PROTOCOLOS DA A.M.A. PARA RETORNO AO TRABALHO Willes de Oliveira e Souza 02/04/2008

PROTOCOLOS DA PROTOCOLOS DA A.M.A. PARA RETORNO A.M.A. PARA RETORNO

AO TRABALHOAO TRABALHO

Willes de Oliveira e SouzaWilles de Oliveira e Souza

02/04/200802/04/2008

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CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES

Esta é uma apresentação baseada no livro Esta é uma apresentação baseada no livro

“The Physician’s Guide to Return to Work”“The Physician’s Guide to Return to Work” da da

AMA – AMA – American Medical AssociationAmerican Medical Association e não e não

representa a opinião do apresentador.representa a opinião do apresentador.

Dadas as diferenças dos sistemas de saúde Dadas as diferenças dos sistemas de saúde

do Brasil e dos EUA, os protocolos não do Brasil e dos EUA, os protocolos não

devem ser tomados como automaticamente devem ser tomados como automaticamente

aplicáveis no nosso país.aplicáveis no nosso país.

33

CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES

No Brasil há uma tendência das No Brasil há uma tendência das

empresas e médicos de afastar os empresas e médicos de afastar os

empregados com limitações e empregados com limitações e

restrições.restrições.

Muitos empregados também preferem Muitos empregados também preferem

ser afastados.ser afastados.

Com o advento do FAP, essa realidade Com o advento do FAP, essa realidade

pode mudar.pode mudar.

44

““Without work all life goes Without work all life goes rotten”.rotten”.

(Albert Camus)(Albert Camus)

55

Conceitos dos Conceitos dos protocolosprotocolos

RISCO:RISCO: chance de causar danos para si chance de causar danos para si ou terceiros.ou terceiros.

CAPACIDADE:CAPACIDADE: refere-se a conceitos de refere-se a conceitos de força, flexibilidade e resistência. É mais força, flexibilidade e resistência. É mais objetiva.objetiva.

São baseados em conhecimentos São baseados em conhecimentos científicoscientíficos

66


TOLERÂNCIA:TOLERÂNCIA: conceito psicossocial, é conceito psicossocial, é a capacidade de tolerar o trabalho ou a capacidade de tolerar o trabalho ou atividade em determinado nível.atividade em determinado nível.

Depende unicamente do paciente e não é Depende unicamente do paciente e não é cientificamente verificável.cientificamente verificável.

77


RESTRIÇÕES: ligadas ao conceito de RESTRIÇÕES: ligadas ao conceito de risco, são atos que o paciente pode risco, são atos que o paciente pode fazer, mas não deveria.fazer, mas não deveria.

LIMITAÇÕES: ligadas ao conceito de LIMITAÇÕES: ligadas ao conceito de capacidade, são atos que o paciente não capacidade, são atos que o paciente não tem como fazer, dados seus problemas tem como fazer, dados seus problemas físicos.físicos.

88


Fatores preditivos para o retorno ao trabalho:Fatores preditivos para o retorno ao trabalho:

Quanto ao indivíduo:

• Idade

• Sexo

• Fatores psicossociais

Quanto ao trabalho:

• Satisfação

• Autonomia

• Ambiência

99

Categorias das atividadesCategorias das atividades

Trabalho sedentárioTrabalho sedentário Exercer força de até 4,5 kg ocasionalmente Exercer força de até 4,5 kg ocasionalmente

E/OU pouca força frequentemente para E/OU pouca força frequentemente para

levantar, carregar ou mover objetos. Inclui a levantar, carregar ou mover objetos. Inclui a

posição sentada na maior parte do tempo, posição sentada na maior parte do tempo,

mas pode envolver caminhar ou ficar de pé mas pode envolver caminhar ou ficar de pé

por curtos períodos de tempo.por curtos períodos de tempo.

1010


Trabalho leveTrabalho leve

Exercer força de até 9,0 kg ocasionalmente E/OU Exercer força de até 9,0 kg ocasionalmente E/OU

até 4,5 kg frequentemente E/OU pequena força até 4,5 kg frequentemente E/OU pequena força

constantemente para mover objetos;constantemente para mover objetos;

Se sentado, envolve puxar ou empurrar controles Se sentado, envolve puxar ou empurrar controles

com os braços ou pernas;com os braços ou pernas;

Exige caminhadas ou ficar de pé, sigificativamente;Exige caminhadas ou ficar de pé, sigificativamente;

Em linhas de produção, exige empurrar ou puxar Em linhas de produção, exige empurrar ou puxar

materiais, mesmo que o peso seja pequeno.materiais, mesmo que o peso seja pequeno.

