RAQUEL DE LUNA ANTONIO FÓRMULAS MEDICINAIS … · Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia

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RAQUEL DE LUNA ANTONIO

FÓRMULAS MEDICINAIS UTILIZADAS POR

MÉDICOS TIBETANOS DO MEN-TSEE-KHANG,

ÍNDIA, E SUAS CORRELAÇÕES COM ESTUDOS

FARMACOLÓGICOS

Dissertação apresentada à Universidade Federal

de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, para a

obtenção do título de Mestre em Ciências.

São Paulo

2012

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Antonio, Raquel de Luna

Fórmulas medicinais utilizadas por médicos t ibetanos do Men-Tsee-Khang, Índia, e

suas correlações com estudos farmacológicos / Raquel de Luna Antonio. -- São Paulo,

2012.

x, 112p.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina.

Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia.

Título em inglês: Medicinal formulas applied by tibetan physicians from Men-Tsee-Khang,

India, and its correlation with pharmacologial studies. 1.Etnofarmacologia. 2.Plantas medicinais. 3.Medicina tradicional tibetana. 4.sinergismo

de drogas.

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RAQUEL DE LUNA ANTONIO

FÓRMULAS MEDICINAIS UTILIZADAS POR

MÉDICOS TIBETANOS DO MEN-TSEE-KHANG,

ÍNDIA, E SUAS CORRELAÇÕES COM ESTUDOS

FARMACOLÓGICOS

Dissertação apresentada à Universidade

Federal de São Paulo - Escola Paulista

de Medicina, para a obtenção do título

de Mestre em Ciências.

Orientadora: Eliana Rodrigues

Co-orientadora: Elisa H. Kozasa

São Paulo

2012

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOBIOLOGIA

Chefe do Departamento de Psicobiologia

Profa. Dra. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni

Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Psicob iologia

Profa. Dra. Vânia D'Almeida

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOBIOLOGIA

Banca examinadora:

Prof. Dr. Reinaldo Nóbrega de Almeida (UFPB)

Prof. Dra. Maria Christina de Mello Amorozo (UNESP)

Prof. Dr. Nelson Filice de Barros (UNICAMP)

Suplente: Dr. Marcelo Marcos Piva Demarzo (UNIFESP)

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Esta dissertação foi realizada no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de

São Paulo – Escola Paulista de Medicina, com o apoio financeiro da Associação Fundo de

Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP), do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico

e Tecnológico (CNPq) e da Fundação de Apoio à Universidade Federal de São Paulo

(FapUNIFESP).

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AGRADECIMENTOS

A Deus.

Aos meus pais, Christina e Eduardo, pelo amor e apoio infinitos.

Ao meu irmão Luis e à minha família, ‘com ou sem sangue’, por torcerem sempre por mim.

À minha orientadora Eliana Rodrigues, pela oportunidade de realizar este trabalho, pela

confiança e incentivo, por sua dedicação e ensinamento, e pela orientação cuidadosa.

À minha co-orientadora Elisa H. Kozasa, pela atenção, comprometimento, disponibilidade e

prontidão, e pelas contribuições científicas.

Ao Prof. Luiz Eugenio Araujo de Moraes Mello, Lia Diskin e Tsewang Phuntso pelo

estabelecimento do convênio de colaboração entre a UNIFESP e o Men-Tsee-Khang.

Aos médicos do Men-Tsee-Khang, entrevistados neste estudo, pela paciência e bom humor ao

compartilhar um pouco de seu conhecimento ao longo de 7 meses.

Ao Dr. Tsewang Tamdin, diretor do Men-Tsee-Khang, pela disponibilidade; ao Tseten

Dorjee, por sua dedicação. Ao Geshe Lhakdor, da Library of Tibetan Works and Archives,

pela recepção calorosa e pelas conversas esclarecedoras.

Ao Nadeesh e sua família, pelo acolhimento durante a estadia em Dharamsala. Aos amigos

que conheci na Índia: Erez, Irina, Shelley, Masha, Shivadas, John, Törsten, Gaia, Cris, Vlad,

James, Silvia, Luis, Maya, Timothy, pela amizade, conversas, trocas de experiências, choros e

risadas. Aos colegas alunos do Men-Tsee-Khang, pelos momentos que passamos juntos

durante a viagem a Marhi. Ao Romain Lamberet, por tudo o que compartilhamos.

À Nandini, Mohini e Matsya, por cuidarem da pequena Mira enquanto eu estava em campo.

Aos colegas do Centro de Estudos Etnobotânicos e Etnofarmacológicos Julino, Juliana,

Thabata, Juká, Mariana, Cagliume, Braz, e também Rafaela e Nayara, por todo o apoio.

Aos colegas do Coletivo Curare, pelo trabalho bacana que fizemos e, principalmente, pela

amizade.

Aos professores e colegas da Psicobiologia, pelo conhecimento transmitido e compartilhado.

Ao Prof. Altay, pela ajuda com a estatística.

Aos amigos do Instituto Sachcha de Saúde, por mais um ano de colaboração.

Aos amigos e amigas do coração, que fizeram estes dois anos mais divertidos.

Gratidão!

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SUMÁRIO

Agradecimentos......................................................................................................................... v

Lista de figuras....................................................................................................................... viii

Lista de tabelas......................................................................................................................... ixi

Resumo....................................................................................................................................... x

1. Introdução

1.1. Biodiversidade.......................................................................................................... pg. 1

1.2. Etnofarmacologia e plantas medicinais.....................................................................pg. 1

1.3. Medicina tradicional e sistema humoral................................................................... pg. 3

1.4. Medicina tradicional tibetana................................................................................... pg. 4

1.5. Transtornos neuropsiquiátricos................................................................................ pg. 7

1.6. Etnofarmacologia e medicina tradicional tibetana................................................... pg. 7

1.7. Justificativa............................................................................................................... pg. 8

1.8. Objetivo.................................................................................................................... pg. 9

2. Metodologia

2.1. Aspectos éticos....................................................................................................... pg. 10

2.2. Caracterização da área de estudo........................................................................... pg. 10

2.3. Trabalho de campo................................................................................................. pg. 11

2.3.1. Seleção dos entrevistados, entrevistas e observações............................................ pg. 11

2.3.2. Tradução e categorização das doenças.................................................................... pg.13

2.3.3. Aspectos taxonômicos............................................................................................ pg. 14

2.4. Pesquisa bibliográfica............................................................................................ pg. 14

2.5. Análise dos dados................................................................................................... pg. 14

3. Resultados

3.1. Perfil dos médicos tradicionais tibetanos do Men-Tsee-Khang............................. pg. 16

3.2. A medicina tibetana praticada no Men-tsee-khang, Dharamsala........................... pg. 17

vii

3.2.1. Fisiologia quanto aos humores............................................................................... pg. 17

3.2.1.1. Subtipos dos humores (Nyes-pa ewa) ................................................................. pg. 19

3.2.2. Constituição individual: combinação dos humores................................................ pg. 20

3.2.3. O adoecimento........................................................................................................ pg. 21

3.2.4. Diagnóstico............................................................................................................. pg. 22

3.2.5. Tratamento............................................................................................................. pg. 22

3.2.6. Mente e rLung........................................................................................................ pg. 23

3.3. Ingredientes medicinais.......................................................................................... pg. 24

3.3.1. Propriedades de formulação................................................................................... pg. 25

3.3.2. Formas farmacêuticas............................................................................................. pg. 28

3.3.3. Etapas da formulação............................................................................................. pg. 28

3.4. As fórmulas medicinais utilizadas no Men-tsee-khang, Dharamsala.................... pg. 29

3.5. Usos das plantas na medicina tibetana X estudos farmacológicos......................... pg. 31

4. Discussão................................................................................................................ pg. 64

5. Conclusões............................................................................................................. pg. 69

6. Anexos

6.1. Ficha de dados do entrevistado.............................................................................. pg. 70

6.2. Ficha de dados etnofarmacológicos....................................................................... pg. 71

7. Referências bibliográficas...................................................................................... pg. 72

Abstract

viii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Árvore da etiologia............................................................................................... pg. 5

Figura 2. Árvore do diagnóstico.......................................................................................... pg. 6

Figura 3. Árvore da terapia.................................................................................................. pg. 7

Figura 4. Localização da cidade de Dharamsala, estado de Himachal Pradesh, na Índia, onde

se encontra o Men-Tsee-Khang.......................................................................................... pg.11

Figura 5. Os 15 subtipos dos humores............................................................................... pg. 19

Figura 6. Análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas e as indicações

neuropsiquiátricas.............................................................................................................. pg. 31

Figura 7. Distribuição dos 61 ingredientes nas 10 fórmulas indicadas.............................. pg. 32

Figura 8. Quantidade e porcentagem de plantas com uso êmico corroborado pela literatura

científica farmacológica..................................................................................................... pg. 63

Figura 9. Quantidade e porcentagem das plantas com estudos científicos que corroboram a

ação neuropsiquiátrica........................................................................................................ pg. 63

ix

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Humores, seus elementos correspondentes, qualidades, localização e funções gerais,

conforme os entrevistados.................................................................................................. pg. 18

Tabela 2. Etiologia psicológica: os “venenos” mentais e os humores correspondentes.... pg. 21

Tabela 4. Sabor e sabor pós-digestivo correspondente...................................................... pg. 25

Tabela 3. Os 6 sabores, seus respectivos elementos e as qualidades destes elementos em

ordem decrescente de relevância, conforme os entrevistados............................................ pg. 27

Tabela 5: Dez Fórmulas neuropsiquiátricas e o número de entrevistados do Men-Tsee-Khang

que evocaram suas possíveis indicações terapêuticas........................................................ pg. 30

Tabela 6: 61 ingredientes presentes nas 10 fórmulas neuropsicoativas indicadas pelos quatro

médicos tibetanos, a parte utilizada, a frequência de aparição nas fórmulas, suas indicações

terapêuticas individuais, suas qualidades conforme a medicina tibetana, e respectivas

atividades biológicas descritas na literatura científica em conformidade às

indicações........................................................................................................................... pg. 33

x

RESUMO

Introdução: O Men-Tsee-Khang (TMAI - Tibetan Medical and Astrological Institute),

Dharamsala, Índia, é um instituto de ensino e prática da medicina tibetana, que emprega

plantas, contidas em fórmulas multi-ingredientes, na sua terapêutica. Objetivo: Realizar um

levantamento das fórmulas utilizadas pelo Men-Tsee-Khang, focando nos transtornos

neuropsiquiátricos, e comparar as indicações das plantas com dados farmacológicos da

literatura científica. Metodologia: A partir de técnicas e métodos da etnografia, como

entrevistas e observações, selecionou-se cinco médicos que foram entrevistados entre julho de

2010 e janeiro de 2011. Ainda, a literatura científica foi consultada a respeito das ações

biológicas dos ingredientes contidos nas fórmulas indicadas. Resultados: Observou-se uma

relação entre os transtornos do sistema nervoso central e o humor rLung (um dos três humores

desta medicina), sendo 10 as fórmulas indicadas para tratar o desequilíbrio deste humor,

compreendendo 61 ingredientes (sais, produtos animais e plantas). Cada fórmula trata

diversos sintomas relacionados ao desequilíbrio do rLung, logo os ingredientes podem possuir

indicações terapêuticas distintas daquela da fórmula à qual pertence. Para os produtos animais

com identificação até espécie, não foram encontrados estudos de atividade farmacológica. As

48 espécies vegetais presentes nas fórmulas são clássicas nesta medicina e constam no

herbário do Men-Tsee-Khang. Os dados da literatura científica mostram que todas as fórmulas

possuem ingredientes com ações neuropsiquiátricas, e corroboram as indicações terapêuticas

de 75,6% das plantas. Conclusão: Observou-se uma congruência entre os usos das plantas

nas medicinas tibetana e ocidental.

1

1. INTRODUÇÃO

1.1 Biodiversidade

“Megadiversidade” é um termo criado por Russell Mittermeier para se referir aos

países de maior riqueza em biodiversidade – flora, fauna e microrganismos – sendo o número

de organismos endêmicos – aqueles que só existem em determinada região – o principal

critério para definir esta riqueza (Conservation International, 2011). Dos 17 países

megadiversos, distribuídos em quatro continentes, a maioria deles está nas Américas, com as

maiores áreas de habitats naturais intactos, como o Brasil, Colômbia, México, Venezuela,

Equador, Peru e Estados Unidos. São, ainda, megadiversos a África do Sul, Madagascar,

República Democrática do Congo, Indonésia, China, Papua Nova Guiné, Malásia, Filipinas,

Austrália e Índia (Conservation International, 2011).

A Índia é o sétimo maior país do mundo, possui uma área de 3.287.263 Km²,

estendendo-se desde as montanhas do Himalaia até as Florestas Tropicais do Sul. Apresenta

como fronteiras o Afeganistão e Paquistão ao noroeste; a China, Butão e Nepal ao norte e

Mianmar e Bangladesh ao leste. O continente é compreendido por quatro grandes regiões

físicas: Zona da Grande Montanha, Planícies de Ganga e Indus, a Região do Deserto e a

Península do Sul. Ainda, é possível dividir o país em oito regiões florísticas: Himalaia

ocidental, Himalaia oriental, Assam, planície Indus, planície Ganga, Deccan, Malabar e

Andamans. Algumas destas regiões possuem uma flora endêmica muito rica, colocando a

Índia na décima posição no mundo e quarta na Ásia em diversidade florística. Cerca de 70%

de sua área é preservada e apresenta 49.000 espécies de plantas, sendo 15.000 plantas

superiores e destas, 35% endêmicas. Algumas pesquisas etnobotânicas realizadas em

diferentes áreas do país detectaram mais de 800 espécies de plantas de interesse etnobotânico

(Embassy of India, 2011; National Portal of India, 2011).

É importante salientar que a região do Himalaia é considerada um hotspot, área

prioritária de conservação, concentrando altos níveis de biodiversidade, cujo número de

espécies botânicas endêmicas chega a 3.160 (Conservation International, 2011).

1.2 Etnofarmacologia e plantas medicinais

Do grego, “etno” significa cultura ou povo e “farmacologia” refere-se à droga. Dessa

forma, a etnofarmacologia é uma exploração interdisciplinar que considera a etnografia

2

médica e os aspectos biológicos da ação terapêutica (Etkin & Elisabetsky, 2005). Tem como

objetivo o resgate e a documentação de importantes heranças culturais, validando os agentes

empregados (Holmstedt & Bruhn, 1995), à medida que busca entender o universo das plantas

e/ou outros recursos naturais utilizados como drogas sob a ótica de grupos humanos (Schultes,

1962; Rao e Hajra, 1987).

Segundo Rodrigues & Carlini (2006), há duas condições principais que devem

incentivar os estudos de entofarmacologia: 1) a biodiversidade e 2) traços culturais peculiares

de uma dada população local. O Brasil, por exemplo, concentra biodiversidade e endemismo

com uma expressiva diversidade cultural, dentre etnias indígenas, quilombolas, caiçaras,

jangadeiros, dentre outros (Rodrigues & Carlini, 2003).

Imagina-se que os homens sempre tenham interagido com as plantas. Os primeiros

homens que habitaram nosso planeta, ou mesmo seus ancestrais que caminhavam sobre quatro

patas, certamente utilizavam das plantas o potencial para alimentação, remédios, corantes,

vestimentas, abrigos, meios de transporte e itens ritualísticos. Simpson & Ogorzali (2001)

pontuam que a relação entre homens e plantas é, inclusive, anterior à própria condição

humana.

Este homem primitivo, que dependia da natureza para sobreviver, descobriu seus

remédios naturais conscientemente, através da observação e experimentação empírica (Balick

& Cox, 1996; Di Stasi, 1996; Heinrich et al., 2004), embora o acaso também desempenhe

algum papel na escolha dos ingredientes medicinais. Balick & Cox (1996) afirmam, ainda,

que são mais as plantas do que os animais as bases para o desenvolvimento de material

cultural da maior parte dos povos da Terra, uma vez que dos vegetais extraímos recursos para

os mais variados tipos de atividades, superando a subsistência.

O dado arqueológico mais antigo encontrado até hoje que sugere o uso de plantas

medicinais foi observado no sítio arqueológico Shanidar IV, no Iraque, onde havia pólen de

diversas espécies num túmulo. Neste sítio arqueológico, que remonta ao homem de

Neanderthal e data de mais de 50.000 anos atrás, sete espécies vegetais utilizadas atualmente

no Iraque como medicinais foram identificadas (Solecki, 1975). Não se pode afirmar que o

uso destas plantas era medicinal, mas há fortes indícios (Heinrich et al., 2004). Um detalhe

curioso, que reforça a idéia do uso medicinal para as plantas encontradas, é que havia tanto

cinzas de espécies vegetais quanto material seco, sugerindo que as plantas não estavam no

túmulo somente para produzir fogo (Leroi-Gourhan, 1975).

3

1.3 Medicina tradicional e sistema humoral

A medicina tradicional é a soma de conhecimentos, habilidades e práticas com base

nas teorias, crenças e experiências indígenas de diferentes culturas que são usados para

manter a saúde, bem como para prevenir, diagnosticar, melhorar ou tratar doenças físicas e

mentais (WHO, 2002). As medicinas tradicionais apresentam-se de forma codificada,

fundamentando-se em manuscritos, e não-codificada, cujo conhecimento é transmitido

oralmente pelas gerações (WHO, 2001). De qualquer forma, as medicinas tradicionais não são

conhecimentos estáticos, mas um processo evolucionário em que seus praticantes e a

comunidade podem transformar práticas e saberes, com o passar do tempo, a partir do

desenvolvimento de novas técnicas (Janes, 1999; Patwardhan, 2005).

