Prova de Seleção para Residência Médica 2018 · pressão arterial de ... Radiografia de Tórax. c) Ecocardiograma transtorácico ... Estenose aórtica importante com baixo fluxo

HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS – HMTJ

Prova de Seleção para Residência Médica 2018

CARDIOLOGIA – ENDOCRINOLOGIA - GASTROENTEROLOGIA

REGULAMENTO

Leia atentamente as seguintes instruções:

1) Você receberá do fiscal o seguinte material:

a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada pergunta;

b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinquenta) questões e respectivas opções, sem repetição ou

falha.

2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal.

3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras a),b),c),d);

somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar uma resposta; a marcação

de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que uma delas esteja correta.

4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado.

5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta esferográfica com

tinta azul ou preta.

6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em nenhuma

hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO, NEM RASURAS.

7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e borracha.

8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado.

9) Boa prova.

Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos à lápis ou caneta hidrocor.

É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celulares, etc.

A comprovação do porte de qualquer equipamento eletrônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.

ATENÇÃO

Data: 14/01/2018 - Domingo Local: Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 – São Mateus – Juiz de Fora/MG Horário: 10:00 às 12:30 horas Sala: 109

HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS

Processo Seletivo Residência Médica 2018

Processo Seletivo Residência Médica - 2018 Página 2

Questão 1: Um homem com 72 anos realiza consulta médica com queixas de tosse seca e dispneia

progressiva há 2 meses (atualmente aos médios esforços). História pregressa de arritmia cardíaca

com implante de CDI e início de uso de amiodarona 400 mg/dia há 18 meses. Nega tabagismo. Ao

exame apresenta RCR, FC: 68 bpm, murmúrio vesicular preservado com crepitações finas

bibasais. SpO2: 96% em ar ambiente. Exames revelaram auto-anticorpos para colagenose

negativos, TC de tórax de alta resolução atual com espessamento dos septos interlobulares e

intralobulares e vidro fosco nas regiões corticais dos pulmões, principalmente em lobos

inferiores. Poucas áreas de bronquiectasias de tração e ausência de faveolamento. Radiografia de

tórax realizada há 2 anos com espessamento intersticial pulmonar bilateral.

Analise o caso clínico acima e marque a opção correta:

a) O diagnóstico é de fibrose pulmonar idiopática e o tratamento deverá ser realizado com antifibróticos.

b) O diagnóstico é de fibrose pulmonar induzida pela amiodarona e o tratamento é feito com corticóide

sistêmico e substituição da amiodarona.

c) Não é possível estabelecer o diagnóstico com certeza nesse momento, devendo ser iniciados o

corticóide sistêmico e o antifibrótico, além da redução da dose da amiodarona.

d) A biópsia pulmonar deverá se considerada para o diagnóstico definitivo, sendo inicialmente

recomendada a substituição da amiodarona.

Questão 2: Uma mulher de 30 anos na vigésima semana de gestação procura seu médico obstetra

com história de ter iniciado há 12 horas com febre (38,5°C), dor em orofaringe,tosse, dispneia e

mialgia. Ao exame encontra-se com ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca de 100bpm,

pressão arterial de 110X70 mmhg, frequência respiratória de 24 incursões por minuto, murmúrio

vesicular preservado e presença de roncos bilateralmente. Saturação periférica de oxigênio de

96% em ar ambiente.

Nesse caso, considera-se correto como diagnóstico e conduta:

a) Síndrome Gripal, com indicação de oseltamivir e acompanhamento ambulatorial.

b) Síndrome Respiratória Aguda Grave com necessidade de internação hospitalar, prescrição de

zanamivir, antibioticoterapia e suplementação de oxigênio.

c) Síndrome Gripal em gestante, devendo ser hospitalizada e iniciado oseltamivir.

d) Síndrome Respiratória Aguda Grave com indicação de hospitalização, oseltamivir e antibioticoterapia.

Questão 3: Um homem de 50 anos procura a unidade de atenção primária à saúde de seu bairro

para receber orientações sobre cessação de tabagismo. É tabagista (30 anos/maço) e possui




elevado grau de dependência (Fagerstrom: 9 pontos) e está motivado (fase da ação). Possui como

comorbidades epilepsia e HAS. Faz uso de losartan e fenobarbital. Considera-se correto nesse

caso:

a) Uso de terapia de reposição de nicotina por 3 meses.

b) Uso de bupropiona por 3 meses.

c) Uso de terapia de reposição de nicotina associada a bupropiona pelo elevado grau de dependência.

d) Apenas a vareniclina poderá ser usada devido a presença das comorbidades apresentadas.

