Prova de Seleção para Residência Médica 2018 · b) Síndrome de mondor. c) Doença de paget. d) Síndrome de teitze. 10) Primípara, 25 anos, após a segunda semana pós parto

HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS – HMTJ

Prova de Seleção para Residência Médica 2018

MASTOLOGIA

REGULAMENTO

Leia atentamente as seguintes instruções:

1) Você receberá do fiscal o seguinte material:

a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada pergunta;

b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinquenta) questões e respectivas opções, sem repetição ou

falha.

2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal.

3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras a),b),c),d);

somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar uma resposta; a marcação

de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que uma delas esteja correta.

4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado.

5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta esferográfica com

tinta azul ou preta.

6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em nenhuma

hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO, NEM RASURAS.

7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e borracha.

8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado.

9) Boa prova.

Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos à lápis ou caneta hidrocor.

É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celulares, etc.

A comprovação do porte de qualquer equipamento eletrônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.

ATENÇÃO

Data: 14/01/2018 - Domingo Local: Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 – São Mateus – Juiz de Fora/MG Horário: 10:00 às 12:30 horas Sala: 109

HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS

Processo Seletivo Residência Médica 2018

Processo Seletivo Residência Médica - 2018 Página 2

1) Pensando na anatomia mamária, quando da preservação do complexo areolopapilar, qual

irrigação deve ser mantida:

a) 1º ramo da artéria torácica externa.

b) 1º ramo intercostal da torácica interna.

c) 2º ramo intercostal da torácica interna.

d) 2º ramo da artéria torácica interna.

2) A técnica da biópsia do linfonodo sentinela, usada atualmente para se fazer o estadiamento

axilar é fundamentada na drenagen linfática da glandula mamária, que se faz para dois

plexos:

a) Patey e sappey.

b) Urban e marjani.

c) Aponeurótico e urban.

d) Sappey e aponeurótico.

3) Conhecendo a drenagem linfática, qual a via acessória que permite a disseminação de

células neoplásicas para o fígado, linfonodos retroperitoneais e as vértebras:

a) Gerota e madden.

b) Batson e gerota.

c) Halsted e batson.

d) Halsted e madden.

4) A prolactina é um hormonio secretado pela adeno-hipófise, seu teor plasmático é bem

maior no sexo feminino que no masculino. Qual das acertivas abaixo não está correta:

a) A prolactina favorece a síntese de caseína, lactalbumina e enzimas envolvidas na síntese de

lipídeos.

b) O efeito da prolactina na lactogênese é dependente de elevados níveis de estrógeno, que

impedem a sua ação na glandula mamária durante a gestação.

c) No pós parto, aumenta-se a afinidade dos receptores à prolactina, portanto mesmo níveis

basais deste hormõnio promoveriam elevada produção de leite.

d) A dopamina, neurotransmissor liberado pela hipófise é o agente responsável pela liberação

da formação da prolactina.




5) Paciente de 26 anos procura atendimento médico com queixa de falta de menstruação há

10 meses. Refere ciclos mais ou menos regulares até início dos sintomas. Apresenta alguns

resultados de exames laboratoriais solicitados por outro médico: beta HCG = negativo lh =

4,8 ui/l FSH = 6,1 ui/l estradiol = 10 pg/ml prolactina = 116 ng/ml qual a orientação terapêutica

correta?

a) Solicitar USG para confirmar diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos.

b) Solicitar RNM para verificar a presença de adenoma de hipófise.

c) Introduzir acho combinado para desencadear menstruações.

d) Realizar teste da progesterona oral (10mg ao dia por 5 dias), pois está apresentando ciclo

anovulatório.

