Prurido na gestaçãoPrurido na gestação

Papel da Colestase Intrahepática da Papel da Colestase Intrahepática da GestaçãoGestação

Amanda Rodrigues De Morêto – 10º períodoAmanda Rodrigues De Morêto – 10º período

EPIDEMIOLOGIA5 a 15% das gestações;

Varia de acordo com a localidade;

Final do segundo trimestre e terceiro trimestre;

Geralmente tem curso benigno;

Pode estar associada, algumas vezes, ao parto prematuro, sofrimento fetal e e óbito fetal.

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

FATORES DE RISCOMultiparidade;

História familiar de Colestase da gestação;

História de colestase sob uso de ACO;

Gemelaridade;

Etnia;

História familiar de doenças biliares;

Hepatite C;

Idade materna > 35 anos;

World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

ETIOPATOGÊNESE

ETIOPATOGÊNESECirculação entero-hepática dos sais biliares:

ETIOPATOGÊNESEEtiologia multifatorial;

Fatores genéticos (mutações) e hormonais;

Papel da progesterona – diminuição da motilidade da vesícula biliar;

Papel do estrogênio:

- prejudica a expressão do transportador de ácidos biliares da membranas canaliculares e basolaterais;

- diminui a permeabilidade do hepatócito na captação dos sais biliares;

World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

SINTOMASPrurido – sintoma mais característico:

- inicialmente: palmas das mãos e plantas dos pés;

- em geral, melhora até 48 horas pós-parto;

Icterícia (10-25%)

Esteatorréia

Náuseas

Vômitos

Anorexia

Hepatoesplenomegalia

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

DIAGNÓSTICO

É de exclusão;

Clínica;Laboratório;

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103.

LABORATÓRIOConcetração sérica total de ácidos biliares –

mais sensível; *

Transaminases;

Bilirrubinas;

Gama GT;

Fosfatase Alcalina (difícil de avaliar):

- óssea, placentária e hepática;BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

HISTOLOGIABiópsia hepática não é necessária para o

diagnóstico;

Achados histológicos: - colestase pura; - plugs de bile dentro dos hepatócios e dos

canalículos predominantemente próximos a zona 3.

World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

IMPACTO MATERNO E FETAL As complicações maternas são raras;

Complicações fetais:

- parto pré-termo;

- aspiração de mecônio;

- óbito fetal;

- insuficiência placentária;

Importância da depleção de vitamina K no pós-parto;

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISSíndrome HELLP;

Esteatose gestacional;

Hepatite alcoólica;

Hepatites virais;

Cirrose Biliar primária;

Colangite esclerosante primária.

Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:26

VIGILÂNCIA AGRESSIVA PARA TODAS GESTANTES COM COLESTASE ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO?

TRATAMENTOObjetivos:

- Alterar a circulação êntero-hepática dos sais biliares - concentração sérica materna;

- Diminuição do impacto fetal;

- Diminuição da sintomatologia materna;

- Melhora da função hepática.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

TRATAMENTOÁcido ursodesóxicólico – tratamento mais

efetivo;

Colestiramina;

Rifampicina

Fenobarbital;

Dexametasona;

Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

ÁCIDO URSODESOCIXÓLICOÉ um ácido biliar natural;

Três mecanismos de ação:

- diminui a secreção de ácido biliar;

- proteção das células canaliculares contra citotoxicidade dos sais biliares;

- proteção dos hepatócitos contra a apoptose causada pelos sais biliares.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

ÁCIDO URSODESOXICÓLICOAcometimento fetal;

Gold-standart no tratamento da colestase gestacional;

O prurido obtém melhora na maioria das pacientes;

Iniciado junto com os sintomas;

Interrupção precoce da gestação?

Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

TRATAMENTOColestiramina: - quelante de sais biliares; - efeito não promissor na colestase

gestacional; - não tem indicação precisa devido ao

insucesso de trials comparados ao do UDCA;

Rifampicina: - não há estudos em gestantes;

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

World J Gastroenterol 2009; 15(17): 2049-2066

TRATAMENTOFenobarbital: - eficácia não comprovada;

Dexametasona: - reduz a circulação do estrogênio; - atravessa a placenta e diminui o SDHEA; - vários efeitos adversos; - efeito subótimo na Colestase da gestação.

OBRIGADA!“Feliz daquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina!”

(Cora Coralina)