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APLICAÇÕES DAS RADIAÇÕES NO TRATAMENTO DO CÂNCER

Prof. Dr. Patrícia Falcão

MD/MsC/PhD – Biologia Celular e Molecular – Fiocruz/RJ

Pós-doutora sênior- Departamento de Técnicas Nucleares

Escola de Engenharia - UFMG

I SENCIR

S E M A N A D E E NG E N H A R I A N U C L E A R E C I Ê N C I A S

D A S R A D I A Ç Õ E S

Princípios da Radioterapia

• Conceitos Básicos em Radiobiologia

• Em que situações poderia ser induzido o Câncer

do ponto de vista da alteração celular?

• Planejamento das Doses/Tratamento

• Equipamentos

• Radioproteção

Radiobiologia

Abordagem:

• curvas de sobrevivência

• aberrações e mutações cromossômicas

• alterações no ciclo celular

• dose fracionada

Como?

irradiação de camadas monocelulares por feixes externos de partículas ionizantes ou não

posterior análise com técnicas usuais e/ou detecção de produtos em linha(?)

Estudos ligados a câncer e terapia

Como seria a interação de radiações

ionizantes com sistemas biológicos?

H2O H2O+ + e- H2O+ + e-aq O que interessa na radiobiologia ?

H2O+ OH + H+ efeitos indiretos

H2O H2O* H + OH

Interação das radiações ionizantes com

sistemas biológicos

• As mutações podem ser espontâneas (determinadas por fatores

endógenos) ou induzidas (quando decorrem de agentes exógenos).

• Radiações ionizantes: raios X ,α, , e nêutrons induzem a

formação de íons reativos e radicais livres, bem como provocam

alterações nas bases e quebras na cadeia do DNA (de uma ou

ambas as fitas.

Efeitos da radiação ionizante nos seres

humanos - Classificação dos efeitos Biológicos

- Classificação segundo a Dose Absorvida: Estocásticos

ou Determinísticos;

- Classificação segundo o Tempo de Manifestação:

Imediatos ou Tardios;

- Classificação segundo o Nível de dano: Somáticos ou

Genéticos.

Classificação segundo a Dose Absorvida: Estocásticos

ou Determinísticos

- Efeito determinístico - haverá danos observáveis.

- A probabilidade de causar tal dano será zero em pequenas doses de

radiação, mas acima de certo nível de dose, chamada dose limiar, a

probabilidade aumenta rapidamente com a dose. Acima do limiar, a

gravidade do dano aumenta com a dose. Efeitos como este são chamados

determinísticos.

- Um efeito determinístico tem um limiar de dose, e a gravidade do

efeito é proporcional à dose.

Ex: Catarata induzida pela radiação.

Classificação segundo a Dose Absorvida: Estocásticos

ou Determinísticos

- Efeito estocástico - Se as células somáticas são expostas à

radiação, a probabilidade de câncer aumenta com a dose,

provavelmente não há um limite de dose.

- Um câncer induzido por 1 Gy não é pior do que um induzido por 0,1

Gy, mas é claro que a probabilidade de indução aumenta com a

dose.

- O efeito "estocástico” tem um significado especial na proteção de

radiação, significando uma análise "por amostragem ou aleatória".

Oncogênese: Patogênese da neoplasia

Carcinogênese: Patogênese do câncer

Carcinógeno: agente causador de câncer

Mutágeno: agente causador de mutação

Oncogenes: genes que causam câncer

Palavras-chaves no tema

Câncer

• As células normais dos diversos órgãos do nosso corpo estãoconstantemente se reproduzindo, isto é, uma célula adulta divide-seem duas, e por este processo, chamado mitose, ocorre ocrescimento e a renovação das células durante os anos.

• A mitose é realizada de forma controlada dentro da fisiologia doorganismo. Porém, em determinadas ocasiões e por razões ainda“desconhecidas”, certas células reproduzem-se com umavelocidade maior, desencadeando o aparecimento de massascelulares denominadas neoplasias ou, mais comumente, tumores.

Câncer

Neoplasias

• Nas neoplasias malignas o crescimento é mais rápido, desordenado

e infiltrativo; as células não guardam semelhança com as que lhes

deram origem e têm capacidade de se desenvolver em outras partes

do corpo, fenômeno este denominado metástase, que é a

característica principal dos tumores malignos.

Câncer

• O câncer é fundamentalmente uma doença genética. Quando

o processo neoplásico se instala, a célula-mãe transmite aos

seus clones a característica neoplásica. Isso quer dizer que,

no início de todo o processo está uma alteração no DNA de

uma única célula.