O primeiro documento escrito que temos conhecimento registrando o uso medicinal de

plantas é o cânone Pen Tsao do imperador chinês Shen Nung, datando do 3º milênio a.C.,

englobando usos de cerca de 250 plantas (Balick & Cox, 1996; Simpson & Ogorzali, 2001).

Ainda no Oriente, o livro indiano chamado Atharva Veda, escrito por volta de 1.000 a.C.

(Zimmer, 1986), inclui centenas de plantas medicinais. Posteriormente, há o Papiro de Ébers,

principal documento antigo egípcio, originário de 1.500 a.C., que inclui os conhecimentos

médico e farmacêutico e cuja primeira frase é “Aqui começa o livro da produção dos

remédios para todas as partes do corpo humano” (Haas, 1999; Heinrich et al., 2004).

Na Grécia, o discípulo de Aristóteles chamado Theophrastus dedicou-se ao estudo das

plantas medicinais, deixando escritos sobre o tema no 4º século a.C. (Balick & Cox, 1996). Já

no primeiro século d.C., o grego Pedanius Dioscorides influenciou mais de mil anos

seguintes, na medicina, com sua obra De Materia Medica que descrevia mais de 600 tipos de

plantas (Balick & Cox, 1996; Schulz et al., 2002; Heinrich et al., 2004). Não podemos deixar

de lembrar Avicena (980-1037 d.C.) e seu tratado Al Qanoon Fil Tib, que cita diversos

ingredientes terapêuticos e seus usos (Mohagheghzadeh et al., 2006).

Atualmente, observa-se que práticas e medicamentos das medicinas tradicionais

penetram o mercado tanto de países desenvolvidos quanto em desenvolvimento (Cordell &

Colvard, 2005). Fabricant & Farnsworth (2001) sugerem que o estudo das medicinas

tradicionais indica metodologias sobre agentes medicinais, a partir de quatro objetivos

alcançados a partir do uso de plantas como agentes terapêuticos: 1) isolamento de compostos

bioativos para uso direto como drogas; 2) a partir destes, produção de compostos semi-

sintéticos desenvolver patente de agentes com maior ação terapêutica e/ou menor toxicidade;

3) usá-las como ferramentas farmacológicas; 4) utilizar a planta inteira, ou suas partes, como

medicamento – neste caso, se valendo das informações tradicionais.

4

Embora exista certa segurança no consumo de medicamentos provenientes das

medicinas tradicionais, considerando a experiência temporal extensiva que essas drogas vêm

sendo utilizadas nestas práticas, Cordell & Colvard (2005) consideram que atualmente a

interação medicamentosa é mais expressiva que no passado, uma vez que os medicamentos

fitoterápicos, por exemplo, são comumente vendidos sem receita médica.

Em diversas medicinas tradicionais ao redor do mundo observa-se o sistema humoral,

como a medicina indiana ayurveda (Weiss et al., 1988), a medicina tradicional chinesa

(Anderson Jr, 1987), a medicina tibetana (Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b) e diversos

sistemas na América Latina (Foster, 1987). A origem do sistema humoral parece remontar aos

princípios patológicos de Hipócrates (Browner, 1985).

Os sistemas humorais consideram que o corpo humano é composto por determinado

número de “fluidos elementares” (Bos, 2009). Comumente, o sistema humoral baseia-se numa

teoria de um balanço quente/frio que garante a homeostase. Porém, estas classificações

geralmente independem de temperatura corporal (Randall, 1993). De forma geral, os excessos

de todos os tipos (calor, frio, secura, umidade) devem ser evitados e o tratamento deve possuir

as qualidades opostas ao humor perturbado (Browner, 1985), numa relação alopática, segundo

Leonti (2011), embora essas classificações possam variar conforme as diferentes culturas.

Casagrande (2002) discute o sistema humoral como pista mnemônica, de modo a

facilitar a aquisição e disseminação do conhecimento. O autor coloca que, por outro lado, a

classificação humoral também pode aparecer no discurso do entrevistado posteriormente à

explicação da doença e de seu tratamento. Uma vez que se observa um alto nível de

discordância entre entrevistados de uma mesma comunidade a respeito da classificação

humoral, esta aparição posterior da classificação humoral pode ter um efeito de validação,

numa tentativa de justificar a escolha de determinado tratamento para dada doença

(Casagrande, 2002).

1.4 Medicina tradicional tibetana

Pode-se dizer que a medicina tradicional tibetana, ou Bodkyi Sowa Rigpa (“o

conhecimento de cura do Tibete”) (Men-Tsee-Khang, 2008) possui a mesma origem que o

povo tibetano, quando os primeiros habitantes da região aplicaram os remédios naturais para

sanar os males que os acometiam. Anteriormente à penetração do Budismo e ao

desenvolvimento da escrita na região (século VII), a cultura xamânica e animista Bon

florescia no Tibete (Hoffman, 1961). A cura xamânica estava, então, difundida entre a

população e certamente influenciou a prática e o conhecimento médicos daquele tempo. A

5

história da medicina tibetana conta sobre trocas culturais, incluindo textos médicos, entre o

Tibete e as regiões vizinhas desde o século III. Especialmente durante o reinado de Trisong

Deutsen (755-797 A.D.), médicos da Índia, China e Grécia, dentre outros, visitaram o Tibete e

diversos textos médicos foram traduzidos. A medicina tradicional tibetana é produto da

combinação de diversos sistemas médicos com a própria medicina indígena então praticada

pelos tibetanos (Men-Tsee-Khang, 2001; Kala, 2005a; Salick et al., 2006; Garrett, 2007).

Conforme o livro clássico rGyud bzhi, no qual os princípios básicos da medicina

tibetana estão descritos, existem três bases nesta prática: a base da etiologia, a base do

diagnóstico e a base da terapia. Estas bases são alegoricamente representadas por árvores, por

suas vezes divididas em troncos, galhos e folhas (Figura 1) (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang,

2001).

Figura 1. Árvore da etiologia (Men-Tsee-Khang, 2001)

A árvore da etiologia possui dois troncos, o organismo saudável e o organismo

adoecido. No primeiro tronco, o organismo saudável, divide-se em três galhos, a começar pela

esquerda da ilustração (Figura 1) – 1) os quinze humores (Nyes-pa), contando com suas

subdivisões; 2) os sete constituintes corporais; 3) as três excreções –, que somam 25 folhas. Já

o segundo, tronco, o organismo adoecido, possui nove galhos: 1) causas primárias do

desequilíbrio dos humores; 2) causas secundárias do desequilíbrio dos humores; 3) vias gerais

dos humores; 4) localização geral dos humores; 5) vias específicas dos humores; 6) condições

favoráveis para o desequilíbrio dos humores; 7) distúrbios fatais; 8) efeitos adversos de

tratamentos; 9) resumo. Cada um destes galhos possui um número variado de folhas,

totalizando 63. O último tronco desta árvore, cujas folhas estão no canto inferior direito,

refere-se à qualidade quente ou fria da doença (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

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Há, ainda, a árvore do diagnóstico (Figura 2), que possui três troncos: observação;

palpação; interrogação. O primeiro, à esquerda, refere-se à observação dos humores rLung,

mKhris-pa e Bad-kan na língua (primeiro galho) e na urina (segundo galho), totalizando seis

folhas. O segundo tronco se refere à palpação do pulso, geralmente radial, de rLung, mKhris-

pa e Bad-kan, sendo três galhos de uma folha cada. A interrogação é o terceiro tronco,

possuindo três galhos para os humores rLung, mKhris-pa e Bad-kan em que as folhas

dividem-se em causas, sinais e sintomas e reação a determinadas condições, totalizando 29

folhas (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

Figura 2. Árvore do diagnóstico (Men-Tsee-Khang, 2001)

Por fim, a árvore da terapia (Figura 3) contém quatro troncos: alimentação;

comportamento; medicamentos; terapias acessórias. O tronco da alimentação, o primeiro à

esquerda, possui seis galhos, distribuídos em alimentos e bebidas para rLung, mKhris-pa e

Bad-kan e divididos de forma variada em 35 folhas, que consideram o tipo de carne, vegetais,

frutas, etc., para cada humor (Nyes-pa). No tronco do comportamento, observamos os três

galhos rLung, mKhris-pa e Bad-kan com duas folhas cada. Medicamentos são o tema do

terceiro tronco, que possui 15 galhos ditribuídos em sabores e qualidades que beneficiam cada

humor (Nyes-pa), além de fórmulas e formas farmacêuticas específicas para os mesmos,

totalizando 50 folhas. O último tronco refere-se às terapias acessórias para rLung, mKhris-pa

e Bad-kan, ou seja, três galhos. Incluem massagem com óleo para rLung; técnicas de sudação

e venesecção para mKhris-pa; e moxabustão em pontos específicos das articulações para Bad-

kan, totalizando sete folhas (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

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Figura 3. Árvore da terapia (Men-Tsee-Khang, 2001)

1.5 Transtornos neuropsiquiátricos

Os transtornos mentais afetam uma grande parte da população mundial (Kessler et al.,

2005), e estão reconhecidamente presentes em condições de comorbidade (Krueger, 1999),

além de serem uma das principais causas de incapacidade (Üstün, 1999). Ainda, indivíduos

com transtornos mentais são frequentemente estigmatizados, prejudicando suas relações

sociais e, muitas vezes, limitando a busca por tratamento.

O transtorno depressivo maior é a quarta causa de incapacitação no mundo (Üstün et

al., 2004), além de ser uma comorbidade comum em pacientes com desordens físicas crônicas

(Moussavi et al., 2007). O transtorno de ansiedade, segundo estimativa, está presente em um

terço da população (Kessler et al., 2007). No caso dos transtornos neurológicos, há por volta

de 25 milhões de pessoas vivendo com a Doença de Alzheimer, e estima-se que em 2040 este

número chegará a 81,1 milhões. Já a esclerose múltipla afeta 2,5 milhões de pessoas no

mundo, segundo a Oganização Mundial de Saúde (WHO, 2006), sendo um dos transtornos

neurológicos mais comuns em jovens adultos.

1.6 Etnofarmacologia e a medicina tradicional tibetana

Um levantamento bibliográfico recente evidenciou a existência de poucos estudos

etnofarmacológicos relacionados às plantas utilizadas na medicina tradicional tibetana. A

maior parte dos estudos sobre esta medicina é de natureza farmacológica ou fitoquímica,

principalmente sobre algumas das fórmulas medicinais utilizadas na medicina tibetana,

8

denominadas Padma 28 (por exemplo: Schräder et al., 1985; Suter & Richter, 2000; Barak et

al., 2004; Jenny et al., 2004; Melzer et al., 2006; Ueberall et al., 2006; Aslam et al., 2010;

Ginsburg et al., 2011) e Padma Lax (Sallon et al., 2002; Feldhaus, 2006; Hofbauer et al.,

2006; Gschossmann et al., 2010).

Alguns estudos tratam de aspectos regulatórios, de saúde pública e transição de saúde

em relação à medicina tibetana, como Janes, 1995; 1999; Li et al., 2001; Salick et al., 2005;

Schwabl et al., 2006;. Outros descrevem a terapêutica tibetana: Finckh, 1982, 1984; Begley,

1994; Ryan, 1997; Loizzo & Blackhall, 1998; Tokar, 1999; Zhen, 2000; Dakpa & Dodson-

Lavelle, 2009a, 2009b; e Loizzo et al., 2009, sendo alguns relacionados ao tratamento de

doenças específicas (Husted & Dhondup, 2009; Yangkyi & Waller, 2011).

Seis estudos etnofarmacológicos relatam as plantas utilizadas na medicina tibetana,

sendo três (03) no Nepal, um (01) na China e dois (02) em Ladakh, Índia (Bhattarai et al.,

2006; Ballabh & Chaurasia, 2007; Ballabh et al., 2008; Liu et al., 2009; Witt et al., 2009;

Bhattarai et al., 2010). Poucos são os estudos etnofarmacológicos específicos sobre Himachal

Pradesh, área deste estudo, e os disponíveis tratam do conhecimento indiano (Natarajan et al.,

2000; Sharma et al., 2004; Singh & Lal, 2008), sendo apenas o de Kala (2005a) relacionado

ao conhecimento tibetano.

1.7 Justificativa

O presente estudo levantou as fórmulas medicinais utilizadas na medicina tibetana

praticada no Men-Tsee-Khang (Tibetan Medical and Astrological Institute) para os

transtornos neuropsiquiátricos e seus ingredientes, estes últimos foram buscados na literatura

científica quanto à atividade biológica. É o primeiro trabalho feito a partir do convênio de

colaboração entre a Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e o Men-Tsee-Khang.

Espera-se que futuras investigações fitoquímicas e farmacológicas desenvolvam-se a partir de

então, sendo este um dos principais objetivos da própria ciência Etnofarmacologia, em

especial para doenças neuropsiquiátricas. Tais doenças constituem sério problema no âmbito

da saúde pública, pelo prejuízo que causam ao indivíduo e à sociedade. Este estudo vem

contribuir, ainda, para o preenchimento de uma lacuna quanto à escassez de trabalhos na área

de etnofarmacologia relacionados à medicina tradicional tibetana

9

1.8 Objetivo

O principal objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento dos recursos vegetais

com fins terapêuticos utilizados pelos médicos tibetanos do Men-Tsee-Khang (TMAI -

Tibetan Medical and Astrological Institute of His Holiness the Dalai Lama), Dharamsala,

Índia, focando as plantas cujos usos estejam relacionados a ações neuropsiquiátricas. Buscou-

se também observar e registrar os conceitos relacionados à saúde e doença, de acordo com a

categorização êmica1, primordialmente os conceitos relacionados ao funcionamento do

Sistema Nervoso Central (SNC), a fim de traduzi-las à terminologia da medicina

convencional. Ressalta-se que aspectos etnográficos não foram aprofundados, uma vez que se

buscou focar nas demandas da área de concentração Psicofarmacologia. Ainda, o foco nas

fórmulas medicinais e seus ingredientes de forma alguma pretende reduzir ou limitar a

medicina tibetana, mas sim buscar estabelecer correlações deste sistema com a biomedicina.

1 é uma tentativa de descobrir e descrever o sistema comportamental de uma dada cultura nos seus próprios termos (D’olne Campos, 2002).

10

2. METODOLOGIA

2.1. Aspectos éticos

Este estudo foi viabilizado por um convênio de intercâmbio didático, científico e

tecnológico estabelecido, em agosto de 2009, entre a UNIFESP e o Men-Tsee-Khang, sendo

este o trabalho inaugural do mesmo. Termos e documentos específicos para este projeto foram

elaborados e acordados.

O trabalho de campo foi realizado entre julho de 2010 e janeiro de 2011. Este estudo

foi aprovado pelo Comitê de Ética da UNIFESP, sob o processo no 0427/10.

2.2 Caracterização da área de estudo

Em 1959, Sua Santidade O Dalai Lama, juntamente com cerca de 80.000 refugiados

tibetanos após a ocupação chinesa no Tibete, escaparam para a Índia em exílio político, a

partir do apoio do primeiro ministro indiano Pandit Jawaharlal Nehru e de organizações não-

governamentais internacionais. A partir de então, Dharamsala, uma cidade localizada no norte

da Índia, estado de Himachal Pradesh (Figura 4), sedia a Administração Central Tibetana

(Bhatia, 2002; The Government of Tibet in Exile, 2011). No exílio, os tibetanos buscaram

manter as peculiaridades da sua cultura, incluindo a medicina tradicional. Em Gangchen

Kyishong, complexo onde se localizam os escritórios oficiais da Administração Central

Tibetana, encontra-se o Men-Tsee-Khang, centro responsável pela prática, desenvolvimento e

pesquisa da medicina tradicional tibetana.

O Men-Tsee-Khang é uma instituição de ensino e prática da medicina tibetana. Foi

estabelecido em Lhasa, Tibete, em 1916 pelo XIII Dalai Lama e em Dharamsala, na Índia, em

1961 pelo XIV Dalai Lama (Salick et al., 2006). Antes disso, institutos ligados ao estado já

eram responsáveis pelo ensino médico desde o século XVII, quando do governo do V Dalai

Lama e seu ministro Sangye Gyatso que fundaram em Lhasa o Chagpori College of Medicine.

Trata-se de um centro institucional de educação e cultura, que promove atividades em

diversas universidades do mundo e possui departamentos dedicados às pesquisas de Materia

Medica, Farmacologia e Clínica / Epidemiologia (Janes, 1995; Kala, 2005a ; Men-Tsee-

Khang, 2011). O Departamento de Materia Medica, desde 1990, possui um Herbário, onde

centenas de espécies de plantas utilizadas pelos médicos foram identificadas e estão

depositadas.

11

Dharamsala situa-se no estado indiano de Himachal Pradesh, num de seus 12 distritos

denominado Kangra (Figura. 4, apresentada em 2.2 Caracterização da área de estudo).

Este estado localiza-se a noroeste da Cordilheira do Himalaia, com uma área geográfica de

55.673 Km², sendo 37.033 Km2 área de florestas, e altitudes que variam de 300 m ao longo da

Planície de Punjab a mais de 6.000 m ao longo do interior da Cordilheira do Himalaia. Ocupa

1,7% da área geográfica do país, onde é possível encontrar cerca de 3.500 espécies de plantas

superiores, 800 destas utilizadas como medicinais. O estado localiza-se na região florística do

Himalaia Ocidental, que se caracteriza por zona temperada rica em florestas de coníferas e

árvores de alta altitude (National Portal of India, 2011; HP Forest Department, 2011).

