7/30/2019 protocolos para entubao

1/7

Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [273]Fixar bem tubos e cateteres.

Abrir cateter gstrico, mantendo-o em sifonagem.

Verificar o ventilador de transporte, circuitos e presso do cilindro deoxignio.

Transportar sempre oxignio de reserva.

Calcular uma reserva de oxignio que permita pelo menos a ventilaodurante trs vezes o tempo previsto para o transporte.

Retirar o circuito do ventilador da embalagem estril apenas nomomento da troca.

Avaliar a necessidade de sedao e analgesia adicionais.

Adaptar paciente ao ventilador de transporte e se possvel obter nova

gasometria arterial antes da remoo.Utilizar filtros no circuito do ventilador.

Utilizar o sistema de aspirao fechado (trach care) em paciente muitosecretivo, necessitando de PEEP em valores elevados (> 10 cm H

2O) e/

ou FiO2

alta.

Verificar as condies do filtro umidificador, trocar se estiver comsecreo ou molhado.

Conectar o ventilador de transporte durante a fase de teste ao oxignio

de parede.Ajustar o ventilador de acordo com os resultados da gasometria

arterial.

Transferir o paciente para a maca de transporte da ambulncia.

Manter o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasivacontinuamente monitorizados.

121. InTUBAO OROTRAQUEAL

a. IndIcAES

Proteo das vias areas (pacientes com Glasgow 8).

Hipoxemia refratria.

Parada cardiorespiratria.

Necessidade de assistncia ventilatria prolongada ou controle daventilao pulmonar.

Condio que pode cursar com obstruo de vias areas (anafilaxia,infeces e queimadura de vias areas).

7/30/2019 protocolos para entubao

2/7

P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[274]b. EQUIPAMEnTO

Bolsa e mscara de ventilao

Fixador de tubo

EstetoscpioFonte de oxignio

Aspirador, cateteres de aspirao

Conjunto de laringoscpio

Tubos orotraqueais, dispor sempre de tubos com nmeros maiores emenores do que o esperado

Estilete guia

Seringa de 10 mlLidocana gelia

Lidocana spray

Midazolam

Fentanil

Bloqueador neuromuscular

Cardioversor

OxmetroEquipamento para acesso alternativo a via area: ventilao

translarngea, cricotireoidotomia, mscara larngea, combitubo.

Equipamento para intubao orotraqueal.

7/30/2019 protocolos para entubao

3/7

Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [275]. TcnIcA

Posiioameto o paiete.Posicionar se possvel o paciente em decbito dorsal.

Posicionar-se atrs da cabea da vtima.

Solicitar a auxiliar que estabilize a cabea e pescoo do paciente noscasos com suspeita de trauma cervical.

Posio o farejaor.Manter o paciente na posio do farejador nos casos sem suspeita de

trauma de cervical.

Pr-oxigeao o paiete osiete.Pr-oxigenar espontaneamente (com bolsa e mscara) os pacientes

conscientes.

7/30/2019 protocolos para entubao

4/7

P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[276]Efetuar a monitorizao com oxmetro de pulso, cardioscpio e presso

no invasiva.

Obter se possvel acesso venoso perifrico antes do procedimento.

Sedar o paciente com midazolam 5 a 15 mg por via intravenosa associado

se necessrio a fentanil na dose de 50 a 150 g. Avaliar necessidade de

bloqueador neuromuscular de ao rpida.

Testar o equipamento a ser utilizado.

Pr-oxigeao o paiete iosiete

Pr-oxigenar artificialmente (com ambu e reservatrio) nos casos deinconscincia ou sedao.

Larigosopia.Realizar a laringoscopia de forma tranquila, de preferncia na posio

do farejador, deslocando a lmina do laringoscpio em direo caudal com

relao ao paciente (seta). Evitar o movimento de bscula com a lmina

pois h o risco de trauma em dentes incisivos superiores.

7/30/2019 protocolos para entubao

5/7

Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [277]

Tia e itrouo a lmia o larigospio.Introduzir a lmina do laringoscpio acima do lbio inferior, afastando

a lngua lateralmente para visualizar a epiglote (seta).

Visualizao as oras voais.Avanar com a lmina do laringoscpio em direo caudal, deslocar a

epiglote para visualizar as cordas vocais.

A epiglote deve ser deslocada para que as cordas vocais sejam bem

visualizadas. O movimento do laringoscpio deve ser realizado em direosuperior e caudal.

7/30/2019 protocolos para entubao

6/7

P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[278]

Itrouo o tubo orotraqueal.

Introduzir o estilete guia (mandril) no tubo.

Posicionar o tubo orotraqueal para introduo.

Escolher entre as lminas curva ou reta de acordo com sua experincia.

Visualizar as estruturas e introduzir o tubo dois centmetros entre as

cordas vocais.

Posiioameto o tubo orotraqueal.

Avanar o tubo orotraqueal at 22 cm (ponto de insero do balonete).

7/30/2019 protocolos para entubao

7/7

Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [279]

Retiraa o maril.

Avaliao o posiioameto o tubo orotraqueal.

Verificar a posio do tubo, atravs de ausculta bilateral do trax, do

epigstrio e da capnografia. Insuflar o balonete com cinco a dez mililitros

de ar. Fixar o tubo em posio.

Radiografar para verificar se a posio do tubo encontra-se a mais de

2 cm da carina.

. LEMBRETES

Observar que a luz da lmpada do laringoscpio deve estar de corbranca, a luz amarela indica bateria fraca.

Ao introduzir o laringoscpio escolher a lmina com as dimensesadequadas ao paciente. Lembrar que possvel utilizar uma lmina grandepara intubar um paciente pequeno, mas o inverso no verdadeiro.

A manobra no deve durar mais do que trinta segundos.

Ventilar o paciente por trinta segundos antes da prxima tentativa nocaso de insucesso.