• Esta alteração no DNA pode

ser causada por vários

fatores, fenômenos químicos,

físicos ou biológicos.

A esta alteração inicial damos o

nome de estágio de iniciação.

Compreendendo os eventos do ciclo celular!

Controladores Positivos do ciclo celular

• Estimulam a progressão da célula no ciclo celular, a fim de que

ocorra a divisão normal em duas células-filhas.

• CDKs (kinases Dependentes de Ciclina)

• Ciclinas

Controladores Negativos do Ciclo

Celular

• Atuam inativando as funções dos controladores positivos, o que leva a célula à

parada no ciclo celular e à apoptose (morte programada).

• CKIs (Inibidores de kinase dependente de Ciclina). São proteínas que interagem

com CDKs ou complexos ciclina-CDK, bloqueando sua atividade de kinase. As

kinases não mais fosforilam proteínas, o que determina parada do ciclo.

• As CKIs podem ser de dois tipos:

- específicas (ex: p15, p16, p18, p19): são seletivas sobre os complexos ciclina

D-CDK4 e ciclina D-CDK6, que atuam em G1.

- inespecíficas (ex: p21, p27, p53, p57): atuam sobre diversos tipos de

complexos ciclina-CDK.

• Complexo ubiquitina. Degrada ciclinas e outras proteínas, impedindo a progressão

do ciclo celular.

• Fosfatases .Atuam na desfosforilação de CDKs e complexos ciclina-CDKs,

tornando-os Inativos.

Checkpoint – Pontos de verificação

• Mecanismo que monitora o ciclo celular, tentando identificar mutações no DNA.

Zela pela correta execução dos eventos, impedindo o início de eventos subseqüentes até que o

anterior esteja concluído com sucesso.

• Em suma, se detectada qualquer alteração no genoma celular, este mecanismo interrompe a

progressão do ciclo até que seja feito o reparo; ou se o dano for excessivo, até que a célula entre

em apoptose. Interfere no tempo de duração de cada fase do ciclo celular.

• Todas essas estruturas protéicas envolvidas no controle do ciclo celular são codificadas por

genes em proteínas alteradas, causando problemas neste processo de estímulo à célula.

• Uma das conseqüências possíveis é o desenvolvimento de neoplasias.

• EX: Cientistas sabem agora que as células geralmente morrem por apoptose, freqüentementepela ativação da p53. Células em que faltam a p53, ou que produzem altos níveis da proteínainibidora Bcl2, podem, assim, tornarem-se "acostumadas" aos efeitos dos tratamentos contrao câncer e prosperar em metástase.

Câncer

Tratamento

• Atualmente, dispõe-se dos seguintes recursos para o tratamentodo câncer: cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia eimuno-terapia, que podem ser usados de forma isolada ou combinada.

• A radioterapia é um método capaz de destruir células tumorais,empregando feixe de radiações ionizantes.

Câncer

Tratamento

• Esquema CMF modificado

intervalo de 3/3 semanas: C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1

• Esquema BEP

intervalo de 3/3 semanasB = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5.

Câncer

Tratamento

• Hormonioterapia

Quimioterapia que consiste do uso de substâncias semelhantes ou

inibidoras de hormônios, para tratar as neoplasias que são dependentes

destes.

A sua administração pode ser diária ou cíclica e se caracteriza por ser de

longa duração.

Os tumores malignos sensíveis ao tratamento hormonal são: carcinomas

de mama, adenocarcinoma de próstata e adenocarcinoma de endométrio.

Câncer

Tratamento

• Bioterapia

É a quimioterapia na qual se usam medicamentos que inicialmente foram

identificados como substâncias naturais do próprio corpo humano.

São exemplos: os interferons, a interleucina e os anticorpos monoclonais.

No caso dos anticorpos monoclonais que, à semelhança dos alvoterápicos

agem mais seletivamente, exige-se a positividade de exames específicos

que demonstrem a presença dos respectivos antígenos, como, por

exemplo, o CD20,para a prescrição de Rituximabe na quimioterapia do

Linfoma não Hodgkin difuso de grandes células.

A base da Radioterapia

• A radioterapia se baseia no emprego da radiação ionizante para tratamento,

utilizando feixes de raios , elétrons, prótons ou nêutrons, podendo alcançar os

tumores ou áreas do corpo onde se alojam as enfermidades, com a finalidade

de destruir as células neoplásicas.