Figura 4. Localização da cidade de Dharamsala, estado de Himachal Pradesh, na

Índia, onde se encontra o Men-Tsee-Khang

2.3 Trabalho de campo

2.3.1 Seleção dos entrevistados, entrevistas e observações

Os entrevistados foram selecionados conforme as indicações do atual diretor do Men-

Tsee-Khang, Dr. Tsewang Tamdin, em relação aos médicos reconhecidos como possuidores

de grande experiência e tradição no uso das plantas medicinais.

As informações pessoais dos entrevistados e etnofarmacológicas foram obtidas a partir

dos métodos de campo sugeridos pela Antropologia (Foote-Whyte, 1980; Bernard, 1988;

12

Malinowski, 1990; Alexiades, 1996), como entrevistas informais, não-estruturadas,

observação participante e anotações em diário de campo:

• Entrevistas informais: conversas informais, caracterizadas pela total falta de

estrutura e controle. O pesquisador lembra-se de tópicos de interesse, abordados ao

longo dos dias e tenta investigá-los mais profundamente;

• Entrevistas não-estruturadas: realizadas periodicamente com os entrevistados, que

sabem o objetivo do encontro. O pesquisador sabe quais são suas perguntas, mas não

controla as respostas do entrevistado.

• Observação participante: o pesquisador acompanha o entrevistado e participa de

suas atividades cotidianas, como por exemplo, festas, caças, pescas, participação em

rituais, entre outras. Desta forma, ele interage com os hábitos da população,

compreendendo mais a fundo as práticas medicinais.

• Anotações em diário de campo: para registrar momentos da observação

participante e também situações corriqueiras cujas informações não podem ser

obtidas por meio de perguntas, como aspectos de autocuidado; forma de preparar o

alimento e comê-lo; forma com que as pessoas se relacionam – os “imponderáveis da

vida real”.

• Check list: os entrevistados são re-entrevistados para que as informações por eles

fornecidas em momentos anteriores sejam revisadas individualmente, a fim de

garantir a veracidade desses dados.

A partir das entrevistas, foram preenchidas fichas de dados pessoais (Anexo I) –

ressaltando informações como idade, local de nascimento, localidade onde cursou a formação

médica do Men-Tsee-Khang, ano de conclusão da formação – e dados etnofarmacológicos

(Anexo II) – fórmulas indicadas, plantas contidas nas fórmulas, sabor e natureza das plantas,

usos terapêuticos das plantas, elaboradas especificamente para este estudo.

Cada um dos entrevistados foi visitado várias vezes, a fim de se estabelecer uma

relação de confiança recíproca, permitindo a realização de entrevistas e observações,

esgotando, dessa maneira, o registro de grande parte de seus conhecimentos. Um mês após o

final da coleta de informações foram re-entrevistados na forma de check list. As entrevistas

realizaram-se na língua inglesa.

Ainda, a pesquisadora participou de uma excursão anual de coleta e estudo de plantas

medicinais, acompanhando os alunos do Men-Tsee-Khang e seus professores, na região de

Marhi e Rohtang, no mesmo estado de Himachal Pradesh. A partir desta experiência e outras,

13

como preparos de medicamentos e celebrações no próprio instituto, foi possível vivenciar a

técnica da observação participante.

As entrevistas iniciais focaram-se na categorização êmica, no entendimento dos

princípios básicos da medicina tradicional tibetana, seus conceitos de saúde e doença, com

destaque para a compreensão do funcionamento do chamado de SNC pela medicina

convencional. Ainda, os entrevistados sugeriram à pesquisadora a leitura do livro

“Fundamentals of Tibetan Medicine” (Men-Tsee-Khang, 2001) no início do trabalho de

campo.

A partir da observação da relação entre o humor rLung e a mente (ver seção

Resultados – Mente e rLung), foi questionado aos entrevistados as fórmulas utilizadas para

tratar os transtornos neuropsiquiátricos evocadas ao longo das entrevistas como sendo

relacionadas ao distúrbio deste humor. Por fim, os médicos do Departamento de Materia

Medica foram entrevistados acerca das indicações terapêuticas de cada ingrediente contido

nas fórmulas.

Optou-se por não identificar os entrevistados pelo nome. Quando necessário, apenas

suas iniciais, seguidas da idade, são apresentadas.

2.3.2 Tradução e categorização das doenças

Observamos nos estudos de etnofarmacologia envolvendo um conhecimento médico

diferente da medicina ocidental, como aqui, na medicina tibetana, a necessidade de buscar

equivalências dos termos êmicos para que sejam compreendidos à luz da biomedicina. Os

entrevistados relataram usos e sintomas tratados por cada ingrediente medicinal contido nas

fórmulas e procuramos estabelecer relações com as atividades biológicas descritas na

literatura científica.

É importante ressaltar que os médicos do Men-Tsee-Khang têm contato habitual com a

biomedicina, não apenas por meio dos pacientes ocidentais que chegam com seus exames e

diagnósticos para serem tratados pela medicina tibetana, como também pela própria

necessidade de diálogo entre estes saberes, como é o caso por exemplo, quando os atuais

alunos realizam estágio no hospital biomédico de Dharamsala (Delek Hospital). Dessa forma,

os termos biomédicos apresentados neste estudo (por exemplo, na Tabela 6: ‘lepra’; ‘acidente

vascular cerebral’; ‘reumatismo’) e as próprias indicações neuropsiquiátricas (Tabela 5)

foram utilizados pelos próprios entrevistados, como forma de comunicação com a

pesquisadora. Por outro lado, alguns transtornos indicados pelos entrevistados não tiveram

14

uma equivalência à terminologia da biomedicina, e nestes casos os sintomas foram descritos

como explicados pelos mesmos.

Todas as palavras estrangeiras, tanto em língua inglesa quanto tibetana ou outra, são

apresentadas em itálico.

2.3.3 Aspectos taxonômicos

As fórmulas indicadas para os transtornos neuropsiquiátricos foram registradas e seus

ingredientes identificados pelos nomes tibetanos e científicos, a partir do material vegetal

disponível no Herbário do Men-Tsee-Khang.

2.4 Pesquisa bibliográfica

Entre fevereiro e maio de 2011 foi feita uma revisão nas bases de dados PubMed, Web

Of Science e Scopus, a fim de levantar todos os estudos que tivessem investigado ações

farmacológicas das plantas presentes nas fórmulas indicadas pelos médicos tibetanos para

transtornos neuropsiquiátricos.

2.5 Análise dos dados

Os dados obtidos possuem caráter tanto quantitativo quanto qualitativo. Os dados

quantitativos foram analisados quanto a:

• correspondência entre fórmulas e transtornos (análise de correspondência -

ANACOR)

• no de ingredientes identificados taxonomicamente cujo uso êmico seja

corroborado pela literatura científica farmacológica

• no de ingredientes identificados taxonomicamente cuja ação neuropsiquiátrica seja

corroborada pela literatura científica farmacológica

• no de fórmulas indicadas para transtornos neuropsiquiátricos que contenham

ingredientes com ação neuropsiquiátrica corroborada pela literatura científica

farmacológica

Para a ANACOR, foi utilizado o software SPSS versão 18.0. Já para a obtenção das

frequências foi utilizado o software Office Excel 2007. Trata-se de uma técnica exploratória

15

de análise dos dados, que revela relações que não seriam detectadas em comparações aos

pares das variáveis – no caso, fórmulas e transtornos (Czermainski, 2004).

De acordo com Rodrigues & Otsuka (2011), as observações e entrevistas são

fundamentais para as análises qualitativas, permitindo o registro e a compreensão das

informações passadas pelos entrevistados, conceitos sobre doença, remédio, veneno, cura,

prevenção e proteção. Ainda, o registro dos sintomas dos transtornos permite a tradução para

suas equivalências na medicina ocidental, uma vez que os termos da medicina tibetana são de

difícil interpretação.

As anotações de campo foram submetidas à análise de conteúdo, sendo condensadas e

codificadas, de modo a facilitar o encontro de categorias temáticas nos dados obtidos

(Rodrigues & Otsuka, 2011). Há diversas técnicas de análise de conteúdo, sendo a mais

utilizada neste trabalho a análise das relações, de co-ocorrências e estrutural, a fim de extrair

as relações entre os elementos presentes no diário de campo (Minayo, 1993). Unindo estas

informações com as anotaçãoes das fichas de dados (Anexos I e II ), foi possível obter uma

visão geral dos dados, possibilitando uma reflexão sobre os resultados.

16

3. RESULTADOS

3.1 Perfil dos médicos tradicionais tibetanos do Men-Tsee-Khang

Durante os primeiros cinco anos de formação médica, os alunos devem decorar os

textos clássicos, além dos treinos das técnicas diagnósticas; acompanhamento de pacientes; e

estudo de identificação e coleta dos ingredientes medicinais, em campo, que ocorre pelo

menos uma vez ao ano. Tradicionalmente, o ensino envolve a medicina e a astrologia

tibetanas, sem incluir a biomedicina. Atualmente, os alunos acompanham pacientes no Delek

Hospital, hospital biomédico tibetano próximo ao Men-Tsee-Khang – há grande colaboração

entre estes dois serviços médicos em Dharamsala. No 6º ano de estudo, os alunos são

enviados a uma das 50 clínicas associadas espalhadas pela Índia, a fim de concluírem o

estágio clínico.

Cinco médicos do Men-Tsee-Khang foram entrevistados neste estudo. Quatro

entrevistados forneceram indicações sobre as fórmulas com ações neuropsiquiátricas, sendo

destes três do Departamento de Materia Medica (T.K., 40; T.N., 43; D., 53) e um (01) do

Departamento Clínico (Y.D., 50). Todos são homens, com idades entre 40 e 53 anos, e

nasceram fora da Índia: três no Tibete e um (01) no Nepal. Metade se formou no Men-Tsee-

Khang de Lhasa e a outra metade em Dharamsala, possuindo entre 14 e 36 anos de formados.

O quinto entrevistado (T.T., 37), do Departamento Farmacêutico, que colaborou com

informações sobre as fórmulas – composição, aquisição dos ingredientes, etapas de

formulação, etc. –, foi o único que nasceu na Índia, na região de Ladakh, onde há grande

concentração de assentamentos e comunidades tibetanas. Ele é também o médico mais jovem

dentre os cinco entrevistados, com 15 anos de prática médica.

Como os médicos convencionais, apesar de haver um protocolo que sugere

determinados medicamentos para determinadas condições, na medicina tibetana a escolha do

medicamento também varia conforme a experiência pessoal do médico com cada fórmula.

Houve uma observação de um dos entrevistados do Departamento de Materia Medica de que,

“às vezes, um médico clínico se surpreende com determinado efeito secundário de uma

fórmula” (entrevistado D., 53) – isso se deve ao fato do médico clínico nem sempre ter o

domínio de todos os ingredientes presentes na fórmula e suas interações.

17

3.2 A medicina tibetana praticada no Men-Tsee-Khang, Dharamsala

A medicina tibetana praticada no Men-Tsee-Khang estrutura-se a partir de textos

clássicos como o rGyud bZhi, “Os Quatro Tantras”, que fundamentam os princípios

filosóficos, e Demed Shelgon e Demed Shelteng, livros de farmacopéia que citam as

propriedades de mais de 2.000 ingredientes. Embora este conhecimento norteie a prática dos

médicos tibetanos, os resultados aqui apresentados refletem apenas as informações obtidas

destes entrevistados, por meio de entrevistas e observações, ao longo do trabalho de campo.

3.2.1 Fisiologia quanto aos humores

Conforme explicação dos entrevistados, a medicina tibetana entende a fisiologia a

partir de um princípio humoral, que em última análise reduz as condições a quente ou frio. O

organismo humano possui 25 aspectos, divididos entre sete constituintes corporais – essência

nutricional / plasma; sangue; músculo; gordura; ossos; medula; essência regenerativa –; três

excreções – urina; fezes; suor – e quinze humores (Nyes-pa), uma vez que cada um dos três

humores principais divide-se em cinco subtipos cada. Há uma interdependência entre estes

fatores, mantendo o corpo vivo. No equilíbrio destes fatores, existe a saúde, e caso haja

aumento, diminuição ou perturbação, há a doença.

O termo Nyes-pa se refere aos três (03) humores presentes no corpo humano: rLung,

mKhris-pa e Bad-kan. Estas energias, conforme explicação dos entrevistados, encontram-se

em equilíbrio no organismo, porém podem se alterar para o estado de desequilíbrio, causando

as enfermidades e doenças. São interdependentes, atuam sempre em conjunto, apesar de

possuírem funções diferentes e residirem em locais diferentes. Um sem o apoio do outro não

funciona apropriadamente.

“Humores são como doença; mesmo que não apareçam, estão lá”

(entrevistado T.N., 43)

Na filosofia tibetana, eplicam os entrevistados, o universo é constituído pelos cinco

elementos – espaço/Nam-mkha; ar/rLung; fogo/Me; água/Chu; terra/Sa –, que no corpo

humano manifestam-se na forma dos humores (Nyes-pa), conforme Tabela 1. Os elementos

não são forças estáticas, mas sim caracterizados pelas funções inerentes às suas qualidades.

Sem os cinco elementos, não há vida, pois formam a base material dos seres. No entanto, sem

18

a consciência que penetre no corpo também não há vida. Logo, a vida em si é considerada a

integração destes elementos, no aspecto material, mais a consciência.

A astrologia tibetana, disciplina estudada concomitantemente à medicina tibetana no

Men-Tsee-Khang, também se baseia nos cinco elementos cósmicos, sob perspectivas de dois

sistemas: medicina chinesa e medicina ayurveda (indiana). Já na prática da medicina tibetana,

utiliza-se primordialmente o sistema da medicina ayurveda de compreensão dos cinco

elementos cósmicos. “Apenas para o diagnóstico de pulso a medicina tibetana utiliza o

sistema da medicina chinesa para entender estes elementos, pois este sistema é mais preciso

para isto” (entrevistado D., 53).

Tabela 1. Humores, seus elementos correspondentes, qualidades, localização e

funções gerais, conforme os entrevistados

Humores

(Nyes-pa)

Elementos Qualidades Localização geral Funções gerais

rLung ar áspero, leve,

fresco, fino, duro,

móvel

porção superior, peito e

cabeça

movimento, ação

mKhris-pa fogo oleoso, agudo,

quente, leve,

malcheiroso,

fluido, purgativo

porção medial,

intestinos

calor corporal,

metabolismo,

digestão

Bad-kan água e terra oleoso, pesado,

embotado, macio,

estável, pegajoso

porção inferior,

membros

água corporal,

sistema linfático,

lubrificações

As funções gerais de rLung são controlar respiração; excreção (urina, fezes, cuspe,

etc.); movimentos de toda natureza; circulação (não somente do sangue, mas entre os órgãos e

tecidos), batimento cardíaco; funcionamento dos órgãos dos sentidos. Já as funções gerais

mKhris-pa são o controle das sensações de sede e fome; digestão; absorção dos nutrientes;

produção do calor corporal; promoção de compleição da pele. Por fim, as funções gerais de

Bad-kan são promover a força do corpo; facilitar o movimento das articulações; garantir

conexão entre articulações; maciez da pele; oleosidade.

“Da mesma forma que existem flores de diferentes cores, as pessoas possuem

naturezas diferentes e escolhem coisas diferentes” (entrevistado D., 53)

19

3.2.1.1 Subtipos dos humores (Nyes-pa ewa)

Os entrevistados explicam que cada um dos três humores possui, ainda, cinco

subdivisões, responsáveis por realizar as suas funções específicas, totalizando as 15 energias

no corpo humano (“Nyes-pa ewa” – Nyes-pa = humores; ewa = categoria).

Figura 5. Os 15 subtipos dos humores

Subtipos de rLung, segundo os entrevistados:

1. sok zin (“sok = vida; zin = mantém”) → Localização: da coroa (topo da cabeça)

até o peito. Funções: engolir; respiração; cuspir; espirro; eructação; clareza mental;

funcionamento dos órgãos dos sentidos; memória de retenção (relacionada a aprendizado,

informações na leitura de um livro; guarda os fatos ou acontecimentos, como uma situação

que causou tristeza; “segura os fatos”).

2. ken gyu (“para cima”) → Localização: região do peito, movimento para cima.

Funções: nariz; língua; garganta; fala; força; compleição; entusiasmo; predisposição a fazer o

bem; memória.

3. kyap che (“espalhado”) → Localização: coração, espalha-se para todo o corpo.

Funções: andar; segurar; contrair e relaxar os membros.

4. me nyam (me = fogo; nyam = similar) → Localização: estômago. Funções:

colabora na digestão, separando a essência nutricional; ajuda na produção dos sete

constituintes corporais (atua em todos os órgãos internos).

5. tru si (para baixo) → Localização: região dos órgãos sexuais, reto, cólon,

bexiga, genitais até as coxas. Funções: controle do peristaltismo; parto; menstruação; urina.

Subtipos de mKhris-pa, segundo os entrevistados:

20

1. ju chi (função digestiva) → Localização: porção digestiva e não digestiva do

trato gastrointestinal. Funções: digestão; separa as partes pura e impura da essência

nutricional; calor corporal; força; nutre os outros mKhris-pa.

2. dan gue (calor, compleição) → Localização: fígado. Funções: transforma a cor

dos fluidos do organismo, como sangue, chu ser (linfa), bile.

3. dup chi (realizar) → Localização: região do coração. Funções: controla os

sentimentos de confiança; depressão; raiva; apego;

4. tom chi (visão) → Localização: olhos. Função: visão.