Questão 4: Paciente com 45 anos realiza consulta em serviço de pronto atendimento,

apresentando tosse, dispneia e febre com início há 3 dias. Radiografia de tórax mostra opacidade

tipo consolidação em lobo médio. Está vigil, orientado, temperatura axilar: 39°C, frequência

respiratória de 32 incursões por minuto, PA: 90X55 mmhg, saturação periférica de oxigênio: 94%.

Sobre esse caso, marque a opção correta:

a) Não apresenta sinais de gravidade e o tratamento deve ser conduzido em nível ambulatorial.

b) Possui 3 critérios de gravidade pelo escore da sociedade torácica britânica simplificado (CRB-65),

devendo ser hospitalizado.

c) Deve ser hospitalizado e o tratamento antimicrobiano pode ser uma quinolona respiratória ou um

beta-lactâmico associado a um macrolídeo.

d) O agente etiológico mais provável é o mycoplasma pneumoniae , devendo ser solicitada sorologia

específica.

Questão 5: Sobre o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica, marque a opção correta:

a) Os corticóides inalatórios são medicamentos essenciais, devendo ser prescritos para todos os

pacientes sintomáticos.

b) Os anticolinérgicos de longa duração são broncodilatadores com capacidade de redução da

frequência das exacerbações.

c) Os corticóides orais e o inibidor de fosfodiesterase 4 são indicados para pacientes graves e estáveis.

d) As metilxantinas e os beta2-agonistas são medicamentos de primeira linha devido a capacidade de

induzirem broncodilatação com reduzidos efeitos colaterais.




Questão 6: Sobre a Doença de Parkison é correto afirmar, exceto:

a) O quadro clínico inclui bradicinesia, tremor em repouso e rigidez muscular.

b) O quadro clínico pode incluir anosmia, depressão, acometimento cognitivo.

c) Número reduzido de células e pigmento na substância nigra.

d) Presença de placas amiloides na substância nigra.

Questão 7: São causas de demência, exceto:

a) Placas amiloides – Demência de Alzheimer.

b) Multi-infartos na demência vascular.

c) Hiperparatireoidismo primário.

d) Hipertireoidismo.

Questão 8: Na hiponatremia da Síndrome de Secreção Inapropriada do ADH (SIADH), podemos

encontrar:

a) Creatinina plasmática normal;

b) Sódio urinário maior que 40 mEq/L;

c) Associação com neoplasias pulmonares e com uso de antidepressivos.

d) Todas estão corretas.

Questão 9: Sobre hiponatremia grave com nível sérico de Na < 125 mEq/L, é recomendado:

a) No quadro documentado como AGUDO (duração menor do que 48h), ou coma ou convulsões, iniciar

infusão salina a 3%, 1 a 2 mL/kg/h e monitorar o sódio para ajuste da velocidade.

b) Sintomas moderados com duração desconhecida, iniciar solução salina a 2% 3mL/kg/hora e monitorar

o sódio.

c) Paciente assintomático, iniciar soro fisiológico e recomendar ingesta de 10g/dia de NaCl.

d) Paciente suspeito de SIADH deve receber glicose a 5% IV para aumentar a diurese.

Questão 10: A lesão aguda de mucosa gástrica (LAMG) ou úlcera de estresse é evento comum em

pacientes internados em CTI. Em relação à ela pode-se afirmar:

a) Coagulopatia (RNA > 1.5) é indicação de profilaxia (supressão ácida).




b) A profilaxia (supressão ácida) deve ser feita de rotina para todos os pacientes internados em CTI por

mais de 48 horas.

c) Na maiora das vezes leva à sangramento importante com instabilidade hemodinâmica.

d) A profilaxia com inibidores de bomba de protons não demonstra relação com aumento do risco de

pneumonia aspirativa.

Questão 11: Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida a cirurgia para fechamento

de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que

apresentou dificuldade técnica para sutura da prótese. Exame físico de entrada evidenciava

paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com frequência ventricular de 160 bpm, perfusão

periférica lentificada, pulsos periféricos impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA= 60X50 mmHg,

ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas

hipofonéticas. Pupilas puntiformes pouco reagentes à luz. Dreno sem eliminação significativa.

Qual o provável diagnóstico?

a) Choque Hemorrágico.

b) Choque Séptico.

c) Tromboembolismo Pulmonar.

d) Tamponamento cardíaco.

Questão 12: Ainda com relação ao caso descrito na questão anterior, qual exame complementar

pode ser útil na elucidação diagnóstica?

a) ECG.

b) Radiografia de Tórax.

c) Ecocardiograma transtorácico.

d) Ecocardiograma transesofágico.