Critérios que devem impactar naeficiência da Radioterapia

• Uma dose pré-calculada de radiação leva em consideração alguns critérios:

• Determinação da dose de radiação – se com alta densidade ou baixa

desensidade de ionização;

• Tempo determinado em que a dose será aplicada;

• volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células

tumorais;

• Monitoramento do dano possível às células normais circunvizinhas, com o

objetivo de diminuir a imunossupressão da resposta ao tratamento.

Dose de radiação

• A dose absorvida D, de qualquer radiação ionizante, é aquantidade de energia ionizante cedida à matéria pelosfótons, nêutrons, elétrons ou íons por unidade de massa dm:

D = de/dm

• A dose absorvida é usualmente medida em joules porquilograma (J/kg), também denominada gray (Gy):

1Gy = 1 J/kg

Taxa de dose

A taxa de dose corresponde à variação de dose no tempo.

D' = dD/dt

É usualmente expresso em grays por hora (Gy/h):

Linear Energy Transfer (LET)

• Transferência linear de energia (LET) é uma medida da energia transferida ao

material como uma partícula ionizante viaja através dele. Normalmente, esta é uma

medida usada para quantificar os efeitos da radiação em amostras biológicas.

• LET está intimamente relacionado com a perda de energia na trajetória das

particulas *.

* perda média de energia da partícula por unidade de comprimento do percurso,

medido por exemplo, em MeV/cm.

• Quando utilizado para descrever a dosimetria de radiações ionizantes na definição

biológica ou biomédica, o LET (como o poder de parada linear) é habitualmente

expresso em unidades de KeV/ mm .

Linear Energy Transfer (LET)

• Ao passar através da matéria, as partículas carregadas rapidamente ionizam os

átomos ou moléculas do meio.

• Assim, a velocidade pela qual as partículas perdem gradualmente a energia em

pequenos passos é denominada potência de frenagem e é definida como a perda

média de energia da partícula por unidade de comprimento do percurso, medido por

exemplo, em MeV/cm.

Transferência linear de energia (LET), expressa em keV/m

LET de uma partícula ionizante depende da velocidade e da carga da partícula,

sendo que quanto maior a carga e menor a velocidade, maior a LET.

RADIAÇÕES DE ALTA LET (partícula a, nêutrons)

LET = quantidade de (E) média depositada na matéria (KeV/m)

unidade de distância

RADIAÇÕES DE BAIXA LET (raios X, raios gama)

Fatores extrínsecos

físicos

x x x x x x x x

x x x x x x x x

alto LET

baixo LET

Ilustração diagramática da densidade de ionização relativa por

alvo de uma trajetória simples para radiação de alta e baixa LET

Dano

Dano

Fontes de radiação para Radioterapia

• A radiação é uma radiação eletromagnética gerada e emitida do decaimento de

radionuclideos como o cobalto-60, césio-137 e irídio-193.

• A radiação x também pode ser produzida em aceleradores de elétrons, pela interação

destes com alvos pesados.

• Os elétrons (estes disponíveis apenas em aceleradores lineares de alta energia).

• Os prótons são gerados também em aceleradores de altas energias, acima de 200

MeV. Os feixes de prótons podem atravessar o tecido sadio sem danificá-lo, ao

mesmo tempo depositando quase a totalidade de sua energia na região alvo.

• Nêutrons rápidos, epitérmicos e térmicos também são utilizados na radioterapia.

Finalidades da Radioterapia

Radioterapia Curativa

Consiste na principal modalidade de tratamento e visa a cura do paciente.

A dose utilizada é geralmente a dose máxima que pode ser aplicada na área.

Pode-se utilizar o termo "curativo" e "exclusivo" no sentido de dose máxima, seja qual for a finalidade da radioterapia.

Deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que não se associa a outra(s) modalidade(s) terapêutica(s), independentemente de se aplicar a dose máxima.


Radioterapia Paliativa

• Objetiva o controle local do tumor primário ou de metástase(s), sem

influenciar a taxa da sobrevida global do paciente.

• Geralmente, a dose aplicada é menor do que a dose máxima permitida

para a área.


Radioterapia Pré-Operatória

É a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a

cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento. A dose total

aplicada é menor do que a dose máxima permitida para a área.


Radioterapia Pós-Operatória

Segue-se à principal modalidade de tratamento do paciente, com a

finalidade de esterilizar possíveis focos microscópicos do tumor. Como as

anteriores, a dose total não alcança a dose máxima permitida para a área.


