Queratoplastia laminar conanestesia topicaProf. Dr. Arturo Maldonado Bas (*)

Dr. Rubén H. Pulido Garcia (**)

Introduccién rechazos significativamente superior a loslamelares, en los cuales solo se trasplanta epitelioy estroma. Estc hecho es aun mas marcado en

Pmsemamos um ‘@5910! Pcrsomlldd Pflmcro nios, en los que la reaccion inmunologica esdelos autores delpresente articulo.Se comenzara mucho mas poderosa Todo lo amcdicho Sepor haccr “Q3 revlslon dc las vcmalas dd uso dc confirma con la estadistica presentada por cl autorqueratoplastias laminares sobre las penetrantes, » - _, .

_ , _ , de la tecnica . Aunque es cicrto que histori-antes de explicar la tecnica en si, para arribar . . . . .. . . camente la calidad optica de los lI'l]C1'[OS penetran-finalmente a las conclusiones obtenidas. Cuando ms . 1 I 1 1, . 1 t, .ra superior a os amc ares c asicos, a ecnicase cfectua un ll'1]CI‘[0 penetrante dc cornea se dc inf to la . D t tpresentan al sistema inmunologico del paciente J r mm“ prc' csccme prcscn a um3 tipos dc antigenos de difercnm Cahdad scgl/In lgran similituil en cuanto al resultado optico consu ogcn. os primeros .

1_ En primer lug“. cl cpitclio, que es un FS_llCl[O.pCl'1S8.1' que los in|crtos laminaresamigeno fuertc 1‘ pcro quc pucdc S61. rccmplw clasicos, disecados a mano o co/n electro 0zado por el del receptor, con lo cual su accion mlcroqucratomos dc tccnologla mlgu»nnngénica cs lnnimdn 6n 6| nempo Y no 1-cpl-C. prcsentaran una superficie de corte mas irregu-senta mayor dificultad, lar, generando, sin dudas, una mayor cicatriz

fibrosa que, ademas dc ocupar un espacio optico2_Enscgnndotérminoyelem-on1n¢o;n¢a1_qu¢ en cl estroma corneal, generaban cambios en la

Qst Qggasamgntg pgblgdo pgf qucf;1[()ci{Q5 Y I'Cfl'CCiél'l (16 121 IUZ, CllSl'l'liI1l.ly€IldO (16 CSIH l'l’13l'1C1'

presenta, por lo tanto, una capacidad antigénica la calidad de la imagcn percibida por cl oio deldisminuida en relacion con los otros dos tipos de paciente. Sin embargo, el avance dc la tecnologiaantigenos. permite en la actualidad la realizacion dc cortes

corncales laminares dc diametro y espesor5. Por ultimo, el endotelio, el cual posce un predeterminado con una superficie suave y

alto poder antigénico, dada su densa celularidad. uniforme mediantc el_ uso de diferentes tipos dcEste representa el mayor peligro de fracaso del miq-Qqueréromos "".injerto por rechazo inmunologico.

Por otro lado, los problemas dc cicatrizacionEl rechazo dc una queratoplastia esta direc- mnsantes dcl "hazg" gn 13 qucfatcctgmia

tamente relacionada con la cantidad dc células foton-nfl-activn (PRK) nan llgvadg 3] usodd Wlido d°n3m¢ cfcaivmentc Pfcscmadas 31 prolongado dc corticoides topicos, con los cuales1"3C@Pt°" Y no Con cl teiido imcrsticial 2- L05 sc establecio la posibilidad de moderar la cicatrizinjcrtos penetrantes, en los que se aportan las tres postquirrgica 1_ Si SC amlizan dcsdc cl punto dc“P35 PrcCitada5* prcscman un porccmalc dc vista de la recuperacion del pacicnte en cl periodo(') Prciesor titular de Ia catedra de oalmologia de Ia Universidad pospopgrgtorig, gun Quando la transparcncia d6Nacional de Cordoba , Hep. Argentina. - - - la Su erficic(") Clinica de Ojos Maldonado Bas ~ Cordoba, Argenuna los lnlcrtos Penetrantes cs optlmai P

___i _. _.._,....._iuni-viii\./\/i1!—\i\L_\JlL\)l/'1|k)|'|\./I1

de cicairizacion esté limitada al espesor del ydelos mediosanuestro alcance, se presenta estamismo, a lo largo de la union entre los tejidos técnica: queratoplastia laminar con anestesiadonanle y receptor, estableciendose una topica, en la cual se realiza una reseccién lami-superficie de contacto similar a una seccion nar profunda con microquerétomo en cl ojo re-cilindrica de 500micras de espesor. Esta situacion ceptor y otra en el donante. La relacion dedetermina la fragilidad del injerto ante posibles pl'OfuI1didd Cntre U110 Y 0lr0 C0116 56 65I8b1¢C€l'51[I'ZlUI'l12l[iSITlOS y relrasa eonsiderablemente la d6 Cu61'd0 C011 l l16C¢Sidd <16 mlllef 0 dcQxn-3¢¢i(m final de 135 $u[ur35 que 10 fijan, aumemar el espesor final dc la cornea receptora.Al estar el trasplante provisto de epitelio, casi deEn cambio, en la queratoplastia lamelar existe inmediato 13 5uP¢1'fi¢iC C°1'n¢3l C515 C0mPlc'una superficie de adhesion entre el tejido donante tnmmc ¢Pitc“Z9~da-y el receptor a nivel estromal de dimensiones

