Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada

7/28/2019 Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada

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FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS

INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA E DERMATOLOGIA

Programa de Ps-Graduao em Dermatologia

Hugo Latronico

Jussara Marchesano Gasparotto

Marcos da Costa Kawasaki

Paula Veronica Martini

NOVAS TECNOLOGIAS PARA REDUO DE

ADIPOSIDADE LOCALIZADA: CAVITAO, NARL E

RADIOFREQUNCIA, ENSAIO CLNICO COMPARATIVO

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Gadruao

em Dermatologia da Faculdade de Cincias Mdicas

de Minas Gerais e Instituto Superior de Medicina

e Dermatologia ISMD, como requisito parcial

a obteno do Ttulo em Ps-Graduao

em Dermatologia

Orientadora: Profa. Dra. Roberta Leste Motta

So Paulo

So Paulo Brasil

2010


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DEDICATRIA:

Dedicamos este trabalho aos nossos pais, irmos, esposo(a) e filhos, pelo incentivo,

cooperao e apoio; pois, alm de terem nos acolhido durante todo o curso,

compartilharam conosco os momentos de tristezas e tambm de alegrias e por

compreenderem a nossa ausncia, nesta etapa, em que, com a graa de Deus, est

sendo vencida.

Agradecemos aos pacientes, que muitas vezes buscaram conosco a sua cura e

soluo, outras vezes dividiram conosco o nosso crescimento mdico, queira nos

ensinando a humildade, ou nos cedendo seus organismos para aprendermos.

Aprendemos assim, que ningum to grande que no possa aprender, nem to

pequeno que no possa ensinar... a busca pelo sabor da descoberta nos pequenos

detalhes, o aperfeioamento das grandes tcnicas e da cincia, nos transforma em

pessoas convictas de que a Medicina uma grande arte !


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RESUMO

A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal deenergia potencial, sendo quase ilimitada. A remoo de lipdios, nos casos de

necessidade energtica, no se faz por igual em todos os locais. Inicialmente, so

mobilizados os depsitos subcutneos e os do mesentrio. Os recursos teraputicos

utilizados com a finalidade de reduo de adiposidade localizada so vrios. No

entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de diferenciar

quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos em relao

reduo da adiposidade. Para tal, o uso de alguns recursos como a cavitao, NARLe a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo modo duradouros. O

objetivo do trabalho proposto foi de comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos

da radiofrequncia, da cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e

comparando suas eficincias na reduo da adiposidade localizada. Todas as trs

tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram resultados positivos em

reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais fcil aceitao pelo

paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a cavitao a de maior

incmodo ao paciente. O NARL apresentou melhor desempenho em duas das

regies padro aferidas, seguido pela RF, que apresentou melhor desempenho em

uma das regies. No entanto, a praticidade do NARL poder ser aplicado em placas

ao invs de manoplas, pode ser compensada pelo fato de que com a manipulao e

uso da manopla, consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodelao

local, melhor que a do NARL.

Palavras Chave: gordura, adipcitos, radiofrequncia, NARL, cavitao.


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ABSTRACT

The stored fat is the most abundant source of potential energy body, is almost

unlimited. The removal of lipids in the cases of energy needs, is not made by the

same in all locations. Initially, the subcutaneous deposits are mobilized and the

mesentery. The therapeutic resources used for the purpose of reducing adiposity are

several. However, the major difference to be established from the beginning, is to

differentiate which treatments provide lasting results or definitive in relation to

adiposity. To this end, the use of some resources such as cavitation, NARL and radio

show stable results and somewhat durable. The objective of the proposed work was

to compare, through trial, the effects of radio frequency, cavitation and tissue NARL

discussed, showing and comparing their efficiency in reducing adiposity. All three

techniques applied: cavitation, NARL and RF showed positive results in reducing

adiposity. NARL is the easiest of acceptability for the patient and easier to implement

by the professional. Cavitation is the more patient discomfort. The NARL best

performance in two regions of the pattern measured, followed by RF, which shows

better performance of the regions. However, the practicality of NARL can be applied

on plates instead of knobs can be compensated by the fact that the manipulation and

use of the handle, one gets a result in body silhouette and remodeling site, rather

than the NARL.

Key Words: stored fat, adipocity, radiofrequency, NARL, cavitation.


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SUMRIO

Dedicatria _______________________________________________________ 2

Resumo _______________________________________________________ 3

Abstract _______________________________________________________ 4

Introduo _______________________________________________________ 6

Objetivo ______________________________________________________ 17

Materiais e Mtodos ___________________________________________ 18

Resultados ______________________________________________________ 21

Discusso ______________________________________________________ 23

Concluso ______________________________________________________ 26

Bibliografia ______________________________________________________ 27

Anexo 01 ______________________________________________________ 30

Foto 01 ______________________________________________________ 31

Foto 02 ______________________________________________________ 32

Foto 03 ______________________________________________________ 33

Foto 04 ______________________________________________________ 34

Foto 05 ______________________________________________________ 35Foto 06 ______________________________________________________ 36

Foto 07 ______________________________________________________ 37

Foto 08 ______________________________________________________ 38

Foto 09 ______________________________________________________ 39

Foto 10 ______________________________________________________ 40

Foto 11 ______________________________________________________ 41

Tabela 01 ______________________________________________________ 42Tabela 02 ______________________________________________________ 43

Tabela 03 ______________________________________________________ 44

Tabela 04 ______________________________________________________ 45

Tabela 05 ______________________________________________________ 46


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INTRODUO

O tecido adiposo, tambm denominado panculo adiposo ou tela subcutnea,

um tipo especial de tecido conjuntivo onde se observa a predominncia de clulas

adiposas, os adipcitos. A disposio e acmulo de adipcitos varia conforme idade

e sexo do indivduo, bem como pela ao de hormnios sexuais e

adrenocorticais(1).

H duas variedades de tecido adiposo que apresentam distribuio pelo

organismo, estrutura celular e fisiologia diferentes. Uma delas o tecido adiposo

unilocular, tambm denominado comum ou amarelo. Os adipcitos que constituem

o tecido adiposo amarelo, quando totalmente desenvolvidos, contm apenas uma

gotcula de gordura, que ocupa quase todo o citoplasma, cerca de 95% do volume

total celular(2). Apresenta septos de tecido conjuntivo que contm vasos e nervos, e

destes septos partem fibras reticulares que sustentaro as clulas adiposas.