Questão 13: O diagnóstico correto das cardiopatias congênitas requer um estudo minucioso da

análise sequencial dos 3 segmentos cardíacos (átrios, ventrículos e grandes artérias). Assinale a

alternativa incorreta.

a) O situs atrial pode ser solitus, inversus ou ambíguos.




b) Os ventrículos podem estar em posições invertidas. Apesar da inversão de lados (direito e esquerdo),

a posição do ventrículo morfologicamente direito é anterior e a do ventrículo morfologicamente esquerdo

é posterior.

c) A posição das grandes artérias é um dos marcadores da posição ventricular.

d) As valvas atrioventriculares acompanham seus respectivos ventrículos, ou seja, a valva tricúspide está

acoplada ao ventrículo morfologicamente direito e a valva mitral ao ventrículo morfologicamente

esquerdo.

Questão 14: Qual dos achados eletrocardiográficos abaixo NÃO é característico da

Hiperpotassemia?

a) Desvio de eixo do QRS para a esquerda.

b) Alargamento do QRS.

c) Ondas T simétricas e pontiagudas.

d) Perda do ritmo sinusal.

Questão 15: Qual das situações abaixo NÃO é, rotineiramente, indicação de cirurgia nos pacientes

na fase aguda de endocardite infecciosa?

a) Quadro infeccioso resistente ao tratamento antibiótico.

b) Infecção Peri-valvar (abscesso).

c) Presença de fenômenos vasculares (embolia, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais).

d) Disfunção valvar com instabilidade de prótese.

Questão 16: Assinale a alternativa correta:

a) A utilização de beta-bloqueadores é contra-indicada nas primeiras 48 horas de infarto.

b) A mortalidade do infarto agudo do miocárdio em mulheres é maior do que em homens.

c) Lidocaína ou amiodarona endo-venosa devem ser administradas em pacientes com infarto agudo do

miocárdio que apresentem extra-sístoles ventriculares.

d) Miocardiopatia periparto apresenta curso clínico desfavorável na maioria das pacientes.

Questão 17: Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada indicação classe I de intervenção

cirúrgica nas doenças das valvas cardíacas?




a) Estenose mitral reumática classe funcional III e IV com contra-indicação à valvuloplastia mitral por

cateter balão.

b) Insuficiência mitral primária importante assintomática com FE < 60% e diâmetro sistólico do ventrículo

esquerdo > 40 mm.

c) Estenose aórtica importante com baixo fluxo / baixo gradiente, fração de ejeção reduzida e sem reserva

contrátil.

d) Insuficiência aórtica crônica importante sintomática.

Questão 18: Considerando a avaliação cardiológica pré-operatória, assinale a alternativa

incorreta:

a) Não há evidência robusta para realização rotineira de exames pré-operatórios, em indivíduos

saudáveis submetidos a cirurgias não cardíacas de risco baixo ou intermediário. Achados anormais em

exames de rotina são relativamente frequentes, mas não são preditoras de complicações.

b) Em portadores de doença valvar conhecida ou suspeita já no exame clínico, o ecocardiograma é

dispensável para nortear conduta terapêutica pré-operatória.

c) Na indicação cirúrgica de emergência, o papel do cardiologista é contribuir para redução do risco no

intra e no pós-operatório, dispensando exames complementares que atrasem a cirurgia proposta. Na

cirurgia de urgência, existe tempo hábil para a otimização da terapêutica cardiovascular ou realização de

exames complementares, como ecocardiograma transtorácico, quando indicado.

d) O ideal para pacientes submetidos à angioplastia e em dupla terapia antiplaquetária é respeitar a

duração ideal desta terapia e não realizar operações eletivas neste período. Para procedimentos que não

podem ser adiados, se recomenda a manutenção apenas do AAS e a retirada do clopidogrel 5 dias antes,

do prasugrel 7 dias antes e do ticagrelor 5 dias antes.

Questão 19: Marque a alternativa incorreta:

a) A estratégia invasiva buscando a revascularização miocárdico é recomendada nos casos de infarto

agudo do miocárdio com supradesnvivelamento do segmento ST (IAMCSST) evoluindo com choque

cardiogênico se realizado até 12 horas do início do quadro.

b) O infarto do miocárdio (IM) durante a angioplastia é geralmente considerado em caso de elevação

significativa de biomarcardores cardíacos até 12-48 horas após o procedimento percutâneo. Estudos

recentes demonstram correlação prognóstica significativa quando utilizado um critério de elevação da

CK-MB > 5 vezes o limite superior da normalidade. Já a dosagem da troponina cardíaca de forma isolada

como critério para determinar a ocorrência de IM periprocedimento permanece controverso.




c) Estratégia invasiva em paciente com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamente do

segmento ST (SCASSST) está indicada, em até 72 horas, para pacientes categorizados como de

moderado e/ou alto risco.

d) Todos os pacientes com ritmo de filtração glomerular (RFG) < 40 ml/min/1,73 m² e sujeitos aos meios

de contraste devem receber hidratação preventiva, com solução salina isotônica, iniciada cerca de 12

horas antes do procedimento e continuada por pelo menos 24 horas após, visando a reduzir o risco de

NIC.