igLl21l€S a la superficie del injerto, sumada zil quc La realizacion de esta técnica estzi indicada en@Xi5[@ 3 Hive] de l()$ hordes y qug Qquivalg 3 la d¢ casos dc leucomas superficiales, distrofias delos injertos penetrantes. Esta caracteristica epitelio. mcmbrana dc Bowman Y estrorna super-pcl-mitc [3 1-¢m0¢ién pi-¢¢0z (16 135 sum;-as, ficial; como asi también dc queratoconos condisminuyendo en forma considerable la induccion ¢$P¢5°F corneal mY°1' 3 450 mic!‘115 (Fig-1)de astigmatismo por las mismas, y ofreciendo uriinjerto mucho mis resistente a las agresionesmecéinicas. De todo lo expuesto anteriormentepodemos concluir que, en las aetuales condi-cioncs, un injerio lamelar, sea pre-Desccmet u 1. Se anestesia al pacientc con colirios deobtenido mediante un microquerétomo de ultima proparacaina 0,5% y xilocaina 4%, alternativa-generacion , con bajo indice de rechazo inmuno- mente cada 5 minutos durante la media horalogico, con un periodo de rehabilitacion més prvi 2 la Cirugiil.corio, con menor induccion dc astigmatismo porlas suturas, y con la posibilidad dc moderar 2. Se coloca un blefarostato y se marca el ejefarmacologicamente la cicatriz ofrece, sin dudas, visual (Fig. 2).una alternativa inleresante.

Técnica quirurgica

3. Con un marcador de violcta de genciana seEn la actualidad, existe una marcada tendencia realiza en la cara epitelial, una linea dc referencia,a realizar microcirugias como la facoemulsifi- tangente a la pupila.C2iClOI‘l y diversas tecriicas refractivas mediante eluso de anestesia topica, la cual es efectiva en el 4. Con un anillo de succion regulable se fija elbloqueo del dolor durante el procedimiento globo ocular y se selecciona el dizimetro del cortequinirgico, y permite, ademas, una recuperacion (Fig. 3).visual inmediata, dado que no se afectan los:rV1_°5 Olgucos ?' 105 dcmif Pares Cfncakis (W6 5. COntand0 con la paquimetria prequirurgica,?S,'0I_m 3" 0 talm°Plc]“‘ transltorla P0st- se selecciona el espesor de la cornea que se desea]U1l'UI'glC .Todas las tecnicas que involucran el cortar para elegir la placa adecuada y poder.3211]; (cile la colrnea con microqueritomo son realizar una queratectomia de diémetro y espesor' a ' / . .

_aS pore primer autor dc este artieulo con predaermmados (]:,g_ 4)_inestesia topica desde hace mis de dos aos)b[CI1lCl'lC|O las r ' ' Y .. .

Ven 3135 am¢dlCh35- POT I0d0$ ¢$l05 6. En un 010 donante se marca la cara cpitelialnotivos, haciendo usod l ' ' - .C Os avances t°Cn°l°81¢0$ de igual manera que en el punto 3 (Fig. 5).

DROP DR -\RTLlRO MALDONADO B-\S. DR RUBEN H PUUDQ 5-\F§C|-\ us

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esp:-sor manor a ~60 nmicras uism l;m:r.\l).

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Fig.4. Rcscccio|\ l.u\\in;|r dc 1.1 cornea mu |\\ic|\»qm~r.\\ou\\~. \ ‘ , .

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kuninar. Con igual proccdimicnto sc prnclicn mmFig.2. Elmismooiocon clh|ct1\rost:nocnposicion(vista fron» . . .uh qu¢.r.|tutonn;1 l.umn;u_ dc ngunl dmmcuo u In

. 1 , pnlcticadal cn cl ojo rcccptor y do un cs|\csor dc

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F ‘ I ‘ .\» _*~ .M»:_;~.~j;~> 1 (,omcntar1o>__1 = .“$,g.»,\- :,.

A l 1 llll. dc lo cxpucslo zmlcriormcmc podclnosL ‘ '|fir|n:1r quc I-1 técnlcw dcscrirl |m.sc|1l-\ una scric: '~ I @ . .' V ~/ . . . . ‘ .

