Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p. 24-28, Julho/Dezembro, 2015 24

REABILITAÇÃO COM PRÓTESE TOTAL IMEDIATARELATO DE CASO

REHABILITATION WITH IMMEDIATE DENTURES - CASE REPORT

Jéssica Cristinne Aviz SANTOS1

Jéssica Daniela da SILVA1

Marcela Filié HADDAD2

RESUMOQuando extrações dentais múltiplas são indicadas, os pacientes costumam relatar receio quantoàs alterações estéticas e fonéticas que sofrerão em decorrência do tratamento odontológico, oque leva muitos indivíduos a recusarem se a submeter a tal procedimento. Uma alternativa detratamento para situações como esta é a instalação de próteses imediatamente após o atocirúrgico, evitando o possível constrangimento por parte do paciente em se expor ao convíviosocial com ausência de elementos dentais. O presente estudo teve por objetivo revisar a literaturaa respeito da conceituação, vantagens, desvantagens, indicações, contraindicações, etapaspara confecção, cuidados pré e pós- instalação de Próteses Totais Imediatas, bem como relatarum caso clínico de instalação de Próteses Totais, sendo uma convencional (arco maxilar) e outraimediata (arco mandibular), mostrando aos cirurgiões-dentistas, a importância dessas peçasprotéticas quanto a estética e função ofertadas aos pacientes.

UNITERMOS: Prótese Total Imediata; Cirurgia Bucal; Reabilitação Bucal.

INTRODUÇÃOA palavra prótese tem origem do grego, em que

“pro” significa diante, em lugar de; e “thesis”, colocar.Todavia esta palavra (prótese), etimologicamente,corresponde a colocação de algo sobre alguma outracoisa, e até mesmo no lugar de outra. Explicandocientificamente, a prótese é “a parte da terapêuticacirúrgica que tem por objetivo recolocar, mediante auma preparação artificial, um órgão perdido totalmenteou em parte, ou ocultar uma deformidade”¹.

A prótese total imediata é definida como umaprótese total ou parcial removível, confeccionada paraser instalada imediatamente após a extração dosdentes naturais², e deve ser usada por um curtoperíodo de tempo, por razões estéticas, mastigatória,suporte oclusal, conveniência ou para a adaptaçãodo paciente do estado dentado ao desdentado, atéque a prótese definitiva seja instalada³.

Segundo Smith4, 1982, a técnica de execuçãoda prótese total imediata convencional não se alterousignificativamente desde 1930, quando foi descrito porJaffe e Hopper. Este tipo de reabilitação podeproporcionar vantagens anatômicas, funcionaisestéticas e psicológicas5.

As próteses totais imediatas necessitam daassociação de manobras cirúrgicas e protéticas, pormeio da utilização de um guia cirúrgico6.

Segundo Cerveira Netto6, 1987, em se tratandode adaptação imediatamente após as exodontias, as

1Cirurgiã-dentista, Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL- MG.2Professora Adjunta da Disciplina de Prótese Parcial Removível do Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese, UniversidadeFederal de Alfenas - UNIFAL-MG.

próteses totais imediatas permitem o controle dahemorragia, proteção contra o trauma, proteçãocontra infecções exógenas, rapidez na cicatrização,fonética, transição menos perceptível da condiçãodental, supressão do colapso do sistema neuro-muscular, menor tempo perdido nas atividades sociais.

As desvantagens, entre outras, estãorelacionados aos cuidados pós-operatórios, aosreembasamentos e ao número de visitas ao profissionalpara os ajustes7.

A indicação das próteses totais imediatasocorre quando da condenação dos dentesremanescentes à extração8.

As contraindicações desse tratamento serecaem sobre casos de periodontopatias avançadas,pacientes cujo estado físico e/ou psíquico não écompatível com uma intervenção cirúrgica invasiva,alterações patológicas que requeiram grande remoçãode tecido, falta de cooperação e concordância dopaciente, além de falta de capacidade técnico-científica do profissional para a realização desse tipode tratamento6.