5. tok se (tok = cor; se = brilho) → Localização: pele. Função: compleição

corporal.

Subtipos de Bad-kan, segundo os entrevistados:

1. den chi (estável) → Localização: região do peito. Funções: estabilidade;

fluidez; nutre os outros Bad-kan.

2. nyar chi (decomposição) → Localização: estômago. Funções: quebra e mistura

o alimento de forma a facilitar a digestão, sendo o 1º estágio da digestão (depois vem mKhris-

pa e, por último, rLung).

3. nyun chi (saborear, experienciar) → Localização: língua. Funções: percebe os

diferentes sabores.

4. tsim ji (satisfação) → Localização: cabeça. Funções: apreciação dos órgãos dos

sentidos, também no sentido de satisfação (o que “é suficiente”).

5. jor ji (articulações) → Localização: todas as articulações. Funções: união e

flexibilidade.

3.2.2 Constituição individual: combinação dos humores

Segundo os esntrevistados, tudo que está presente no universo é composto pelos cinco

elementos e o mesmo vale para o ser humano. Porém, a proporção destes elementos em cada

indivíduo varia, e assim é explicada a enorme diferença entre os seres humanos. De acordo

com estas predominâncias, os indivíduos podem possuir sete (07) diferentes constituições,

com diferentes combinações dos três humores (Nyes-pa):

1. rLung + mKhris-pa + Bad-kan

2. mKhris-pa + Bad-kan

3. rLung + Bad-kan

4. rLung + mKhris-pa

21

5. Bad-kan

6. mKhris-pa

7. rLung

As constituições únicas e tripla de humores (Nyes-pa) são mais raras, a maior parte das

pessoas possui constituição dupla, segundo os entrevistados. O principal fator que garante a

manutenção e promoção da saúde é conhecer sua natureza constitucional, que revelarão as

tendências do organismo para se desequilibrar, os órgãos e sistemas mais sensíveis.

3.2.3 Adoecimento

A medicina tibetana, conforme os entrevistados, possui duas teorias etiológicas: uma

psicológica (mente) e outra física (cinco elementos); a doença pode surgir pela mente ou pelo

corpo. A teoria psicológica se relaciona às causas denominadas primárias, ou preliminares,

onde a partir da ignorância (Marig-pa) são gerados os três “venenos mentais”, e cada um

deles promove o desequilíbrio de um dos humores (Nyes-pa), conforme a Tabela 2:

Tabela 2. Etiologia psicológica: os “venenos” mentais e os humores

correspondentes

“venenos mentais” humor (Nyes-pa)

Doe cha (desejo, apego) rLung

She tang (ódio) mKhris-pa

Ti mug (obscurecimento, ilusão) Bad-kan

Já a teoria física de surgimento das doenças relaciona-se às chamadas causas

secundárias, ou imediatas, que são quatro condições que promovem o desequilíbrio dos

humores (Nyes-pa):

• dieta;

• comportamento (físico, mental);

• local (condições climáticas, condições sociais);

• espíritos.

Os médicos contam que no rGyud-bZhi há descrição de 1.600 diferentes tipos de

doenças, todas relacionadas aos três humores (Nyes-pa) que, por sua vez, relacionam-se com

22

aos cinco elementos. Em última análise, as doenças podem ser divididas em frias ou quentes.

A fonte de doenças frias é o humor Bad-kan enquanto a fonte de doenças quentes é o humor

mKhris-pa.

3.2.4 Diagnóstico

Segundo os entrevistados, o diagnóstico é feito através da observação, palpação e

interrogação. Os exames físicos de pulso e urina são extremamente importantes. A principal

informação sobre a doença – se é de natureza quente ou fria – é percebida pelo pulso e urina,

então o tratamento mais adequado será definido.

Os alunos do Men-Tsee-Khang aprendem sobre o diagnóstico de pulso pelos textos

clássicos durante os cinco anos de estudo e, então, praticam a clínica médica nas diversas

unidades do Men-Tsee-Khang espalhadas pela Índia. Nesta técnica, uma sincronização

específica entre o batimento cardíaco e a respiração é observada. As mudanças sazonais

afetam o pulso e este conhecimento é fundamental para o médico fazer um bom diagnóstico.

Por exemplo, no verão aumenta o elemento fogo e isto é observado no pulso, não podendo ser

confundido com um desequilíbrio de natureza quente (mKhris-pa). De acordo com o

entrevistado T.N., 43, “nos anos iniciais a ‘leitura’ do pulso é difícil para os recém-

formados, sendo necessários alguns anos de prática”. Pela observação de campo, grande

parte da consulta é dedicada ao exame de pulso.

No caso de doenças mais avançadas ou de diagnóstico mais difícil, os entrevistados

explicam que o exame da urina complementa informações que não foram identificadas pelo

pulso. Por exemplo, é possível observar no paciente como está o metabolismo de chu ser

(linfa), através dos sedimentos da urina. Segundo os entrevistados D., 53 e T.N., 43, “a urina

é como um espelho”, provendo diversas informações sobre o desequilíbrio do paciente.

3.2.5 Tratamento

Os entrevistados explicam que o tratamento possui quatro abordagens: 1) dieta

alimentar; 2) comportamento; 3) medicamentos; 4) terapias acessórias. Aconselhamento na

dieta alimentar e comportamento são sempre a primeira abordagem terapêutica, e podem ser

suficientes se o distúrbio for leve. Estas indicações serão feitas conforme o humor (Nyes-pa)

em desequilíbrio, de modo que as qualidades dos alimentos e comportamentos lhes sejam

opostas. Porém, conforme observação de campo, este nível mais leve de desequilíbrio não é

tão frequente no dia-a-dia clínico – o uso das fórmulas medicinais é a abordagem terapêutica

23

mais observada na prática clínica. Ao questionar esta observação com o entrevistado Y.D., 50,

ele relatou que a maior parte dos pacientes procura o médico apenas quando o desequilíbrio já

está mais estabelecido.

Na indicação de uma fórmula, devem ser considerados a idade do paciente, o estágio

de desenvolvimento da enfermidade, se é um quadro crônico ou agudo, além de co-

morbidades. Um mesmo remédio não será indicado para todos os casos de uma determinada

doença, uma vez que, conforme os entrevistados, a medicação considera aquele indivíduo (sua

constituição e o desequilíbrio) e não a enfermidade por ele apresentada.

3.2.6 Mente e rLung

Na medicina tibetana, contam os entrevistados, a mente é composta pela consciência

mais os cinco órgãos dos sentidos. Como todos os órgãos e sistemas, o funcionamento do

SNC depende da ação dos três humores (Nyes-pa) e, consequentemente, dos cinco elementos.

Porém, os órgãos dos sentidos processam a informação sensorial por meio da ação dos cinco

subtipos de rLung, que estão em diferentes partes do corpo. Estas informações – som; textura;

visão; odor; paladar – estimulam ou deprimem a atividade mental.

Os entrevistados explicam que existe o estado normal da mente, no equilíbrio, e no

desequilíbrio a mente torna-se perturbada. Tanto a mente agitada quanto a mente deprimida

são reflexos do desequilíbrio de rLung, ou seja, quando rLung se desequilibra (fatores

etiológicos previamente mencionados no item 3.1.3. adoecimento) a atividade da mente será

afetada, assim como outras funções no organismo relacionadas a este humor (Nyes-pa).

“rLung é o cavalo e a mente é o cavaleiro. O cavaleiro, mente, deve conduzir.

Se o cavalo é bravo, perturba o cavaleiro. Quando se utiliza medicação, é sempre

para o cavalo – rLung.” (entrevistado T.K., 40)

Para as doenças mentais não há medicação, mas sim para rLung. Também não há

medicamento para os três venenos mentais (causa primária do adoecimento). O que pode ser

feito é restabelecer o equilíbrio dos humores (Nyes-pa). Ainda, é possível fortalecer o tecido

nervoso, sok tza dkar-po (“canais vitais brancos”), como prevenção. O entrevistado Y.D., 50,

explica: “a pessoa pode utilizar medicamentos para os humores, mas o treinamento mental

deve ser feito sozinho”. Para tanto, pode-se utilizar a filosofia Budista ou outros métodos, por

exemplo a Psicologia.

24

Segundo Y.D., 50, no desequilíbrio inicial de rLung, os sintomas são genéricos. A

partir do nível médio, surgem perturbações dos órgãos dos sentidos – visão fraca; audição

pobre; língua seca; visão avermelhada – insônia, memória e concentração são afetadas e

emocionalmente o indivíduo pode experimentar tristeza e raiva.

Doenças como mal de Parkinson, mal de Alzheimer e esclerose múltipla estão

relacionadas ao desequilíbrio de rLung no sok tza dkar-po. Nestes casos, não se ministra

apenas medicação, mas também as terapias acessórias, como moxabustão, banhos medicinais,

agulhas, óleo nos pontos de rLung. Ainda, é importante que durante o tratamento haja

“silêncio, quietude, o ambiente seja agradável, com uma vista bonita e o médico faça uma

abordagem extremamente amigável e suave” (entrevistado Y.D., 50).

Ainda, “ao tratar rLung os pacientes relatam melhora na concentração, na memória,

sentem-se mais relaxados e dormem melhor, mesmo que estas não tenham sido as queixas”,

explica D., 53. O entrevistado diz, ainda, que normalmente, o paciente é capaz de comparar a

própria atividade mental com o passado e percebe que está em desequilíbrio, porém, conforme

a severidade da doença, há casos em que a pessoa não percebe o desequilíbrio.

3.3 Ingredientes medicinais

A medicina tibetana praticada pelo Men-Tsee-Khang, a partir dos textos clássicos,

possui disponível em seu repertório mais de 2.000 ingredientes medicinais, distribuídos em

centenas de fórmulas. Existem oito tipos de ingredientes medicinais: gemas preciosas;

minerais; solo; aromáticos; árvores; arbustos; ervas; animais, conforme explicação dos

entrevistados. No Men-Tsee-Khang de Dharamsala, os produtos animais vêm sendo

substituídos por outros ingredientes com qualidades semelhantes. Os entrevistados explicam

que esta substituição ocorre para que não se tire a vida de seres sencientes (preceito Budista) e

também porque seria difícil, na escala de produção atual do Men-Tsee-Khang, encontrar estes

animais – por exemplo, o iaque (dong-trak), Bos grunniens L., ocorre em alta altitude.

O uso das substâncias medicinais ocorre sempre com multi-ingredientes, sendo o uso

de um único ingrediente uma exceção. Este sinergismo, segundo os entrevistados, faz com

que cada planta tenha sua ação “suavizada”, por isso a fórmula pode ser utilizada por um

longo período e provoca menos efeitos colaterais, sendo indicada para um número maior de

condições. Existem métodos para suavizar os efeitos das plantas, pois se entende que a

maioria das plantas possui natureza “áspera” e “rude” – se utilizadas sozinhas e por tempo

prolongado podem prejudicar a digestão, aumentar rLung e prejudicar os sete constituintes

corporais, mencionados no item 3.2.1 Fisiologia quanto aos humores.

25

3.3.1 Propriedades de formulação

O sabor é um dos conceitos utilizado quando se considera farmacologicamente

alimentos, bebidas e substâncias medicinais, segundo os entrevistados. Conforme a

distribuição dos cinco elementos em cada tipo de substância, há diferentes níveis de sabor

(sabores primário, secundário, etc.). Porém, pode-se dizer que a maioria dos alimentos possui

o sabor doce, que está presente em vegetais, frutas, cereais, leguminosas, em diferentes níveis.

Este sabor é o que deve ser consumido em maior quantidade, mas em excesso aumentará os

elementos água e terra, que são frios, fazendo aumentar as enfermidades relacionadas ao frio.

“Todos os sabores possuem os cinco elementos, porém predominam dois elementos

em cada sabor” (entrevistado D., 53). Ainda segundo o mesmo entrevistado, para definir as

qualidades de cada sabor, somam-se as características de cada elemento e observa-se a

proporção final (Tabela 3).

Os alimentos, bebidas e medicamentos ingeridos passam pelo efeito dos três humores

(Nyes-pa) durante o processo de digestão, através da ação dos subtipos de cada humor: Nyar-

chi Bad-kan (doce); Ju-chi mKhris-pa (ácido); Me-nyam rLung (amargo) – conforme item

3.2.1.1 Subtipos dos humores (Nyes-pa ewa). Os seis sabores, então, sofrem transformações

e geralmente resultam em três sabores pós-digestivos conforme a Tabela 4.

Tabela 4. Sabor e sabor pós-digestivo correspondente

Sabor Sabor pós-digestivo

doce, salgado doce

ácido ácido

amargo, picante e adstringente amargo

Além do sabor e do sabor pós-digestivo, existem 17 qualidades secundárias, também

baseadas nas qualidades dos cinco elementos: fresco, flexível, fluido, seco, pálido, móvel,

suave, morno, estável, pesado, oleoso, frio, embotado, leve, áspero, quente, penetrante. Os

oito poderes (oito últimas qualidades secundárias apresentadas acima) são a essência dessas

qualidades. Por exemplo, explicam os entrevistados, um medicamento fresco e frio é benéfico

para o indivíduo de constituição mKhris-pa, uma vez que este humor é composto pelo

elemento fogo.

Há três abordagens para se formular um medicamento: 1) nyu dep – formulação

baseada nos oito poderes; 2) ro dep – formulação baseada no sabor; 3) shu ji dep jor –

formulação baseada no sabor pós-digestivo.

26

A maioria das fórmulas baseia-se nos poderes. Estas são as características dos

ingredientes medicinais que provocarão efeito fisiológico, agindo nas qualidades dos humores

(Nyes-pa) desequilibrados numa relação alopática – qualidades contrárias se anulam e

restauram o equilíbrio.

A fórmula, quando finalizada, pode ainda ter efeito “esfriante”, neutro ou aquecedor,

nos níveis forte, médio ou fraco. Geralmente, segundo o entrevistado T.N, 43, plantas

colhidas em alta altitude são “esfriantes” e plantas colhidas em baixa altitude são

aquecedoras. Ainda, plantas “esfriantes” devem ser secas à sombra, para aumentar sua

potência “esfriante”, enquanto plantas aquecedoras devem ser secas ao sol, para aumentar sua

potência aquecedora.

É possível, também, que os medicamentos ganhem uma bênção espiritual. Segundo o

entrevistado T.N., 43, uma vez ao ano monges vão ao Men-Tsee-Khang para abençoar os

medicamentos – este ritual transmite poderes especiais aos medicamentos. O entrevistado

conta, ainda, que se líderes espirituais (Lamas) ou pessoas muito espiritualizadas visitam uma

região, os ingredientes que ocorrem no local tornam-se mais potentes; isto se chama denter

(espiritual) nuba (potência); já os ingredientes que ocorrem em cemitérios, locais de aparência

feia, sujos, com excessiva presença de animais (cachorro, vaca) não devem ser utilizados

como medicamento, pois não possuem uma energia adequada.

27

Tabela 3. Os 6 sabores, seus respectivos elementos e as qualidades destes

elementos em ordem decrescente de relevância, conforme os entrevistados

Sabor Elementos e qualidades Doce Terra Água

6 Pesado 7 Fluido 5 Estável 6 Frio 4 Embotado 5 Pesado 3 Suave 4 Embotado 2 Oleoso 3 Oleoso 1 Seco 2 Suave 1 Flexível

Ácido Fogo Terra 7 Quente 6 Pesado 6 Penetrante 5 Estável 5 Seco 4 Embotado 4 Áspero 3 Suave 3 Leve 2 Oleoso 2 Oleoso 1 Seco 1 Móvel

Salgado Água Fogo 7 Fluido 7 Quente 6 Frio 6 Penetrante 5 Pesado 5 Seco 4 Embotado 4 Áspero 3 Oleoso 3 Leve 2 Suave 2 Oleoso 1 Flexível 1 Móvel

Amargo Água Ar 7 Fluido 6 Leve 6 Frio 5 Móvel 5 Pesado 4 Fresco 4 Embotado 3 Áspero 3 Oleoso 2 Pálido 2 Suave 1 Seco 1 Flexível

Picante Fogo Ar 7 Quente 6 Leve 6 Penetrante 5 Móvel 5 Seco 4 Fresco 4 Áspero 3 Áspero 3 Leve 2 Pálido 2 Oleoso 1 Seco 1 Móvel

Adstringente Terra Ar 6 Pesado 6 Leve 5 Estável 5 Móvel 4 Embotado 4 Fresco 3 Suave 3 Áspero 2 Oleoso 2 Pálido 1 Seco 1 Seco

28

3.3.2 Formas farmacêuticas

Pílulas e em pó são as principais formas farmacêuticas utilizadas no Men-Tsee-Khang,

mas há oito formas principais, que conforme relatam os entrevistados estão descritas nos

textos clássicos:

1. decocção – utilizada somente em febre crônica; concentrar a doença num só

ponto, para ter os sintomas mais claros; doenças em que estão os três humores (Nyes-pa) em

desequilíbrio, para separá-los.

2. pó – efeito mais rápido do que pílula, geralmente relacionado a desordens do

sistema digestivo em estágio inicial.

3. pílula – doenças crônicas, doenças em geral. É a forma mais utilizada.

4. pasta – geralmente uso externo. Pasta feita a partir da mistura do pó com água ou

óleo.

5. manteiga medicinal – tônicos, indicados principalmente para idosos, crianças ou

em casos de fraqueza, diminuição do sistema imune.

6. cinza – obtida a partir da queima dos ingredientes, porém sem se tornar carvão.

Uso tanto externo quanto interno.

