobre sauacutede bucal higiene bucal dieta meacutetodos

de escovaccedilatildeo e os diversos fatores que influenciam na sauacutede bucal Aleacutem de material

teoacuterico foram feitos exames cliacutenicos nos pacientes para verificar o comprometimento geral

da cavidade oral

As palestras foram ministradas na Rede Feminina de Combate ao Cacircncer

utilizando materiais de demonstraccedilatildeo como cartazes figuras slides etc A anaacutelise da

cavidade intra-oral aconteceu em ambiente cliacutenico para melhor anaacutelise utilizando-se

materiais cliacutenicos que auxiliam em um correto diagnoacutestico Casos que necessitaram de

atenccedilatildeo especial de acordo com a situaccedilatildeo bucal como realizaccedilatildeo de tratamentos

curativos e restauradores foram realizados com materiais especiacuteficos do curso e tambeacutem

em ambiente cliacutenico sendo a Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR o local de escolha

O encaminhamento agrave Cliacutenica do Bebecirc do CESUMAR foi realizado apenas em

casos mais severos em que as crianccedilas que necessitavam de tratamento odontoloacutegico

especiacutefico eou extenso Nestas crianccedilas foram realizados os tratamentos necessaacuterios

para devolver ao paciente uma sauacutede bucal observando sempre as condiccedilotildees de sauacutede

sistecircmica previamente

Quaisquer procedimentos que fossem realizados soacute aconteceram sob

conscientizaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo meacutedica por escrito uma vez que os tratamentos

oncoloacutegicos debilitam o sistema imunoloacutegico do paciente tornando um procedimento

aparentemente simples e sem riscos algo de atenccedilatildeo especial que pode ter

consequecircncias severas

3 DISCUSSAtildeO

O presente estudo analisou crianccedilas em processo de iniacutecio meio ou teacutermino do

tratamento oncoloacutegico Dentre as dificuldades encontradas uma bastante significativa foi

a dificuldade de locomoccedilatildeo ateacute a Cliacutenica do Cesumar o que limitou o atendimento cliacutenico

a 05 pacientes

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Nas visitas a RFCC notamos que as crianccedilas atendidas satildeo tiacutemidas seu diaacutelogo eacute

restrito e acontece apenas com os que jaacute os conhece A aproximaccedilatildeo destas foi feita de

forma amigaacutevel sem apresentaccedilotildees formais no que se diz profissional da sauacutede e sim

como voluntaacuterios da entidade Com o passar das visitas a interaccedilatildeo jaacute acontecia entre

todos

Durante as palestras ministradas alguns dos pacientes relataram nunca ter visitado

o dentista demonstrando assim falta de informaccedilatildeo e conhecimento a respeito do

tratamento odontoloacutegico e tambeacutem sua relaccedilatildeo ainda mais importante em situaccedilotildees

delicadas como nos casos de tratamento oncoloacutegico Notamos tambeacutem falta de instruccedilatildeo

sobre informaccedilatildeo nutricional natildeo cariogecircnica acesso a melhores condiccedilotildees de sauacutede

bucal etc As apresentaccedilotildees foram realizadas de modo interativo onde as crianccedilas

participavam de brincadeiras de perguntas e respostas realizavam as teacutecnicas de

escovaccedilatildeo no macromodelo etc (Fotografia 4) Apoacutes a palestra os pacientes foram

encaminhados a aacuterea externa da RFCC onde realizamos atividades praacuteticas com as

mesmas em local apropriado com a adaptaccedilatildeo de escovoacutedromos Foram realizados

bochechos com soluccedilatildeo evidenciadora agrave base de Fucsina 2 para observar locais com

acuacutemulo de placa em seguida distribuiacuteram kits que continham escovas de dentes

dentifriacutecio fluoretado e fio dental e utilizaram estes para demonstrar como realizavam a

higiene bucal recebendo orientaccedilotildees dos alunos e professora ali presentes

Figura 4 Atividades educativas em sauacutede bucal durante evento recreativo da Rede

O atendimento cliacutenico odontoloacutegico nos permitiu um melhor relacionamento com os

pacientes assim como o conhecimento a respeito da doenccedila o processo de tratamento