A outra variedade o tecido adiposo multilocular ou pardo. Este formado

por clulas que contm numerosas gotculas lipdicas e muitas mitocndrias. Emhumanos o tecido multilocular est presente na regio dorsal do tronco do recm-

nascido. No entanto, como este tecido no se desenvolve, sua quantidade

extremamente reduzida no homem adulto. Assim, praticamente todo o tecido

adiposo presente no indivduo adulto do tipo unilocular(3).

O tecido adiposo unilocular e multilocular so inervados por fibras simpticas

do sistema nervoso autnomo. No tecido unilocular as terminaes nervosas soencontradas apenas nas paredes dos vasos sanguneos, sendo que os adipcitos

no so diretamente inervados. J no tecido multilocular, as terminaes nervosas

simpticas atingem diretamente as clulas adiposas.

Esta inervao desempenha um papel importante na mobilizao das

gorduras, quando o organismo est sujeito a atividades intensas, jejuns prolongados

ou frio. Aps perodos de inanio ou de privao alimentar, o tecido adiposo


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unilocular perde quase toda a sua gordura e se transforma em um tecido com

clulas poligonais ou fusiformes, com raras gotculas lipdicas(1).

Alm do fornecimento energtico, o panculo adiposo apresenta diversas

funes, tais como: modelar a superfcie corprea, realizar o carreamento de certas

vitaminas lipossolveis, reduzir o impacto de choques, isolar termicamente o

organismo, entre outros. Os nutrientes presentes na dieta responsveis pelo

fornecimento energtico para a manuteno das funes orgnicas so

preferencialmente os carboidratos, seguidos pelos lipdios e protenas.

A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal deenergia potencial. Em relao aos outros nutrientes, a quantidade de gordura

disponvel para a produo de energia quase ilimitada. Neste ponto, diversos

compostos qumicos so classificados como lipdios. Estes incluem os triglicerdios,

fosfolipdios e colesterol. Alm de outras substncias de menor importncia(3).

A remoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por

igual em todos os locais. Inicialmente, so mobilizados os depsitos subcutneos, osdo mesentrio e retroperitoneais, enquanto o tecido adiposo dos coxins das mos e

dos ps, resiste a longos perodos de desnutrio(6).

O transporte dos triglicerdios e dos steres de colesterol no sangue muito

complexo e requer um equilbrio entre as quantidades e atividades das diferentes

lipoprotenas, enzimas implicadas e receptores. Esses receptores so estimulados

por diversos hormnios, tais como os glicocorticides, a insulina, os hormniostireoidianos, a prolactina e outros.

A influncia neuro-hormonal sobre a liplise ocorre da seguinte forma: a

estimulao do sistema simptico a ativa. Porm, quando o sistema parassimptico

estimulado, a liplise reduzida. Isto possvel, devido ao fato de que o sistema

simptico ativa a lipoprotena lipase (LPL), promovendo a liplise e a mobilizao

dos cidos graxos livres, a partir do tecido adiposo, por mediao das catecolaminas


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(adrenalina e noradrenalina). Esta atuao toda, mediada pelo AMP cclico. A

noradrenalina liberada por terminaes ps-ganglionares, dos nervos simpticos do

tecido adiposo, ativa a lipase aumentando a taxa de hidrlise de triglicerdeos(4).

Assim, conduz-se a um aumento do catabolismo local, que se traduz clinicamente

em reduo do panculo adiposo.

Os recursos teraputicos utilizados com a finalidade de reduo de

adiposidade localizada so vrios. Com o advento da tecnologia, sua incrementao

e aplicao na medicina esttica resultaram por conferir outras muitas opes de

tratamento. No entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de

diferenciar quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos emrelao reduo da adiposidade(5).

importante estabelecer esta diferenciao, pois a proposta mais assertiva

a de se construir e estruturar um tratamento que seja capaz de conferir um resultado

duradouro ou definitivo ao paciente. Isto se aplica desde os contornos de silhueta

corporal, at problemas de sade pblica como obesidade. Para tal, o uso de alguns

recursos como a cavitao, NARL (equipamento especializado, emissor deultrassom em frequncia de 517 kHz, cujo nome corresponde abreviao de

Noradrenaline Release) e a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo

modo duradouros. O maior desafio se d em estabelecer se esta perda definitiva

ou no, e dentre estas propostas, qual a que possui melhor desempenho.

Os princpios tecnolgicos envolvidos na cavitao e no NARL partem da

utilizao de ultrassom, que uma onda mecnica longitudinal, no audvel. Asondas sonoras so uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na direo

do trajeto da onda. Podem ocorrer e propagar em meios slido, lquido e gasoso,

uma vez que essa propagao se deve compresso e separao regular de

molculas. A passagem das ondas ultrassnicas pela matria promove uma

vibrao das molculas em torno de sua posio(7). Desse modo, a energia sonora

constantemente convertida em energia trmica, que varia de acordo com a

natureza do material ou meio a qual empreendida.


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De maneira geral, as ondas ultrassnicas so geradas por transdutores que

convertem a energia eltrica em mecnica e vice-versa. A converso para diferentes

formas de energia realizada graas ao cristal adequadamente cortado que se

localiza no interior do transdutor e que modifica seu formato sob influncia de uma

carga eltrica. Promove-se o que se chama de efeito pizoeltrico(8).

Os tecidos orgnicos oferecem resistncia passagem do ultrassom, que se

chama impedncia acstica. Essa resistncia varia de acordo com a natureza do

tecido abordado. No entanto, quanto maior a agregao molecular do meio, maior

ser a impedncia acstica e quanto maior a impedncia, maior tende a ser oaquecimento tecidual(9).

Cavitao a formao de bolhas ou cavidades contendo gs com

dimenses de micrmetros. So causadas pelas presses negativas geradas no

tecido durante a rarefao das ondas ultrassnicas. A cavitao ocorre em toda

aplicao de ultrassom e, dependendo da amplitude de presso da energia, pode

ser de dois tipos.

A cavitao estvel a formao de bolhas que oscilam de um lado para

outro, dentro das ondas de presso do ultrassom. Elas aumentam e diminuem de

volume, porm permanecem intactas. Esse efeito normal e desejvel, pois produz

alteraes reversveis na permeabilidade da membrana celular, causando profunda

reao na atividade celular, com consequente efeito teraputico.