6) Uma adolescente de 18 anos procura o atendimento básico de saúde com queixa de

crescimento assimétrico das mamas. Ao exame feito pelo médico identificou-se a ausência

do musculo peitoral menor, hipoplasia do maior além de deformidade da aparede torácica

e sindactilia. Diante deste quadro o profissional encaminhou corretamente a paciente para

qual atendimento especializado, e qual a síndrome sugerida neste caso:

a) Atendimento especializado em cirurgia plástica reparadora e síndrome de werner.

b) Atendimento especializado em mastologia e síndrome de mccune albright.

c) Atendimento especializado em cirurgia plática reparadora e síndrome de poland.

d) Atendimento especializado em mastologia e síndrome de klinefelter.

7) Sobre as anomalias do desenvolvimento mamário, podemos considerar corretos os

conceitos abaixo, qual dentre as afirmativas abaixo não está correta:

a) Na amastia observamos a ausência do tecido mamário e do mamilo.

b) Na amazia observamos a ausência somente do tecido mamário.

c) Politelia trata-se da presença de um mamilo ectópico por falha na regressão da linha láctea.

d) Simastia se caracteriza pelo desenvolvimento da glandula mamária verdadeira acessória.

8) Mulher de 56 anos vem ao pronto-socorro com dor abdominal, náuseas e vômitos há 3 dias.

O abdome não tem sinais de irritação peritoneal ou cirurgias anteriores, mas apresenta

distensão e timpanismo acentuados. A radiografia de abdome sugere obstrução de

delgado. Inicialmente, foi submetida a sondagem nasogástrica e hidratação intravenosa.




Os exames laboratoriais após este tratamento estão dentro na normalidade. Qual deve ser

o próximo passo na condução do caso?

a) Videolaparoscopia diagnóstica.

b) Tomografia de abdome com contraste endovenoso.

c) Trânsito intestinal.

d) Ultrassonografia de abdome.

Paciente de 34 anos refere mastalgia aciclica em quadrante superior e lateral de mama

esquerda após trauma causado pelo cinto de segurança em um acidente automobilístico

há 15 dias, ao exame físico retração no local sem sinais flogísticos ou equimose, palpa-se

um cordão fibroso que se inicia justa areolar até a axila ipsilateral, diante deste quadro

responda a questão abaixo:

9) Os sinais e sintomas abaixo sugerem tratar-se mais provavelmente de qual patologia:

a) Carcinoma oculto.

b) Síndrome de mondor.

c) Doença de paget.

d) Síndrome de teitze.

10) Primípara, 25 anos, após a segunda semana pós parto retorna à maternidade com febre,

dor, prostação e ingurgitamento mamário. Ao exame presença de fissura mamilar as 9h,

eritema e edema localizado além de tumoração de 4cm palpável em quadrante inferior

externo. Qual conduta seria a menos correta:

a) Uma paaf seria útil no diagnóstico diferencial entre um abscesso e lesão sólida.

b) Recomenda-se manter a amamentação e iniciar antibióticoterapia.

c) Iniciar com analgésico, antibióticoterapia e compressas mornas locais.

d) Iniciar antibióticoterapia e proceder a drenagem do abscesso mamário.

11) Considerando a fisiopatologia da mastite lactacional, seria incorreto afirmar:

a) São fatores de risco: papila invertida, fissuras mamilares, ingurgitamento mamário.

b) Bactérias anaeróbicas e gran negativos estão associados a forma grave, onde a presença de

necrose e ulceração.

c) O agente causal mais frequente é o staphylococcus epidermidis.




d) Mulheres que já tiveram um episódio de mastite têm 3 vezes mais chances de desenvolverem

um novo episódio após o parto.

12) O fibroadebnoma e o tumor phyllodes de baixo grau da mama são tumores fibroepiteliais

benignos, os principais critérios histopatológicos para diferenciar e classificar estes

tumores, seriam:

a) Presença de leve pleomorfismo celular e raras figuras de mitose.

b) Hiperplasia do componente epitelial.

c) Padrão foliáceo e hipercelularidade estromal.

d) Padrão de crescimento pericanalicular e estroma mixoide.