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observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

observando as alteraccedilotildees gerais causadas pelo mesmo sempre com a supervisatildeo do

responsaacutevel Muitas das crianccedilas foram diagnosticadas com o tumor ainda muito novas

em uma meacutedia de 01 a 04 anos recebendo tambeacutem o tratamento ateacute os 05 anos no

maacuteximo dificultando a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio somente a elas pois natildeo recordavam do

momento do tratamento e as alteraccedilotildees que este causou Neste caso contamos com a

ajuda do responsaacutevel para responder o questionaacuterio aplicado quando a crianccedila natildeo

conseguisse responder agrave questatildeo

Houve relatos por parte de todos os pacientes de alteraccedilatildeo de paladar durante o

tratamento assim como sensaccedilatildeo de mal estar diaacuteria dificuldade em se alimentar

deficiecircncia no fluxo salivar e consequentemente aumento da ingestatildeo de liacutequidos fato

este comum durante o tratamento pelas alteraccedilotildees que ocorrem no organismo como

citam Haddad et al (2007) e Pereira et al (2008) Tais alteraccedilotildees foram relatadas no

periacuteodo durante o tratamento sendo que apoacutes o termino deste os sintomas

desapareceram Apenas um dos pacientes relatou alteraccedilatildeo significativa no paladar de

modo a deixar de comer alimentos que antes gostava pela consistecircncia gosto do mesmo

Os pacientes entrevistados relataram natildeo receber acompanhamento odontoloacutegico

antes ou durante o tratamento oncoloacutegico fato este muito preocupante uma vez que o

dentista eacute um dos profissionais necessaacuterios para a boa sauacutede do paciente antes durante

e apoacutes o tratamento que eacute extremamente invasivo como podemos observar pelas

complicaccedilotildees causadas pelo mesmo como citam Salazar et al (2008) Alguns deles no

entanto afirmaram que foram alertados pelos meacutedicos sobre a importacircncia do profissional

dentista quando relacionado ao tratamento oncoloacutegico Pais de algumas crianccedilas

afirmaram realizar visitas ao dentista apoacutes o tratamento oncoloacutegico porem natildeo

relacionando este agrave doenccedila

Todos os pacientes entrevistados relataram ainda receber acompanhamento

meacutedico poacutes-tratamento variando este de acordo com o tempo sucedido dos

procedimentos oncoloacutegicos podendo resultar em visitas mensais e ateacute anuais Tal

acompanhamento eacute extremamente necessaacuterio jaacute que mesmo pacientes jaacute curados ainda

existe a chance de recidivas tanto a curto como em longo prazo sendo assim crianccedilas

curadas da doenccedila ainda podem sofrer casos de novos tumores durante a fase adulta

(LOPES CAMARGO BIANCHI 2000)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

INCA Instituto Nacional do Cacircncer Paacutegina oficial 1996-2012 Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectincaportalhome

LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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Um dos pacientes diagnosticados com neuroblastoma (tumor no mediastino

posterior) recebeu inicialmente tratamento ciruacutergico e quimioteraacutepico Em menos de 12

meses apoacutes o fim do tratamento sofreu recidiva do tumor realizando nova cirurgia e mais

sessotildees de quimioterapia Encontrava-se haacute 10 anos sem o tumor mas ainda recebendo

acompanhamento meacutedico poreacutem em fevereiro de 2012 encontraram 02 noacutedulos na regiatildeo

de tireoacuteide Esses ainda natildeo tratados apenas recebendo acompanhamento

Durante a primeira visita do paciente em acircmbito clinico foram realizados

procedimentos baacutesicos Preenchimento de fichas que continham anamnese exames intra

e extra-bucais preenchimento de odontograma realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas

quando necessaacuterias evidenciaccedilatildeo de placa bacteriana e orientaccedilatildeo de higiene Todos os

pacientes receberam o mesmo tratamento inicial e apoacutes a primeira visita cada caso foi

avaliado individualmente e receberam tratamentos especiacuteficos

Durante o exame intrabucal pudemos observar algumas anomalias dentais que

como afirmam Albuquerque et al (2007) podem ser relacionadas agrave doenccedila oncoloacutegica