1111


Trabalho moderadoTrabalho moderado

Exercer força de 9,0 a 23,0 kg Exercer força de 9,0 a 23,0 kg

ocasionalmente E/OU 4,5 a 11,0 kg ocasionalmente E/OU 4,5 a 11,0 kg

frequentemente E/OU de até 4,5 kg de frequentemente E/OU de até 4,5 kg de

modo constante para mover objetosmodo constante para mover objetos

1212


Trabalho pesadoTrabalho pesado

Exercer força de 23,0 a 45,0 kg Exercer força de 23,0 a 45,0 kg

ocasionalmente E/OU 11,0 a 23,0 kg ocasionalmente E/OU 11,0 a 23,0 kg

frequentemente E/OU de 4,5 a 9,0 kg de frequentemente E/OU de 4,5 a 9,0 kg de

modo constante para mover objetosmodo constante para mover objetos

1313


Trabalho muito pesadoTrabalho muito pesado

Exercer força de mais de 45,0 kg Exercer força de mais de 45,0 kg

ocasionalmente E/OU mais de 23,0 kg ocasionalmente E/OU mais de 23,0 kg

frequentemente E/OU mais de 9,0 kg de frequentemente E/OU mais de 9,0 kg de

modo constante para mover objetos.modo constante para mover objetos.

1414

Elementos a considerarElementos a considerar

A lesão ou doençaA lesão ou doença

O pacienteO paciente

O trabalhoO trabalho

Duração diária da jornadaDuração diária da jornada

Freqüência - Ocasional: 0% a 33% da jornadaFreqüência - Ocasional: 0% a 33% da jornada

- Freqüente: 34% a 66% da jornada- Freqüente: 34% a 66% da jornada

- Constante: 67% a 100% da jornada- Constante: 67% a 100% da jornada

1515

Hérnia discal com radiculopatiaHérnia discal com radiculopatia

RISCORISCO – cabem restrições? – cabem restrições? Historicamente, levantamentos de 9 a 23 kg Historicamente, levantamentos de 9 a 23 kg

– nova herniação ocorre em 5% a 12% dos – nova herniação ocorre em 5% a 12% dos casoscasos

Estudos recentes mostram que, após uma Estudos recentes mostram que, após uma primeira cirurgia, os pacientes podem primeira cirurgia, os pacientes podem retornar às atividade normais.retornar às atividade normais.

Estudos biomecânicos e epidemiológicos Estudos biomecânicos e epidemiológicos atuais confirmam que mais importante que a atuais confirmam que mais importante que a carga são as posturas estáticas, flexões carga são as posturas estáticas, flexões repetidas, torção e vibração de corpo inteiro.repetidas, torção e vibração de corpo inteiro.

1616


CAPACIDADECAPACIDADE

Pode ser aumentada com exercícios que Pode ser aumentada com exercícios que

devem ser aumentados lenta e devem ser aumentados lenta e

progressivamente no tratamento progressivamente no tratamento

fisioterápico.fisioterápico.

O retorno às atividades laborais também O retorno às atividades laborais também

deve ser progressivo, até o pleno deve ser progressivo, até o pleno

desempenho das funções.desempenho das funções.

1717


TOLERÂNCIATOLERÂNCIA

Na falta de sinais objetivos, prepondera a Na falta de sinais objetivos, prepondera a

tolerância do paciente aos exercícios e ao tolerância do paciente aos exercícios e ao

trabalho.trabalho.

Pode-se buscar o consenso de dias de Pode-se buscar o consenso de dias de

afastamento, de acordo com a classificação afastamento, de acordo com a classificação

do trabalho.do trabalho.

1818


ClassificaClassificaçãoção

Duração em diasDuração em dias

MínimoMínimo IdealIdeal MáximoMáximo

SedentárioSedentário 11 77 1414

LeveLeve 11 1414 2121

ModeradoModerado 11 2121 4242

PesadoPesado 11 5656 9191

Muito Muito pesadopesado 11 9191 168168

1919

Lombalgia não específicaLombalgia não específica

RISCORISCO – cabem restrições? – cabem restrições? Poucos estudos científicos;Poucos estudos científicos;

O maior risco é para aqueles que já tiveram O maior risco é para aqueles que já tiveram

lombalgia no passado;lombalgia no passado;

Fatores psicossociais interferem lombalgia e, por Fatores psicossociais interferem lombalgia e, por

isso, o modelo biomédico não é suficiente para isso, o modelo biomédico não é suficiente para

explicar o problema;explicar o problema;

O médico deve prescrever exercícios fisioterápicos O médico deve prescrever exercícios fisioterápicos

que simulem a atividade laboral, estimulando o que simulem a atividade laboral, estimulando o

retorno ao trabalho.retorno ao trabalho.