7. kendra – preparado a partir do cozimento dos ingredientes medicinais, possui

ação efetiva porém com qualidade suave; é como uma pasta, porém obtida pelo cozimento.

8. men chang – “vinho medicado”. Indicado para rLung, que é fresco e seco. Após

a ingestão, a pessoa relaxa, dorme bem. Fortalece o corpo (por exemplo, após o parto). Possui

baixo teor alcoólico.

3.3.3 Etapas da formulação

Atualmente, no Men-Tsee-Khang de Dharamsala, responsável pela produção dos

medicamentos que abastecem as mais de 50 clínicas distribuídas pela Índia, 95% da matéria-

prima é comprada no mercado, segundo o entrevistado T.T., 37. O Departamento

Farmacêutico faz testes de qualidade para avaliar as plantas compradas, referentes a sabor;

cor; odor; qualidade (se o material é fresco ou velho).

Algumas matérias-primas mais sensíveis, como plantas aromáticas, são armazenadas

em sala refrigerada. O processo de manufatura dos medicamentos, nas formas de pós ou

pílulas, possui seis etapas:

1. Sala de limpeza: as plantas provenientes do mercado passam por uma limpeza,

onde se retira partes não utilizadas, partes de outras plantas e impurezas.

29

2. Desintoxicação: alguns ingredientes precisam ser desintoxicados, podendo

passar por um dos dois processos abaixo. Em ambos os casos, são posteriormente

transformados em pó no momento de preparo da formulação.

• Kendra – numa panela grande coloca-se a planta, água e ferve-se. Essa decocção é

filtrada e os restos da planta desprezados. Novamente vai para fervura, até sobrar

uma pasta. Esta forma é mais efetiva do que utilizar o material cru.

• Cinzas – a planta é desidratada e colocada em panelas grandes, que são

posteriormene seladas, e vão ao fogo. Processo utilizado em plantas muito

aquecedoras, e caso não seja efetuado podem ser prejudiciais ao estômago.

3. Pó: para fazer as pílulas é necessário um pó bem fino e macio, e para tanto a

matéria prima passa em máquina de moagem em três etapas para se transformar em pó. Dessa

forma, também a potência do remédio é melhor aproveitada.

4. Pílulas: primeiramente se faz uma pílula pequena, todas devem ser do mesmo

tamanho e seu volume deve ser calculado com um instrumento semelhante a uma peneira.

Estas “pílulas-sementes” são colocadas numa máquina e são adicionados o restante do

medicamento em pó e água morna (previamente fervida), para transformar o medicamento em

uma pílula maior, camada a camada.

5. Secagem: as pílulas serão secas à luz do sol ou em salões protegidos da chuva.

Há também, à disposição, uma máquina de secagem de mecanismo solar. As pílulas recebem

um banho de preparados de algumas plantas para dar um brilho final.

6. Contagem: uma máquina específica conta as pílulas, recebendo-as no número

de 500 ou 1.000, e são embaladas a vácuo. As pílulas são levadas, então, para um depósito.

3.4 As fórmulas medicinais utilizadas no Men-Tsee-Khang, Dharamsala

Dentre o universo de 170 fórmulas para tratar os mais diversos distúrbios produzidas

no Men-Tsee-Khang em Dharamsala atualmente, a partir de 200 ingredientes, 10 fórmulas

foram indicadas pelos quatro entrevistados para os transtornos neuropsiquiátricos, e estas

possuem na sua composição entre 8 e 35 ingredientes. Algumas fórmulas foram citadas pelos

quatro entrevistados, enquanto outras foram citadas por somente um entrevistado. Conforme

se pode observar pela Tabela 5, a fórmula 2) Srog-‘dzin 11, por exemplo, foi indicada pelos

quatro entrevistados para psicoses, enquanto apenas um dos entrevistados indicou essa

fórmula para incremento da memória.

Dentre as diversas formas farmacêuticas descritas na medicina tibetana, pós e pílulas

via oral são as mais comuns. Nove fórmulas indicadas neste estudo são pílulas e uma – 10)

30

Moe dik 25 – é um incenso. As pílulas são comumente administradas três vezes ao dia e uma

dose corresponde, normalmente, a três pílulas.

Tabela 5: Dez Fórmulas neuropsiquiátricas e o número de entrevistados do Men-

Tsee-Khang que evocaram suas possíveis indicações terapêuticas

Indições

terapêuticas

Nome das

fórmulas*

Doença de

Parkinson

Doença de

Alzheimer

Esclerose

múltipla

Psicoses Transtornos

de Memória

Sono Ansiedade Depressão Transtornos

dos órgãos

sensoriais

1) Sems-kyi

bde-skyid

2** 2 2 2 1 0 0 0 0

2) Srog-

‘dzin 11

3 3 3 4 1 0 1 1 0

3) Shing

kung 25 1 1 1 2 1 0 0 0 0

4) Bi-ma-la 1 1 1 1 1 0 1 1 0

5) A-gar 8 1 1 1 1 2 2 0 0 1

6) A-gar 15 0 0 0 0 1 1 0 0 1

7) A-gar 20 1 1 1 2 1 1 0 0 1

8) A-gar 31 0 0 0 0 0 1 0 0 0

9) A-gar 35 2 2 2 2 2 4 0 2 1

10) Moe dik

25 1 1 1 1 1 0 0 0 0

* o número que segue ao nome de algumas fórmulas indica a quantidade de ingredientes contidos nas mesmas

** número de entrevistados que indicou essa fórmula para a respectiva indicação terapêutica

Na Figura 6, observa-se a análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas

evocadas e as respectivas indicações, a fim de observarmos as semelhanças entre as duas

variáveis. A partir do gráfico é possível observar que para a indicação de “transtornos da

memória” as fórmulas mais correspondentes foram A-gar 8 e A-gar 20. As indicações de

“Doença de Parkinson”, “Doença de Alzheimer” e “Esclerose Múltipla” aparecem juntas, pois

se referem ao conjunto de sintomas derivados do alto desequilíbrio de rLung, quando este

humor afeta o tecido nervoso (sok tza dkar-po). Para estas doenças, as fórmulas mais

correspondentes foram Srog-‘dzin 11; Sems-kyi bde-skyid; Shing kun 25; e Moe dik 25, sendo

as três últimas também correspondentes à indicação de “psicoses”. Já para os transtornos

“ansiedade” e “depressão”, a fórmula mais correlacionada é a Bi-ma-la.

31

Figura 6. Análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas e as

indicações neuropsiquiátricas

3.5 Usos das plantas na medicina tibetana X estudos farmacológicos

A partir da revisão na literatura científica, constatou-se que todas as fórmulas

indicadas para os transtornos neuropsiquiátricos de fato possuem ingredientes com

comprovada ação neuropsicoativa. Ainda, muitos dos ingredientes com indicação para

“desequilíbrio de rLung” não possuem estudos científicos referentes à neuropsicoatividade.

Conforme a Figura 7, as dez fórmulas medicinais compreendem 61 ingredientes –

entre eles dois sais, seis produtos animais e 53 plantas –, apresentados na Tabela 6.

Apenas 48 vegetais possuem identificação até espécie e puderam ter suas atividades

biológicas buscadas na literatura científica. Embora os produtos animais pérola e madrepérola

estejam contidos nas fórmulas, não foi possível obter sua classificação taxonômica. São

indicados para lesão no tecido nervoso (por exemplo, acidentes em que há exposição do

tecido), porém mesmo para o nome genérico “pérola” e “madrepérola” não foram encontrados

32

estudos para estas atividades farmacológicas. No caso dos sais, e da pedra de vesícula biliar –

preferencialmente de vaca, mas pode ser de ovelha, cabra, elefante ou porco –, também não

foi possível obter suas classificações taxonômicas para viabilizar a busca de atividades

farmacológicas. Não foram encontrados estudos de atividade biológica para os animais.

Figura 7. Distribuição dos 61 ingredientes nas 10 fórmulas indicadas

Na Tabela 6 consta, ainda, a frequência em que estes ingredientes ocorrem nas

respectivas fórmulas; seus usos terapêuticos conforme o conhecimento tibetano; e as ações

farmacológicas encontradas para os ingredientes na literatura científica.

Os usos terapêuticos para outros sintomas que diferentes dos neuropsiquiátricos e/ou

relacionados ao desequilíbrio do humor rLung (por exemplo, “infecção por

microorganismos”) que tenham sido corroborados pelos estudos farmacológicos estão

marcados com “†” nas colunas “Indicação terapêutica conforme os médicos tibetanos” e

“Atividades biológicas (literatura científica)”.

33

Tabela 6: 61 ingredientes presentes nas 10 fórmulas neuropsicoativas indicadas pelos quatro médicos tibetanos, a parte utilizada, a frequência

de aparição nas fórmulas, suas indicações terapêuticas individuais, suas qualidades conforme a medicina tibetana, e respectivas atividades

biológicas descritas na literatura científica em conformidade às indicações 1linfa 2inflamação com edema na região do pescoço 3aumento do calor corporal, não necessariamente de temperatura, associado às desordens quentes de mKrhis-pa 4tecido nervoso 5doenças infecciosas 6úlcera. Em negrito estão as indicações terapêuticas ou atividades biológicas relacionadas aos transtornos neuropsiquiátricos; “†” refere-se às indicações

tibetanas corroboradas pela literatura; “-" refere-se aos ingredientes que não foram identificados taxonomicamente, logo não tiveram as atividades biológicas buscadas na literatura.

Identificação

taxonômica e nome

popular

Parte

utilizada

Frequência de

aparição nas

fórmulas e

nome das

mesmas

Indicação terapêutica

conforme os médicos

tibetanos

Qualidades

conforme a

medicina

tibetana

Atividades biológicas (literatura científica)

1. Aconitum sp.

[Ranunculaceae] –

sman chen

planta

toda

(em cada

fórmula é

indicada a

parte)

20% - Sems-kyi

bde-skyid;

Shing kung 25

Dor, inflamação e edema

de gota, artrite,

reumatismo; chu ser1;

infecção por

microorganismos;

desordem rLung no

coração; lepra. Tóxica -

sempre que é utilizado,

passa anteriormente por

processo

de desintoxicação.

Sabor: doce,

levemente

amargo

Qualidade:

aquecedor

-

34

2. Aconitum sp.

[Ranunculaceae] –

blud-rtsi-lo-ma

folhas 10% - A-gar 35 Artrite, dor articular; gota;

inchaço nas articulações;

reduz aumento de chu

ser1; infecção intestinal;

desequilíbrio de rLung no

coração; lepra; acidente

vascular cerebral,

paralisia.

Sabor: doce,

picante

Qualidade:

aquecedor

-

3. Aconitum

violaceum Jacquem.

ex Stapf

[Ranunculaceae] –

bong nag

raiz 10% - Moe dik

25

Artrite; reumatismo;

infecções; inchaços; dor;

chu ser1 desequilibrado na

pele; excesso de

microorganismos no trato

gastrointestinal - tênia;

desequilíbrio de rLung no

coração; lepra. Deve

passar pelo processo de

desintoxicação

antes de ser utilizado.

Sabor: doce,

levemente

amargo

Qualidade:

aquecedor

Anti -convulsivante (Raza et al., 2009).

4. Acorus calamus

L. [Acoraceae] – shu

raiz 10% - Shing

kung 25

Aumenta o calor corporal;

gak lok2†; reduzir rLung.

Sabor: picante

Qualidade:

Antiinflamatório (Kim et al., 2009); anti -

epilético (Hazra et al., 2007); anti-

35

dag Uso religioso: usar o

rizoma que possui 9 anéis

amarrado no lado direito

do corpo, transpassado

pelo braço, numa

bolsinha.

aquecedor convulsivante (Sharma et al., 1961; Manis et

al., 1991); sedativo (Dandiya et al., 1959;

Bhattacharya, 1968); depressor do SNC

(Dandiya & Menon, 1965; Tripathi & Singh,

1995; Hazra & Guha, 2003; Zaugg et al.,

2011); anticolinesterásico e incremento da

memória (Zhang et al., 1994; Howes &

Houghton, 2003; Mukherjee et al., 2007);

neuroprotetor (Palani et al., 2010);

alterações comportamentais (Dandiya &

Collumbine, 1959; Vohora et al., 1990;

Shukla et al., 2002, 2006); hipotensor (Shah

& Gilani, 2009); modulador vascular (Shah

& Gilani, 2009); analgésico (Tippani et al.,

2008); inseticida (Yingjuan et al., 2008);

redução do colesterol (D’Souza et al., 2007);

ateroesclerose (D’Souza et al., 2007); anti-

diabético (Wu et al., 2007; Si et al., 2010);

antiespasmódico (Gilani et al., 2006);

antifúngico (Ghosh, 2006); imunomodulador

(Belska et al., 2010); radioprotetor (Sandeep

36

& Nair, 2010).

5. Adhatoda vasica

Nees [Acanthaceae] –

pasha-ka

folhas,

flores

20% - A-gar

31; A-gar 35

Febre3 no fígado†; febre3

no sangue; purifica o

sangue; desequilíbrio de

mKhris-pa.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Hepatoprotetor (Bhattacharyya et al., 2005);

quimiopreventivo (Singh et al., 2000;

Jahangir & Sultana, 2007); antiinflamatório

(Chakraborty & Brantner, 2001);

imunomodulador (Thaakur, 2007);

modulador para irradiação (Kumar et al.,

2005); antiulcerativo (Shrivastava et al.,

2006); antitussivo (Dhuley, 1999;

Chattopadhyay et al., 2011); broncodilatador

(Amin & Mehta, 1959); antidiabético (Gao et

al., 2008); antioxidante (Jayakumar et al.,

2009); anti-micobactericida (Ignacimuthu &

Shanmugam, 2010).

6. Allium sativum L.

[Amaryllidaceae] –

sgog-skya

bulbo 20% - Bi-ma-la;

Shing kung 25

Combater

microorganismos†;

envenenamento

alimentar†; lepra†. Protege

contra espíritos.

Sabor: picante,

doce

Qualidade:

aquecedor,

agudo, pesado,

oleoso

Neuroprotetor (Ray et al., 2011); anti-

microbiano (Ankri & Mirelman, 1999;

Goncagul & Ayaz, 2010); bactericida

(Cellini et al., 1996; Ross et al., 2001); anti-

fúngico (Ledezma & Apitz-Castro, 2006);

incremento da memória (Haider et al.,

2008); antioxidante (Butt et al., 2009;

37

Marzouki et al., 2010); anti-câncer (Thomson

& Ali, 2003; Devrim & Durak, 2007);

hipocolesterolêmico (Mathew et al., 1996;

Augusti et al., 2005; Heidarian et al., 2011);

cardioprotetor (Brace, 2002; Ariga & Seki,

2006; Ginter & Simko, 2010).

7. Amomum tsaoko

Crevost & Lemarié

[Zingiberaceae] – ka-

ko-la

semente 40% - A-gar

31; A-gar 35;

Bi-ma-la; Moe

dik 25

Desequilíbrio de Bad-kan

no estômago e baço;

doenças de natureza fria

(Bad-kan); doenças

digestivas;

aumentar o apetite;

diarréia e vômitos

causados por aumento de

frio; gases no estômago.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor

Anti-microbiano (Yang et al., 2008a); anti-

fúngico (Yang et al., 2008a); hipoglicêmico

(Yu & Suzuki, 2007); hipolipidêmico (Yu &

Suzuki, 2007); redução de peso (Yu &

Suzuki, 2007); redução triglicérides no

plasma e fígado (Yu & Suzuki, 2007);

antioxidante (Yu et al., 2007b).

38

8. Aquilaria

agallochum (Lour.)

Roxb. ex Finl.

[Thymelaeaceae] –

ar-nag

casca do

tronco

90% - A-gar 8;

A-gar 15; A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Sems-kyi

bde-skyid;

Shing-kun 25;

Srog-‘dzin 11

Desequilíbrio de rLung;

planta importante para

mente/cérebro. Doenças

dos canais vitais,

principalmente nervos,

em que a pessoa perde a

consciência, enlouquece.

Sabor: picante e

amargo

Qualidade:

oleoso,

aquecedor,

suave, seco

Depressor do SNC (Okugawa et al., 1993);

ansiolítico e anti-convulsivante (Alla et al.,

2007); inibidor da MAO (enzima

monoaminoxidase) (Huong et al., 2002);

anti-alérgico (Kim et al., 1997); anti-

bactericida (Dash et al., 2008); anti-câncer

(Gunasekera et al., 1981 apud Dash et al.,

2008); antioxidante (Owen & Johns, 2002);

analgésico (Chitre et al., 2007);

antiinflamatório (Chitre et al., 2007).

9. Aquilaria sinensis

(Lour.) Spreng.

[Thymelaeaceae] –

ar-gya

tronco 20% - A-gar

31; A-gar 35

Desordens rLung; febre3

no sok tza dkar-po4†;

doenças do coração com

febre3.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

Antinociceptivo (Zhou et al., 2008); anti-

tumoral (Xu et al., 2010); laxativo (Kakino et

al., 2010; Hara et al., 2008); anti-bacteriano

(Liu et al., 2008); antiinflamatório (Zhou et

al., 2008).

10. Areca catechu L.

[Arecaceae] – gu yu

dkar-po

fruto 10% - Sems-kyi

bde-skyid

Aumentar o calor dos

rins†; fortificante dos rins;

doenças sexuais (fortifica

o fluido regenerativo -

esperma); fortificante da

gengiva; tênia.