Radioterapia Anti-Álgica

Radioterapia paliativa com esta finalidade específica. Tanto pode ser aplicada em dose únicacomo pode ser aplicada diariamente ou, em doses diária maiores,semanalmente.

Como é de finalidade paliativa, a dose total é menor do que a máxima permitida para a área,exceto os casos especificados como “metástase”.

Repete-se que o procedimento – Tratamento da Dor Óssea com Samário é de altacomplexidade, do âmbito da Medicina Nuclear, compatível com metástase óssea e informadoem BPA individualizado.


Radioterapia Anti-Hemorrágica

Radioterapia paliativa com a finalidade específica anti-hemorrágica. Como

tem finalidade paliativa, a dose total é menor do que a máxima permitida

para a área.

O Tratamento vai refletir na

Radiosensibilidade

• Radiossensibilidade celular reflete o grau e a velocidade de resposta dos tecidos à irradiação.

• A radiossensibilidade também depende da origem do tecido: quanto mais sensível o tecido original, mais sensível o tecido derivado.

• A resposta tumoral à irradiação depende também do aporte de oxigênio às células malignas. Devido á sua eletroafinidade, o oxigênio favorece a formação de radicais livres de longa duração, oxidativos, que difundem na célula e ionizam o DNA, fixando o dano na molécula.

Radiosensibilidade

• O controle local de um dado tumor, se dá em função da quantidade decélulas clonogênicas existentes quando no início do tratamento.

• Quanto maior o número de células maior será a dose de irradiaçãonecessária para o controle.

• Assim a radiossensibilidade tecidual e a radiocurabilidade tumoralfundamentam a escolha do tratamento radioterápico.

• O índice terapêutico de um plano radioterápico é obtido a partir daprobabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor.

Diagnóstico

• Uma vez que o tumor esteja histologicamente diagnosticado e

mensurado, é feito um levantamento da história clínica do paciente e

um exame físico minucioso que fornecem dados sobre a exposição a

agentes cancerígenos, sintomas e sinais clínicos específicos e

inespecíficos etc.

• A seguir o médico escolhe o tipo de terapia que será usado para o

tratamento. Dependendo da profundidade do tumor também é

definida a qualidade (fótons ou partículas) da radiação administrada e

o equipamento adequado dentre os disponíveis.

Volume a ser irradiado

• O planejamento deve levar em conta a histologia, as vias de

disseminação, os efeitos colaterais, a idade e estado geral do

paciente, o estádio da doença, o prognóstico e os equipamentos

disponíveis.

Planejamento Radioterápico

• O planejamento de radioterapias apresenta muitas variáveis que dependem de cadacaso clínico.

• Quando aplicada com finalidade exclusiva, todo o volume tumoral e umadeterminada quantidade de tecido normal que poderia conter extensão microscópicado tumor é englobado.

• Freqüentemente várias reduções de campos são realizadas até que a dose finalsobre o volume tumoral residual seja atingida com uma razoável margem desegurança.

• O aspecto mais importante do planejamento radioterápico é a definição, comprecisão, do volume a ser irradiado.

Como é feito o tratamento?

• A tele terapia é uma modalidade de radioterapia em que a fonte de radiação é externa ao paciente, posicionada a no mínimo 20 cm de sua superfície.

• A escolha da radioterapia depende do tipo de câncer e da profundidade em que se encontra o tumor.

• A área de tratamento é marcada antes do início da radioterapia, o que é chamado de planejamento.

• Cada aplicação dura alguns minutos.

• Um técnico, através de um circuito de televisão sempre observa o paciente, e pode ouvi-lo através de um alto-falante.

• O paciente durante o tratamento não sente dor, pois a radiação não é sentida nem ouvida.

Como é feito o tratamento?

A aplicação do tratamento pode ser externa ou interna.

A aplicação de radiação por via interna também é chamada de

braquiterapia.

A forma mais usada de tratamento é a radioterapia externa ou

teleterapia.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia

• Aceleradores lineares podem emitir, além de raios-X, feixes de elétrons

com várias energias.

• Esta versatilidade é de extrema importância pois permite a realização de

múltiplos tratamentos utilizando apenas um equipamento.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Fonte de elétrons. Alvo.

Feixe de elétrons ou fótons.

Mesa de tratamento.

Esquema de um acelerador linear.

Colimadores

• Colimador é um dispositivo construído a partir de um material que absorve radiação. O colimador é usado para direcionar e suavizar feixes de radiação.

• No caso dos aparelhos de radioterapia, com o fim de proporcionar uma dosagem radioativa de acordo com a especificação terapia desejada.