13) Menina com 15 anos de idade, apresenta nódulo de 8 cm palpável em mama esquerda,

indolor e de crescimento rápido. A core biópsia revelou fibroadenoma juvenil. Diante da

conduta cirúrgica para esta paciente o que não está correto:

a) Deve ser retirado com margens, pois pode recidivar.

b) A incisão no sulco inframamário teria um melhor resultado estético.

c) Não é recomendado fechamento da cavidade com pontos de sutura inabsorvíveis.

d) Não é recomendo deixar dreno sucção intracavitário.

14) Uma paciente de 51 anos que relata ter sofrido um acidente automobilístico há 4 meses, na

época, sofreu um trauma mamário causado pelo volante do carro, onde houve a formação

de um hematoma que teve evolução espontânea. Realizou mamografia de rastreio com

laudo birads 4c. Diante desta paciente qual a conduta e o provável diagnóstico

histopatológico:

a) Punção aspirativa com agulha fina e hamartoma.

b) Punção aspirativa com agulha grossa e esteatonecrose.

c) Punção aspirativa com agulha fina e cicatriz radial.

d) Punção aspirativa com agulha grossa e adenose microglandular.

15) As doenças autoimunes têm uma relação com a mastite granulomatosa não puerperal.

Com relação ao diagnóstico e o tratamento podemos afirmar:




a) A taxa de recorrência pós cirúrgica das lesões é baixa.

b) A principal forma de tratamento é através da ressecção cirúrgica dos abscessos.

c) A coleta de material para cultura é mandatória.

d) O tratamento clínico com corticosteroides são eficazes.

16) O ciclo celular consiste na interfase e na fase mitótica que inclui a mitose e a divisão

celular. Podemos então afirmar:

a) A fase s é a fase de síntese do dna.

b) A fase g1 vem depois da fase s.

c) A fase g0 é o início da fase de proliferação celular.

d) As células entram em morte celular programada na fase g2.

17) A síndrome de Li-Fraumeni é de predisposição hereditária e cursa com alta frequência de

câncer de mama. Qual destes tumores não faz parte desta síndrome:

a) Leucemia.

b) Tumor adrenocortical.

c) Sarcoma de partes moles.

d) Tumor de pulmão.

18) A mutação do gene que codifica a proteína tida como a ”guardiã do genoma” leva a

sindrome de Li-Fraumeni, qual seria esta proteína:

a) HER-2

b) p53

c) BRCA 2

d) BRCA 1

19) Modelos matemáticos de cálculo de risco de uma mulher ter a probabilidade de desenvolver

câncer de mama ao longo de sua vida, levam em consideração alguns fatores de risco

conhecidos. O Modelo de Gail, bem conhecido tem como falha não levar qual fator em

consideração para cálculo:

a) Número de biópsias.

b) Idade ao nascimento do primeiro filho.




c) História de câncer de ovário.

d) Número de parentes de primeiro grau afetados por câncer de mama.

20) Uma história familiar bem detalhada é parte fundamental de uma boa anamnese e o

heredograma deve fazer parte do prontuário do paciente. Para câncer de mama os parentes

afetados e sua relação com o caso índice são importantes para estabelecer o risco, indique

abaixo quais são:

a) Pais, tios e filhos.

b) Irmãos, filhos e pais.

c) Primos, tios e filhos.

d) Cônjuge, filhos e pais.

21) Uma paciente com 51 anos, assintomática, ao exame clínico das mamas sem

particularidades traz consigo uma mamografia de rastreio com laudo bi-rads 4a, cujo

anatomopatológico da biópsia por agulha grossa foi de hiperplasia ductal florida. Com

relação a esta paciente, a conduta mais adequada seria:

a) Conservadora.

b) Ressonância magnética das mamas.

c) Excisão cirúrgica.

d) Quimioprevenção.

