TTOG na Gestação

Internato de Ginecologia e Obstetrícia

Eliza Bergamim Uliana

Vitória – ES

2013

Diabetes Gestacional (DMG)

 “Intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e que pode ou não persistir após o parto”

SBD,2009

Fatores de Risco

O rastreamento deve ser iniciado pela anamnese:

- Idade igual ou superior a 35 anos;

- IMC >25kg/m2 (sobrepeso e obesidade);

- Antecedente pessoal de diabetes gestacional;

- Antecedente familiar de diabetes mellitus (parentes de 1ºgrau);

MS, 2012

Fatores de Risco

- Macrossomia ou polihidrâmnio em gestação anterior;

- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior;

- Malformação fetal em gestação anterior;

- Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos tiazídicos);

- Síndrome dos ovários policísticos;

- Hipertensão arterial crônica.

MS, 2012

Fatores de Risco

Na gravidez atual, em qualquer momento:

- Ganho excessivo de peso;- Suspeita clínica ou ultrassonográfica de crescimento 

fetal excessivo ou polihidrâmnio.

MS, 2012

Rastreio de Diabetes Gestacional

• Todas as gestantes, independentemente de apresentarem fator de risco, devem realizar uma dosagem de glicemia no início da gravidez, antes de 20 semanas, ou tão logo seja possível.

MS, 2012

Rastreio de Diabetes Gestacional

Rastreio de Diabetes Gestacional

SBD, 2009

Estudo HAPO

• Hyperglycemia and Adverse Pregnancy  Outcomes

- 25.505 mulheres grávidas fizeram o TTOG 75g (0, 1, 2h)- Demonstrou risco de eventos adversos maternos, fetais e 

neonatais, proporcional aos níveis da glicemia materna, em 24-32 semanas, mesmo dentro dos limites considerados normais. 

•  Com esses resultados  reconsideração dos critérios diagnósticos (IADPSG, ADA)

N Engl J Med 2008

Estudo HAPO

N Engl J Med 2008

Novos Critérios - Diabetes GestacionalADA 2012/ IADPSG 2010:

• Gestante com FR   investigação de Diabetes  no início da gravidez (tabela 1)   positivo = Diabetes Prévio (Overt Diabetes)

ADA, 2012

Tabela 1 – Critérios para diagnóstico de Diabetes

HBA1c ≥ 6,5% ou

Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dl ou

Glicemia ≥ 200 mg/dl após TOTG 75g 2h ou

Glicose Aleatória > 200 md/dl + sintomas clássicos

Rastreio de Diabetes Gestacional

ADA, 2012

ADA 2012/IADPSG 

2010

Com FR

Investigação no início (Tabela 1)

+ = Diabetes Prévio

Sem diagnóstico de Diabetes no 

começo

TOTG 75g com 24-28s

1 valor alterado = DMG

TOTG

• Teste oral de tolerância à glicose após ingestão de 75g de glicose anidra (DEXTROSOL) em 250–300ml de água.

• Pode ser realizado com a ingestão de 100g, mas a sobrecarga com 75g é a  mais indicada (FEBRASGO, SBD, ADA).  

FEBRASGO, 2011

Recomendações para o TOTG

• É importante que o TOTG seja realizado após 3 dias de dieta com 250 a 300 g de carboidratos ao dia,

• 8 a 14 horas de jejum , • Durante o exame: permanecer em repouso e não fumar. 

FEBRASGO, 2011

TOTG

• A glicose plasmática é determinada em jejum, após 1 hora e após 2 horas. 

• 2 valores alterados =  DM Gestacional (FEBRASCO, MS)• 1 valor alterado  indica a repetição do TOTG 75g 2h na 34ª semana 

de gestação (MS)

MS, 2012; FEBRASGO 2011

Valores de Referência – TTOG 75g

SBD, 2009; FEBRASGO 2011

= ADA,2012

TTOG PÓS PARTO

• É fundamental a orientação de retorno para avaliação a partir de seis semanas após o parto, para que o estado de regulação da glicose seja reavaliado empregando-se o teste oral de tolerância com 75g de glicose (TOTG 75). 

MS, 2012

TTOG X Cirurgia Bariátrica

TTOG X Cirurgia Bariátrica

• Atualmente não há um protocolo de realização do TOTG específico para os pacientes que realizaram cirurgia bariátrica.

• Alto teor de carboidrato é oferecido na forma de dextrosol  oferece riscos não observados em pacientes não operados.

Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013

Estudo: Efeitos Adversos quando da realização do TTOG em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica• Observou-se alta incidência (64,8%) de efeitos adversos: 

• Náuseas (38,4%)•  Tonteira (30,5%)• Fraqueza (25,8%)• Diarreia (23,4%)• Hipoglicemia (14,8%)• Taquicardia (14,1%)• Tremores (13,3%),• Sudorese (12,5%) • Um caso de hipoglicemia grave (glicemia capilar = 24mg/dl).

Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013

• Roslin e colaboradores: estudo com 36 pacientes com pelo menos seis meses de pós-operatório de derivação gástrica em “Y de Roux” 

• Resultados: Mais de dois terços (72%) dos pacientes apresentaram hipoglicemia (glicemia < 60 mg/dL).

Surg Endosc. 2011 

TTOG X Cirurgia Bariátrica

• Os dados mostram que o TOTG realizado em pacientes previamente submetidos à cirurgia bariátrica acarreta riscos de efeitos adversos, podendo ser graves (hipoglicemia).

• A indicação do TOTG deve ser revista em pacientes que realizaram esta cirurgia, já que não é a única opção diagnóstica para avaliação dos estados glicêmicos. 

Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013

Questões de Residência Médica

SUS –BA, 2011 (Modificada). Secundigesta, 16 semanas de gestação, apresenta glicemia de jejum igual a 100mg/dl. Não tem fatores de risco para diabetes. A conduta é:a) Realizar TOTG 50gb) Realizar TOTG 75gc) Realizar nova glicemia de jejumd) Iniciar tratamento com dieta e insulinae) Iniciar tratamento com dieta e hipoglicemiante oral

Hosp. Cruz Vermelha, PR- 2011. Clara, 31 anos, é primigesta de 19 semanas. Tem sobrepeso e história familiar de Diabetes em parentes de 1º grau. Vem para a segunda consulta do pré natal com glicemia de jejum de jejum de 100mg/dl. Qual a conduta que o médico da família deve adotar?a) Considerar o rastreamento para Diabetes Gestacional negativob) Repetir a glicemia de jejum prontamentec) Solicitar o TTG (75g em 2h) entre 24 e 28 semanas de gestaçãod) Estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar a 

paciente ao pré natal de alto riscoe) Repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana.

Resposta de acordo com a FEBRASGO. Seria mais indicado realizar o

TTOG prontamente!

Universidade Federal de SP, 2013 (R3 de Mastologia). Primigesta de 26 anos, realizou exames na 12ª semana de gestação, sendo a glicemia de jejum de 80mg/dl. Para o rastreamento de diabetes gestacional, a paciente deverá realizar:a) TTOG 50g na 24ª semana de gestaçãob) TTOG com 50g na 30ª semana de gestaçãoc) Curva glicêmica de 2h com sobrecarga oral de 75g de glicose na 

26ª semana de gestaçãod) Curva glicêmica de 3h com sobrecarga de 100g de glicose na 34ª 

semana de gestaçãoe) Nenhum outro exame, pois a glicemia de jejum foi normal no 

início da gravidez.

Obrigada!