O objetivo é a confecção de uma prótese totalimediata para o paciente em questão, que necessitade ex tração múl tipla de dentes anteriorescomprometidos, a fim de devolver estética e função eevitar que passe por constrangimentos de ordemestética pela necessidade de extração dos dentesanteriores.

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CASO CLÍNICOUm paciente do sexo masculino, D.J.F., 58

anos de idade, procurou atendimento reabilitador juntoà clínica de Prótese Parcial Removível da Faculdadede Odontologia da Universidade Federal de Alfenas –MG, queixando-se de falta de estética em função desuas próteses.

No exame intraoral, foi possível observar que omesmo era desdentado total maxilar e desdentado parcialmandibular (Figura 1), e, portanto, portador de umaPrótese Total Removível (PT) no arco maxilar e de umaPrótese Parcial Removível (PPR) no arco mandibular. APT apresentava dentes bastante desgastados e a PPRapresentava retenção comprometida devido ao fato de serantiga e do paciente ter perdido dentes que funcionavamcomo pilares.

Figura 1. Aspecto inicial: paciente desdentado maxilar edesdentado parcial mandibular classe I de Kennedy.

Os dentes remanescentes apresentavam-secom desgaste de esmalte dental e grande perdaóssea, sendo menos de um terço de inserção óssea,cujo fato contraindicaria a confecção de nova PPRpara a arcada mandibular.

Em função de sua atividade profissional e deseu convívio social, o paciente não interessou pelotratamento convencional de confecção de uma prótesetotal por ter que permanecer por um período de temposem utilizar prótese no arco mandibular, uma vez queas extrações implicariam na impossibilidade deutilização de sua PPR.

Sendo assim, foi proposto como forma detratamento a confecção de uma nova prótese totalsuperior e uma prótese total imediata inferior,tratamento esse plenamente aceito pelo paciente e,portanto, executado.

Para início de tratamento, executou-se aMoldagem Preliminar ou Anatômica com alginato emoldeiras metálicas perfuradas. Estas foramindividualizadas, com a adaptação de cera periféricanas bordas, a fim de que o material de moldagemextravazasse, copiando mais fielmente a região defundo de vestíbulo.

Proporcionou- se as quantidades de água e pó

de alginato (1:1) necessárias para a moldagem. Amanipulação se deu em uma cubeta de borracha como auxílio de espátula de plástico. Ao se misturar pó eágua, executou-se movimentos em forma de “oito”contra as paredes da cubeta. A mistura foi espatuladapor um minuto até que ficasse homogênea. Após esteperíodo, inseriu-se a mistura na moldeira, que logoem seguida foi adaptada na cavidade bucal, com levecompressão. O posicionamento se deu de posteriorpara anterior no interior da cavidade bucal, e o cabo damoldeira permaneceu centralizado, coincidindo com alinha média do paciente. Foram feitas as correçõesmusculares por meio de tracionamento e a moldeirafoi estabilizada durante um minuto e vinte segundos.Após a presa do material, removeu-se a impressãoda boca, que foi enxaguada e desinfectada comhipoclorito de sódio a 1%.

Dessa moldagem, foi obtido o modeloanatômico, sobre o qual foi confeccionada a moldeiraindividual superior para confecção da prótese totalconvencional e a base de resina acrílica com roletede cera inferior para confecção da prótese totalinferior imediata. Deu-se o ajuste das bordas, freiose bridas com disco de carburundum e broca minicutmontada em peça reta, até que a moldeira e a basede prova se adaptassem corretamente nas arcadasdo paciente, sem pressionar nenhuma estrutura.Realizou-se também retenções com discos decarburundum nas bordas da moldeira individualsuperior, para aumentar a aderência do materialdurante a moldagem de borda.

A moldagem periférica da arcada superior foidividida por flancos na seguinte seqüência: 1) flancobucal direito; 2) flanco bucal esquerdo; 3) flancoslabiais; 4) borda ou zona posterior. O material utilizadofoi a silicona de condensação densa, cuja proporçãoutilizada foi de 2:1, sendo uma colher medidora combase para duas tiras de comprimento de catalizador.Foram realizados os movimentos de moldagem:tracionamento labial direiro para frente e parabaixo, tracionamento labial esquerdo para frente e parabaixo, sorriso forçado e sucção (Figura 2).