22) No grupo de alterações funcionais benignas da mama, qual das abaixo não faz parte:

a) Cistos.

b) Adenose esclerosante.

c) Metaplasia apócrina.

d) Ectasia ductal.

23) Quando falamos sobre os carcinomas invasores de mama é incorreto afirmar:

a) A maioria dos cancinomas invasores são classificados como ductais sem outra especificação.

b) São detectados quase sempre pela presença de microcalcificações na mamografia.

c) A dor mamária é raramente uma manifestação de malignidade.

d) Sem o screening pela mamografia, são detectados clinicamente na palpação.




24) O termo comedocarcinoma de alto grau descrito em um material de biópsia por agulha

grossa, indica que no rastreio mamográfico apareceram que tipo de alteração:

a) Necrose.

b) Inflamação.

c) Gordura.

d) Calcificações.

25) Paciente 57 anos, apresentou ao exame clínico realizado pelo médico um volume

aumentado da mama além de pele espessada, edemaciada e com eritema e afebril. Após

biósia incisional revelou tratar-se de um carcinoma inflamatório, na palpação axilar,

presença de linfonodos axilares fixos e endurecidos. Qual seria o estadiamento correto:

a) T4dN2aMx

b) T4bN2bM0

c) T4cN2aMx

d) T4aN2bM0

26) Paciente 68 anos apresenta lesão de papila eczematosa, descamativa, e retração papilar. À

mamografia foi identificado nódulo de 3cm retropapilar bi-rads 6, axila clinicamente

negativa. Qual a classificação TNM neste caso:

a) TisN0M0

b) T2N0M0

c) T1cN0M0

d) T4bN0M0

27) No caso desta paciente acima descrita, após cirurgia de setorectomia e biópsia do

linfonodo sentinela, foi detectado a presença de metástase em 1 linfonodo cujo tamanho

foi de 1mm. Qual então seria a classificação patológica:

a) pN0 i(+)

b) pN1mic

c) pN2

d) pN3




28) Com relação ao estadiamento TNM para o câncer de mama, o m indica a presença ou

ausência de metástase. Quais os principais sítios de metástase desta patologia:

a) Ovário, osso, fígado e cérebro.

b) Osso, pulmão, fígado e ovário.

c) Osso, pulmão, fígado e cérebro.

d) Cérebro, ovário, pâncreas e pulmão.

29) O laudo de setorectomia constatou a presença de margens comprometidas. Não estaria

indicado uma nova abordagem cirúrgica, somente se estivesse comprometida por:

a) Carcinoma ductal in situ tipo comedocarcinoma.

b) Carcinoma lobular invasivo.

c) Carcinoma lobular in situ.

d) Carcinoma ductal in situ cribiforme.

30) A mastectomia radical modificada com preservação do músculo peitoral maior e dissecção

axilar completa foi proposta por:

a) Halsted.

b) Veronesi.

c) Patey-dyson.

d) Madden-auchincloss.

31) Quando na avaliação imuno-histoquímica da peça cirúrgica de uma biópsia de mama há a

ausência da proteína her2(+/3) e receptores de estrogênio e progesterona positivos, ki-

67<14%, sua classificação molecular e prognóstico serão:

a) Luminal a, bom prognóstico.

b) Luminal b, bom prognóstico.

c) Luminal híbrido, pior prognóstico.

d) Subtipo her-2, pior prognóstico.

32) Em relação às complicações da mastectomia radical, podemos afirmar que:

a) O nervo de bell. se lesado, contra indica recosntrução mamária com músculo grande dorsal.




b) O nervo intercostobraquial é responsável pela inervação do músculo serrátil anterior.

c) A lesão durante a cirurgia axilar do nervo torácico longo acarretará a escápula alada.

d) A lesão do nervo toracodorsal levará ao déficit da flexão, extensão, abdução, adução e rotação

externa do braço.