Questão 20: Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) para as afirmativas abaixo e marque a alternativa

que representa a sequência correta de V e F:

___ Todo hipertenso diabético é considerado de alto risco cardiovascular. Especificamente nos diabéticos

é necessária a pesquisa da excreção urinária de albumina, uma vez que há estreita relação entre o

desenvolvimento de HA e a presença de albuminúria nessa população.

___ Em relação ao nível pressórico ideal a ser atingido nos pacientes com doença coronariana (DAC)

obstrutiva, deve-se considerar a possibilidade de efeito da curva J, no qual a redução excessiva pode

precipitar eventos cardiovasculares nesta população.

___ Não há evidências clínicas definitivas para uso preferencial de uma classe específica de anti-

hipertensivo na prevenção secundária do acidente vascular encefálico.

___ Diuréticos tiazídicos, nos estágios 1 a 3 da doença renal crônica, e diuréticos de alça, nos estágios

4 e 5, são drogas que utilizadas para auxílio do controle da pressão arterial nestes pacientes ajudam a

reduzir a morbimortalidade cardiovascular.

a) V – V – V – V

b) V – F – V – F

c) V – V – F – V

d) F – V – V – F

Questão 21: Em programa de rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC) um paciente cirrótico

retorna com ultrassom abdominal revelando nódulo hepático de 3,5 cm em lobo direito

hipoecogênico. Ao ser submetido à TC abdome 3 fases (arterial, portal e equilíbrio), as seguintes

características podem ser notadas no CHC:

a) Fase arterial e portal hipocaptante, sendo a de equilíbrio precoce e tardio.

b) hipercaptante.




c) Captação fase arterial apenas, com wash out a partir da fase portal.

d) Captação fase arterial, aumentando na fase portal e aspecto bem.

Questão 22: O ato de beber compulsivamente fez com que um paciente alcoólatra desenvolvesse

icterícia e spiders em tronco, mas mesmo assim ele persistiu na ingesta. Com o tempo,

desenvolveu mal estar epigástrico, vômitos e adinamia. Em consulta com especialista, os

achados que denotam gravidade da lesão, de acordo com o fator discriminante de Maddrey são:

a) hepatomegalia e INR > 3,5.

b) hepatomegalia, icterícia e AST> ALT.

c) desenvolvimento de icterícia e surgimento da encefalopatia hepática.

d) alargamento do tempo de protrombina e icterícia associados ao surgimento da encefalopatia hepática.

Questão 23: A síndrome hepatopulmonar deve ser sempre suspeitada em paciente cirrótico que

apresenta:

a) Baqueteamento digital e rx de tórax com hiperinsuflação pulmonar.

b) Derrame pleural.

c) Ascite com efusão pleural.

d) Hipoxemia na gasometria arterial e cianose em posição ortostática.

Questão 24: Uma mulher negra, 50 anos de idade, tem um longo histórico de cálculo renal. Nos

últimos meses, iniciou quadro de adenomegalia em cervical e alterações nos testes hepáticos,

bem como hepatoesplenomegalia dolorosa. Como apresentava queixas dispépticas, foi submetida

à endoscopia digestiva alta com achado de um pequeno cordão varicoso incipiente de fino calibre.

A tomografia de abdome com contraste demonstra hepatomegalia e nódulo hepático de 3,0 cm

que foi biopsiado apresentando múltiplos granulomas não caseosos. O diagnóstico mais provável

e o tratamento recomendado são, respectivamente:

a) Doença de Gaucher e terapia de reposição enzimática.

b) Leishmaniose visceral e glucantime (antimonial pentavalente).

c) Sarcoidose e imunossupressão (corticoide e azatioprina).

d) Tuberculose e terapia quádrupla (rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida).




Questão 25: Paciente diabética e hipertensa, 60 anos, em uso de várias medicações, tem em exame

de rotina elevações de ALT e AST. Durante anamnese e exame físico, constata-se que a paciente

é portadora de síndrome metabólica (cintura 107 cm, HDL= 35 mg/dL, Triglicérides=234 mg/dL,

glicose=122 mg/dL). A sorologia viral é não reagente e a ferritina está em 740 ng/mL. O ultrassom

abdominal demonstra fígado com esteatose grau III. A melhor conduta para este caso é:

a) Sangria terapêutica para abaixar ferritina para menos de 200 ng/mL.

b) Introdução de pioglitazona e vitamina E para melhor controle da síndrome metabólica.

c) Esclarecer a paciente sobre os aspectos da síndrome metabólica e insistir primariamente em atividade

física regular e dieta adequada.

d) Avaliar hemocromatose hereditária solicitando detecção do H63D e C282Y.