A cavitao instvel caracteriza-se por amplitudes de alta presso, que

podem resultar em colapso das bolhas causando mudana de temperatura, presso

e dano tecidual. O colapso das bolhas libera energia, podendo produzir radicais

livres e levar a reaes de oxidao. Trata-se de um evento destrutivo, consistindo

na leso celular provocada por fora de trao e compresso das ondas

ultrassnicas. Este tipo de cavitao provocado pela elevada potncia ou pelo

excesso de tempo de aplicao sobre uma mesma regio. A cavitao instvel o


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conceito central dos equipamentos mais atuais, quanto se trata de reduo de

medida localizada. Isto porque, o dano tecidual provocado se d no tecido adiposo,

com conseqente rompimento do adipcito(10)(11).

Apesar do NARL tambm se constituir em conceito ultrassnico, a frequncia

e intensidade utilizadas estimula a liberao de noradrenalina pelas terminaes

nervosas simpticas do tecido abordado, independentemente do mecanismo de

regulao do sistema nervoso central do indivduo. As molculas de noradrenalina

estocadas nas vesculas presentes nas terminaes nervosas simpticas so

liberadas habitualmente, para acoplamento com os receptores de superfcie dos

adipcitos e consequente desencadeamento de liplise. No entanto, 90% dasmolculas de noradrenalina liberadas so recaptadas, sendo que somente 10%

efetivamente acoplada aos adipcitos. Quando se aumenta a liberao de

noradrenalina na fenda da terminao nervosa, aumenta-se consequentemente a

quantidade do neurotransmissor efetivamente ligado aos adipcitos, e por

consequncia, tem-se maior taxa de liplise(12). Em suma, o NARL no produz

noradrenalina, mas aumenta sua oferta na fenda da terminao nervosa presente na

periferia do adipcito, o que gera maior taxa de liplise local. Aps dez minutos deaplicao local, j se tem um aumento importante da noradrenalina local e dos FFA

(free fatty acids), devido liplise local em glicerol e FFA(13).

A radiofreqncia (RF) conceitua-se na emisso de correntes eltricas de alta

freqncia, formando um campo eletromagntico que gera calor, quando em contato

com os tecidos corporais humanos. Trata-se de uma terapia em que se programa e

modula as freqncias projetadas ao tecido corporal, a fim de se atingir a camadasubdrmica. Sendo uma terapia segura e aplicvel a todos os fototipos cutneos.

A base eletro fsica aplicada est nos conceitos de diatermia e hipertermia

endgena, relacionados aos campos eletromagnticos de alta freqncia, aplicados

ao corpo humano(14). O objetivo o de aumentar a temperatura interna e induzir os

conceitos teraputicos conseqentes. No caso especfico dos aparelhos de

radiofreqncia capacitivos, pode-se dizer que um condensador pode ser aplicado


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no organismo que, por sua vez, est formado por uma srie de condensadores

internos, que so as prprias clulas constituintes do tecido cutneo trabalhado.

A homeostase orgnica possui um componente eletro fisiolgico importante,

que o desequilbrio eltrico transitrio das clulas e suas membranas. Assim,

quando se aplica o condensador eltrico da RF nos tecidos cutneos, cria-se uma

corrente de movimento de cargas por efeito de atrao e repulso. Assim, a variao

da aplicao da RF remete ao conceito de Matrix and Matrix Regulationde Alfred

Pischinger(15).

Os tecidos conjuntivos, ou matriz extracelular, so constitudos por uma finamalha de fibras e clulas envoltas na substncia fundamental ou lquido extracelular

que permeia todas as partes do corpo humano. Estes tecidos tm a funo de

defesa, estoque (acmulo de gua, eletrlitos aninicos e lipdios nos adipcitos),

regenerao (qualquer ruptura na sua integridade, inicia-se o processo de reparao

pela ao e proliferao dos fibroblastos), sustentao (o seu acmulo e coeso

com as demais estruturas do organismo preenche os espaos intercelulares) e

transporte (permeio dos aportes e retirada dos resduos metablicos)(16).

Pischinger constatou que a matriz extracelular forma uma rede no s de

sustentao, mas tambm de comunicao e regulagem sobre todas as clulas e

funes do organismo(15). Esse sistema de regulao da matriz celular possui uma

funo essencial de coordenao e operacionalidade do organismo, visto que est

presente em todas as partes do corpo e em contato direto com todas as clulas, com

exceo daquelas j em processo de degradao e apoptose(17).

De fato, as oscilaes eletro trmicas geradas pelas correntes eltricas de

alta freqncia exercem efeitos de bioestimulao tecidual como incremento da

vasculatura local por vasodilatao venosa, arterial e linftica, bem como outros

efeitos estimulatrios na membrana celular e na fibra de colgeno. A estes

movimentos das partculas constituintes da matriz extracelular conferido de

propriedade browniana. Segundo Robert Brown, o movimento aleatrio de partculas


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macroscpicas em um fluido, promove consequentemente os choques das

molculas entre si. Esta teoria foi aprofundada por Albert Einstein a partir de 1905,

quando explicou corretamente estes movimentos das partculas, propondo que estes

choques promoviam uma liberao de energia localizada. Posteriormente, Benoit

Mandelbrot detalhou que h um padro nesse movimento at ento aleatrio, que o

transforma em um movimento fractal de partculas no tecido conjuntivo extracelular,

conferindo um padro dinmico bem definido. Toda esta justificativa fsica est

diretamente ligada com muitas das reaes celulares, que hoje promovem a difuso

dos tratamentos executados ao tecido cutneo abordado. Assim, o efeito da terapia

com RF altera a formao de protenas, sntese de ATP e transporte inter e

intracelular de molculas(18)(19).

A atividade biolgica que a RF propicia aos tecidos se manifesta de duas

modalidades principais. A primeira o efeito energtico, que depois de estimulado

pela RF, o tecido cutneo tem suas reaes qumicas facilitadas, permitindo uma

maior movimentao entre os ons atravs da membrana lipoprotica e facilita,

portanto, a transformao de ADP em ATP. A segunda o efeito trmico, que como

a movimentao dos ons e seus atritos e choques entre si, gerada umahipertermia local, que determina um aumento no fluxo sanguneo, com aumento da

demanda de oxignio e nutriente, com tambm, aumento da sada dos catablitos e

subprodutos celulares(20).

No obstante, tem-se que considerar que o efeito da RF possui variveis

como a potncia e freqncia utilizada, bom como tamanho do condutor utilizado e o

tecido a ser tratado. Alm do efeito da bioestimulao, teremos um aumento local ereflexo da circulao arterial e uma importante ao de drenagem venosa e linftica.