Figura 2. Movimento de sucção durante a moldagem.

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Em seguida, procedeu-se a MoldagemFuncional. Manipulou-se silicona de condensaçãofluída, pasta base e catalisador, que foi inserida namoldeira individual e adaptada na cavidade bucal dopaciente. O posicionamento se deu de posterior paraanterior no interior da cavidade bucal, e o cabo damoldeira permaneceu centralizado com a linha médiado paciente. Na arcada superior, com a moldeira ematerial de moldagem adaptados na boca, foramexecutados movimentos para baixo e para frente porparte do operador e de sucção e de sorriso forçadopor parte do paciente, a f im de copiardinamicamente as estruturas relacionadas com aprótese. Aguardou-se a presa do material por 3minutos e então o molde foi removido da boca.

A partir deste molde foi obtido o modelo detrabalho, sobre o qual foi confeccionada a base deprova superior com o rolete de cera. A etapa seguinteconsistiu na orientação dos planos de cera,demarcação das linhas de referência para seleção emontagem dos dentes arti f iciais, registrosintermax ilares e montagem dos modelos emarticulador semiajustável.

Para tal, adaptou-se a base de prova superior.Delimitou-se a Linha Alta, Linha Baixa, Linha Média eLinha das Comissuras. Verificou-se o Plano de Campere a Linha Bipupilar com auxílio da Régua de Fox.

Em seguida, com a musculatura do pacienteem estado de relaxamento, mediu-se a DimensãoVertical de Repouso (DVR) com o Compasso de Willis.O valor registrado foi de 60mm. Deste valor subtraiu-se 3mm, encontrando então a Dimensão Vertical deOclusão (DVO), correspondente a 57mm (Figura 3).

Figura 3. Determinação da dimensão vertical.

A base de prova inferior foi então inserida, demaneira que o paciente não conseguiu ocluirperfeitamente com as duas bases adaptadas na boca,pois o rolete de cera inferior estava muito alto e a DVOmuito maior que os 57mm pré-estabelecidos. Para ocorreto registro da DVO, aqueceu-se uma espátula demetal e comprimiu-se o plano de cera contra ela emposição inclinada de maneira a seguir a orientação dasuperfície oclusal da base superior. O plano foi derretido

até que se obtivesse a altura correta da DVO.Então, prosseguiu-se o registro com arco facial

e montagem do modelo maxilar em articuladorsemiajustável. Em seguida, registrou-se a mordida dopaciente em posição de Relação Central com pastazincoenólica, fixou-se os dois planos de cera comauxílio de grampos e procedeu-se à montagem domodelo mandibular em articulador.

A presença de dentes remanescentes facilitouo processo de seleção dos dentes artificiais, poisforam seguidas as referências de cor e formaapresentada pelos mesmos9. Além do mais, outrosaspectos do paciente, como cor dos olhos, cabelo epele, foram também levados em consideração. Deacordo com essas características, a cor selecionadapara o paciente foi a 67.

Após a montagem dos dentes artificiais, foirealizada a prova estética e funcional. As correçõesnecessárias foram realizadas e a opinião dopaciente registrada. O mesmo relatou ter gostado dacor e da forma dos dentes artificiais. Dessa maneira,foi selecionada a cor da base e as próteses com osdentes montados em cera foram então enviadas paraacrilização.

Prev iamente à acri l ização, os dentesremanescentes foram removidos do modelo de gessoe novos dentes artificias foram montados na regiãocorrespondente. Sobre o modelo inferior, agoradesdentado, foi confeccionado um guia cirúrgico.

Após a acrilização das próteses, foram realizadasas exodontias dos dentes inferiores (Figura 4) e anecessidade de regularização de rebordo foi checada comauxílio do guia cirúrgico. (Figura 5). Na mesma sessãodas exodontias foram instaladas a prótese total superiore a prótese imediata total inferior, realizados pequenosajustes de base e oclusal (Figura 6).