3 K * ' .1 "M . . .‘ a p W; \\ -- "' K ,4/$51 \ dc v<:nt:1|as compzu-.mvas con rcspcclo a onus quc‘ '~ ' ‘ \I\\ so podrian rcsumir dc la signnicuuc mane:-.1:

Fig.5. El ojo ya cstzi iudo con cl unillo dc succion y cl - Disminuyc la t"|1-cucncizl do los rccl1:|'1.osncroqucriltomo csté en posici(m para |:omcn1.:|r In rcscccio|\ il1l11lln()l()giC()S, zll Pl'CSCl\[lll'1l| l‘CCL‘pl0l‘ lclidos (I0l1""i-1r(vi§I=1 fmm=\l)- haizl zlntigcnicidzul.

QUERATOPLASTIA LAMINAR CON ANESTESIA TOPICA 344

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. A6l%\ ~ i Fig.8. ldclnalmm-rior (\"ist;ulcpcrl).

“ »~- \' - Genera manor astignlatismo inducido pur.‘ 3‘ » \ gr-~ - .\ 1 \=1/£\ ' “I suturas. dado quc cstas sc rcnran en cortu plazo.

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|=a,;.(». .\lC\ll\‘i\1ll \l(‘l di.unclro dcl llilkl ;ll\|;l\‘i0ll;\\|U con - Es mas rvssislcmc‘ a las agrcsiomrs nlrrcanicascu|np.ls miIi|m‘u'.ul\\. para \‘n\l\\\‘.lt' un inirrlo dcl mismo g[~,|Qi;|$ 3 [;| gnu] gupgfqig dg c()|][;]Q[() ¢|1[n3 l()§"‘-“““‘“‘~ tciinlos donantc y receptor y :1 la intcgridad dc las

capas profumlas.

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N»~¢;\;;“.‘I \\\\§,\‘“/‘P I ' 3 '” , ‘ \ Y - Al scr l‘t“£l|l7.2ldZl con ancstcsna toplca. la \'lSlOl\914* Q . , r

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' 2 mciorl al tc-rminar la girugia.__~f//' 1,..'_

,\»_ Sc: pucdc proccdcr a la cxtraccidn dc los' " puntos a partir dc la scgunda scmana dc

\ \ p0SlOpt‘l':ll()I‘iO y rccctar dc inmcdiato la_l_ Y Y curreccimm optica adccuada para cl pacicntu Por

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\ csms morivos pcnsamos quc csta récnica cs dc\ ,' _\g\\£-- 1 \ gran valor tcrapéutico para los casos\ .: xv . . - .

\ ’ +;\**~ \ antcnormcntc cntados. cn los qua sea tacnblc larccupcracmn \'l$ll;ll dc aqucllos pacicntcs qucpadczcan dc lcucomas supercialcs. distroas dcx W . . .

“"~\\‘N3~§\ " ,. _, \' \\ 1_1».' fl cpitclio. mcmhrana dc Bo\\'man_ y cstruma super-‘ ‘ \ g \‘*\\ X cial. asi coma (ambién dc qucramcunos con

cdmcas dc mas dc -N0 micms dc cspcsor.l-‘ig.‘. l=ij.|ci<m dcl inicrlu laminar um punlos scparadus dc - . .“Wm I0 0 u.N_l fM“_m_ Por otro lado. cs una tccmca quc rvcqulcrc un

mcnor cntrcnamicnto quinlrgico quc cl. . wroccdinlicmo pft‘-Dt‘SCCl'llCI clasicu v cs por

- l’m\"cc dc una all la l nl ‘a ~ mnar.1hl- a la l V . -- ‘K ‘ " ‘l K _“ | ‘ tamo. mas acccslblc a un mavor numcro dcdc Ins |n|v:l'l0s pcnclranlcs grauas a los avanccs druianm I0 Cm“ mcR.nR.ma §u impommcia

rcclmologims cn instrumcnlal y a la modcracion dado qlm pu,_-4,; 5" ;|,_~,_~¢5ib|¢ 3 un nu)-M numcmlarmacologica dc la cicalril uxrncal. dc p;lCiCl1lCSv

PROF. on. ARTURO MALDONADO BAS. on. RUBEN H. PULIDO GARCIA 345

Abstract:

A new technique is presented: lamellar keratoplsty with topicalanesthesia. It is, basically, an update of the old lamellar keratoplastytechnique, by the use ofmore accurate instrumental and an appro-priate post-surgical pharmacologycal management, combined withthe advantages of the use of topical anesthesia, if compared withretrobulbar.

It can be used in cases of superficial leucomas; epithelium,Bowman‘s, and superficial stromal distrophies; and in keratoconuswith corneas thicker than 450 microns. This technique presentsoptical results as good as penetrating keratoplasties, with somemore advantages: less inmunollogycal rejections, faster recoveryof visual acuity, shorter post-surgical period, more resistance tomechanical aggressions and a minor induced-by stitches astigma-tism.

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