33) A técnica que utiliza o linfonodo sentinela tem por conceito:

a) O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo(s) axilar comprometido por metástase.

b) O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo(s) axilar a receber a drenagem linfática da mama.

c) O linfonodo sentinela é o primeiro da cadeia locorregional de drenagem linfática do tumor a

receber metástase.

d) O linfonodo sentinela é o linfonodo(s) comprometido por metástase mais próximo do tumor.

34) Uma vez que o estrogênio estimula os receptores das células neoplásicas do câncer de

mama subtipo luminal. Nas mulheres na pré-menopausa, qual seria a estratégia usada para

bloquear a produção ovariana de estrogênio, qual assertiva não está correta:

a) Ooforectomia actínica(rxt).

b) Ooforectomia cirúrgica(laparoscopia).

c) Ooforectomia química (inibidor de lhrh).

d) Ooforectomia química (inibidor de aromatase).

35) Qual seria a definição de menopausa mais aceita, para pacientes com câncer de mama,

para se iniciar hormonioterapia:

a) Amenorreia por 12 meses ou mais, após quimioterapia primária.

b) Idade acima de 60 anos.

c) Níveis de FSH superiores a 20mui/ml em dois exames de sangue em intervalo de 30 dias.

d) Amenorreia por 6 meses ou mais, com FSH inferior a 40mui/ml.

36) Qual seria a conduta mais adequada para conduzir uma paciente com 53 anos, amenorreia

há mais de 12 meses, queixando-se de fogachos intensos e com histórico de câncer de

mama:

a) Indicar TRH, pois é segura e não está contraindicada.




b) Indicar TRH, pois é nível a de evidência para a redução da frequência e intensidade deste

sintoma.

c) Não indicar TRH, pois aumenta o risco para recidiva ou aparecimento de novo câncer de mama.

d) Não indicar TRH, pois o tamoxifeno indicado na hormonioterapia, melhora os fogachos.

37) Dos exames abaixo relacionados qual é o mais importante no acompanhamento das

mulheres tratadas de câncer de mama:

a) CA 15-3, CEA.

b) Cintilografia óssea.

c) Provas de função hepática.

d) Exame clínico das mamas e mamografia.

38) Quando falamos de complicações esqueléticas do câncer de mama, qual das opções

abaixo não representa uma complicação da metástase óssea:

a) Hipercalcemia.

b) Fratura de ossos longos.

c) Compressão medular.

d) Osteoporose.

39) Uma paciente ao ser diagnosticada com carcinoma oculto da mama, é classificada com

relação ao tumor pelo TNM, em:

a) T0N1

b) T1N1

c) TxN1

d) TisN1

40) Com relação às patologias linfonodais, quando ao exame clínico encontramos a presença

de linfonodomegalia axilar, o que é mais frequente se pensar, quando não encontramos

alteração da glandula mamária ipsilateral:

a) Metástase de cancinoma oculto de mama é mais frequente.

b) A tuberculose ganglionar é a causa mais frequente.

c) A maioria das linfonodomegalias axilares é representada por patologias benignas.




d) O linfoma das linfoadenopatias malígnas, não é a mais comum.

41) Quanto ao rastreamento da mama contra-lateral no carcinoma de mama primário, qual seria

o protocolo mais adequado:

a) Ressonância nuclear magnética da mama.

b) Mamografia anual e exame físico semestral.

c) Mamografia anual e exame físico semestral com ressonância nuclear magnética da mama

anual.

d) Ultrassonografia das mamas e exame físico das mamas semestral.

42) Quando nos deparamos com um tumor filoides é fundamental para uma abordagem

cirúrgica adequada:

a) Abordagem com mastectomia simples.

b) Abordagem com mastectomia com linfadenectomia axilar.

c) Excisão ampla com margens negativas e pesquisa do linfonodo sentinela.

d) Excisão ampla com margens negativas.