Assim, os resultados efetivos da RF variam conforme equipamento utilizado e

conforme hidratao, adiposidade e componentes constituintes do tecido abordado.

O tecido conjuntivo pode ser comparado a um filtro de todas as substncias

que transitam e das informaes, que sobre formas eletromagnticas, atravessam

at chegar aos receptores da membrana celular. Estes que so os responsveis por


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traduzir os estmulos recebidos ao ncleo celular, modulando o comportamento da

clula e consequentemente, do tecido como um todo. Este tecido constitudo

basicamente por proteoglicanos e glucosaminoglicanos, encontrados imersos em

uma soluo aquosa de cido hialurnico e acompanhados por glicoprotenas

estruturais como colgeno e elastina, bem como por glicoprotenas reticulares como

fibronectina, laminina e outros. Por conseqncia, esto imersos nos tecidos

conjuntivos elementos celulares como fibroblastos e mastcitos(21).

O comportamento do tecido conjuntivo induzido pelo calor e da quantidade de

contrao do tecido depende da vrios fatores, incluindo a temperatura mxima

atingida, o tempo de exposio RF e o estresse mecnico aplicado ao tecidodurante o processo de aquecimento(22). Obviamente que por isso, as propriedades

trmicas do tecido variam de acordo com a idade, pH, concentrao de fibras

colgenas e hidratao do tecido.

A termlise seletiva que produzida pela RF, depende das propriedades

eltricas dos tecidos. Conforme Del Pino Rosado e Sadick, a aplicao de RF nos

tecidos gera ondas de energia, que induz uma oscilao de alta velocidademolecular e causam um deslocamento das partculas carregadas, o que implica na

produo de movimentos de rotao das molculas de gua e de outras tambm

aquecidas, tanto no constituinte extra, como no intracelular. Este movimento das

molculas em carter de agitao, dentro de um padro browniano e fractal, geram

uma energia trmica local, e que se propaga aos tecidos subjacentes devido ao

princpio da condutividade trmica. Por fim, quando o tecido terapeuticamente

aquecido, a circulao sangunea melhora a captao dos catablitos e favorece adrenagem das reas afetadas pelo edema, oferece maior aporte de oxignio,

auxiliando no metabolismo celular e regenerao do tecido, bem como permitem

uma maior migrao do lquido para o espao intracelular, melhorando a hidratao

do tecido como um todo(23).


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A utilizao da RF em tecidos com adiposidade acumulada pode induzir a

ruptura dos adipcitos por aumento de sua temperatura. A causa mais provvel

por desnaturao das estruturas proticas da membrana celular e outros(24).

Por outro lado, a leso trmica controlada pode levar a uma retrao do

tecido, seguido de uma resposta inflamatria em que se tem uma migrao de

fibroblastos para a regio abordada. Assim, essa migrao orientada pelos

fibroblastos propicia um reforo na integridade estrutural do tecido, havendo uma

melhoria da protruso subdermal e da adiposidade localizada, caracterizando uma

melhora no aspecto da celulite e flacidez cutnea. O acmulo progressivo de

fibroblastos, gera uma maior densidade ao tecido conjuntivo, e com o trmino doprocesso de reparao inflamatria, h a maturao deste novo depsito de tecido

conjuntivo, provocando a contrao e melhoria da flacidez e da adiposidade tecidual,

atingindo nveis drmicos e epidrmicos. Por fim, esta nova matriz de depsito

conjuntivo pode ser utilizada para reforar a camada fibrosa natural entre a derme e

tecido subcutneo, permitindo efeitos duradouros(25).

Todo o processo de trauma trmico gerado pela RF, leva a umadesintegrao da membrana celular do adipcito, liberando triglicerdeos ao espao

intercelular. Estes triglicrides sofrem uma lise em cidos graxos livres e glicerol

atravs da enzima lipase lipoprotico (LPL). Os cidos graxos livres (insolveis em

gorduras) esto ligados albumina e so lentamente transportados para o fgado. O

glicerol (solvel em gua) transportado para o fgado atravs dos compartimentos

intersticiais lquidos e sai para a circulao venosa e linftica. Consequentemente, a

apoptose dos adipcitos desempenha um papel importante na homeostase do tecidoe pode alterar em condies fisiolgicas e patolgicas diversas, a homeostase

tecidual; a manifestao mais frequente a hipertermia local(26).

A energia gerada pela ao da RF produz um aquecimento da derme e dos

septos do tecido adiposo, sem aquecimento igualmente proporcional da epiderme.

Isto porque, a energia resulta do efeito provocado pela RF nas molculas de gua

do tecido abordado. Estas entre em movimento rotacional intenso, causando um


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efeito mecnico de frico e atritos, gerando calor local. Este calor, provoca o

enrijecimento dos septos fibrosos, bem como gera uma vasodilatao temporal e

efeito de drenagem dos depsitos de gordura para o sistema linftico e venoso,

parcialmente, induzindo os adipcitos por efeito trmico sobre as clulas de gordura

uma vez que os adipcitos so altamente termolbeis(17).

O efeito desta leso trmica controlada induz uma resposta inflamatria que

favorece a migrao de fibroblastos, que reforam a estrutura de colgeno dando

lugar a uma melhora na textura da pele e uma diminuio no contorno e silhueta

corporal. Por isso, o objetivo do tratamento com RF elevar a temperatura tecidual a

alcanar 40 a 42 graus Celsius, que tido como a temperatura ideal para sedesencadear uma cascata de reaes fisiolgicas que, pelo aquecimento do tecido

adiposo, h vasodilatao local e estmulo formao de novo colgeno

(neocolagnese)(12).

O efeito da RF sobre o colgeno se d pela contrao imediata da fibra

existente, que uma reao imediata aplicao, e tambm, se d pela

remodelao e renovao em mdio prazo. importante ressaltar que, hnecessidade de aplicaes repetidas para efeitos duradouros, pois o efeito da RF

em promover a vasodilatao local melhora diretamente a circulao local, o que

melhora a capacidade da clula de transferncia, como um efeito complementar

biolgico, que se propaga continuamente.

