QUESTÕES - TRATO RESPIRATÓRIO

1) O isolamento de Streptococcus beta-hemolítico não pertencente ao grupo A deve ser valorizado em amostras de orofaringe?

S. pyogenes é o principal agente bacteriano de faringite. Embora essa bactéria seja comumente causadora de faringite, outros estreptococos beta-hemolíticos pertencentes aos grupos C e G também podem causar faringite e devem ser identificados e valorizados se presentes na cultura de orofaringe.

3) Qual a importância de culturas quantitativas no diagnostico de infecções bacterianas do trato respiratório inferior?

Culturas positivas de secreções respiratórias podem representar somente colonização. Culturas quantitativas de secreções do trato respiratório inferior são utilizadas como uma ferramenta para auxiliar na distinção entre infecção e colonização. Os pontos de corte são >103 UFC/mL, >104 UFC/mL e >106 UFC/mL para culturas de escovado e lavado brônquico e aspirado traqueal, respectivamente.

4) Os exames microscópicos pelo método de Gram e cultura de amostras de escarro são importantes para se estabelecer o diagnóstico de pneumonia?

O diagnóstico etiológico de pneumonia utilizando-se o método de Gram e cultura é válido quando esses exames são realizados em amostras de boa qualidade. Se levarmos em consideração como critérios para amostra adequada de escarro, a presença de > 25 leucócitos polimorfonucleares e < 10 células epiteliais, a sensibilidade é baixa (Gram: 31-50% e cultura: 44-60%). Porém, se forem utilizados como critérios > 10 leucócitos para cada célula epitelial, a sensibilidade aumenta e pode atingir níveis de até 80 e 93%, respectivamente.

5) Como deve ser interpretado o teste de PPD como complemento diagnóstico de tuberculose?

O teste de PPD (derivado protéico purificado) é um teste intradérmico utilizado para avaliação da imunidade contra Mycobacterium tuberculosis. A sensibilidade do PPD é de 80-85%, ou seja, cerca de 15-20% das pessoas com TB ativa apresentam um teste inicial negativo. Em função da alta frequência de resultados falso-negativos, não se deve indicar o teste de PPD como diagnóstico da doença ativa. Fatores associados com resultados falso-negativos incluem: infecções, vacinações com vírus vivo, alterações metabólicas, desnutrição, uso de drogas imunossupressoras, idade (recém-nascidos e idosos), estresse, degradação do antígeno, entre outros. Há também falso-positivos, sendo a principal causa a infecção prévia por outra espécie de micobactérias.

6) Quais as principais espécies de micobactérias envolvidas em processos infecciosos de importância clínica?

O gênero Mycobacterium inclui 95 espécies bem caracterizadas, das quais Mycobacterium tuberculosis, que é causadora de tuberculose no homem e em alguns animias. As espécies conhecidas como não-tuberculosis (NTM) ou micobactérias atípicas ou ainda micobactérias outras que não-tuberculosis (MOTT) têm mostrado grande importância na morbidade, podendo causar várias infecções no homem (pulmonar, cutâneas, de feridas, etc). Alguns exemplos de NTM seriam: M. avium, M. intracellulare, M. kansasii, M. abscessus, etc. A espécie M. leprae é o patógeno causador da hanseníase.