• Colimadores são de materiais que absorvem a radiação (geralmente de chumbo), impedindo-a de atingir o paciente.

• As regiões a serem protegidas são desenhadas na radiografia, que

serve de referência para a confecção de um molde de isopor que é

utilizado para produzir o definitivo em chumbo.

Os aceleradores atuais são constituídos de colimadores primários e multleafs que conformam a região a ser tratada.

Colimadores

Dosimetria e Planejamento

Dosimetria: calibração da dose em fantomas de água ou acrílico; determinação

dos fatores de absorção de filtros, blindagens, etc.

Planejamento do Tratamento: identificação da localização do tumor e volumes

de irradiação, seleção do feixe e dos campos de irradiação, determinação da

dose, cálculo dos tempos de tratamento e preenchimento das fichas técnicas de

tratamento.

Execução do Tratamento: posicionamento do paciente; aplicação das doses

diárias.

Radioproteção: identificação das áreas, avaliação das blindagens,

monitorações individuais.

Tamanho do Campo

• Feito o diagnóstico e escolhida a terapia e a qualidade da

radiação, determina-se o campo de irradiação, a área da superfície do

paciente que se pretende irradiar.

• A escolha do tamanho do campo depende da dimensão do

tumor e do volume a ser irradiado.

• O volume alvo é o volume de tecido que engloba o tumor com uma

certa margem de segurança definida pelo médico.

• A seguir, faz-se a prescrição da dose e do fracionamento. A

dose e o fracionamento dependem de vários fatores (tamanho

do tumor, região anatômica, histologia etc

A Figura representa um paciente tratado em SAD com o tamanho de campo definido na

profundidade.“Source Axis Distance”, representa a distância da fonte de radiação até o

eixo de rotação do aparelho, que é denominada DFE (Distância Fonte Eixo).

Simulação p/ tratamento

• Para planejamentos baseados em tomografia computadorizada ouressonância magnética a dose a ser administrada, a qualidade da radiaçãoe o tipo de equipamento a ser utilizado, a região e o tamanho do campo deirradiação são definidas após o diagnóstico por imagem.

• Procede-se na pele do paciente, uma marcação (tatuagem) preliminar daárea a ser irradiada.

• Para planejamentos baseados em radiografias o paciente é levado a umsimulador (máquina de raios-X de diagnóstico com as mesmascaracterísticas do aparelho de terapia) e radiografado exatamente naposição em que será tratado. A partir da radiografia é feita a marcaçãodefinitiva do local a ser irradiado.

O Tratamento em SAD

(Source Axis Distance)

• O tratamento em SAD é sempre preferido quando o objetivo é utilizar

campos opostos de tratamento, por oferecer vantagens técnicas:

• O paciente permanece imóvel durante as aplicações, o que minimiza erros,

alteração de contorno e melhora a reprodutibilidade do tratamento.

• Ao tratar o campo oposto, o técnico não precisa conferir distância nem

pontos de referências na pele, agilizando desta maneira os tratamentos.

O Tratamento em SAD X SSD

• SSD “(Source Skin Distance) representa a distância da fonte de radiação

até a pele do paciente. Este termo, embora seja representado como DFS,

difere do mesmo conceito de DFS (Distância Fonte Eixo) ( utilizado na

programação de tratamentos em SAD.

• Nas programações em SSD o tamanho do campo de tratamento é definido

na distância padrão dos equipamentos de tratamento.(Ex: SSD com

Cobalto=80cm, Acelerador Linear = 100 cm).

Técnicas de Tratamento

.

• Campo direto. A região escolhida é irradiada a partir de apenas um campo de irradiação. É utilizada geralmente para tratamentos superficiais ou para regiões mais profundas desde que a radiação não afete órgãos críticos no seu trajeto até o volume alvo.

• Campos paralelos e opostos. O tumor é irradiado a partir de doiscampos opostos (180o). É uma técnica empregada, por exemplo, para otratamento dos dois terços superiores do esôfago, poupando a medulaespinhal, e para os pulmões.

• Três campos. Os campos de radiação são dispostos em forma de "Y" ou"T". Exemplos de utilização desta técnica são para os dois terços inferioresdo esôfago, visando minimizar ao máximo o efeito sobre o tecido pulmonarnormal dentro do volume irradiado, e para poupar a medula espinhal emterapias na região da medula.