Figura 4. Exodontia dos dentes remanescentes.

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Figura 5. Verificação da necessidade de regularização derebordo com auxílio de guia cirúrgico.

Figura 6. Adaptação das Próteses Total Superior e ImediataInferior e checagem dos contatos oclusais.

O paciente foi instruído a não remover a próteseinferior nas primeiras 24 horas. Uma semana depois,foram removidas as suturas e as bases das prótesesajustadas. Trinta dias após as exodontias foirealizado o reembasamento da Prótese Total Imediatae novo ajuste oclusal.

DISCUSSÃOA qualidade de vida e a interação do paciente

na sociedade estão intimamente ligadas a autoestima.Neste contexto, os dentes são fundamentais para oconvívio social10.

Shibayama et al11, em 2006, relataram asvantagens e desvantagens da instalação depróteses imediatas são evidentes e devem serapresentadas ao paciente previamente ao início dotratamento; contudo, vale ressaltar que o prognósticode casos de reabilitação com próteses imediatascostuma ser duvidoso, uma vez que o resultado finalnão é totalmente previsível, visto que a acrilização daprótese é executada sobre um modelo que sofreualteração laboratorial para remoção dos dentes.

Assim como as próteses convencionais, aspróteses imediatas devem possuir uma excelenteretenção e estabilidade. Ajustes são realizados nointerior da base na fase de instalação da próteseimediata, mas, após a redução do edema decorrentedas exodontias, a base tende a tornar-sedesadaptada, requerendo reembasamento parapromover conforto e segurança ao paciente12, 13.

Os materiais reembasadores têm o objetivo deproporcionar estabilidade e retenção às prótesestemporariamente até a confecção de nova prótese,procedimento indicado seis meses após asexodontias, período este necessário para aestabilização do nível ósseo e perfeita cicatrização damucosa sobre o rebordo13.

Segundo Barbosa et al12, 2006, as instruçõesao paciente são de extrema importância para osucesso do tratamento e são importantes para que opaciente não desista do uso da prótese. Devem sertransmitidas instruções quanto à higienização, tiposde alimentos mais indicados nas primeiras semanasde uso da prótese e como utilizá-la para que nãocause danos a mucosa bucal.

Apesar da maior dificuldade para execução dospassos clínicos e laboratoriais, bem como doprognóstico duvidoso que este tipo de tratamentoapresenta, as próteses imediatas costumam ser bemaceitas pelos pacientes e satisfazer as necessidadesestéticas, fonéticas e mastigatórias dos mesmos.

CONCLUSÃO A prótese imediata é uma opção de

tratamento para indivíduos que necessitem deextrações dentárias, de modo que não necessitemficar o período de cicatrização sem utilizar próteses.No caso relatado o objetivo do tratamento foialcançado, pois foram superadas as expectativas dopaciente, oferecendo-lhe melhor qualidade de vida,estética satisfatória e melhora da função mastigatória,permitindo a continuidade das atividades sociais.

ABSTRACTWhen multiple teeth extractions are indicated,patients often report misgivings about the aestheticand phonetic changes that they will suffer as a resultof this dental treatment, leading many individuals torefuse to undergo such a procedure. An alternativetreatment for similar situations is the installation ofdental prosthesis immediately after surgery in order

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to avoid possible embarrassment from the patients inexposing themselves to the social life with the absenceof dental elements. This study aimed to review theliterature regarding the conceptualization, advantages,disadvantages, indications, contraindications, stepsfor preparation, before and after installation ofImmediate Dentures. This study also reported a caseof Dentures installation, a conventional (maxillary) andan immediate (mandibular arch), showing dentists theimportance of these prosthetic pieces for both estheticand function benefits offered to patients.

UNITERMS: Immediate Complete Denture; OralSurgery; Mouth Rehabilitation.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIAProfessora Adjunta Marcela Filié Haddad

Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese,Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL-MG

Rua Gabriel Monteiro da Silva, 700, Centro, Alfenas/MG. CEP: 37130-000

E-mail: marcela.haddad@unifal-mg.edu.br