Sabor: amargo,

levemente

picante,

adstringente

Qualidade:

aquecedor

Anti -depressivo (Dar et al., 1997; Dar &

Khatoon, 2000); aumento de temperatura

corporal (Chu, 2001); promove tremores*

(Hafeman et al., 2006); diabetogênico*

(Boucher et al., 1994; Boucher & Mannan,

2002; Tung et al., 2004; Hsu et al., 2010);

39

aumenta o risco de tumor* (Boucher &

Mannan, 2002); induz formação de EROs*

(espécies reativas de oxigênio) (Chen et al.,

2002; Wu et al., 2010); aumenta o risco de

obesidade* (Boucher & Mannan, 2002; Hsu

et al., 2010); aumenta glicemia* (Mannan et

al., 2000); inflamatório* (Boucher &

Mannan, 2002); aumenta risco

cardiovascular* (Boucher & Mannan, 2002).;

anti-hipertensivo (Inokuchi et al., 1986);

promotor de asma* (Taylor et al., 1992);

aumenta batimentos cardíacos (Chu, 2001);

aumento de transpiração (Chu, 2001); dano

oxidativo no DNA (Liu et al., 1996);

analgésico (Bhandare et al., 2010; 2011;

Khan et al., 2011); antiinflamatório

(Bhandare et al., 2010; Khan et al., 2011);

anti-oxidante (Bhandare et al., 2010);

abortivo (Shrestha et al., 2010); anti-

ovulatório (Shrestha et al., 2010); fungicida

(Yenjit et al., 2010); vasodilatador (Goto et

40

al., 1997); hipoglicêmico (Amudhan &

Begum, 2008); aumento do risco de cirrose*

(Wu et al., 2009); anti-envelhecimento

epidérmico (Lee & Choi, 1999). * uso relacionado ao hábito crônico de mascar a noz

desta planta

11. Bambusa textilis

McClure [Poaceae] –

chu-gang

resina

queimada

80% - A-gar 8;

A-gar 15; A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Moe dik

25; Srog-‘dzin

11

Doenças pulmonares com

presença de febre3; feridas

infeccionadas.

Sabor: doce

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

12. Bergenia

purpurascens (Hook.

f. & Thomson) Engl.

[Saxifragaceae] – li-

ga-dur

raiz 10% - Bi-ma-la Rim5† com presença de

febre3; febre nos pulmões;

inchaço agudo.

Sabor:

adstringente,

levemente

picante

Qualidade:

“esfriante”

Antiinflamatório (Cai, 1991).

13. Bombax ceiba L.

[Malvaceae] – ge ser

flor 50% - A-gar 8;

A-gar 20; A-gar

31; A-gar 35;

Doenças nos pulmões;

coração; fígado.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

Antioxidante (Vieira et al., 2009);

Antioxidante (Dar, 2005); anti-angiogênico

(You et al., 2003); analgésico (Dar, 2005).

41

Srog-‘dzin 11 “esfriante”

14. Boswellia carteri

Birdw. [Burseraceae]

– spos-dkar

resina 70% - A-gar 8;

A-gar 20; A-gar

31; A-gar 35;

Bi-ma-la;

Shing-kun 25;

Srog-‘dzin 11

Reduz aumento de chu

ser1†; purifica o sangue.

Sabor: amargo,

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

Antiinflamatório (Banno et al., 2006);

tumoricida (Zhao et al., 2003; Akihisa et al.,

2006; Frank et al., 2009; Mazzio & Soliman,

2009).

15. Carthamus

tinctorius L.

[Asteraceae] – gur

gum

flor 60% - A-gar

15; A-gar 20;

A-gar 31; A-gar

35; Bi-ma-la;

Moe dik 25


doenças do fígado,

crônica ou aguda; doenças

do fígado com presença

de febre3; reduz bile se

estiver produzindo em

excesso; estanca

sangramento; doenças dos

rins; doenças do sangue.

Sabor: doce,

levemente

amargo

Qualidade:

“esfriante”

Neuroprotetor (Zhu et al., 2005; Chu et al.,

2006; Hiratsuka et al., 2008; Tian et al.,

2008); neuromodulador (Zhao et al.,

2009b); incremento da memória (Huang et

al., 2007); anti-depressivo (Zhao et al.,

2009a); antioxidante (Zhang et al., 1997; Jun

et al., 2002; Koyama et al., 2009);

antitumoral (Roh et al., 2004; Shi et al.,

2010); antagonista de canais Ca++ (Meselhy

et al., 1993); cardioprotetor (Ji et al., 2008;

Koyama et al., 2009; Han et al., 2009);

promotor de fibroblastos (Takii et al., 1999;

Yang et al., 2008b); analgésico (Popov et al.,

2009); promotor de massa óssea (Alam et al.,

42

2006; Banu et al., 2006); antiinflamatório

(Sun et al., 2010).

16. Carum carvi L.

[Apiaceae] – go-

snyod

semente 30% - A-gar

31; Bi-ma-la;

Shing-kun 25


envenenamento†; clarifica

a visão; rLung na

presença de febre3;

desordem rLung no

coração; aumenta o

apetite. Bastante

prejudicial para

articulações. Utilizada

externamente com za ti na

forma de trouxinhas, para

restaurar a consciência

quando há desequilíbrio

de rLung.

Sabor: picante,

adstringente,

levemente

amargo

Qualidade:

neutro

Adaptógeno e nootrópico (Koppula et al.,

2009); inseticida (Fang et al., 2010);

moluscicida (Kumar & Singh, 2006);

bactericida (Iacobellis et al., 2005; Hawrelak

et al., 2009; De Martino et al., 2009);

adulticida para Aedes aegypti (Chaiyasit et

al., 2006); nefro-protetor (Sadiq et al., 2010);

relaxante da musculatura intestinal (Al-Essa

et al., 2010); antioxidante (Satyanarayana et

al., 2004; Kamaleeswari & Nalini, 2006;

Damasius, et al., 2007; De Martino et al.,

2009; Samojlik, 2010); diurético (Lahlou, et

al., 2007); reduz colesterol e triglicérides

(Lemhadria et al., 2006); anti-hiperglicêmico

(Eddouks et al., 2004); anti-carcinogênico

(Kamaleeswari et al., 2006).

17. Chaenomeles

speciosa (Sweet)

Nakai [Rosaceae] – se

fruto 10% - A-gar 20 sMug-po6; febre3 no

estômago; indigestão.

Sabor: ácido,

doce

Qualidade:

Inibição do transporte de dopamina e

antiparkinson (Zhao et al., 2008); antiviral

(Zhang et al., 2010); antiinflamatório (Chen

43

yab “esfriante” & Wei, 2003; Dai et al., 2003; Zheng et al.,

2004; Wang et al., 2005b; Zhang & Wei,

2006; Li et al., 2009; Zhang et al., 2010);

imunoestimulante (Shi et al., 2009);

antidiarréia (Chen et al., 2007);

imunorregulador (Chen & Wei, 2003),

antimicrobiana (Xianfei et al., 2007);

antioxidante (Tang et al., 2010); anti-

ateroesclerose (Tang et al., 2010).

18. Choerospondias

axillaris (Roxb.) B.L.

Burtt & A.W. Hill

[Anacardiaceae] –

snying-zho-sha

fruto 80% - A-gar 8;

A-gar 15; A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Sems-kyi

bde-skyid;

Srog-‘dzin 11

Principal planta para

doenças do coração† com

presença de febre3.

Sabor: ácido,

doce

Qualidade:

neutro

Anti-arrítmico (Wang et al., 2005a);

cicatrizante de queimaduras (Doanh et al.,

1996); antioxidante (Wang et al., 2008).

19. Chrysanthemum

tatsienense Bureau &

Franch. [Asteraceae]

– gzer-'joms

flor 20% - A-gar

31; A-gar 35

Fratura dos ossos da

cabeça; aumento de chu

ser1; dor nas costelas

causada por rLung com

presença de febre3; feridas

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

44

na pele.

20. Cinnamomum

cassia (L.) D. Don

[Lauraceae] – shing-

tsha

casca do

tronco

20% - Shing-

kun 25; Moe dik

25


interrompe diarréia†;

inflamação crônica nos

pulmões†, com presença

de pus; aumenta o calor

digestivo.

Sabor: doce,

adstringente,

salgado, picante

Qualidade:

aquecedor

Antinflamatório (Reddy et al., 2004; Iwaoka

et al., 2010); ansiolítico (Yu et al., 2007a);

anti-neuroinflamatório (Hwang et al.,

2011); antimicrobiano (Ooi et al., 2006);

anti-hiperglicêmico (Kirkham et al., 2009);

hipoglicemiante (Verspohl et al., 2005; Soni

& Bhatnagar, 2009; Lu et al., 2010);

antidiabético (Kim et al., 2006); antioxidante

(Lin et al., 2003); pró-apoptose tumoral (Ka

et al., 2003; Hong et al., 2007; Koppikar et

al., 2010; Kwon et al., 2010; Ock et al.,

2011); angiogênese (Choi et al., 2009); anti-

agregante plaquetário (Kim et al., 2010);

anti-coagulante (Kim et al., 2010); anti-

fúngico (Giordani et al., 2006); inseticida

(Park et al., 2000); nematicida (Kong et al.,

2007); repelente (Chang et al., 2006);

hipouricemiante (Zhao et al., 2006);

clareador epidérmico (Kong et al., 2008).

45

21. Cinnamomum

parthenoxylon (Jack)

Meisn. [Lauraceae] –

a-gar go-snyod

madeira 20% - A-gar

20; A-gar 35


desequilíbrio de rLung

com presença de febre3.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

Hipoglicêmico (Jia et al., 2009).

22. Commiphora

mukul (Hook. ex

Stocks) Engl.

[Burseraceae] – gu-

nag

resina 20% - A-gar

35; Shing kung

25

Dor causada por

inflamação†; doenças do

fígado, agudas ou

crônicas; previne contra

espíritos. Como incenso, é

utilizada para proteção

espiritual, o cheiro da

planta previne o espírito

de chegar ao corpo.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”,

pesado

Antiinflamatório (Shishodia & Aggarwal,

2004; Burris et al., 2005; Manjula et al.,

2006; Mencarelli et al., 2009; Song et al.,

2010); hipocolesterolêmico (Szapary et al.,

2003; Urizar & Moore, 2003; Sharma et al.,

2009; Yu et al., 2009); hipolipidêmico

(Burris et al., 2005; Sharma et al., 2009);

pró-apoptose tumoral (Singh et al., 2005;

Ichikawa & Aggarwal, 2006; Singh et al.,

2007; Xiao & Singh, 2008; Xiao et al.,

2011); anti-tumoral (Sarfaraz et al., 2008);

cardioprotetor (Deng, 2007; Ojha et al.,

2008).

23. Crocus sativus L.

[Iridaceae] – kha-che-

gur-gum

gineceu 10% - Moe dik

25

Doenças do fígado,

crônica ou aguda, com ou

sem presença de febre3;

reduz bile se estiver

Sabor: doce,

levemente

amargo

Qualidade:

Inibidor glutamatérgico (Berger et al.,

2011); neuroprotetor (Ochiai et al., 2007;

Shati et al., 2011); anti-depressivo

(Akhondzadeh et al., 2005; Noorbala et al.,

46

produzindo

em excesso; estanca

sangramento; doenças dos

rins; purifica o sangue;

aumenta hemoglobina se

estiver baixa;

fecha os canais (tza).

“esfriante” 2005; Basti et al., 2007; Wang et al., 2010);

antioxidante (Saleem et al., 2006); anti-

parkinson (Ahmad et al., 2005); ansiolítico

(Pitsikas et al., 2008; Hosseinzadeh &

Noraei, 2009); hipnótico (Hosseinzadeh &

Noraei, 2009); incremento da memória

(Pitsikas et al., 2006, 2007).

24. Cuminum

cyminum L.

[Apiaceae] – ze-ra

dkar-po

semente 10% - Moe dik

25

Infecção† de natureza

rLung; febre3 por rLung;

para melhorar a digestão;

aumenta o apetite.

Sabor: picante,

doce

Qualidade:

“esfriante”, leve

Anti -epilético (Janahmadi et al., 2006); anti-

convulsivante (Sayyah et al., 2002);

bactericida (Iacobellis et al., 2005; Ani et al.,

2006; Allahghadri et al., 2010; Hajlaoui et

al., 2010; Wanner et al., 2010); fungicida

(Hajlaoui et al., 2010; Romagnoli et al.,

2010; Wanner et al., 2010); benefício no

condicionamento à morfina (Haghparast et

al., 2008; Khatibi et al., 2008); sedativo do

SNC (Shams et al., 2009).

25. Dalbergia sp.

[Fabaceae] – gya tsoe

resina 10% - Shing-

kun 25

Doenças do sangue;

febre3; junta num só local

a inflamação que está

espalhada no corpo.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

-

47

Acredita-se a resina

utilizada seja produzida

por insetos no interior do

tronco das árvores. As

sementes podem ser

usadas para doenças de

natureza quente nos

pulmões e rins.

26. Elettaria

cardamomum (L.)

Maton

[Zingiberaceae] –

sug-smel

semente 50% - A-gar

31; A-gar 35;

Bi-ma-la; Moe

dik 25; Shing-

kun 25

Doenças nos rins†;

aumenta calor no

estômago†.

Sabor: picante,

amargo

Qualidade:

aquecedor

Gastroprotetor (Jamal et al., 2006); anti-

hipertensivo (Gilani et al., 2007; Verma et

al., 2009); diurético (Gilani et al., 2007);

sedativo (Gilani et al., 2007); anti-

espasmódico (AlZuhair et al., 1996);

bactericida (Arora & Kaur, 2007; Singh et

al., 2008a; Aneja & Sharma, 2010);

antioxidante (Singh et al., 2008a; Verma et

al., 2009); antiinflamatório (Majdalawieh &

Carr, 2010).

48

27. Ferula assa-

foetida L. [Apiaceae]

– shing-kun

resina 40% - Bi-ma-la;

Sems-kyi bde-

skyid; Shing-

kun 25; Srog-

‘dzin 11

Viroses†; desequilíbrio de

rLung no coração;


(Bad-kan).

Em excesso pode

desequilibrar mKhris-pa.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor

Anti-viral (Lee et al., 2009); anti-diabético

(Abu-Zaiton, 2010); anti-fúngico (Angelini et

al., 2009); moluscicida (Kumar & Singh,

2006); espasmolítico (Sadraei et al., 2003).

28. Fragaria nubicola

(Hook. f.) Lindl. ex

Lacaita [Rosaceae] –

dre -rta-sa-'dzin

parte

aérea

20% - A-gar

20; Moe dik 25

Inflamação de sok tza

dkar-po4; reduz pus

acumulado no peito e

pulmões. O fruto é

levemente tóxico, se

comer em excesso pode

causar diarréia.

Sabor:

levemente doce

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

29. Inula sp.

[Asteraceae] – ru-ta

raiz 80% - A-gar 8;

A-gar 20; A-gar

31; A-gar 35;

Moe dik 25;

Sems-kyi bde-

skyid; Shing-

kun 25; Srog-

‘dzin 11

Úlceras no sistema

digestivo devido a rLung

desequilibrado; doenças

ginecológicas; gases no

estômago; pulmões.

Sabor: picante

Qualidade:

neutro

-

49

30. Inula racemosa

Hook. f. [Asteraceae]

– ma-nu

raiz 50% - A-gar

15; A-gar 20;

A-gar 31; A-gar

35; Shing-kun

25

Desequilíbrio de rLung no

sangue†; desequilíbrio de

rLung e mKhris-pa;

desequilíbrio de Bad-kan;

aumenta o calor digestivo;

melhora a digestão.

Sabor: picante,

doce, amargo

Qualidade:

aquecedor

Cardioprotetor (Tripathi et al., 1988;

Lokhande et al., 2006; Mangathayaru et al.,

2009; Ojha et al., 2010; Ojha et al., 2011);

anti-câncer (Pal et al., 2010); anti-obesidade

(Mangathayaru et al., 2009); hipoglicemiante

(Tripathi & Chaturvedi, 1995; Gholap & Kar,

2004); anti-alérgico (Srivastava et al., 1999).

31. Lygodium

flexuosum (L.) Sw.

[Lygodiaceae] – ser-

tshen

semente 10% - Moe dik

25

Limpa linfa; doenças dos

rins; fratura de ossos do

crânio.

Sabor:

levemente

salgado, picante

Qualidade:

aquecedor

Hepatoprotetor (Wills & Asha, 2006a,

2006b, 2007, 2009; Wills et al., 2006).

32. Malva verticillata

L. [Malvaceae] –

lcham-'bru

flor,

semente

10% - Moe dik

25

Diarréia†; feridas†; limpa

linfa; diurético; sensação

de sede; doenças dos rins.

Sabor: doce,

adstringente

Qualidade:

aquecedor

Anti-complementar (sistema imune /

respostas inflamatórias para combate de

infecção) (Tomoda et al., 1990; Tomoda et

al., 1992).

33. Meconopsis

horridula Hook. f. &

Thomson

[Papaveraceae] –

tsher-sngon

planta

toda

20% - A-gar

31; A-gar 35

Desequilíbrio de rLung

com presença de febre3;

febre3 nos ossos; fratura

óssea; fortifica medula

óssea; reduz dor na região

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

50

da coluna torácica.

34. Myristica

fragrans Houtt.

[Myristicaceae] –

dza'-ti

fruto 100% - A-gar

8; A-gar 15; A-

gar 20; A-gar

31; A-gar 35;

Bi-ma-la; Moe

dik 25; Sems-

kyi bde-skyid;

Shing-kun 25;

Srog-‘dzin 11

Bastante importante para

desordens rLung;


que afeta o coração†;

aumenta calor digestivo.