Portanto, a neocolagnese um efeito ou consequncia da induo da

liberao das Heat Shock Proteins (HSP). As HSPs esto sempre presentes nasclulas, mas esta presena se torna aumentada quando o tecido submetido a

situaes de estresse, tal como o aumento da temperatura local. Sabe-se que um

aumento da temperatura tecidual em 5 graus Celsius desencadeia uma elevao da

sntese de HSPs em 20%. O que importante, visto que as HSPs ajudam a

preservar ou degradar as protenas desnaturadas pelo efeito do estresse recebido,

como o calor. Esta desnaturao corresponde a alterao conformacional do

colgeno, por exemplo, saindo da sua estrutura terciria, estrutura de repouso.


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Assim, pela degradao devido desnaturao do colgeno, h renovao desta

protena(11).

Segundo Kawada e Daz Fernandez, o estmulo pelo calor adequadamente

controlado pela RF suficiente para liberar o TGF-beta 47, que est intimamente

ligado ao processo de reparao do tecido conjuntivo. Basicamente, possui a funo

de acelerar a produo de matriz extracelular (o colgeno por consequncia), que

induz a HSP-47 de formao, a qual os fibroblastos reconhecem como um estmulo

para iniciar a sntese de novo colgeno(27).

Sabe-se portanto, que a RF penetra nos tecidos e promove uma intensaagitao molecular, principalmente das molculas de gua, o que gera aumento da

temperatura tecidual local, ou seja, h um aquecimento seletivo do tecido. Por isso

que, quanto mais rico em gua e eletrlitos for o tecido, mais rpido sente-se o calor

e maior ser a temperatura atingida. Como resultado, as fibras de colgeno

contraem, conseguintemente aumenta a sntese de novo colgeno, que

progressivo aplicao repetitiva de RF. Tambm, se tem um incremento de aporte

sanguneo e vascularizao na rea. Promove-se ento associado, umadescompresso dos tecidos tratados, justificando os efeitos na celulite, fibrose,

aderncias teciduais, flacidez e adiposidade localizada.


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OBJETIVO

Comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos da radiofrequncia, da

cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e comparando suas

eficincias na reduo da adiposidade localizada.


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MATERIAIS E MTODOS

Ofereceu-se inscries abertas para efetivao voluntria e espontnea ao

pblico diverso. Desta forma, utilizou-se uma amostra casual simples, em que todas

as pacientes inscritas possuam a mesma chance de se inscrever, estabelecendo-se

uma amostra equiprobabilstica. Esta caracterstica, ou definio, importante.

Permite-se que a amostra abordada seja representativa e conclusiva sobre o

esperado populao. Das mulheres inscritas selecionou-se 30 pacientes, que

possuam perfis corporais semelhantes, e de acordo com os critrios de incluso e

excluso. A partir da imposio dos critrios de incluso e excluso, amostra-se uma

estratificao da populao. Com isso, estabelece-se uma estratificao mais real

populao comum s clnicas de esttica atuais. Todas as pacientes participantes

assinaram o termo de consentimento padro (anexo 01).

Os critrios de incluso estabelecem pacientes do sexo feminino

exclusivamente, com idade compreendida entre 30 e 50 anos, bom estado de sade,

hbito alimentar adequado, atividade fsica cotidiana leve e medidas de

circunferncia abdominal entre 75 e 110 centmetros.

Os critrios de excluso compreendem sexo masculino, idade menor ou igual

a 29 anos, idade maior ou igual a 51 anos, doenas pr-existentes, gestao,

tabagismo, sedentarismo, obesidade e circunferncia abdominal menor ou igual a 74

centmetros ou maior ou igual a 111 centmetros.

Separou-se os pacientes inscritos em trs grupos de dez pacientes, sorteadaspor meio randomizado e duplo-cego. Todos os grupos receberam mesmo

aconselhamento de dieta e hidratao.

Padronizou-se o sistema de aferio de medidas abdominais com a paciente

em decbito dorsal horizontal. Aferiu-se trs medidas padres: umbilical, dois

centmetros supra-umbilical e dois centmetros infra-umbilical, quando a paciente em


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trmino de expirao e musculatura relaxada. Sempre aferidas pelo mesmo

pesquisador.

Padronizou-se o circuito semanal a ser aplicado s pacientes. Inicialmente,

todas foram submetidas a cinta vibratria em equipamento Power Fit (modelo Home

Line, fabricante Ideal Health)(foto 01), em dez minutos em dorso e cinco minutos em

abdome em programa de intensidade nmero 01, que corresponde a vibrao e

rotao do eixo do equipamento a 1.500 rotaes por minuto.

Seguiu-se com as aferies das medidas abdominais conforme padronizado.

Realizou-se a sesso do respectivo equipamento de reduo de adiposidadelocalizada proposto. No trmino imediato do equipamento, reaferiu-se as medidas

padro. Em seguida, as pacientes foram submetidas a 40 minutos de emisso de

infravermelho longo em equipamento corporal Photon Dome (fabricante Goen 2 do

Brasil) (foto 02) em programa de potncia nvel 05 (potncia mxima).

Sendo um dos equipamentos de reduo de gordura localizada, para o

protocolo de aplicao da cavitao utilizou o equipamento Ultra Cavity (fabricanteAdvice) (foto 03) com manopla focada e cncava, e um tempo de 40 minutos de

exposio. Tempo dividido em aplicao da manopla com gel de carbopol, em

movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e

outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito

lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e

esquerdo.

Outro equipamento para reduo de gordura localizada utilizado foi o NARL

517CL (fabricante NH Limited) (foto 04) com potncia ultrassnica de 517KHz.

Utilizou-se dois PADs com 8 cabeotes de ultrassom e um tempo de 20 minutos de

exposio. Tempo dividido em aplicao esttica das duas placas com gel de

carbopol, por dez minutos em regio abdominal para-mediana bilateral e outros dez

minutos em regio de flanco bilateral.


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O terceiro equipamento utilizado, a radiofrequncia modelo Spectra

(fabricante Tone Derm) (foto 05) utilizou um tempo de 40 minutos de exposio.

Tempo dividido em aplicao da manopla monopolar com gel de carbopol, em

movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e

outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito

lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e

esquerdo. Houve monitoramento com termmetro digital da temperatura externa da

pele trabalhada, e mantendo-a em mdia de 40,0 a 42,00 graus Celsius.

Por fim, comparou-se os dados obtidos. Utilizou-se a tcnica de pareamento

artificial, de acordo com as caractersticas relevantes e a semelhana entre os trsgrupos de aplicao dos equipamentos. Aplicado teste estatstico de t student, com

auxlio do programa de estatstica EpiInfo e realizadas as concluses pertinentes.