Esquema de tratamanto do esôfago com três campos em Y com feixe de raios-X obtido

com um acelerador linear de 6 MeV. Os campos anterior, póstero-direito e póstero-

esquerdo têm todos 5 cm x 15 cm, peso 1,

distância foco-superfície de 100 cm e separação de 120 graus. Estão inclusas correções

para a região pulmonar.


Figura ilustrando a região cérvico-facial direita,

a ser irradiada num tratamento com acelerador

linear .


Fracionamento

• São aplicadas pequenas doses diárias até que a dose total calculada para o tratamento seja atingida.

• A aplicação da radiação em frações diárias baseia-se nos chamados "5 R´s" da radiobiologia: reoxigenação, redistribuição, recrutamento, repopulação e regeneração, fatores que influenciam na radiossensibilidade celular e na recuperação do tecido sadio.

Braquiterapia

(da palavra grega brachys, que significa "curta distância“)

Também conhecida por radioterapia interna, radioterapia de fonte selada,curieterapia ou endocurieterapia.

É uma forma de radioterapia em que se coloca uma fonte de radiação dentrode, ou junto à área que necessita de tratamento.

A braquiterapia é utilizada normalmente como tratamento eficaz contratumores do colo uterino, da próstata da mama e da pele podendo também serutilizada no tratamento de tumores em diversas outras áreas do corpo.

A braquiterapia pode ser utilizada independentemente ou em combinação comoutras terapêuticas, como a cirurgia, Radioterapia de Raios Externos (EBRT,External Beam Radiotherapy) e quimioterapia.

A Técnica de Braquiterapia

• A braquiterapia prostática, por vezes também chamada radioterapia intersticial, é uma

forma muito eficaz de terapêutica do câncer da próstata, especialmente indicada quando

o PSA é baixo, o grau de "malignidade" Gleason é inferior a 6 e quando o tumor se

encontra integralmente localizado no interior do órgão. Se isso acontecer, a eficácia do

tratamento é semelhante à da cirurgia radical, com algumas vantagens.

• No caso de tumores mais agressivos, com PSA ou Gleason mais elevados, há quase

sempre necessidade de fazer uma terapêutica complementar com radioterapia externa

que abranja a região envolvente da próstata.

• .

A Técnica de Braquiterapia

• A técnica da braquiterapia processa-se através da implantação de "sementes"

radioativas no interior da próstata. Cada semente tem um campo de ação muito limitado,

mas o conjunto de cerca de 50 a 80 sementes implantadas cobre todo o interior da

próstata e que produz o efeito terapêutico pretendido.

• As sementes são implantadas sob anestesia geral e o doente tem alta no dia seguinte,

podendo regressar rapidamente à sua atividade normal. As sementes atuam durante um

periodo de cerca de três meses, perdendo progressivamente atividade.

O ato operatório na Braquiterapia

Esquema de incisão das sementes

radioativas - Braquiterapia

Monitoramento da implantação das

sementes na área tumoral

Sementes de Iodo-125

Tempo de Duração do Tratamento

• O tratamento é planejado, entre outros aspectos, de acordo com o tipo detumor e o estágio da doença.

• As aplicações geralmente são diárias, obedecendo aos intervalosprogramados pelo médico.

• Durante o período de tratamento é feito um acompanhamento das reaçõesdo organismo ao tratamento.

• A maneira de o organismo reagir é um dos fatores importantes nadeterminação da duração do tratamento.

• A duração desse tratamento pode depender, entre outras coisas, daresposta do tumor às aplicações.

Riscos da Radioterapia

• Como qualquer tratamento, o uso da radioterapia pode apresentarriscos.

• As altas doses de radiação, que destroem o tumor, podem atingirtambém os tecidos normais, causando os efeitos colaterais (dentreos mais graves, a imunossupressão).

• Assim, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais maisseveros enquanto outros podem mesmo não apresentar sintomaalgum.

Grupo de Pesquisa NRI

Simulações e planejamento em radioterapia

Dosimetria experimental em fantomas

Estudos em radiobiologia.


Linhas de Pesquisa de radiobiologia (em andamento)

Avaliação de viabilidade celular em função da dose e taxa de dose (fornece suporte para planejamento de doses em pacientes).

Estudos de radiossensibilidade e radioresistência (avaliação comparativa considerando dose, taxas de dose), e receptores celulares.

Avaliação e monitoramento de do sistema imunológico durante o tratamento in vivo e in vitro) – Aspectos de imunossupressão.

Estudo de doses versus respostas de efeitos clínicos.

In vitro, in vivo (cobaias), e em humanos


OBRIGADA!!!

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