DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM

PACIENTES COM DPOCPACIENTES COM DPOC

Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Faganello, Nilva G Pelegrino, Irma GodoyFaganello, Nilva G Pelegrino, Irma Godoy

Disciplina de Pneumologia Disciplina de Pneumologia Departamento de Clínica Médica Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina de BotucatuFaculdade de Medicina de BotucatuUnespUnesp

ClínicaMédica

Pinto-Plata, Eur Respir J 2004Pinto-Plata, Eur Respir J 2004

Tolerância ao Exercício na DPOCTolerância ao Exercício na DPOC

Diminuição da tolerância ao exercícioDiminuição da tolerância ao exercício

Limita o desempenho durante as atividades da Limita o desempenho durante as atividades da vida diáriavida diária

Está associada com menor sobrevidaEstá associada com menor sobrevida

Depleção nutricional na DPOCDepleção nutricional na DPOC

IMC < 21 kg/mIMC < 21 kg/m2 2 ocorre em aproximadamente 14% ocorre em aproximadamente 14% dos pacientes dos pacientes

Depleção muscular: índice de massa magra do Depleção muscular: índice de massa magra do corpo (IMMC) <16 kg/mcorpo (IMMC) <16 kg/m22 (homens) e 15 kg/m (homens) e 15 kg/m22 (mulheres) (mulheres)

25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais 25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais de 40% dos pacientes com GOLD IV de 40% dos pacientes com GOLD IV

Anker, Clínical Nutrition 2006Anker, Clínical Nutrition 2006

Diminuição de massa magra sistêmica (MMC) - Diminuição de massa magra sistêmica (MMC) - (bioimpedância)(bioimpedância)

Valores área muscular do braço (AMB)<P25 Valores área muscular do braço (AMB)<P25 (antropometria)(antropometria)

Valores área muscular da coxa < 70 cmValores área muscular da coxa < 70 cm2 2 (TC) e (TC) e VEFVEF11<50%<50%

Desnutrição e mortalidade em DPOCDesnutrição e mortalidade em DPOC

Soler-Cataluna , Chest 2005

Marquis, Am J Respir Crit Care Med 2002

Schols, Am J Clin 2005

Tolerância ao Exercício e DesnutriçãoTolerância ao Exercício e Desnutrição

Maioria dos estudos com cicloergometria (VO2max) A capacidade máxima de exercício está reduzida em pacientes

com depleção nutricional

Baarends, Baarends, Eur Respir J Eur Respir J 1997 -Palange, 1997 -Palange, Chest 1998Chest 1998Yoshikawa, Chest 1999Yoshikawa, Chest 1999

Ausência de associação entre o IMC e a porcentagem Ausência de associação entre o IMC e a porcentagem do peso ideal a DP6do peso ideal a DP6

Acúmulo de gordura e não perda de MMC associada Acúmulo de gordura e não perda de MMC associada com limitação funcional (DP6)com limitação funcional (DP6)

Tolerância ao Exercício e DesnutriçãoTolerância ao Exercício e Desnutrição

Eisner , Respir Res 2006

Gray-Donald, Am J Respir Dis 1989

Oga, Heart & Lung 2002

Palange, J Appl Phys 2000Palange, J Appl Phys 2000

Man, Am J Respir Crit Care Med 2004Man, Am J Respir Crit Care Med 2004

Pepin, Am J Respir Crit Care Med 2005Pepin, Am J Respir Crit Care Med 2005

Resposta ventilatória, dispnéia e Resposta ventilatória, dispnéia e fadiga muscular durante a fadiga muscular durante a caminhada e o exercício no caminhada e o exercício no ciclogergômetrociclogergômetro

Diferenças entre caminhar e pedalarDiferenças entre caminhar e pedalar

HipóteseHipótese

As diferenças fisiológicas e de sintomas entre o caminhar e o pedalar podem modular a influência da

depleção da MMC na distância caminhada em 6 minutos

OBJETIVOOBJETIVO

Avaliar a influência da depleção de MMC sistêmica Avaliar a influência da depleção de MMC sistêmica na capacidade funcional de exercício avaliada pelo na capacidade funcional de exercício avaliada pelo

teste de caminhada de seis minutos (TC6) em teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com DPOCpacientes com DPOC

CASUÍSTICA

62 Pacientes

36 pacientes sem depleção de MMC

26 pacientes com depleção de MMC

DEPLEÇÃO: IMMC <15 kg/m2 (mulheres) e <16 kg/m2 (homens)DEPLEÇÃO: IMMC <15 kg/m2 (mulheres) e <16 kg/m2 (homens)

Schols, Schols, Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr 2005 2005

MÉTODOSMÉTODOS Espirometria: pré e pós-broncodilatadorEspirometria: pré e pós-broncodilatador

Oximetria de pulsoOximetria de pulso

Dispnéia: MMRC e BDIDispnéia: MMRC e BDI

Composição do corpo (antrop e BI)Composição do corpo (antrop e BI)

Qualidade de vida: Saint George´s Respiratory Qualidade de vida: Saint George´s Respiratory

Questionnaire (SGRQ) Questionnaire (SGRQ)