Questão 26: Na pancreatite aguda assinale a alternativa que apresenta uma afirmação incorreta.

a) Na suspeita de evolução para pancreatite aguda grave a tomografia computadorizada de abdome com

contraste venoso deve ser realizada após 48h a 72 horas de evolução do início da dor.

b) Complicações locais como necrose, abscesso e pseudocisto, segundo os critérios de Atlanta

Revisados, definem o quando como pancreatite aguda grave.

c) Proteína C reativa acima de 150mg/l após 72horas do início da dor correlaciona-se com a presença de

necrose.

d) Em um paciente com necrose infectada, mesmo que estável, tratamento intensivo e uso temporário de

antibiótico deve ser considerado, no lugar de debridamento cirúrgico imediato, dependendo do tempo de

evolução.

Questão 27: Um paciente masculino, de 64 anos, hospitalizado há sete dias por pneumonia grave

em tratamento com imipenem intravenoso, iniciou há cerca de 72 h quadro de diarreia aquosa

acompanhada de febre (38° C) e cólicas no baixo ventre. Hoje relata que observou raias de sangue

e muco nas evacuações (cerca de 8 vezes/dia). A etiologia mais provável é:

a) Clostridium difficile.

b) Colite isquêmica.

c) Shigella.

d) Eschericia coli OH:157.




Questão 28: Considerando o 3º Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori, no que diz respeito ao

diagnóstico, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I- O teste respiratório com carbono marcado é o método não invasivo de escolha para diagnóstico

e controle de erradicação. Os inibidores da bomba de prótons e os antibióticos podem induzir a

resultados falsos negativos e recomenda-se sua suspensão de 2 e 4 semanas, respectivamente,

antes do ensaio.

II- O teste sorológico é reservado para estudos epidemiológicos e em situações especiais e deve

ser sempre validado localmente.

III- O teste do antigênico fecal é técnica válida para o diagnóstico, mas não para e confirmação da

erradicação da H. pylori. Estão corretas as afirmativas:

a) I, II e III estão corretas.

b) Apenas I está correta.

c) I, II e III estão incorretas.

d) Apenas I e II estão corretas.

Questão 29: Assinale a alternativa correta: Na ausência de sintomas e sinais de alarme (perda de

peso, anemia, sangramento, disfagia, massas visceral ou abdominal, etc.) a endoscopia digestiva

em pacientes com queixas dispépticas:

a) É indicada em pessoas com mais de 40 anos de idade.

b) É indicada apenas em pessoas com mais de 50 anos de idade.

c) Não se justifica.

d) É sempre indicada.

Questão 30: Considerando as medidas comportamentais sugeridas pelo III Consenso Brasileiro

da doença do refluxo gastresofágico, assinale a alternativa que contém um tipo de medicação que

não se inclui entre os medicamentos potencialmente “de risco”.

a) Teoflina.

b) Alendronato.

c) Betabloqueadores.

d) Anticolinérgicos.




Questão 31: Paciente feminina, 29 anos, tem diagnóstico confirmado e doença de Crohn de

localização ileocolônica. Apresenta há cerca de 7 semanas em média 7 evacuações líquidas por

dia, algumas vezes com sangue, estado geral ruim, dor abdominal leve, sem massas abdominais,

artralgias quase diárias e nenhuma outra manifestação. Quanto ao Índice de Harvey-Bradshaw

(IHB), essa paciente apresenta:

a) IHB = 4, doença leve.

b) IHB = 5, doença leve a moderada.

c) IHB = 7, doença leve a moderada.

d) IHB = 11, doença grave.

Questão 32: O tratamento para induzir a remissão clínica da paciente do caso citado acima deve

ser iniciado com:

a) Infliximabe.

b) Prednisona.

c) Azatioprina.

d) Corticosteroides mais mesalazina.

Questao 33: Drogas vasoativas devem ser empregadas tão cedo quanto possível, em pacientes

com ou com suspeita de hemorragia varicosa, em paciente com varizes esofágicas, mesmo antes

da endoscopia. Atualmente a droga considerada de escolha é:

a) Octreotide

b) Vasopressina

c) Somatostatina

d) Terlipressina

Questão 34: Conforme a última atualização do PCDT em 2017, qual o melhor esquema de

tratamento anti-viral do VHC para o paciente com as seguintes características: Cirrose hepática

descompensada, Child B8, genótipo 3, sem tratamento prévio:

a) Sofosbuvir + daclatasvir + Ribavirina por 12 semanas.

b) Sofosbuvir + simeprevir sem Ribavirina por 12 semanas.

c) Sofosbuvir + daclatasvir sem Ribavirina por 24 semanas.

d) Veruprevir/ritonavir /ombistavir + dasabuvir por 24 semanas.