2020



Exames de imagem não ajudam muito;Exames de imagem não ajudam muito;

As limitações podem ser feitas, mas o As limitações podem ser feitas, mas o

tratamento fisioterápico deve ter como tratamento fisioterápico deve ter como

objetivo o condicionamento para o trabalho.objetivo o condicionamento para o trabalho.

2121



As queixas, por si só, não devem ser tomadas As queixas, por si só, não devem ser tomadas

como base para restrições ou limitações ao como base para restrições ou limitações ao

trabalho.trabalho.

Conclusão: a lombalgia é compatível com o Conclusão: a lombalgia é compatível com o

retorno ao trabalho e, eventualmente, à retorno ao trabalho e, eventualmente, à

maioria das funções normais.maioria das funções normais.

2222


ClassificaClassificaçãoção

Duração em diasDuração em dias

MínimoMínimo IdealIdeal MáximoMáximo

SedentárioSedentário 11 33 77

LeveLeve 11 77 1414

ModeradoModerado 33 1414 2828

PesadoPesado 77 2121 4242

Muito Muito pesadopesado 77 2828 5656

2323

Síndrome do Manguito RotatorSíndrome do Manguito Rotator

RISCORISCOFatorFator

Epidem.Epidem.

OmbroOmbro

++++++ ++++ +/0+/0 --

RepetiçãoRepetição XX

ForçaForça XX

PosturaPostura XX

VibraçãoVibração XX

2424


Objetiva limitação para trabalho com Objetiva limitação para trabalho com

mãos acima da cabeça.mãos acima da cabeça.


2525


O período com limitação deve ser usado para O período com limitação deve ser usado para reforço muscular do ombro.reforço muscular do ombro.

A tolerância é influenciada pela idade, A tolerância é influenciada pela idade, ocupação, dominância do ombro afetado, ocupação, dominância do ombro afetado, aderência ao tratamento.aderência ao tratamento.

O retorno ao trabalho é, antes de tudo, O retorno ao trabalho é, antes de tudo, influenciado pela tolerânciainfluenciado pela tolerância


2626

EpicondiliteEpicondilite

RISCO:RISCO:

Não há Não há risco risco significasignificativotivo

FatorFator

Epidem.Epidem.

CotoveloCotovelo

++++++ ++++ +/0+/0 --


ForçaForça XX

PosturaPostura XX

CombinaçãoCombinação XX

2727


CAPACIDADE:CAPACIDADE:

O paciente pode usar o membro superior, O paciente pode usar o membro superior, mas evita fazê-lo porque dói. mas evita fazê-lo porque dói.

Objetivamente, não há incapacidade.Objetivamente, não há incapacidade.

2828


TOLERÂNCIA:TOLERÂNCIA:

ComoComo a queixa é de dor, deve ser feita a queixa é de dor, deve ser feita

modificação temporária no trabalho, enquanto modificação temporária no trabalho, enquanto

o paciente é tratado.o paciente é tratado.

A questão de retornar ao trabalho é, A questão de retornar ao trabalho é,

basicamente, dependente da tolerância.basicamente, dependente da tolerância.

2929

Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo

A literatura sobre as causas da STC é A literatura sobre as causas da STC é

pouco consistente;pouco consistente;

Cinqüenta e nove doenças ou lesões são Cinqüenta e nove doenças ou lesões são

associadas à STC;associadas à STC;

É impossível, baseado na literatura, É impossível, baseado na literatura,

garantir que uma atividade teve garantir que uma atividade teve

participação no aparecimento da STC.participação no aparecimento da STC.

3030

RISCORISCO

Estudos Estudos mostram mostram que o que o “teclado” “teclado” não não causa causa STCSTC


FatorFator

Epidem.Epidem.