43) Muito se tem falado sobre o estresse do profissional de saúde. Criou-se um termo que

denomina este estado como síndrome de burn-out. identifique em ordem decrescente de

importância os fatores que ocasionam este desgaste máximo do médico:

a) Sensação de falta de sentido no desempenho da função; carga excessiva de trabalho; pouco

reconhecimento no trabalho; remuneração inadequada.

b) Remuneração inadequada; pouco reconhecimento no trabalho; carga excessiva de trabalho.

c) Carga excessiva de trabalho; remuneração inadequada; pouco reconhecimento no trabalho.

d) As alternativas anteriores não correspondem a fatores que ocasionam esta síndrome.

44) Uma paciente em estado terminal, com câncer de mama, procura outro médico para uma

segunda opinião. Se o prontuário médico for solicitado como deve agir o médico:

a) Se a solicitação vier do paciente a entrega não deverá se dar, pois o prontuário pertence ao

médico que a acompanha.

b) Se a solicitação for do novo médico, o médico que acompanha a paciente não deverá entregar,

pois o prontuário lhe pertence.




c) Se a solicitação vier do paciente a entrega deverá ser feita prontamente, pois o prontuário

pertence ao paciente.

d) Se a solicitação for do novo médico, o médico que acompanha a paciente não deverá entregar,

pois o prontuário pertence ao médico assistente.

45) Paciente de 65 anos, teve o diagnóstico de câncer de mama e precisa ser submetida à

cirurgia para o tratamento, esta paciente é portadora da doença de Alzheimer, como

proceder:

a) A paciente deve participar da tomada de decisão pois se trata de pessoa civilmente capaz.

b) A paciente está apta a consentir junto aos seus representantes legais na tomada de decisão.

c) A paciente pode participar da tomada de decisão e consentimento pois tem idade legal

permitida.

d) A paciente depende da decisão e consentimento de seus representantes legais.

46) Nas mulheres que se submeteram a cirurgia plástica para colocação de prótese mamária,

qual o exame de rastreio para câncer de mama deverá ser solicitado a partir dos 50 anos:

a) Mamografia de alta resolução.

b) Ultrassonografia mamária.

c) Ressonância nuclear magnética das mamas.

d) Tomossíntese mamária.

47) Assinale a alternativa incorreta com relação a classificação imaginológica do bi-rads:

a) A categoria 1 representa a ausência de achados anormais na mamografia.

b) A categoria 6 trata- se lesão a ser confirmada por biópsia.

c) A categoria 5 tem alta probabilidade de câncer.

d) Nódulo estável por mais de 2 anos com calcificação grosseira, está dentro da categoria 2.

48) Com relação a ressonância nuclear magnética da mama, qual o período do ciclo menstrual

ideal para sua realização:

a) O período do ciclo não interfere na qualidade do exame.

b) Após o 15º dia do ciclo.

c) Durante o período menstrual.




d) Entre o 5º e o 15º dia do ciclo.

49) Nos casos de lesões subclinicas visíveis a ultrassonografia de mama, indique qual das

abaixo descritas, seria possível se fazer uma marcação pré-cirúrgica guiada por

ultrassonografia:

a) Lesões císticas menores que 1 cm e impalpáveis.

b) Microcalcificações bi-rads 4a vistas na mamografia.

c) Nódulos categoria 4c vistos a ultrassonografia de mama.

d) Lesões císticas complicadas.

50) Shapiro, Strax e Venet conduziram uma investigação prospectiva para determinar se a

utilização de mamografia e exame clínico para rastreamento do câncer de mama acarretam

redução na taxa de mortalidade por esta causa. O estudo comparou a experiência de uma

amostra randomizada de 31.000 mulheres entre 40 e 64 anos de idade e um grupo controle

de constituição similar. No período de acompanhamento ocorreram 52 mortes por câncer

de mama no grupo-controle e 32 no grupo do estudo. Qual foi o tipo de estudo realizado:

a) Transversal

b) Caso-controle

c) Ensaio clínico

d) Coorte

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