Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?

Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

Dra Suzana E Tanni

Disciplina de PneumologiaFaculdade de Medicina de Botucatu

Qual o melhor momentopara iniciar os medicamentos?

70% tabagistas relatam querer parar de fumar 2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos

30 dias após a recaída

Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011

Paciente fuma?

Tratar o paciente Motivar o paciente

Deseja para de fumar? O paciente já fumou por algum período?

Prevenir relapso Manter abstinência

sim não

sim não sim não

Recomendar reduçãoAvaliar uso de TRN

Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas

que queiram cessar

Quer cessar o tabagismo?

sim

não Motivacional

Aconselhar uso de fármacos,Motivacional

Deseja fármaco Deseja aconselhamentoambos

Escolher o fármaco Realizar aconselhamento

TRN

Aconselhamento e Farmacoterapia

A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A)

Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A)0

5

10

15

20

25

30

AC FT AC + FT

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008

Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008

Tratamento farmacológico

Efeitos esperados:

Redução da vontade de fumar Melhorar a confiança no sucesso Redução dos sintomas de

abstinência Manutenção da motivação Substituição de alguns aspectos

do cigarro

Efeitos não esperados:

Fazer o fumante querer parar de fumar

Como escolher o fármaco?Evidência científica:

RR IC (95%) ABST (%) IC (95%)Primeira linha

Goma 1,43 1,33 a 1,53 19,0 16,5 a 21,9Adesivo 1.66 1,53 a 1,81 23,4 21,3 a 25,8Pastilha 2.00 1.63 to 2.45 24,2

Bupropiona 1,94 1.72 a 2.19 24,2 22,2 a 26,4

Vareniclina 2,33 1,95 a 2,80 33,2 28,9 a 33,8

Segunda linha

Nortriptilina 2,34 1,61 a 3,61 22,5 16,8 a 29,4

Clonidina 2,1 1,2 a 3,7 25,0 15,7 a 37,5

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008

Preferência do paciente O paciente deve se sentir confortável com a escolha O paciente deve ter expectativas otimistas com a

eficácia do fármaco Deve apresentar compreensão adequada com o

manuseio do fármaco Não deve apresentar contra-indicação ao uso do

fármaco

Como escolher o fármaco?

Como escolher o fármaco?

Experiência prévia do paciente

Uso de fármacos nas tentativas prévias

Necessidade do paciente

Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de

abstinência, situações ou períodos de abstinência

maior, gatilhos para fumar e outros

Como escolher o fármaco? História do paciente

Co-morbidades associadas Interações farmacológicas Grau de dependência nicotínica Estado motivacional Número de tentativas prévias Familiares fumantes Domicílio livre do tabaco

Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141

Diferenças culturais entre continentes:

Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos

Addiction. 2011. 2110-2121

Grupos específicos?

Não desejam parar de fumar

Fumantes leves (<10cigarros/dia)

Gestantes

Moore D BMJ. 2009. 338

Sem intenção de cessar o tabagismo TRN por 6 a 18 meses 6.75% abstinentes por 6 meses 2 X mais que o grupo placebo ITT de 29 pacientes

Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163

Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs

Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub

Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9

36.000 tabagistas

Fumantes leves tem maior chance de não continuar o

tratamento em comparação aos fumantes pesados

São prescritos menos fármacos

TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo

Coleman T. NEJ. 2012. 808-18

Aderência baixa de 7.2%

Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?

Medicação Dosagem

Adesivo Transdérmico de Nicotina 8 a 10 semanasGoma / pastilha de Nicotina 12 semanas

Bupropiona 12 semanasVareniclina 12 semanas

Recomendações de tempo de uso

Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008

Taxa de aderência

Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163

Taxa de aderência

Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102

69.1% fizeram uso menor que 8 semanas

Pode ser usado por período prolongado?

Sim

Em quais situações?

Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011

Pacientes que apresentam persistência de

sintomas de abstinência durante o tratamento

Pacientes que tiveram relapso após o término

do fármaco

Pacientes que desejam continuar com o uso

Obrigada!