STCSTC

++++++ ++++ +/0+/0 --


ForçaForça XX

PosturaPostura XX

Vibração Vibração XX

CombinaçãoCombinação XX

3131

RISCORISCO

Se há evidente piora do quadro com a Se há evidente piora do quadro com a atividade e melhora com o repouso ou atividade e melhora com o repouso ou restrições, pode-se concluir que a atividade restrições, pode-se concluir que a atividade é um risco para o nervo mediano.é um risco para o nervo mediano.

As principais restrições são a postura de flexão As principais restrições são a postura de flexão ou extensão maior que 30º, os movimentos ou extensão maior que 30º, os movimentos repetitivos e a compressão mecânica do repetitivos e a compressão mecânica do punho. punho.


3232


Os “deficits” são suficientes provocar Os “deficits” são suficientes provocar limitações no trabalho.limitações no trabalho.

A força de preensão não diminui, mas a dor A força de preensão não diminui, mas a dor pode limitá-la.pode limitá-la.


3333


Os principais fatores de intolerância são a dor Os principais fatores de intolerância são a dor e dormência.e dormência.

Nos estágios iniciais, as atividades são Nos estágios iniciais, as atividades são limitadas pela intolerância à dor e à limitadas pela intolerância à dor e à dormência, mas, mais tarde a capacidade é dormência, mas, mais tarde a capacidade é limitada pela perda da função neural.limitada pela perda da função neural.


3434

Doença CoronarianaDoença Coronariana

RISCORISCO

Como há poucos estudos sobre o retorno Como há poucos estudos sobre o retorno ao trabalho nos casos de doença ao trabalho nos casos de doença cardíaca, deve-se fazer um paralelo com cardíaca, deve-se fazer um paralelo com os riscos de complicações os riscos de complicações cardiovasculares em atletas.cardiovasculares em atletas.

Recomendam-se os preceitos da 26th Recomendam-se os preceitos da 26th Bethesda Conference (Bethesda Conference (J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. . 1994; 24:888-947)1994; 24:888-947)

3535



Deve ser baseada em testes cardiológicos.Deve ser baseada em testes cardiológicos.

Se a capacidade de fazer o exercício é Se a capacidade de fazer o exercício é menor do que a demanda da atividade, menor do que a demanda da atividade, então há limitação para o trabalho.então há limitação para o trabalho.

3636



Mesmo havendo capacidade física para o Mesmo havendo capacidade física para o trabalho, fatores como nível trabalho, fatores como nível socioeconômico baixo, baixo suporte socioeconômico baixo, baixo suporte social, grandes estressores psicossocial, social, grandes estressores psicossocial, trabalho em turno, insatisfação no trabalho em turno, insatisfação no trabalho, rancor, hostilidade e fadiga trabalho, rancor, hostilidade e fadiga excessiva contribuem para recusa de excessiva contribuem para recusa de retorno ao trabalho.retorno ao trabalho.

3737

Doença HipertensivaDoença Hipertensiva

RISCORISCO

O comprometimento de órgãos-alvo são O comprometimento de órgãos-alvo são fatores de risco independentes dos fatores de risco independentes dos níveis pressóricos, que podem estar níveis pressóricos, que podem estar normais.normais.

O tratamento da HAS permite o trabalho e O tratamento da HAS permite o trabalho e atividades físicas.atividades físicas.

3838



Se o indivíduo tem um teste ergométrico Se o indivíduo tem um teste ergométrico

aceitável quanto à capacidade física, aceitável quanto à capacidade física,

então o trabalho deve ser recomendável.então o trabalho deve ser recomendável.

3939



Raramente a HAS causa sintomas, o que a Raramente a HAS causa sintomas, o que a

torna bem tolerada no trabalho.torna bem tolerada no trabalho.

4040

EpilepsiaEpilepsia

RISCORISCO

Restrições clássicas:Restrições clássicas: Não dirigirNão dirigir Não trabalhar em altura elevadaNão trabalhar em altura elevada Não trabalhar com máquinas em movimentoNão trabalhar com máquinas em movimento

A sonolência causada pelos medicamentos A sonolência causada pelos medicamentos pode ser um risco a mais.pode ser um risco a mais.

4141

EpilepsiaEpilepsia


A capacidade não está afetada.A capacidade não está afetada.


O medo de convulsão nos locais de O medo de convulsão nos locais de trabalho pode ser um fator de pouca trabalho pode ser um fator de pouca tolerabilidade ao trabalho.tolerabilidade ao trabalho.

4242

MUITO OBRIGADOMUITO OBRIGADO

[email protected]@terra.com.br

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