Questão 35: Ainda sobre o tratamento da hepatite C, conforme o novo PCDT 2017, qual a opção

errada:

a) Devem ser tratados todos os pacientes portadores de hepatite C Crônica monoinfectados pelo VHC.

b) A realização do HCV-RNA está indicada para confirmar o diagnóstico de hepatite C crônica

imediatamente antes de iniciar o tratamento, ao final da semana 12 após o término do tratamento ou na

semana 24 após o término do tratamento para avaliar a eficácia terapêutica.

c) Para pacientes portadores de Hepatite C Crônica, Metavir F3, genótipo 1b, está indicado tratamento

com Veruprevir/ritonavir /ombistavir + dasabuvir por 12 semanas.

d) Pacientes portadores de Hepatite C crônica candidatos a tratamento anti-viral e portadores de DRC

com ClCr < 30 não devem utilizar sofosbuvir.

Questão 36: Paciente portador de cirrose hepática de etiologia alcóolica, não abstinente do álcool,

Child B9, descompensado em ascite refratária e encefalopatia hepática realizou TC de abdome

total contrastada com evidência de nódulo hepático de 4 cm com captação de contraste na fase

arterial e Wash out precoce e exames de sangue com evidência de AFP de 10. Qual seria a melhora

conduta:

a) Cirurgia de ressecção do nódulo hepático imediatamente por se tratar de hepatocarcinoma.

b) Indicaria tratamento curativo do nódulo hepático com Quimioembolização.

c) Indicação de quimioterapia sistêmica com sorafenib uma vez que o paciente não é candidato a terapias

curativas.

d) Indicaria transplante hepático após 6 meses de abstinência alcóolica.

Questão 37: Paciente portador de Cirrose hepática por hepatite C crônica apresenta sua primeira

descompensação em ascite e confusão mental e é admitido para internação hospitalar. Marque a

melhor opção de manejo:

a) Deve ser iniciado imediatamente diureticoterapia – furosemida 80 mg + espironolactona 100 mg.

b) Esse paciente não deve ser submetido a paracentese diagnóstica para rastreio de PBE pois não

apresenta dor abdominal e/ou febre.

c) Deve ser iniciado lactulose para tratamento da encefalopatia hepática concomitantemente a

diureticoterapia para tratamento da ascite.

d) Em exames de sangue evidenciado Cr de 1,8 (Cr basal do paciente era de 1,0); deve ser iniciado

expansão volêmica com albumina 1g/kg peso por 48 h e suspenso diuréticos e drogas nefrotóxicas.




Questão 38: Quanto ao tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), marque a opção

incorreta:

a) Todo paciente portador de Cirrose hepática e ascite, à admissão hospitalar, deve ser submetido a

paracentese diagnóstica, mesmo que não apresente dor abdominal ou febre e não apresente contra-

indicação ao procedimento.

b) Paciente Cirrótico, no 7° dia de internação hospitalar, iniciou quadro de dor abdominal e foi submetido

a paracentese diagnóstica com evidência de 300 neutrófilos no líquido ascítico, deve ser iniciado

imediatamente ceftriaxone 1 g 12/12 h.

c) Paciente portador de Cirrose hepática Child B9, BT > 3 e proteína total do líquido ascítico de 0,9, deve

receber norfloxacino 400 mg ao dia para profilaxia primária de PBE.

d) Paciente cirrótico Child C, portador de ascite internado no hospital apresentou HDA varicosa e foi

submetido a terapia endoscópica com ligadura elástica de varizes esofageanas e uso de vasoconstritor

esplâncnico; deve ser iniciado também ceftriaxone 1g 24/24 h para prevenção de PBE.

Questão 39: Assinale qual das manifestações extra-intestinais abaixo, não tem, habitualmente,

correlação com a atividade da doença inflamatória intestinal:

a) Eritema nodoso.

b) Artrite de grandes articulações.

c) Episclerite.

d) Sacroileite / espondilite anquilosante.

Questão 40: Assinale a opção incorreta em relacão ao esofago de Barrett:

a) No diagnóstico histopatologico do epitelio de Barrett, e necessária a presença de células caliciformes.

b) Para se considerar a existencia do esofago de Barrett, e necessario o comprometimento de mais de

3,0cm do esofago distal.

c) Área suspeita de esôfago de Barrett durante endoscopia digestiva alta não deve ser biopsiada em

vigência de esofagite erosiva.

d) A doença do refluxo gastroesofagico e a principal causa de metaplasia no esofago distal.

Questão 41: Mulher, 40 anos, gesta 3, para 3, com ciclos regulares espontâneos, vem à consulta

queixando insonia, desânimo, irritabilidade, palpitacões, e “ganho de peso” nos últimos 6 meses.

Ao exame físico PA 135 x 85 mmHg, FC 84 bm, RR2T, sem sopros. Tireoide normopalpavel. IMC




26, CC 79. Colesterol total 189, HDL 50, LDL 119, VLDL 20 mg/dL. GJ 92 mg/dL, HbA1C 5,5 %, T4 L

1,42 ng/dL (0,7-1,8) e TSH 4,8 mUI/mL (0,4-5,0). Quanto ao aspecto endócrino-metabólico, esta

paciente apresenta:

a) Síndrome metabólica.

b) Hipotireoidismo subclínico.

c) Intolerância à glicose (pre-diabetes).

d) Sobrepeso.

Questão 42: Homem de 50 anos, negro, vem ao ambulatório do HMTJ encaminhado pela UPA

devido queixa de perada do apetite, náuseas, emagrecimento de 6 kg nos últimos 6 meses. Estava

em tratamento de HAS com betabloqueadores e IECA que foram diminuídos e depois suspensos,

por dois episódios de hipotensão e desmaio. Ao exame físico corado, hidratado, PA sentado 90 x

60 mmHg, de pé 70 x 55 mmHg, oximetria de pulso 96% (em ar ambiente), coração FC 72 bm, RR2T,

sem sopros. MMII: ausência de edema. Laboratório (sangue) GJ 64 mg/dL, Na 128 mEq/L, K 5,6

mEq/L¸ cr 1,2 mg/dL, ureia 40 mg/dL. O diagnóstico provável é:

a) Insuficiência renal crônica.

b) Insuficiência suprarrenal primária crônica,

c) Hiperaldosteronismo primário.

d) Hipocortisolismo de causa hipofisária.

Questão 43: O Serviço de Endocrinologia foi solicitado pela neonatologia/pediatria do HMTJ em

2017, para avaliar 4 recem-nascidos (RN), sendo três do sexo feminino, por aumento de clitóris e

um do sexo masculino, prematuro, com sepse, hiponatremia e falta de resposta ao tratamento.

Os achados laboratoriais comuns a todos os RN foram: aumento significativo da 17 alfa

hidroxiprogesterona, enzima importante na esteroidogênese adrenal e elevação dos andrógenos

(testosterona e DHEA). O cortisol sérico estava normal em duas meninas e baixo nos dois outros

RN, sendo um o menino prematuro. Assinale o provável diagnóstico endocrinológico destes RN:

a) Adrenoleucodistrofia por acúmulo de ácidos graxos de cadeia muito longa.

b) Hiperplasia adrenal congênita por defeito de 21 hidroxilase.

c) Hiperplasia adrenal congênita por defeito de 17 alfa hidroxilase.

d) Hiperplasia adrenal congênita por defeito de 3 beta hidroxiesteroidedesidrogenase (3 beta HSD).




Questão 44: Associe o nome da vitamina com o quadro clínico típico, provocado por sua

deficiência:

1. Tiamina

2. Riboflavina,

3. Ácido nicotínico

4. Vitamina B12

5. Vitamina C

6. Vitamina D

A. Raquitismo, osteomalacia, hiperparatireoidismo secundário.

B. Fadiga, petéquias, equimoses, sangramento gengival.

C. Estomatite angular, glossite, edema de mucosa oral.

D. Beri beri, insuficiência cardíaca, encefalopatia de Wernicke.

E. Anemia megaloblástica, degeneração neurológica subaguda.

F. Dermatite, diarreia, demência.

a) 1A, 2B, 3C, 4D, 5E, 6F.

b) 1B, 2A, 3F, 4E, 5C, 6D.

c) 1D, 2C, 3F, 4E, 5B, 6A.

d) 1F, 2B, 3C, 4F, 5A, 6D.

Enunciado para questões 45 e 46: Maria, 16 anos,50 Kg, DM1 desde os 8 anos, em uso de Insulina

NPH 24 UI às 7 h e 10 UI às 22 h, mais Insulina Regular (IR) 1 UI para cada 15 g de CHO pre desjejum,

almoço e jantar que diz fazer corretamente até uma semana atrás quando veio passar férias em J.

Fora, no sítio de uma tia. Por “quebra de rotina”, parou de aplicar a IR preprandial e, por descuido,

deixou acabar a INS NPH na 5ª feira passada, já não aplicando a dose daquela noite.

6ª.feira amanheceu desanimada, urinando muito e com náuseas. Preocupada, mediu a glicemia

capilar que deu “high” ! Aplicou 6 unidades de IR mas não melhorou...Não almocou. Passou a

tarde tomando mais água e uma sopa. Fez nova glicemia capilar que deu “high” ! Repetiu a dose

de IR. Ligou para a mãe e pediu para trazer sua INS NPH porque não sabia onde pegar... Nessa

noite vomitou várias vezes e amanheceu prostrada e com dificuldades para respirar. Não teve

febre nem calafrios. Ainda de madrugada a tia levou Maria para a UPA, de onde foi logo transferida

para o HMTJ.




Na admissão estava prostrada, desidratada e taquipneica. PA 100 x 60 mmHg e FC 112, rr2t.

