Hospital Geral de Fortaleza

PROTOCOLO TRANSPLANTE RENAL

Terapia de Indução:

Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/kg x 4Corticosteroides (pré dose de r-ATG):

Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4)

Prednisona, 10 mg D6

Prednisona (+/-) > D7

Myfortic, 720mg 2 x dia (D0-5) Pacientes com peso ≤50Kg, 360mg 3 x dia

PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO

Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3):

Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml)

Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml)Myfortic (+/-):

(+) 360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

Suspender Myfortic em pacientes de baixo risco imunológico, em uso de PRED

Prednisona (+/-):

PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO

Pacientes Risco Imunológico BaixoPRA ≤ 50%DSA (-)

ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDES

Corticosteroides (pré dose de r-ATG): Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4)

Prednisona, 10 mg D6

Prednisona (-) > D7

Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml)

Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) Myfortic, 360mg 2 x dia

Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

Terapia de Manutenção (M3 – M12):

Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)

Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)Myfortic na dose que tolerar:

360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

Coleta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12) Pesquisa de DSA de novo?

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

Terapia de Manutenção (>M12):

Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)

Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)Myfortic:

Se DSA de novo (-) Suspender Myfortic Se DSA de novo (+):

Manter Myfortic na dose que tolerar: 360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

Pacientes com Risco Imunológico BaixoPRA ≤ 50%DSA (-)

Uso crônico de corticosteroidesLES, AR, etc.

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES - I

Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3):

Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml)

Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml)Corticosteroides (pré dose de r-ATG):

Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) Prednisona:

10 mg/d (D6 - M1)

5 mg/d (>M1)

Suspender Myfortic

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

Terapia de Manutenção (M3 – M12):

Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)PRED, 5mg/dColeta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12)

Pesquisa de DSA de novo?

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

Pacientes de Alto Risco:Presença de DSAPRA > 50%

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES- II

Metilprednisolona (pré dose de Timo): 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4)

Prednisona: 10 mg/d: D6 - M3

M3 - M4: 7,5mg/d

>M4: 5 mg/d

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO ALTO

Manutenção (>M3): Myfortic, 360mg 2 x dia Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)

Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)

Suspender uma das drogas acima De acordo com o perfil do paciente Intolerância a um dos medicamentos

Medula óssea, TGI Myfortic Proteinuria > 500mg/24h Everolimo Nefrotoxicidade Tacrolimo

ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDESRISCO IMUNOLÓGICO ALTO

Protocolo de Indução?Timoglobulina (r-ATG) ImunoglobulinaPlasmafereseRituximab

PACIENTES COM RÍSCO IMUNOLÓGICO

D G lo tz , Nephro logy and Transp lantat ion , Hôp i ta l Sa in t Lou is , Par is , F rance

SOBREVIDA DO TX DE ACORDO COM MFI DO DSA

J. A. Bradley et al. AJT 2011

PROTOCOLO UTILIZADO X DESFECHOS

www.nephrologyrounds.com, 2009

DSA + com MFI < 6000: Timoglobulina (r-ATG):

1,5 mg/Kg x 5 Imunoglobulina:

1 g/Kg no D0

500 mg/kg nos D1 e D3

Tacrolimo + MMF + PRED

PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA

DSA + com MFI > 6000: Timoglobulina (r-ATG) Imunoglobulina:

1 g/Kg no D0

500 mg/kg nos D1 e D3

Plasmaferese D1 e D3

Tacrolimo + MMF + PRED

PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA

Metilprednisolona: 250 mg x 3 d

Plasmaferese: 4-8 sessões +

IVIG 500 mg/kg após cada sessão de PP

Rituximab: 375 mg/m2 após tratamento com PP e IVIG

TRATAMENTO DA ABMR

RCA grau Ia and Ib: Metilprednisolona 250 mg for 3 d

RCA grau ≥ IIa Timoglobulina: 1,5 mg/kg por 5 a 7 d

TRATAMENTO DA RCA