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1Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA

Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr

Dr. Marcelo Hiato Kuwakino

Dr. Marcelo Franken

Dr. Zied Rasslan

Dra. Sylvia Massue Iria Waksman

Dr. Flávio Rocha Brito Marques

Participação: Dr.Ricardo Borges Magaldi

DATA: JANEIRO/2012

CONSENSO BASE: IV CONSENSO BRASILEIRO DE MANEJO DA ASMA (2006) e GINA (2011)

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2Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

INTRODUÇÃO:

Prevalência de 20% da população brasileira (média mundial: 12%), com índices em crescimento(1)

Quarta causa de internação no SUS (2,3% do total das internações - 350mil internações/ano ), com índices em crescimento no mundo (2);

Custo anual de 96 milhões (terceiro maior gasto com uma única doença) (2)

Mortalidade: 10% das causas de óbito das doenças respiratórias (2)

1- Worldwide variation in prevalence os symptoms of asma: ISAAC. Lancet. 1998

2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005

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3Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA:

DISPNÉIA*

TOSSE CRÔNICA

DOR TORÁCICA

CHIADO NO PEITO

Pcte jovem (80%), com histórico familiar e de atopias, apresentando espirometria com relação < 75% e VEF1 <80%, e resposta > 7% ao BD

1- Bousquet and col. Eosinophilic inflamation in asthma. NEJM. 1990

INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR MASTÓCITOS/ MACRÓFAGOS E EOSINÓLICOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS, AO SEU REMODELAMENTO E HIPERRESPONSIVIDADE;

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5Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA OU NÃO CONTROLADA)*:

NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA)

NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA)

NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA

LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS

VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT

III Consenso brasileira de Asma. J Pneumol - 2002

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dispnéiaINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

ASMA IccArritmia

PneumotóraxTEP

ANAFILAXIABCP

ALGORITMO

Protocolo específic

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Protocolo específic

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Peak flow

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Exacerbação de ASMA

MOD/GRAVE PF<60%

Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a

cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador)

Suporte de o2: sat. 95% (“A”)

Metil Prednisolona 40mg EV (“A”)

+

+

LEVE PF>60%

Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a

cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador)

MELHORA

ALTA NÃO MELHORA

+

Rx- tórax/HMG/perfil 2/pesquisa de vírus *Se sat<92% = gasometria arterial

*Considerar ECG + enzimas cardíacas Se equivalente Isquêmico ou TEP

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Verificar SINAIS DE ALARME

INTERNAÇÃO/contato

Considerar vni/cpap

Considerar aminofilina, SULFATO DE

MAGNÉSIO 1=2G (“A”) E atbMANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO

Peak Flow < 60% ou não melhora de 20% do inicial

GESTANTE E IDOSOS

CRITÉRIOS DE GRAVIDADE

ALTA

+

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NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA)NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA)NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGALIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAISVISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT

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ALTAPREDNISONA 40MG POR 10 DIAS (“B”) +

INALAÇÃO DE HORÁRIO (B+A) + Corticóide inalatório (mometasona

160mcg 1x)

Atb SE bcp OU TRAQUEOBRONQUITE BACTERIANA

ORIENTAÇÃO sobre USO DOS MEDICAMENTOS

Orientação sobre vacinação

Orientação sobre tabagismo e vias aérias

Orientação sobre drge

Orientação sobre sinais de alarmeRETORNO PRECOCE

COM MÉDICO DE REFERÊNCIA

•Amoxacilina +/- clavulanato ou macrolídioquinolona respiratória