Laboratório: Glicemia plasmática 840 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 5,6 mEq/L, Ca++1,20 mmol/L, Cl

102, Cr 2,1 mg/dL. Htias 5.200.000, Hb 15 g%, Leucócitos 16.800, com neutrofilia de 85%, sem

desvio. A gasometria mostrava pH 7,15, pO2 110, pCO2 25, HCO3 8 e BE -10.

Questão 45: Assinale o diagnóstico de Maria:

a) Hiperglicemia de estresse.

b) Estado hiperosmolar não cetótico.

c) Cetoacidose diabética.

d) Acidose respiratória por quadro infeccioso agudo.

Questão 46: Marque o tratamento inicial correto:

a) Devido aos achados laboratoriais que mostram infecção, iniciar esquema de antibiótico venoso

associado a hidratação com SF e IR diluída em soro (bomba de insulina), 0.1 UI/kg/h.

b) Iniciar SF e reiniciar a INS NPH na dose que a paciente usava em casa, acrescida de correção com

IR via subcutânea, aplicando conforme glicemia capilar a cada 4 h.

c) Iniciar SF 1000 mL com KCl 26 mEq/L e aplicar IR de 4/4h via sub cutânea conforme glicemia capilar.

d) Iniciar SF 1000 mL na 1ª h e infundir IR diluída em SF 0.1 UI/Kg/h., 5 mL em bolus seguida de 5 ml

na 1a hora, com ajuste da velocidade conforme a glicemia medida de 1 h em 1h. Administrar KCl após

potássio cair abaixo de 5,3 mEq/L.

Enunciado para questões 47 e 48: Mulher, 28 anos, percebeu nódulo no pescoço, através do

espelho, quando se maquiava. Foi à consulta no seu ambulatório no HMTJ. O nódulo no lobo

esquerdo tinha aproximadamente 2 cm, era firme, liso e móvel à deglutição. Havia um linfonodo

palpável, com cerca de 1,5 cm, firme, na cadeia cervical esquerda, firme, nível III.

Questão 47: Aponte a conduta INICIAL indicada:

a) US da tireoide e região cervical + medida do TSH sérico.

b) PAAF do nódulo de lobo esquerdo.

c) Cintilografia da tireoide

d) Exérese do linfonodo cervical para estudo anatomopatológico.




Questão 48: Assinale o próximo passo, de acordo com as evidencias e os protocolos da SBEM e

da ATA:

a) Ultrassonografia com doppler colorido da tireoide.

b) Elastografia do nódulo da tireoide.

c) PAAF, se indicada pelas características do nódulo ao ultrassom e valor do TSH.

d) Exerese do linfonodo cervical para estudo anatomopatológico.

Enunciado para questões 49 e 50: Mulher, 34 anos, gesta 3, para 3. Hígida até 1 ano atrás, vem à

consulta em dezembro de 2017, por dores nas pernas e desânimo, que se iniciaram há 1 ano e já

tratada, sem resultado, com ciclos de analgésicos, ante inflamatórios e antidepressivos. Informa

que toma cerveja (uma garrafa) nos finais de semana. Diz que os médicos não acham nada nos

seus exames...Ao exame físico MMII sem edemas. Ausência de empastamento. Reflexos normais.

Dor óssea à pressão digital. Desta vez, traz um exame “mais completo”: Htias 5.100.000, Hb g

13%, Leucócitos 8.400 (S 62, E 3, B 1, M 4 e L 30%). GJ 80 mg/dL, HbA1C 5%, Colesterol total 190

mg/dL (HDL 60, LDL 100,VLDL 30) Tg 150 mg/dL, PT 7,1 g/L (A 4, G 3,1), TGO, TGP e gama GT

normais. Cr 0,90, U 30 mg/dL, Mg 2 mEq/L, Calcio total 8,6 mg/dL (8,8-10,5mg/dL), P 3,1 mg/dL,(3-

4,5). 25OH Vit D3 13 ng/dL (>=30), PTH 110 pg/mL (5-60).

Questão 49: Assinale o diagnóstico da causa das dores dessa paciente:

a) Fibromialgia e depressão.

b) Raquitismo hipofosfatêmico.

c) Hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D.

d) Polineuropatia por provável deficiência de vit B1.

Questão 50: Destaque a melhor conduta:

a) Reiniciar inibidor de receptação de serotoninapor tempo mínimo de 6 meses, associado a

polivitamínicos.

b) Prescrever solução de fosfato em doses baixas três vezes ao dia, associado a carbonato de cálcio

elementar 500 mg dia.

c) Administrar tiamina 300 mg por dia.

d) Colecalciferol (Vit D3) em dose de ataque (40-50.000 UI por semana), por 8 semanas e depois

manutenção com 7.000 UI semanal.

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