eou seu tratamento uma vez que o tratamento radioteraacutepico pode levar a alteraccedilotildees do

desenvolvimento craniofacial como hipodesenvolvimento maxilar eou mandibular e

tambeacutem a alteraccedilotildees na odontogecircnese como hipoplasia de esmalte anodontias

microdontias alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio etc assim como o tratamento

quimioteraacutepico tambeacutem causa estes ainda mais acentuados quando as duas formas

terapecircuticas estatildeo associadas

Um dos pacientes apresentou alteraccedilotildees morfoloacutegicas no terccedilo cervical do

elemento 64 sendo esta relacionada com hipoplasia de esmalte uma vez que a lesatildeo

encontrada era restrita ao dente em questatildeo de coloraccedilatildeo amarelada textura rugosa e o

paciente relatava sensibilidade dolorosa ao jato de ar Apesar deste achado o paciente

natildeo apresentava nenhuma outra alteraccedilatildeo dentaacuteria lesotildees cariosas etc poreacutem foi

denominado como paciente de alto risco pela anaacutelise de sua dieta Um dos procedimentos

realizado foi a aplicaccedilatildeo de verniz fluoretado no dente com alteraccedilatildeo de esmalte e que

apoacutes 03 meses seria restaurado com material resinoso Em casos como este o paciente

poderaacute receber o tratamento odontoloacutegico convencional uma vez que natildeo estaacute mais

submetido a tratamentos quimioteraacutepico-radioteraacutepicos haacute 05 anos e encontra-se em

remissatildeo completa da doenccedila como tambeacutem cita Albuquerque et al (2007)

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Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

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tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

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ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

Outro caso com alteraccedilatildeo dentaria encontrado foi de microdontia onde o paciente

em questatildeo obtinha todos os primeiros preacute-molares (14 24 34 44) nesta condiccedilatildeo Com

a intenccedilatildeo de comprovar a alteraccedilatildeo dentaacuteria foram realizadas radiografias periapicais

dos elementos em questatildeo para analisar a presenccedila ou natildeo de dentes permanentes que

sucedessem estes porem estes natildeo foram encontrados concluindo assim o diagnoacutestico

de microdontia (Fotografia 5) Alteraccedilotildees no nuacutemero e forma dos dentes satildeo comuns

quando o tratamento contra o cacircncer acontece antes dos 12 anos de idade (SILVA

CRUZ 2009) em ambos os casos o tratamento contra o cacircncer teve iniacutecio antes dos trecircs

anos de idade

Figura 5 Radiografias periapicais dos elementos 14 24 34 44 confirmando diagnoacutestico de microdontia

Neste caso foram realizados procedimentos como evidenciaccedilatildeo de placa

profilaxia orientaccedilatildeo de higiene aplicaccedilatildeo de selantes invasivos e natildeo invasivos

tomadas radiograacuteficas Quanto aos dentes com tamanhos anormais natildeo houve

intervenccedilotildees

Alguns dos pacientes atendidos apresentaram lesotildees cariosas poreacutem todas em

estaacutegio inicial sem necessidades de intervenccedilotildees complexas realizando apenas o

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

tratamento com selantes invasivos removendo a lesatildeo e fazendo a proteccedilatildeo dentaacuteria com

material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

REFEREcircNCIAS

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ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

Anais Eletrocircnico VI Mostra Interna de Trabalhos de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica ISBN 978-85-8084-413-9 23 a 26 de outubro de 2012

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material agrave base de cimento de ionocircmero de vidro resinoso (Vitremerreg)

Algumas crianccedilas receberam maiores cuidados durante o atendimento clinico uma

vez que foram submetidos a tratamento quimioteraacutepico haacute pouco mais de dois anos

preferencialmente com consulta ao oncologista para a certificaccedilatildeo da seguranccedila na

realizaccedilatildeo dos procedimentos necessaacuterios mesmo que natildeo sejam tatildeo invasivos