Uso externo na forma de

trouxinhas, em pontos

externos específicos de

rLung, quando há perda

de consciência, falta de

concentração, loucura.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor,

oleoso

Ansiogênico (Sonavane et al., 2002);

incremento da memória (Parle et al., 2004);

anti-depressivo (Dhingra & Sharma, 2006);

anti-trombótico, analgésico, antitrombótico

(Olajide et al., 1999); sedativo (Grover et al.,

2002); anti-convulsivante (Wahab et al.,

2009); psicotrópico (Beyer & Maurer,

2005); afrodisíaco (Tajuddin, 2005);

antiobesidade (Nguyen et al., 2010);

antinflamatório (Ozaki et al., 1989).

35. Myrobalanus

chebula (Retz.)

Gaertn.

[Combretaceae] – a-

ru

fruto 90% - A-gar 8;

A-gar 15; A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Moe dik

25; Shing-kun

25; Srog-‘dzin

11

Qualquer tipo de doença†;

mantém a vida, conhecida

como “rei dos

medicamentos”†; aumenta

o calor digestivo;

desequilíbrio de mKhris-

pa.

Sabor: doce,

ácido, picante,

adstringente,

amargo,

ligeiramente

salgado

Qualidade:

neutro

Antioxiodante (Cheng et al., 2003; Lee et al.,

2005a); anti-envelhecimento (Manosroi et

al., 2010); imunomodulador (Shivaprasad et

al., 2006; Aher et al., 2010); anti-

convulsivante (Debnath et al., 2010);

cicatrizante (Suguna et al., 2002).

51

36. Neopicrorhiza

scrophulariiflora

(Pennell) D.Y. Hong

[Plantaginaceae] –

hom-len

raiz 20% - A-gar

31; A-gar 35

Purifica o sangue;

envenenamento; febre3

após envenenamento;

febre3 nos órgãos vitais;

doenças da vesícula biliar.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Neuroprotetor (Li et al., 2010); promove

crescimento neural (Li et al., 2000).

37. Phyllanthus

emblica L.

[Phyllanthaceae] –

skyu-ru-ra

fruto 60% - A-gar

15; A-gar 20;

A-gar 31; A-gar

35; Bi-ma-la;

Moe dik 25

Doenças do sangue† como

hipertensão, aumento de

colesterol; diabetes†;

melhora a digestão†;

doenças nos pulmões†;

estágio inicial de doenças

do fígado†; desequilíbrio

de mKhris-pa;

desequilíbrio de Bad-kan;

aumenta o apetite;

doenças nos olhos. Rica

em vitamina C†. Utilizada

em óleos para queda de

cabelo devido a mKhris-

pa ou falta de nutrientes.

Sabor ácido costuma ser

Sabor: ácido,

doce,

adstringente

Qualidade:

“esfriante”.

Após a digestão

torna-se mais

“esfriante” e

agudo, sem ser

maléfico para

rLung

Antioxidante (Bhattacharya et al., 1999;

Khopde et al., 2001; Chaudhuri, 2002; Rajak

et al., 2004; Nampoothiri et al., 2011);

hepatoprotetor (Gulati et al., 1995;

Pramyothin et al., 2006; Sultana et al., 2008);

gastroprotetor (Bandyopadhyay et al., 2000;

Al-Rehaily et al., 2002; Albiero et al., 2002);

cardioprotetor (Rajak et al., 2004); anti-

diabético (Mehta et al., 2009); incremento

da memória (Vasudevan & Parle, 2007;

Ashwlayan & Singh, 2008;

Wanasuntronwong, 2008); antitussivo

(Nosal'ova et al., 2003).

52

ruim para mKhris-pa e

Bad-kan, mas esta planta

não é.

38. Piper longum L.

[Piperaceae] – pi-pi-

ling

fruto 30% - Moe dik

25; Sems-kyi

bde-skyid;

Shing-kun 25

Desequilíbrio de Bad-kan;

desequilíbrio de Bad-kan

e rLung; doenças dos

pulmões†.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor,

penetrante,

áspero

Neuroprotetor (Subramanian et al., 2010;

Chonpathompikunlert et al., 2010; Fu et al.,

2010); anti-depressivo (Lee et al., 2005b);

anti-câncer pulmonar (Pradeep & Kuttan,

2002; Selvendiran et al., 2005a, 2005b;

2006); incremento da memória

(Chonpathompikunlert et al., 2010);

hipnótico (Mujumdar et al., 1990);

modulador do receptor GabaA (Zaugg et

al., 2010); anti-depressivo (Wattanathorn et

al., 2008; Mao et al., 2011); incremento da

cognição (Wattanathorn et al., 2008).

39. Piper nigrum L.

[Piperaceae] – pho-ril

semente 20% - Sems-kyi

bde-skyid;

Shing-kun 25

Desequilíbrio de Bad-kan;

aumenta o apetite†.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor

Colerético (Bhat & Chandrasekhara, 1987);

neuroprotetor (Chonpathompikunlert et al.,

2010; Fu et al., 2010); incremento da

memória (Chonpathompikunlert et al.,

2010); hipnótico (Mujumdar et al., 1990);

modulador do receptor GabaA (Zaugg et

53

al., 2010); anti-depressivo (Wattanathorn et

al., 2008; Mao et al., 2011); incremento da

cognição (Wattanathorn et al., 2008).

40. Pterocarpus

santalinus L. f.

[Fabaceae] – tsan-

dan-dmar-po

tronco 60% - A-gar

15; A-gar 20;

A-gar 31; A-gar

35; Bi-ma-la;

Moe dik 25

Doenças do sangue com a

presença de febre; sangue

grosso†; colesterol alto†;

pasta com água reduz

inchaço†; pressão arterial

alta. Pasta com água reduz

inchaço.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

Hipoglicêmico (Nagaraju et al., 1991; Rao et

al., 2001); anti-diabético (Kondeti et al.,

2010); antiinflamatório (Wu et al., 2011);

cicatrizante (Biswas et al., 2004).

41. Pulicaria insignis

Drumm. ex Dunn

[Asteraceae] – ming-

chan-ser-po

flor 20% - A-gar

31; A-gar 35

Dor na coluna torácica

causada por rLung e

febre3; rim5.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

42. Punica granatum

L. [Lythraceae] – se-

‘bru

fruto 30% - A-gar

31; A-gar 35;

Shing-kun 25

Doenças do estômago†;


(Bad-kan); aumentar calor

do fígado caso tenha sido

esfriado pela presença de

Bad-kan; desequilíbrio de

rLung e Bad-kan;

Sabor: ácido,

doce,

adstringente

Qualidade:

aquecedor

Gastroprotetor (Ajaikumar et al., 2005);

neuroprotetor (Hartman et al., 2006);

afrodisíaco (Azadzoi et al., 2005; Forest, et

al., 2007; Türk et al., 2008).

54


nos pulmões. Um dos

melhores medicamentos

para aumentar o calor

digestivo† e dos rins.

43. Rubus niveus

Thunb. [Rosaceae] –

kan-ta-ka-ri

planta

toda

30% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35

rLung com presença de

febre3; desequilíbrio de

Bad-kan; doenças dos

pulmões.

Sabor: haste –

doce, amargo;

fruta – doce,

ácido; folhas –

amargo,

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

Abortivo (Dhanabal et al., 2000); nematicida

(Sultana et al., 2010).

44. Saccharum

sinense Roxb.

[Poaceae] – bu-ram

melaço 10% - Sems-kyi

bde-skyid

Veículo para outros

ingredientes.

Sabor: doce

Qualidade:

aquecedor,

oleoso

Antiinflamatório (Ledón et al., 2003; 2007);

antioxidante (Duarte-Almeida et al., 2006;

2007); imunoestimulante (Amer et al., 2004;

Hikosaka et al., 2007; Awais et al., 2011).

55

45. Santalum album

L. [Santalaceae] –

tsan-dan-dkar-po

tronco 50% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Moe dik

25

Doenças do coração† com

presença de febre3;

doenças dos pulmões;

febre3 por rLung. Incenso:

para reduzir pressão

arterial; desequilíbrio de

mKhris-pa. Cuidado se

estiver com rLung

elevado, pois pode

provocar dor de cabeça,

tontura.

Sabor:

adstringente,

picante

Qualidade:

“esfriante”,

suave

Incremento da memória (Azmathulla et al.,

2010) hipolipidêmico (Qureshi et al., 2010).

46. Saxifraga

umbellulata Hook. f.

& Thomson

[Saxifragaceae] –

sum-tik

planta

toda

10% - A-gar 35 Febre3 no fígado e na

vesícula biliar.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

47. Solms-laubachia

pulcherrima Muschl.

ex Diels

[Brassicaceae] – soo-

loo dkar-po

planta

toda

30% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35


febre3 devido a rLung;

febre por rim5; estanca

sangramento externo.

Sabor: doce

Qualidade:

“esfriante”

Sem estudos

56

48. Strychnos nux-

vomica L.

[Loganiaceae] – go-

byi-la

semente 30% - A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35

Dor nas costas† causada

por hipertensão de

natureza rLung;

envenenamento que

apresenta febre3†. Planta

venenosa, necessário

desintoxicar.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”

Anti-nociceptivo (Cai et al., 1996);

analgésico (Yin et al., 2003; Parida et al.,

2010); anti-convulsivante (Parida et al.,

2010); anti-epilético (Katiyar et al., 2010);

antagonista nicotínico (Matsubayashi et al.,

1998; Daly, 2005); reduz o consumo de

álcool (Sukul et al., 2001); antídoto para

veneno de cobra (Chatterjee et al., 2004).

49. Swertia sp.

[Gentianaceae] – tig-

ta

planta

toda

10% - A-gar 31 Pedra na vesícula biliar;

infeccção na vesícula

biliar; dor de cabeça;

doenças do sangue.

Sabor: amargo

Qualidade:

“esfriante”,

áspero

-

50. Syzygium

aromaticum (L.)

Merr. & L.M. Perry

[Myrtaceae] – li-shi

pedúncul

o antes de

florescer

80% - A-gar

20; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Moe dik

25; Sems-kyi

bde-skyid;

Shing khun 25;

Srog-‘dzin 11

Sok tza dkar-po4 afetado

por rLung; excesso de

calor no estômago† e

fígado; desequilíbrio de

rLung e Bad-kan.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor, seco

Analgesia nervosa (Lionnet et al., 2010);

afrodisíaco (Tajuddin et al., 2003; 2004);

protetor gástrico (Santin et al., 2011);

incremento da memória (Halder et al.,

2010); anticonvulsivante (Pourgholami et

al., 1999); moluscicida (Kumar & Singh,

2006); anti-carcinogênico (Zheng et al.,

1992); bactericida (Deans et al., 1995;

Dorman & Deans, 2000; Nascimento et al.,

57

2000; Friedman et al., 2002; Chaieb et al.,

2007); anti-patógenos orais (Cai & Wu,

1996); antioxidante (Deans et al., 1995; Lee

& Shibamoto, 2001; Abdel-Wahhab & Aly,

2005; Chaieb et al., 2007); anti-viral

(Kurokawa et al., 1998; Chaieb et al., 2007);

fungicida (Deans et al., 1995; Ranasinghe et

al., 2002; Chaieb et al., 2007);

antimutagênico (Miyazawa & Hisama,

2003); insulinomimético (Prasad et al.,

2005); anestésico (Guenette et al., 2006;

Chaieb et al., 2007); repelente (Chaieb et al.,

2007); pró-apoptose tumoral (Yoo et al.,

2005); antiinflamatório (Kim et al., 1998;

Daniel et al., 2009).

51. Terminalia

bellirica (Gaertn.)

Roxb.

[Combretaceae] – ba-

ru

fruto 50% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35; Bi-

ma-la; Moe dik

25


diarréia com presença de

febre3†; doenças dos

olhos; desequilíbrio de

chu ser1.

Sabor:

adstringente,

amargo,

levemente

ácido

Qualidade:

Antibacteriano (Sumathi & Parvathi, 2010);

anti-depressivo (Dhingra & Valecha, 2007);

antiespasmódico (Gilani et al., 2008); anti-

diabético (Sabu & Kuttan, 2009; Kasabri et

al., 2010; Latha & Daisy, 2011); antioxidante

(Nampoothiri et al., 2011); antinociceptivo

58

neutro (Kaur & Jaggi, 2010); analgésico (Khan &

Gilani, 2010); anti-hipertensivo (Khan &

Gilani, 2008); contraceptivo masculino

(Satishgoud et al., 2009); cicatrizante

(Choudhary, 2008); protetor do fígado e rins

(Jadon et al., 2007); broncodilatador (Gilani

et al., 2008).

52. Tinospora

sinensis (Lour.) Merr.

[Menispermaceae] –

sle-tres

raiz 40% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35;

Shing-kun 25

Bom para equilibrar os 3

humores; fortalece

idosos†; desequilíbrio de

rLung com presença de

febre3; doenças

infecciosas com presença

de febre3; gota.

Sabor: doce,

amargo,

picante,

adstringente

Qualidade:

neutro

Imunomodulador (Manjrekar et al., 2000);

anti-leishmaniose (Singh et al., 2008b).

53. Zingiber officinale

Roscoe

[Zingiberaceae] –

sga-gya

rizoma 50% - A-gar

15; A-gar 31;

A-gar 35; Sems-

kyi bde-skyid;

Shing-kun 25

Aumenta calor digestivo†;

doenças dos rins;

desequilíbrio de rLung;

melhora a circulação do

sangue†; purifica o

sangue†.

Sabor: picante,

amargo,

adstringente

Qualidade:

aquecedor

Antitrombótico (Thomson et al., 2002);

cardiotônico (Shoji et al., 1982);

antiagregante plaquetário (Koo, et al., 2001);

digestivo (Ghayur & Gilani, 2005b); anti-

hiperlipidêmico (Bhandari et al., 1998); anti-

hipercolesterolêmico (ElRokh et al., 2010);

antiaterogênico (Fuhrman et al., 2000);

59

neuroprotetor (Waggas, 2009;

Wattanathorn et al., 2011); nootrópico (Joshi

& Parle, 2006); incremento da memória

(Wattanathorn et al., 2011); ansiolítico

(Vishwakarma et al., 2002); antiinflamatório

(Kiuchi et al., 1992; Thomson et al., 2002;

Grzanna et al., 2005; Lantz et al., 2007);

hipotensivo (Ghayur & Gilani, 2005a);

antioxidante (Kikuzaki & Nakatani, 1993;

Ahmed et al., 2000; Ippoushi et al., 2003;

Masuda et al., 2004); quimiopreventivo

(Manju & Nalini, 2005); anti-câncer (Shukla

& Singh, 2007); antitumoral (Katiyar et al.,

1996); antirreumático (Srivastava & Mustafa,

1989, 1992; Altman & Marcussen, 2001);

agonista serotoninérgico no estômago

(Abdel-Aziz et al., 2005; Riyazi et al., 2007;

Nievergelt et al., 2010); gastroprotetor (Ko &

Leung, 2010); anti-emético (Bone et al.,

1990; Phillips et al., 1993); anti-náusea

(Mowrey & Clayson, 1982; Grontved et al.,

60

1988); antidiabético (Heimes et al., 2009);

anti-asma (Kuo et al., 2011).

54. Bos grunniens L.

– dong-trak

sangue do

coração

20% - Shing-

kun 25; Srog-

‘dzin 11

Desequilíbrio de rLung no

sok tza dkar-po4;

suspender diarréia;

feridas. Uso popular:

coloca o sangue seco em

um pouco de água e

beber, caso a pessoa

estiver ansiosa,

estressada.

Sabor: doce

Qualidade:

aquecedor

Sem estudos

55. Cervus elaphus

L.– sha-ru

chifre 10% - A-gar 20 Desequilíbrio de Bad-kan;

dor; reduz inchaços.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

aquecedor

Sem estudos

61

56. madre-pérola –

nya chi

concha 10% - A-gar 20 Cura lesões do cérebro;

envenenamento; feridas;

olhos. Antes de usar a

madrepérola é necessário

passar por desintoxicação.

Quando não há a pérola

disponível, pode-se

utilizar a madrepérola.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

“esfriante”

-

57. pedra vesicular –

gi-wang

pedra da

vesícula

biliar de

diversos

animais

30% - A-gar

20; A-gar 35;

Bi-ma-la

Rim5; envenenamento;

fígado; febre3 nas

vísceras.

Sabor: doce,

levemente

amargo

Qualidade:

“esfriante”

-

58. pérola – moe-dik pérola 10% - Moe dik

25

Fratura de ossos do

crânio; cura lesões do

cérebro; paralisia;

envenenamento de

qualquer tipo; olhos;

feridas. Muito bom para

memória.

Sabor:

adstringente

Qualidade:

“esfriante”,

pesado, áspero

Sem estudos

62

59. Sus scrofa L.

(fezes) – gar-nag

fezes

(cinzas)

10% - Shing

khun 25

Pedra na vesícula biliar;

indigestão; rim5.

Sabor: picante

Qualidade:

aquecedor,

penetrante

Sem estudos

60. Halitum

violaceum – ka-ru-tsa

sal 10% - Sems-kyi

bde-skyid

Aumenta o calor

digestivo; reduz gases

devidos a baixo calor

digestivo; eructação

excessiva após

alimentação;

barulhos na barriga;

sensação de peso no

abdômen; desequilíbrio de

Bad-kan; desequilíbrio de

rLung; constipação.

Sabor: salgado

Qualidade:

aquecedor,

oleoso

-

61. Sallucidum –

gyam-tsa

sal 10% - Shing

khun 25

Indigestão; desequilíbrio

de Bad-kan; desequilíbrio

de rLung; aquece sem ser

prejudicial a mKhris-pa.