Teste de caminhada de seis minutosTeste de caminhada de seis minutos

Índice BODEÍndice BODE

Índice de Comorbidades de CharlsonÍndice de Comorbidades de Charlson

MÉTODOSMÉTODOS

Heymsfield, Heymsfield, Annals Inter Med Annals Inter Med 19791979Lukaski , Am Lukaski , Am J Clin Nutr J Clin Nutr 1987 1987

Área muscular do membro superior e inferior -

TC

Força muscular periféricaForça muscular periférica

BícepsBíceps

TrícepsTríceps

Powers & Howley, 2000 Powers & Howley, 2000 Leg PressLeg Press

Uma repetição máxima –1RMUma repetição máxima –1RM

Análise estatísticaAnálise estatística

Comparação entre grupos: Teste t ou Mann-WhitneyComparação entre grupos: Teste t ou Mann-Whitney Correlação: Pearson ou SpearmanCorrelação: Pearson ou Spearman Regressão múltipla: Regressão múltipla: Forward Stepwise Regression Forward Stepwise Regression

NNããoo--ddeepplleettaaddooss

((NN == 3366)) DDeepplleettaaddooss

((NN == 2266)) VVaalloorr PP

IIddaaddee,, aannooss 6633..11((99..99)) 6655..55 ((88..33)) ==00..3344

GGêênneerroo,, MM//FF 2266//1100 1166//1100 ==00..4488

VVEEFF11 ((%% pprreevviissttoo)) 5599..88 ((2244..55)) 4499..00 ((1188)) ==00..0066

SSppOO22 ((%%)) 9933..00((9900..55 –– 9955..00)) 9933..00((8888..00 -- 9944..00)) ==00..3377

IIMMCC ((kkgg//mm22)) 2288..88((2255..44 -- 3322..66)) 2222..55((2200..22 -- 2233..66)) <<00..000011

MMMMCC ((kkgg)) 4444..99 ((55..22)) 3399..99 ((66..99)) <<00..000011

MMGG ((kkgg)) 2299..55 ((99..99)) 2200..55 ((55..88)) <<00..000011

MMMMRRCC 11..00 ((11..00 –– 22..00)) 11..00 ((11..00 –– 22..00)) ==00..1166

SSGGRRQQ eessccoorree ttoottaall ((%%)) 3399..55 ((1177..88)) 4400..00 ((1188..66)) ==00..9900

ÌÌnnddiiccee BBOODDEE 22..00 ((00..55 –– 44..00)) 33..00 ((11..00 –– 44..00)) ==00..4400

CChhaarrllssoonn 33..00 ((11..33)) 33..33 ((11..00)) ==00..3333

Características dos pacientes com DPOCCaracterísticas dos pacientes com DPOC

Força e massa musculares de MMII e MMSSForça e massa musculares de MMII e MMSS

PPaacciieenntteess sseemm ddeepplleeççããoo ddee

MMMMCC NN==3366

PPaacciieenntteess ccoomm ddeepplleeççããoo ddee

MMMMCC NN==2266

VVaalloorr PP

AASSTTMMSS 4433..66 ±± 99..77 2288..88 ±± 88..22 <<00..000011

BBíícceeppss kkgg 2211,,55 ±± 55,,11 1166,,44 ±± 55,,66 <<00,,000011

TTrríícceeppss kkgg 2200,,55 ±± 44,,66 1166,,00 ±± 55,,77 <<00,,000011

AASSTTMMII 4411,,00 ±± 99..11 2299..88 ±± 66..99 <<00..000011

LLeegg PPrreessss kkgg 8877,,99 ±± 2211,,33 7711,,99 ±± 1199,,55 <<00,,0055

Bíceps Leg Press

Forç

a M

uscu

lar (

kg/c

m2 )

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2DepletadosNão-Depletados

Força muscular ajustada para massaForça muscular ajustada para massa

0 1 2 3 4 5 6

DP6

, m

200

300

400

500

600

700

DP6

, % d

o pr

evis

to

20

40

60

80

100

120

140DepletadoNão-Depletado

Distância percorrida em seis minutosDistância percorrida em seis minutos

Associação entre a DP6 e massa muscular de Associação entre a DP6 e massa muscular de MMII e sensação de dispnéiaMMII e sensação de dispnéia

*p< 0,05

ASTMI MMRC BDI

DP6, m 0,33* - 0,25* 0,27*

Variável Determinante Coeficiente 95% IC

R2

Adjustado Valor P

VEF1 0.15 (0.002; 3.07) <0.002 DP6 (m)

MMRC - 0.23 (-37.1; -0.11) 0.39

<0.002

Coeficiente de regressão ajustado e intervalo de confiança de 95% para a associação entre a distância percorrida em seis minutos, VEF1, MMRC

ConclusãoConclusão

• Os resultados indicam que a MMC é a principal Os resultados indicam que a MMC é a principal determinante da força muscular periférica; determinante da força muscular periférica; entretanto, a capacidade funcional de exercício entretanto, a capacidade funcional de exercício parece ser limitada principalmente pela sensação parece ser limitada principalmente pela sensação de dispnéia em pacientes com DPOCde dispnéia em pacientes com DPOC