Todos os pacientes receberam os tratamentos necessaacuterios para melhorar a

qualidade bucal em niacutevel cliacutenico e apoacutes a conclusatildeo foram remarcados para controle

posterior em intervalos determinados pelo risco do mesmo

Alteraccedilotildees severas em estrutura dentaacuteria eou oacutessea encontradas em pacientes

submetidos a tratamento oncoloacutegico citadas por Castro et al (2002) como lesotildees de

caacuterie em maiores proporccedilotildees denominadas caacuteries de radiaccedilatildeo osteoradionecroses natildeo

foram encontradas

Sobre as observaccedilotildees feitas pela equipe da RFCC as impressotildees sobre o trabalho

foram as melhores os funcionaacuterios ficaram bastante satisfeitos com o atendimento e a

atenccedilatildeo dada aos pacientes assim como os responsaacuteveis que destacavam bastante

interesse no atendimento odontoloacutegico

4 CONCLUSAtildeO

De acordo com o objetivo proposto pelo projeto de pesquisa podemos concluir que

o conhecimento do papel do profissional dentista frente ao tratamento oncoloacutegico eacute

bastante deficiente a falta de instruccedilatildeo quanto ao acompanhamento odontoloacutegico eacute muito

presente poreacutem com o trabalho proposto notou-se um grande interesse tanto do paciente

quanto de seus responsaacuteveis no que se diz melhora de qualidade de vida frente agrave todas

as alteraccedilotildees bucais O tratamento foi muito bem aceito por ambas as partes envolvendo

alunos em situaccedilotildees inusitadas e interessantes no que se diz a relaccedilatildeo entre a

odontologia e pacientes oncoloacutegicos

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ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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LOPES L F CAMARGO B BIANCHI A Os efeitos tardios do tratamento do cacircncer infantil Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo v46 n 3 p 277-284 2000

MENEZES Catarina Niacutevea Bezerra et al Cacircncer infantil organizaccedilatildeo familiar e doenccedila Rev Mal-Estar Subj [online] 2007 vol7 n1 p 191-210 ISSN 1518-6148 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophppid=S1518-61482007000100011ampscript=sci_arttextgt Acesso em 27 fev 2012

MIGLIORATI Cesar Augusto et al Suporte reabilitaccedilatildeo e prevenccedilatildeo Preparo Odontoloacutegico In PARISE JUNIOR Orlando Cacircncer de Boca Aspectos baacutesicos e terapecircuticos Satildeo Paulo Sarvier 2000 p 185-192

PEREIRA Jozinete Vieira et al Avaliaccedilatildeo de Streptococcus mutans e Velocidade do Fluxo Salivar em Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Submetidos agrave Quimioterapia e Radioterapia Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 3 p 295-299 2008

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ALBUQUERQUE Raquel Arauacutejo MORAIS Vera Luacutecia Lins SOBRAL Ana Paula Veras Odontologic protocol of attendance the pediatric oncology patients review of literature Rev Odontol UNESP v36 n 3 p 275-280 2007

ALLEN Gabrielle LOGAN Richard GUE Sam Oral Manifestations of Cancer Treatment in Children A Review of the Literature Clinical Journal of Oncology Nursing Pittsburgh ndash USA v 14 n 4 p 481-490 2010

BONAN Paulo Rogeacuterio Ferreti et al Dental Management of Low Socioeconomic Level Patients Before Radiotherapy of the Head and Neck with Special Emphasis on the Prevention of Osteoradionecrosis Braz Dent J Ribeiratildeo Preto v 17 n 4 p 336-342 2006

CAMARGO JDF DE BATISTELLA FID FERREIRA SLM Complicaccedilotildees bucais imediatas do tratamento oncoloacutegico infantil identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento Rev Ibero-am Odontopediatr Odontol Bebecirc v7 n36 p177-84 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwdtsciencecomindexphpPediatric_Dentistry_jbparticleview515gt Acesso em 27 fev 2012

CASTRO Roberta Francisca Martins et al Atenccedilatildeo Odontoloacutegica aos Pacientes Oncoloacutegicos Antes Durante e Depois do Tratamento Antineoplaacutesico Rev Odontol Univ Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 14 n 1 p 63-74 2002

HADDAD AS et al Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Satildeo Paulo Santos 2007 p391-9

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