Sabor: salgado

Qualidade:

“esfriante”

(alguns textos

mencionam

aquecedor)

-

63

Ainda na Tabela 6, para sete das 48 plantas que possuem identificação até espécie não

foram encontrados estudos científicos, totalizando 41 com estudos científicos de atividade

biológica. Destas, 31 (75,6%) tiveram seus usos êmicos coincidentes com atividades

biológicas estudadas (Figura 8); e 24 (58,5%) possuem ação neuropsiquiátrica comprovada

(Figura 9).

Figura 8. Quantidade e porcentagem de plantas com uso êmico corroborado pela

literatura científica farmacológica

Figura 9. Quantidade e porcentagem das plantas com estudos científicos que

corroboram a ação neuropsiquiátrica

64

4. DISCUSSÃO

Os princípios da medicina tibetana conforme apontados pelos médicos entrevistados –

fisiologia, constituição, diagnóstico, tratamento – estão de acordo com o que foi observado

por outros pesquisadores (Finckh, 1982, 1984; Janes, 1995; Kala, 2005a; Loizzo et al., 2009;

Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009), indicando que, de fato, é um sistema codificado (WHO,

2001), baseado em seus textos clássicos como o rGyud bzhi (“Os Quatro Tantras”). Salick et

al. (2006) apontam que embora a medicina tibetana, de forma geral, baseie sua prática nos

textos clássicos, a interpretação dos textos pode ser múltipla, inclusive pela epidemiologia que

se apresenta distintamente em diferentes regiões do Tibete. Os médicos entrevistados também

enfatizam esta influência do clima e da geografia na prescrição dos tratamentos, tendo

relatado que em Lhasa as terapias acessórias são mais utilizadas do que na Índia.

A relação entre mente e rLung, identificada no início das entrevistas e que

fundamentou a investigação sobre as fórmulas medicinais indicadas para os transtornos

neuropsiquiátricos, também foi observada por outros pesquisadores (Schwartz et al., 2005;

Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b). Epstein & Topgay (1988) afirmam que o funcionamento

natural da mente depende do movimento de rLung, uma vez que a própria consciência

depende deste humor para determinar o objeto a que se conecta. Estes autores sugerem, ainda,

que “consciência, mente e rLung podem ser descritos ao longo de um contínuo de

corporeidade, a partir do mais denso e físico para mais o mais sutil e etéreo”.

Na Figura 7 observa-se a distribuição dos ingredientes, entre sais, produtos animais e

plantas medicinais. A grande representatividade das plantas medicinais foi observada por

outros autores (Kala, 2005; Ballabh & Chaurasia, 2007; Witt et al., 2009), embora o uso de

minerais apontado nestes estudos não tenha sido encontrado nas dez fórmulas indicadas.

O Men-Tsee-Khang de Dharamsala produz 170 fórmulas a partir de 200 ingredientes.

Um mesmo ingrediente encontra-se presente em mais de uma fórmula, assim como a fórmula,

por ser multi-ingredientes, possui mais de uma indicação. Cada ingrediente tem sua indicação

específica e a fórmula pode contemplar outros sintomas relacionados ao desequilíbrio dos

humores (Nyes-pa) que não somente sua indicação primária. O desequilíbrio do humor rLung,

responsável pelos transtornos neuropsiquiátricos, também provoca outros sintomas e a

fórmula pretende incorporá-los. Um bom exemplo é a planta Choerospondias axillaris

(Roxb.) B.L. Burtt & A.W. Hill, presente em 80% das fórmulas indicadas, que segundo os

entrevistados é uma das principais plantas utilizadas nos transtornos do coração, sendo este

um sintoma extremamente comum no desequilíbrio de rLung.

65

As diferentes indicações das 10 fórmulas evocadas para atividade neuropsiquiátrica,

como observado na Tabela 5, sugerem o efeito do sinergismo, atuando em diferentes sistemas

neurotransmissores, ou mesmo uma ação adaptógena, compreendida como “aumento da

atenção e resistência em situações de fatiga; redução de prejuízos induzidos pelo estresse; e

transtornos relacionados aos sistemas neuroendócrino e autoimune” (Panossian & Wikman,

2010).

Williamson (2001) e Spinella (2002) discutem a questão do sinergismo observado nos

remédios herbais, que se define por um efeito proveniente de uma combinação de substâncias

que é maior do que se esperaria pela soma de seus efeitos individuais. Este sinergismo ocorre

tanto quando consideramos a diversidade de ativos presentes numa mesma planta (em

comparação a um ativo isolado) e quando consideramos uma formulação com diversos

ingredientes. O sinergismo ocorre de duas formas, conforme a natureza da interação:

farmacodinâmica e farmacocinética. O sinergismo farmacodinâmico ocorre quando duas

drogas diferentes são direcionadas a um mesmo sistema fisiológico ou receptor. Já o

sinergismo farmacocinético resulta da metabolização da droga, ou seja, a competição entre

diferentes drogas se dá nos processos de absorção, distribuição, biotransformação ou

eliminação.

O efeito sinergístico pode agir, ainda, em multi-targets, como enzimas, metabólitos,

proteínas, receptores, canais iônicos, etc., ou resultar da interação de mecanismos similares

aos de resistência bacteriana (Wagner & Ulrich-Merzenich, 2009). Muitos são os exemplos de

sinergismo em plantas ou formulações com indicação neuropsiquiátrica. Um deles ocorre com

a planta Cannabis sativa L., um agente terapêutico que pode ser utilizado como analgésico,

relaxante muscular, sedativo, melhora do humor, estimulação do apetite, anti-emético, dentre

outros (Grotenhermen, 2003). Os níveis de tetrahidrocannabinol, ativo responsável pelos

efeitos terapêuticos da planta, podem ser elevados pela presença de outro composto, o

cannabidinol, ao mesmo tempo em que efeitos indesejados do tetrahidrocannabinol isolado,

como a ansiedade, podem ser reduzidos pela presença do cannabidinol (Zuardi et al., 1982).

Este aspecto do sinergismo de facilitação na absorção e/ou metabolização de outras

drogas ocorre em diversas plantas condimentares, uma vez que podem afetar o tempo de

trânsito do alimento ingerido, secreção de bile, enzimas pancreáticas e do intestino delgado

(Platel & Srinivasan, 2004). Sabe-se, por exemplo, que a piperina presente nas pimentas

aumenta a biodisponibilidade de outros ativos justamente por estas ações descritas para as

plantas condimentares, além do efeito que provoca nas células intestinais (Johri et al., 1992;

Srinivasan, 2007).

66

Há que se considerar, ainda, que o tratamento na medicina tibetana busca aliviar uma

série de diferentes sintomas que são compreendidos como derivados dos desequilíbrios dos

humores (Nyes-pa). Desta forma, a ação do sinergismo de ingredientes medicinais é

especialmente benéfica.

O Zingiber officinale Roscoe está presente em 50% das fórmulas e suas diversas ações

farmacológicas já estudadas – nootrópico (Joshi & Parle, 2006), benéfico para a memória

(Wattanathorn et al., 2011), ansiolítico (Vishwakarma et al., 2002), antiagregante plaquetário

(Koo et al., 2001), digestivo (Ghayur & Gilani, 2005b), anti-hiperlipidêmico (Bhandari et al.,

1998) – sugerem uma ação inespecífica. Da mesma forma, a Phyllanthus emblica L. está

presente em 60% das fórmulas, sendo sua ação antioxidante (Bhattacharya et al., 1999;

Khopde et al., 2001; Chaudhuri, 2002; Rajak et al., 2004; Nampoothiri et al., 2011) e também

o efeito promotor de memória (Vasudevan & Parle, 2007; Ashwlayan & Singh, 2008;

Wanasuntronwong, 2008) algumas de suas atividades biológicas. Nestes dois casos, é possível

que a ação neuropsiquiátrica destas plantas se dê pela ação adaptógena.

Ambas a Myristica fragrans Houtt., presente em 100% das fórmulas, e a Aquilaria

agallochum (Lour.) Roxb. ex Finl., presente em 90% das fórmulas, foram indicadas pelos

médicos tanto para ansiedade quanto para depressão, dentre outros. Tanto os sintomas de

ansiedade quanto os sintomas de depressão podem estar relacionados à deficiência de

serotonina na amígdala, no primeiro caso, e no córtex pré-frontal no segundo caso (Stahl,

2008). Considerando esta correlação existente entre as duas doenças, é interessante observar

que a fórmula Bi-ma-la é a que mais se aproxima destas duas indicações, conforme análise de

correspondência estatística (Figura 6).

Piper longum L. está presente em 30% das fórmulas. É uma planta rica em piperina,

um composto com ação moduladora do receptor Gaba-A (Zaugg et al., 2010), facilitando a

entrada de cloretos e tendo, portanto, ação ansiolítica semelhante a dos benzodiazepínicos

(Stahl, 2008). Algumas outras plantas, como a Myristica fragrans Houtt. e a Aquilaria

agallochum (Lour.) Roxb. ex Finl. também possuem estudos mais aprofundados em termos de

mecanismos de ação, mas há muitas plantas utilizadas na medicina tibetana para o

desequilíbrio de rLung, ou seja, possíveis transtornos neuropsiquiátricos, que não foram

estudadas para estas ações. Outros autores encontraram a relação aqui observada entre a

mente e o humor rLung (Schwartz et al., 2005; Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b). Janes

(1995) ressalta a facilidade deste humor de se desequilibrar no tecido nervoso, causando

transtornos como pensamento desordenado; depressão; insanidade e, menos severamente,

tontura; insônia; disforia; desmaio; e percepção alterada dos órgãos dos sentidos.

67

Um estudo etnofarmacológico realizado com um médico tibetano da região de Sikkim

(Índia) e Nepal procurou identificar as plantas utilizadas por este médico e classificá-las

conforme a ocorrência em alta ou baixa altitude (Witt et al., 2009). Das 48 plantas indicadas

pelos médicos do Men-Tsee-Khang que foram identificadas até espécie, 34 (70,83%) também

foram observadas por Witt et al. (2009). Destas, a maior parte (25) são plantas que ocorrem

em baixa altitude. Já Salick et al. (2009) apresentaram centenas de espécies vegetais utilizadas

por médicos tibetanos da província de Yunnan, China, em altitude entre 4.000 e 5.000 metros

– apenas duas espécies (Bergenia purpurascens (Hook. f. & Thomson) Engl. e Meconopsis

horridula Hook. f. & Thomson) e três gêneros (Allium; Saxifraga; Solms-laubachia) foram

evocadas também pelos médicos do Men-Tsee-Khang.

Salick et al. (2006) observaram as plantas utilizadas no Tibete, em Lhasa e na região

da montanha Menri, em diversos setores médicos, como clínicas e hospitais tibetanos formais;

mercados tibetanos; e curadores locais. Trinta e quatro (82,9%) plantas utilizadas pelos

médicos do Men-Tsee-Khang, dentre as 41 identificadas até espécie, são congruentes com as

encontradas neste estudo. Este dado demonstra que mesmo no exílio, o uso das plantas

medicinais mantém-se bastante semelhante ao que é praticado no Tibete, país de origem de

três dos cinco médicos entrevistados.

Nas regiões indianas de Ladakh e Lahaul-Spiti, Kala (2005a) observou que 35% dos

médicos tibetanos entrevistados tiveram formação no Men-Tsee-Khang ou em instituição

associada, enquanto a outra parte também seguia os textos clássicos tibetanos, porém a

transmissão do conhecimento é vertical, passada no núcleo familiar. Neste estudo, as plantas

medicinais também possuem destaque no uso medicinal, enquanto minerais e produtos e/ou

partes animais são utilizados com menor ênfase. Porém, das 55 espécies apresentadas pelo

mesmo autor em outra publicação (Kala, 2005b), apenas duas – Aconitum violaceum

Jacquem. ex Stapf e Inula racemosa Hook. f. – são semelhantes às indicadas pelos médicos

no presente estudo.

A Figura 6 mostra a correspondência entre as fórmulas e as indicações

neuropsiquiátricas. Além da correlação para a fórmula Bi-ma-la citada anteriormente,

observa-se que a fórmula mais próxima dos distúrbios do sono é a A-gar 35, citada pelos

quatro entrevistados para esta finalidade. Ainda, o incenso A-gar 31 também se aproxima

deste distúrbio conforme a análise estatística, tendo sido citado por apenas um entrevistado. É

possível que o uso das fórmulas na forma de incenso não seja a primeira opção terapêutica

dos médicos do Men-Tsee-Khang. De forma geral, observa-se uma grande aproximação de

entre as fórmulas e as diversas indicações neuropsiquiátricas. As mesmas indicações para as

fórmulas foram apontadas por Tsarong (1996), em seu livro “Formulário de composição,

68

indicações e dosagem de medicamentos tibetanos”. Ressalta-se que dentre o universo de 200

fórmulas produzidas pelo Men-Tsee-Khang, os entrevistados evocaram espontaneamente as

dez fórmulas aqui apontadas, o que de fato justifica esta alta correlação.

69

5. CONCLUSÕES

Práticas médicas tão distintas, como a medicina tibetana e a medicina ocidental, são

congruentes em relação ao uso de plantas medicinais, dada a alta concordância entre as

indicações terapêuticas tibetanas e os estudos farmacológicos encontrados. A medicina

tradicional tibetana possui um conhecimento bastante estruturado a partir de seus textos

clássicos. No entanto, muitos dos ingredientes com indicação para “desordens rLung” ou no

“sok tza dkar-po” (tecido nervoso) não possuem estudos científicos referentes à

neuropsicoatividade e podem ser potenciais terapêuticos, principalmente ao considerarmos a

prevalência das doenças mentais e neurológicas, no âmbito da saúde pública, e o prejuízo que

causam ao indivíduo. Para o futuro, metodologias para se estudar de forma controlada

fórmulas multi-ingredientes poderão contribuir fortemente para o desenvolvimento de novos

fármacos.

70

6. ANEXOS

ANEXO I

FICHA DE DADOS DO ENTREVISTADO Código: Nome: Sexo: ( ) feminino ( ) masculino Idade: Local de nascimento: ____________________________________________________________ Onde se formou: ( ) Tibete ( ) Índia Ano em que se formou: __________________________________________________________ Depto. no TMAI: ( ) Materia Medica ( ) Clinica ( ) Farmacêutico Data: ___/___/_____ Obs: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

71

ANEXO II

FICHA DE DADOS ETNOFARMACOLÓGICOS Código da receita: Nome(s) popular(es) da(s) planta(s) utilizadas: _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nome(s) popular(es) do(s) animal(is) utilizados: ________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nome(s) popular(es) do(s) mineral(is) utilizados: __________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Uso: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Parte utilizada: ( ) folha ( ) casca ( ) flor ( ) fruto ( ) semente ( ) raiz ( ) entrecasca ( ) casca da raiz ( ) óleo ( ) resina ( ) látex ( ) pecíolo ( ) galho ( ) planta toda ( ) cerne ( ) outro ____________________ Quantidade: _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Modo de preparo: ( ) infusão ( ) decocção ( ) macerado ( ) cigarro ( ) emplastro ( ) in natura ( ) sumo ( ) defumação ( ) outro ______________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Via de administração: ( ) ingestão ( ) tópico ( ) inalação ( ) retal ( ) outro ______________________ Dosagem: Idosos _______________________________________________________________________ Adultos ________________________________________________________________________________ Gestante / Lactante ______________________________________________________________________ Crianças _______________________________________________________________________________ Já experimentou outras doses? O que verificou? ________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Contra-indicações: ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Se contra-indicada a gestante e for tomada acidentalmente, existe algum antídoto? ___________ _______________________________________________________________________________ Existe alguma parte dessa planta que seja venenosa? ____________________________________ ______________________________________________________________________________________ Pode ser utilizada(o) junto com outros remédios? _______________________________________ ______________________________________________________________________________________ Código da(s) planta(s): Código do(s) animal(is): Código do(s) mineral(is): Código do entrevistado:

72

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ABSTRACT

Introduction: Men-Tsee-Khang in Dharamsala, India, formally known as the Tibetan

Medical and Astrological Institute (TMAI), is dedicated to the teachings and practice of

Tibetan medicine, which uses therapeutic agents in multi-ingredient formulas. Objective: The

aim of the present study was to identify formulas used at Men-Tsee-Khang (Tibetan Medical

and Astrological Institute), India, for the treatment of neuropsychiatric disorders and to

compare the Tibetan usage of particular ingredients with pharmacological data from the

scientific database. Methods: Using ethnographic techniques and methods, five physicians

were selected, and the interviews were conducted between July 2010 and February 2011. The

scientific literature was consulted regarding the biological effects of the ingredients included

in the formulas. Results: A correlation was observed between central nervous system

disorders and rLung, one of the three humors in Tibetan medicine which imbalance is the

source of mental disorders, and 10 multi-ingredient formulas used to treat the imbalance of

this particular humor were identified. These formulas utilize 61 ingredients, among them 48

plant species. Each formula treats several symptoms related to rLung imbalance, so the plants

may have therapeutic uses distinct from those of the formulas in which they are included.

Myristica fragrans, nutmeg, is contained in 100% of the formulas and its seeds exhibit

stimulant and depressant actions affecting the CNS. Preclinical and clinical data from the

scientific literature indicate that all of the formulas include ingredients with neuropsychiatric

action and corroborate the therapeutic use of 75.6% of the plants. Conclusion: These findings

indicate a level of congruence between the therapeutic uses of particular plant species in

Tibetan and Western medicines.

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RAQUEL DE LUNA ANTONIO FÓRMULAS MEDICINAIS … · Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia