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PROTOCOLO DE MAMAS
EM RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
Clayton H. Martins09/11/17
RM DE MAMAS
A ressonância magnética é utilizada para examinar as mamas quando outros testes de imagem não
forem adequados ou quando forem inconclusivos, na triagem de utentes com alto risco para câncer de mama ou para monitorar a progressão de câncer e
dos tratamentos.
ESPECIFICIDADE PARA RM DE MAMAS
Rastreio em Mulheres de Alto Risco para Câncer de Mama; Historia familiar.
Determinar a Extensão do Câncer Após um Novo Diagnóstico de Câncer de Mama; Determinar tanto o
tamanho do tumor como sua abrangência.
Avaliar Anormalidades Difíceis de Visualizar na Mamografia;
Avaliação de Prósteses Mamárias- Rompimento.
PREPARO PARA RM DE MAMAS
O exame de RM de mamas só poderá ser realizado de acordo com o seu ciclo menstrual, se estiver
preferencialmente entre o 7º e 14º dia pós menstruação.
Nas mulheres na menopausa a preparação para o exame é apenas o jejum de 4 horas.
Exame de creatinina abaixo de 1.2mg/dl e se estiver isenta das restrições normais para um exame
de RM. anamnese
POSICIONAMENTO DA MAMA
POSICIONAAMENTO CORRETODAS MAMAS
O EXAME
O exame consiste na realização de uma série de imagens (sequências)com alta resolução espacial e
temporal, antes e após a administração de contraste intravenoso, o gadolínio.
O estudo possibilita a identificação de uma lesão provavelmente benigna ou suspeita para malignidade.
Sinal Ruido
RM de mamas é necessário aparelho de alto campo acima de 1,0T, devido alguns fatores específicos:
Relação sinal-ruído
Resolução espacial e temporal
Técnica de supressão de gordura
Maior realce pelo meio de contraste
Aparelho de baixo campo magnético:T1 INTENSIDADE, MODIFICAÇÃO DE TECIDO NORMAL E COM
GADOLÍNIO
CONTRASTE EM RM DE MAMAS
O uso do contraste em RM mamas é indispensável pois está relacionado ao fato de que carcinomas
com dimensões maiores que 3mm secretamfatores angiogênicos, com formação de
neovascularização e anastomoses arteriovenosas. Este processo resulta em um acúmulo mais rápido de contraste em cânceres, do que lesões benignas.
SEQUÊNCIAS DO EXAME
A sequência mais utilizada é a T1 dinâmica, realizada em 2 etapas:
1° Pré contraste – Sem contraste
2° Fase dinâmica - sequência é iniciada antes da injeção do gadolínio.
O pico do contraste em casos de CA de mama, ocorre cerca de 2 minutos após sua injeção, o que
exige imagens rápidas, pois o tumor absorve rapidamente o contraste - fenômeno denominado
“wash out”.
MORFOLOGIA TÍPICA DE BENIGNIDADE E MALIGNIDADE
Malignidade:Contornos irregulares,
realce em halo.
Benignas:Levemente lobulada e septações finais, oval e
bem circunscrita.
Os planos de aquisições de imagens são feitas em sagital e axial;
O exame pode ser realizado em ambas as mamas ou lado específicado pelo médico solicitante,
porém T1 e T2 axial de ambas quando unilateral.
O plano sagital permite melhor definição quando comparado ao axial bilateral.
Plano de Aquisição
T1 FS pós cc1
A supressão do sinal da gordura é importante na identificação de lesões nodulares focais.
Pode ser realizada por meio de técnicas de supressão ou subtração das imagens pré e pós-contraste.
Sua maior desvantagem é ser sensível ao movimento.
Supressão de Gordura
T1
T1 FS
PROTESE MAMÁRIA
Em pacientes com silicone existem dois tipos de
rupturas a intracapsular e extracpsular.
INTRACAPSULAR:
É considerado o tipo de ruptura mais comum;
Afeta a membrana do implante (envoltório elastomérico), possibilitando a liberação de gel de silicone;
Não se estende alem da capsula fibrosa intacta.
RUPTURA INTRACAPSULAR
Sinal de Linguíne
É a ruptura tanto da membrana do implante como da cápsula fribrosa;
O extravasamento do silicone estende-se pelos tecidos circundantes do parênquima mamário;
Os sinais de ruptura intracapsulares na maioriados casos acompanham a ruptura extracapsular
RUPTURA EXTRACAPSULAR