Realizou-se tambm, uma reviso de literatura recente sobre o tema pesquisado.


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RESULTADOS

O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas

inicialmente, corresponde aos grupos cavitao (tabela 01), que apresentou mdias

em centmetros: supra-umbilical (98,4), umbilical (100,5) e infra-umbilical (102,1). O

grupo RF (tabela 02) apresentou mdias em centmetros: supra-umbilical (93,7),

umbilical (96,3) e infra-umbilical (98,7). O grupo NARL (tabela 03) apresentou

mdias em centmetros: supra-umbilical (95,0), umbilical (96,7) e infra-umbilical

(100,3).

Aps a execuo do protocolo estabelecido, para todas as medidas aferidas,

descartou-se as que correspondiam s pacientes com maior e menor reduo de

medida, ento calculou-se a mdia de reduo nas medidas padro estabelecidas

tanto em valor absoluto em centmetros, quanto em porcentagem que essa reduo

representava da medida inicial aferida. Por fim calculou-se tambm a mdia de

reduo de medida em centmetros por sesso.

Para a regio supra-umbilical os resultados em reduo absoluta em

centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros

correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,13cm = 10,29%) (tabela 01), RF

(8,38cm = 8,94%) (tabela 02) e NARL (10,63cm = 11,18%) (tabela 03). Sendo que a

reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,53cm), RF (2,09cm)

e NARL (2,66cm).

Para a regio umbilical os resultados em reduo absoluta em centmetros,bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros correspondem ao valor

inicial, foram: cavitao (9,38cm = 9,33%) (tabela 01), RF (10,63cm = 11,03%)

(tabela 02) e NARL (10,50cm = 10,86%) (tabela 03). Sendo que a reduo mdia por

sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,34cm), RF (2,66cm) e NARL (2,63cm).

Para a regio infra-umbilical os resultados em reduo absoluta em

centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros


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correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,38cm = 10,16%) (tabela 01), RF

(11,00cm = 11,14%) (tabela 02) e NARL (11,13cm = 11,09%) (tabela 03). Sendo que

a reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,59cm), RF

(2,75cm) e NARL (2,78cm)(Tabela 01).

Por fim, comparou-se os dados obtidos. Aplicado teste estatstico de t student,

com auxlio do programa de estatstica EpiInfo. Encontrou-se que as redues

mdias de medidas em centmetros nos trs nveis de aferio, bem como o desvio

padro das redues de medidas obtidas, permitiram um teste estatisticamente

significante com P


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DISCUSSO

O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas

inicialmente, foi muito semelhante entre os trs grupos. No apresentaram

diferenas estatisticamente significativas, ou que pudessem justificar quaisquer vis

de resultados.

Considerando as redues de medidas encontradas aps a aplicao de

quatro sesses de cada aparelho confrontado, observa-se que na regio supra-

umbilical a reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (10,63cm),

que corresponde a uma reduo de 11,18% da medida de circunferncia abdominal

supra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia

de reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04).

Considerando as redues de medidas aferidas na regio umbilical a reduo

mais significativa foi obtida com a aplicao da RF (10,63cm), que corresponde a

uma reduo de 11,03% da medida de circunferncia abdominal umbilical inicial.

No obstante, a RF tambm apresentou a melhor mdia de reduo de medida por

sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04).

Considerando as redues de medidas aferidas na regio infra-umbilical a

reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (11,13cm), que

corresponde a uma reduo de 11,09% da medida de circunferncia abdominal

infra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia de

reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,78cm (tabela 04).

Aplicando pontuao de valor trs pontos para o equipamento de melhor

desempenho no quesito, valor dois pontos para o de desempenho intermedirio e

valor um ponto para o de desempenho mais modesto, consegue-se classificar o

desempenho dos equipamentos comparados. Assim, a cavitao obteve a

pontuao: supra-umbilical (2 pontos), umbilical (1 ponto) e infra-umbilical (1 ponto),

somando um total de 4 pontos. J a RF obteve a classificao: supra-umbilical (1


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ponto), umbilical (3 pontos) e infra-umbilical (2 pontos), somando um total de 6

pontos. No obstante, o NARL obteve a classificao: supra-umbilical (3 pontos),

umbilical (2 pontos) e infra-umbilical (3 pontos), somando um total de 8 pontos

(tabela 05).

A utilizao de cinta vibratria prvia aplicao dos equipamentos e em

regio abdominal e dorso, teve o propsito de aumentar transitoriamente a taxa

metablica da musculatura local(28). Assim, desencadear um aumento do consumo

energtico localizado na rea abordada, e ativando neurotransmissores

responsveis pelo processo de consumo da reserva energtica primria,

consequentemente resultando em liplise da gordura localizada(29). Visto que aremoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por igual em

todos os locais. Sendo que, inicialmente so mobilizados os depsitos subcutneos,

intencionou-se permitir que a atuao dos equipamentos aplicados fossem

facilitados pelo mecanismo biolgico de consumo de gordura livre localizada. Assim,

a frao lipdica livre aps liplise foi imediatamente retirada da regio abordada,

afim de se evitar o rearmazenamento. Portanto, a taxa metablica da musculatura

localizada estando acima da basal, j promoveu um consumo imediato da energiaproduzida. Sendo que a aplicao do infravermelho longo, em cmara corporal,

propiciou uma vasodilatao inicial, facilitando a drenagem linftica e vascular do

local abordado, deslocando os lipdios livres para metabolizao heptica(30).

Deve-se considerar que a aplicao no NARL se apresenta como mais

cmoda ao profissional e ao paciente, quando comparado aos outros dois mtodos.

Isto porque, basta a aplicao das placas com gel de contato para que se tenha aao. No necessitando de esforos manuais, desgaste fsico do profissional. Bem

como no um procedimento invasivo, doloroso ou trmico (fotos 06 e 07).

A aplicao da RF e da cavitao so parecidas, uma vez que ambas as

tcnicas constituem de aplicao de manopla com gel de contato, sobre a superfcie

cutnea, no sendo invasivas. No entanto, a RF apresenta a necessidade do

monitoramento constante da temperatura da pele. No obstante, a RF necessita de


25/46

movimentos repetitivos e de desgaste fsico do profissional. Porm permite melhor

traado da silhueta corporal (Fotos 08 e 09).

A cavitao no necessita de monitoramento de temperatura, mas exige uma

movimentao ainda mais rtmica da manopla, quando comparado RF. Tambm

promove um aquecimento tecidual localizado. Sendo que o maior inconveniente a

propagao das ondas ultrassnicas pela matriz ssea, apresentando reverberao

ssea e sintomaticamente, um incmodo tipo zumbido em ouvidos, enquanto em

aplicao(31). Os redues de medidas so inferiores aos dos dois outros

equipamentos e o traado da silhueta corporal menos expressivo que o da RF

(Fotos 10 e 11).


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CONCLUSO

Todas as trs tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram

resultados positivos em reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais

fcil aceitao pelo paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a

cavitao a de maior incmodo ao paciente.

Os trs equipamentos tiveram resultados prximos, sendo que dentre das

medidas padro utilizadas, a diferena entre a menor perda e a maior perda

permaneceu entre 0,74% e 2.35%, diferena estatisticamente insignificante. No

entanto, os resultados obtidos pelos trs equipamentos foram extremamente

significantes e superiores aos estudos isolados, encontrados na literatura cientfica

mundial.

Avaliando-se em carter de efetividade, o NARL apresentou melhor

desempenho em duas das regies padro aferidas, seguido pela RF, que

apresentou melhor desempenho em uma das regies. Sendo o NARL e a RF

prediletos em relao cavitao, quando comparados entre si. No entanto, a

praticidade do NARL poder ser aplicado em placas ao invs de manoplas, pode ser

compensada pelo fato de que com a manipulao e uso da manopla, consegue-se

um resultado em silhueta corporal e remodelao local, melhor que a do NARL.


27/46

BIBLIOGRAFIA

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21. OLIVEIRA, A. S.; GUARATINI, M. I.; CASTRO, C. E. S.; Iontoforese aplicada

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22. PIRES, K. F. Anlise dos efeitos de diferentes protocolos de eletroestimulao

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23. LIANZA, S. Estimulao eltrica funcional: FES e reabilitao. 2 ed. So

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24. LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem linftica: teoria e prtica. 2 ed. So Paulo:Manole, 2000.

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26. AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prtica. Santa Maria: Orium, 2004.

27. O'SULLIVAN, S. B.. SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2

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28. ENOKA, R. M. Bases neuromecnicas da cinesiologia. 2 ed. So Paulo:

Manole, 2000.

29. GLEESON, M.; GREENHAFF, P. L.; MAUGHAN, R. Bioqumica do exerccio edo treinamento. So Paulo: Manole, 2000.

30. SILVA, I. C. A. Drenagem Linftica. In: Borges, F. S. Dermato-funcional:

modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006.


30/46

ANEXO 01:

Termo de consentimento informado para procedimento meramente esttico

Eu___________________________________(nome do(a) paciente), abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro

ter sido informado(a) claramente e ciente sobre todos os benefcios, os riscos, as indicaes, contra-indicaes,

principais efeitos colaterais e advertncias gerais, relacionados ao tratamento de

_________________________________________________.

Os termos tcnicos foram explicados e todas as minhas dvidas foram esclarecidas por

____________________(nome do profissional), que o profissional que conduzir todo o processo.

Comprometo-me a seguir todas as orientaes e a fazer uso de todos os produtos contidos em minha prescrio

domiciliar, respeitando os horrios indicados de utilizao, isentando neste ato os profissionais de esttica

envolvidos no procedimento, nas hipteses de minha culpa exclusiva. Registro tambm, que neste ato, recebi por

escrito, todas as instrues ps-evento que devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como tenho cincia

de que esta obrigao de resultado est subordinada ao meu comportamento e disciplina aps o tratamento

esttico.

Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao referido tratamento,

assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejveis decorrentes.

Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique em qualquer

forma de constrangimento entre eu e o profissional respectivo, que se dispe a continuar me tratando em

quaisquer circunstncias relacionadas com sua categoria profissional.

Assim, o fao por livre e espontnea vontade.

Nome do Paciente:____________________________________________________________________________

R.G. do paciente: ________ Sexo do paciente: ( ) Masculino ( ) Feminino / Idade do Paciente:__________

Endereo do paciente:_________________________________________________________________________

Complemento:__________ Cidade: ________________________________ CEP: ________________________

Telefone: (_____) ______________

Profissional responsvel: ______________________________________________________________________

N credencial: ___________________________________

Endereo da clinica: __________________________________________________________________________

Cidade: ______________________ CEP: ______________________ Telefone: (_____) __________________

_________________________________________

Assinatura e carimbo do profissional

Data: ____/____/____

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.


31/46

FOTO 01:

Cinta Vibratria: Equipamento Power Fit

(modelo Home Line, fabricante Ideal Health - Brasil)

Fonte: o fabricante


32/46

FOTO 02:

Equipamento Photon Dome

(fabricante Goen 2 - Brasil)

Fonte: o fabricante


33/46

FOTO 03:

Equipamento Ultra Cavity

(fabricante Advice - Brasil)

Fonte: o fabricante


34/46

FOTO 04:

Equipamento NARL 517 CL

(fabricante NH Limited Hong Kong)

Fonte: o fabricante


35/46

FOTO 05:

Equipamento Spectra

(fabricante Tone Derm - Brasil)

Fonte: o fabricante


36/46

FOTO 06:

Aplicao do NARL em Paciente



37/46

FOTO 07:

Resultados da Aplicao do NARL 517CL

(coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)



38/46

FOTO 08:

Aplicao do Spectra em Paciente



39/46

FOTO 09:

Resultados da Aplicao do Spectra




40/46

FOTO 10:

Aplicao do Cavity em Paciente



41/46

FOTO 11:

Resultados da Aplicao do Cavity




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TABELA 01:

Resultados da Aplicao do Cavity


GRUPO CAVITAO

MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)Paciente

Sesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois

1 96 90 91 88 87 83 84 80 16 42 107 107 106 105 106 104 105 103 4 13 98 95 94 92 93 89 89 84 14 3.54 103 101 100 89 88 86 87 85 18 4.55 101 99 98 96 97 96 96 94 7 1.756 97 95 96 95 97 95 96 94 3 0.757 88 86 87 85 86 84 83 81 7 1.758 102 97 98 95 94 90 89 87 15 3.759 93 92 92 89 90 88 89 86 7 1.7510 99 95 96 94 93 89 90 88 11 2.75

98.4 10.20 2.55NO CONSIDERADOS (4 e 6) 10.13 2.53

REDUO EM PORCENTAGEM 10.29 %

GRUPO CAVITAOMEDIDAS UMBILICAIS (cm)

PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04

Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 94 90 92 89 88 85 86 84 10 2.52 110 107 106 105 105 103 104 103 7 1.753 97 95 96 93 92 88 89 85 12 34 105 103 102 101 101 98 100 97 8 25 102 100 101 98 97 96 96 93 9 2.256 100 97 96 94 95 92 93 90 10 2.57 91 89 90 87 86 85 87 83 8 28 107 104 105 101 103 98 99 96 11 2.75

9 98 95 96 92 91 88 90 87 11 2.7510 101 99 98 96 97 94 95 93 8 2100.5 9.40 2.35

NO CONSIDERADOS (2 e 3) 9.38 2.34REDUO EM PORCENTAGEM 9.33 %

GRUPO CAVITAOMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)


Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 98 95 94 89 89 86 86 84 14 3.52 108 105 104 103 105 102 103 100 8 23 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.254 106 103 104 99 101 96 97 94 12 35 103 99 101 97 96 94 96 93 10 2.5

6 102 97 99 96 95 93 92 90 12 37 95 93 93 91 90 88 89 87 8 28 109 104 105 100 101 98 99 96 13 3.259 101 98 99 95 97 93 95 91 10 2.510 103 101 99 97 99 96 97 94 9 2.25



REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO


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TABELA 02:

Resultados da Aplicao do Spectra


GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)


Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 89 86 88 85 85 85 85 82 7 1.75

2 78 77 77 76 75 72 73 72 6 1.53 80 77 78 76 76 73 73 70 10 2.5

4 103 101 100 97 98 96 97 94 9 2.25

5 99 96 95 91 92 90 89 87 12 36 97 95 94 92 93 91 92 89 8 2

7 93 91 92 88 89 87 88 86 7 1.75

8 105 101 102 98 99 96 97 94 11 2.75

9 98 97 96 94 95 92 93 91 7 1.75

10 95 93 93 91 90 88 89 87 8 2



GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS UMBILICAIS (cm)



2 82 81 81 78 79 75 76 72 10 2.5

3 84 81 82 78 79 76 77 74 10 2.5

4 105 101 102 97 99 95 96 93 12 3

5 101 98 97 96 97 94 93 91 10 2.5

6 100 97 96 93 94 90 90 88 12 3

7 96 93 93 91 92 89 90 87 9 2.25

8 107 103 101 97 99 95 94 91 16 49 101 97 96 94 95 91 92 88 13 3.25

10 95 94 93 90 91 89 90 87 8 296.3 10.90 2.73


GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)


Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 94 92 92 91 90 88 89 86 8 2

2 83 82 81 79 79 76 78 74 9 2.25

3 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.25

4 107 105 106 102 103 99 100 96 11 2.75

5 102 100 99 98 99 95 96 95 7 1.756 99 94 95 94 93 91 92 90 9 2.25

7 97 94 95 92 91 87 86 82 15 3.75

8 109 104 105 100 98 93 94 90 19 4.759 103 100 99 93 94 91 90 88 15 3.75

10 97 95 94 91 90 87 88 85 12 3

98.7 11.40 2.85NO CONSIDERADOS (5 e 8) 11 2.75


REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO


44/46

TABELA 03:

Resultados da Aplicao do NARL 517CL


GRUPO NARL

MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)Paciente

Sesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois

1 95 93 93 91 92 89 89 86 9 2.25

2 95 94 94 91 91 89 90 87 8 2

3 77 75 75 73 73 70 71 69 8 2

4 98 96 95 92 93 89 88 85 13 3.25

5 103 99 98 96 96 92 92 89 14 3.5

6 89 87 87 86 86 83 83 82 7 1.757 105 100 101 97 96 93 92 91 14 3.58 93 90 89 87 86 83 82 81 12 3

9 94 91 92 89 88 87 86 84 10 2.5

10 101 99 98 95 94 91 91 90 11 2.75

95 10.60 2.65


GRUPO NARLMEDIDAS UMBILICAIS (cm)



2 96 95 95 93 93 91 92 88 8 2

3 82 81 79 78 77 75 75 73 9 2.25

4 101 99 98 95 94 91 92 89 12 3

5 105 103 102 98 99 95 96 95 10 2.5

6 91 89 90 87 88 86 87 84 7 1.757 95 93 93 90 90 87 87 85 10 2.5

8 95 92 91 88 89 86 85 83 12 3

9 99 95 95 92 93 91 90 87 12 3

10 103 100 99 97 96 92 91 88 15 3.7596.7 10.60 2.65


GRUPO NARLMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)



2 98 93 93 91 92 88 89 85 13 3.25

3 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.25

4 103 101 100 98 99 97 96 94 9 2.25

5 109 104 103 100 99 95 96 92 17 4.25

6 95 93 95 91 91 88 87 85 10 2.5

7 99 94 93 88 89 86 85 81 18 4.58 97 95 94 92 89 91 87 86 11 2.75

9 101 99 98 96 97 95 94 91 10 2.5

10 103 102 102 100 99 97 98 96 7 1.75100.3 11.40 2.85


REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO

REDUOABSOLUTA

REDUOMDIA/SESSO


45/46

TABELA 04:

REGIO SUPRA UMBILICAL

Cavitao 10,13 10,29 2,53RF 8,38 8,94 2,09NARL 10,63 11,18 2,66

REGIO UMBILICAL

Cavitao 9,38 9,33 2,34RF 10,63 11,03 2,66NARL 10,50 10,86 2,63

REGIO INFRA UMBILICAL

Cavitao 10,38 10,16 2,59RF 11 11,14 2,75NARL 11,13 11,09 2,78

Fonte: Clnica Espa o Sade

COMPARATIVO DE REDUO DE MEDIDAS (cm) ENTRE

EQUIPAMENTOS

Reduo emcentimetros

Reduo em%

Reduo Mdia(cm)/sesso

Reduo emcentimetros

Reduo em%


Reduo emcentimetros

Reduo em%



46/46

TABELA 05:

Tabela de Pontuao Conforme Resultados Apresentados


Supra Umb Umbilical Infra Umb Soma % dos 9 ptos totais

Cavitao 2 1 1 4 44,44%

RF 1 3 2 6 66,67%

NARL 3 2 3 8 88,89%

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Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada