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CENTRO UNIVERSITÁRIO TIRADENTES
BRUNA SENISKI DE ALMEIDA
JULIANA DE SOUZA MADEIRO
REABILITAÇÃO MULTIDISCIPLINAR DE EXTENSA FRATURA
CORONÁRIA COM ENVOLVIMENTO PULPAR
Maceió
2019
BRUNA SENISKI DE ALMEIDA
JULIANA DE SOUZA MADEIRO
REABILITAÇÃO MULTIDISCIPLINAR DE EXTENSA FRATURA
CORONÁRIA COM ENVOLVIMENTO PULPAR
Maceió
2019
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso
de Odontologia do Centro Universitário Tiradentes,
como parte das exigências para a obtenção do título
de Bacharel em Odontologia.
Orientadora: Prof. Dannyele Cynthia Santos Pimentel
Nicácio
Coorientador: Prof. Emillianno de Gusmão Gonçalves
BRUNA SENISKI DE ALMEIDA
JULIANA DE SOUZA MADEIRO
REABILITAÇÃO MULTIDISCIPLINAR DE EXTENSA FRATURA
CORONÁRIA COM ENVOLVIMENTO PULPAR
EM : ___/____/_____
BANCA EXAMINADORA
Dannyele Cynthia Santos Pimentel Nicácio
Emillianno de Gusmão Gonçalves
Rafaela Andrade de Vasconcelos
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso
de Odontologia do Centro Universitário Tiradentes,
como parte das exigências para a obtenção do título
de Bacharel em Odontologia.
Orientadora: Prof. Dannyele Cynthia Santos Pimentel
Nicácio
Coorientador: Prof. Emillianno de Gusmão Gonçalves
Agradecimentos
Essa fase de nossas vidas é muito especial e não podemos deixar de agradecer a Deus
por toda a força, ânimo e coragem que nos ofereceu para ter alcançado nossa meta.
Ao Centro Universitário Tiradentes, queremos deixar uma palavra de gratidão por ter
nos recebido de braços abertos e com todas as condições que nos proporcionaram dias
de aprendizagem muito ricos.
Aos professores reconhecemos um esforço gigante com muita paciência e sabedoria.
Foram eles que nos deram recursos e ferramentas para que evoluíssemos um pouco a
mais todos os dias.
À nossa orientadora Dannyele Cynthia Santos Pimentel Nicácio e ao nosso
coorientador Emillianno de Gusmão Gonçalves pelo suporte, orientação, incentivo e
pela constante ajuda neste trabalho.
É claro que não podemos esquecer da nossa família e amigos, porque foram eles que
nos incentivaram e inspiraram através de gestos e palavras a superar todas as
dificuldades.
À todas as pessoas que de alguma forma nos ajudaram a acreditar em nós, queremos
deixar um agradecimento eterno, porque sem elas não teria sido possível.
Resumo
Introdução: Traumas dentários são recorrentes na rotina odontológica e podem ser
responsáveis por extensas fraturas coronárias. O tratamento destas fraturas pode se
tornar ainda mais desafiador quando ocorre a violação do espaço biológico e a
exposição acidental da polpa. Objetivo: O presente artigo descreve a reabilitação de um
elemento dental com fratura coronária extensa e envolvimento pulpar, através da
reinserção e cimentação resinosa do fragmento dental e uso de pino de fibra de vidro.
Descrição do caso clínico: Trauma dentário, no dente 12, diagnosticado como fratura
coronária extensa, com envolvimento pulpar. O tratamento consistiu em uma
abordagem multidisciplinar através da qual foi realizado um retalho mucoperiosteal para
o aumento da coroa clínica, tratamento endodôntico e a reinserção e cimentação
resinosa do fragmento dental após a cimentação intrarradicular de um pino de fibra de
vidro. Considerações finais: A reabilitação de uma extensa fratura coronária pode
envolver diferentes áreas da odontologia, sendo necessária uma abordagem
odontológica multidisciplinar, para que seja possível solucionar os problemas
ocasionados, devolvendo ao paciente conforto e segurança, além da reabilitação
funcional e estética.
Descritores: Traumatismo dentário; Tratamento multidisciplinar; Reabilitação
odontológica.
Abstract
Introduction: Dental trauma is recurrent in the dental routine and may be responsible
for extensive coronal fractures. Treating these fractures can become even more
challenging when biological space violation and accidental pulp exposure occur.
Objective: This article describes the rehabilitation of a dental element with extensive
coronal fracture and pulpal involvement through resinsertion of the dental fragment
using a fiberglass post. Case report: Dental trauma in tooth 12, diagnosed as extensive
coronal fracture with pulpal involvement. The treatment consisted of a multidisciplinary
approach through which a mucoperiosteal flap was performed for clinical crown
augmentation, endodontic treatment and dental fragment resinsertion after intraradicular
fiberglass post cementation. Final considerations: The rehabilitation of an extensive
coronal fracture may involve different areas of dentistry, requiring a multidisciplinary
dental approach in order to be able to solve the problems caused, providing comfort and
safety to the patient, in addition to functional and aesthetic rehabilitation.
Descriptors: Dental traumatism, multidisciplinary treatment, dental rehabilitation
Lista de figuras
FIGURA 1 – Radiografia periapical...............................................................................4
FIGURA 2 ..................................................................................................................... 6
2. A Aspecto da coroa clínica após o rebatimento do retalho..................................6
2. B Aspecto do periodonto 90 dias após a cirurgia.................................................6
2. C Canal radicular inicialmente.............................................................................6
2. D Canal radicular obturado..................................................................................6
FIGURA 3.......................................................................................................................9
3.A Restauração provisória......................................................................................9
3.B Prova do pino de fibra de vidro.........................................................................9
3.C Posicionamento do pino de fibra de vidro no conduto radicular.......................9
3. D Fotopolimerização...........................................................................................9
FIGURA 4......................................................................................................................10
4.A Condicionamento com ácido fosfórico............................................................10
4. B Lavagem do dente...........................................................................................10
4. C Resultado final................................................................................................10
Sumário
1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 1
2. RELATO DE CASO ............................................................................................. 3
2.1 Aumento de coroa clínica .......................................................................... 4
2.2 Tratamento endodôntico ............................................................................ 5
2.3 Confecção de pino de fibra de vidro e cimentação do fragmento
coronário.............................................................................................................6
3. DISCUSSÃO ....................................................................................................... 11
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS .............................................................................. 15
5. REFERÊNCIAS..................................................................................................16
Artigo a ser enviado para publicação no periódico: Revista de Odontologia da UNESP
(B3).
Juliana de Souza MADEIROa, Bruna Seniski de ALMEIDAa, Affonso Gonzaga Silva
NETTOa, Emillianno de Gusmão GONÇALVESa, Dannyele Cynthia Santos Pimentel
NICÁCIOa*
aCentro Universitário Tiradentes, UNIT – Maceió, AL, Brasil
*Autor correspondente:
Dannyele Cynthia Santos Pimentel Nicácio
1
1. INTRODUÇÃO
O Traumatismo dentário é um problema de saúde com uma alta taxa de
incidência e que pode levar a danos nas estruturas dentárias e perirradiculares, sendo
esses danos capazes de causar dor, desconfortos psicológicos e até mesmo um grande
impacto na qualidade de vida do paciente¹.
Aproximadamente 33% dos adultos já sofreram lesões dentárias traumáticas na
dentição permanente, sendo as fraturas de coroa clínica com exposição pulpar, as
chamadas fraturas complexas de coroa, responsáveis por até 20% de todos os pacientes
acometidos por traumas dentários2-3.
Uma região frequentemente atingida é a dos incisivos superiores, o que pode
acarretar em complicações estéticas, além de problemas na função do paciente, tornando
a escolha do tratamento mais difícil4-5.
Para planejar o tratamento de fraturas complexas de coroa é necessário
considerar algumas particularidades antes de se optar por um plano de tratamento
definitivo, tais como: a extensão e localização da fratura, se houve ou não invasão do
espaço biológico, a existência ou não de um fragmento dentário e suas condições
clínicas6. Além disso, o prognóstico favorável dependerá da ação emergencial rápida e
eficaz do cirurgião dentista, na qual um atraso ou falha no planejamento pode acarretar
em um resultado ineficaz1.
Fraturas complexas de coroa se caracterizam pela exposição pulpar, por isso o
seu tratamento está associado à necessidade da realização prévia de um tratamento
endodôntico.
Tratamentos como capeamento pulpar, pulpotomia e pulpectomia são algumas
alternativas que o cirurgião dentista pode optar durante o tratamento. A escolha
dependerá do tamanho da exposição e tempo de duração de tratamento7.
2
Tais fraturas podem se estender acima da margem gengival dificultando a
delimitação da extensão da fratura e o acesso às margens do remanescente dental6.
Opções como extrusão cirúrgica ou ortodôntica podem ser adotadas para permitir a
restauração do dente fraturado e o restabelecimento de um periodonto saudável1.
A restauração de uma fratura complexa de coroa também dependerá das
particularidades da lesão. Restaurações com resina composta, coroas totais, fragmentos
cerâmicos e até mesmo o reposicionamento do fragmento dental são opções a serem
consideradas6.
A reinserção do fragmento, além de ser um tratamento extremamente
conservador, possui algumas vantagens: ter um custo menor, ser mais rápida e devolver
elementos estéticos, como forma, cor e textura, idênticos aos dentes naturais que
dificilmente seriam alcançados com restaurações8,9.
Restaurações como essas podem apresentar uma resistência deficiente ao
impacto mecânico sendo indicados reforços internos10. Em casos de fraturas complexas
de coroa, utilizar pinos intrarradiculares é uma opção interessante, principalmente
quando as fraturas atingem dois terços ou mais da coroa11.
O objetivo desse artigo é descrever a reabilitação de um elemento dental com
fratura coronária extensa e envolvimento pulpar através da reinserção e cimentação
resinosa do fragmento dental e uso de pino de fibra de vidro.
3
2. RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, 62 anos, procurou o serviço de atendimento
odontológico do Centro Universitário Tiradentes devido a um incidente doméstico, no
qual resultou uma fratura coronária no dente anterior.
Foi realizada uma radiografia periapical onde foi possível identificar uma fratura
coronária no dente 12. Na radiografia foi possível visualizar a extensão bidimensional
da linha da fratura, bem como não foi observado alterações perirradiculares (Figura 1).
Ao realizarmos o exame clínico, observou-se que o fragmento dentário estava
aparentemente preso somente pelas fibras periodontais e com grande mobilidade, porém
o tecido gengival apresentava um aspecto de normalidade.
Na face vestibular da coroa clínica não era possível visualizar a linha da fratura,
já na face palatina, era visível a linha de fratura que se estendia de mesial a distal do
elemento. A fratura desse elemento foi classificada como coronária, com envolvimento
pulpar.
Dessa forma, o caso foi conduzido com a remoção do fragmento coronário, e o
tratamento imediato consistiu emergencialmente em um acesso a polpa, com ponta
diamantada esférica 1014 em alta rotação e irrigação da cavidade com solução de
hipoclorito de sódio 1.0%, sob isolamento absoluto. Em seguida, foi colocada à
medicação intracanal, Otosporin (Wellcome, Portugal) e o acesso fechado com cimento
de ionômero de vidro Maxxion (FGM, Brasil), cor A2, e recolocado o próprio
fragmento coronário, através de uma contenção semi-rígida (fio ortodôntico 0,5mm) por
se tratar de uma região com comprometimento estético.
4
Após a análise do caso, realizamos uma abordagem multidisciplinar, que
consistiu em três etapas: realização de aumento de coroa clínica; tratamento
endodôntico; confecção de pino de fibra de vidro e cimentação do fragmento coronário.
2.1 Aumento de coroa clínica
Nessa etapa foi confeccionado um retalho envelope de espessura total para que
fosse realizada a remoção óssea de 3mm a partir da margem da fratura, restabelecendo o
espaço biológico.
Figura 1. Radiografia apical.
5
A osteotomia foi executada com ponta diamantada esférica e micro cinzel
de Ochsenbein, em seguida, sutura com dois pontos simples com fio de nylon 6-0
(Figura 2a e b).
2.2 Tratamento endodôntico
Após 90 dias, realizou-se o tratamento endodôntico do dente 12. O mesmo foi
executado através da técnica de instrumentação coroa ápice e em sessão única.
Inicialmente, foi realizado o cateterismo do canal radicular com lima manual de
primeira série tipo Kerr nº10 e logo após se deu início ao preparo do terço cervical do
canal com as brocas Gates Gliden 5, 4, 3 e 2.
Em seguida, deu-se início a odontometria, que foi realizada com o auxílio de um
localizador apical. A mesma mostrou que o canal possuía 14mm.
Após a odontometria, foi realizada a instrumentação do canal radicular pela
técnica escalonada, utilizando limas do tipo Kerr #20 até a memória de #35, recuando
em seguida 1mm até a lima #50.
Toda a instrumentação foi acompanhada de irrigação com hipoclorito de sódio a
1%. Fez-se uma irrigação com EDTA por 3 min, seguida da neutralização do EDTA
com hipoclorito de sódio a 1%, então o canal foi seco com cones de papel absorvente nº
35 (Maillefer, Dentsply).
Após o preparo químico e mecânico, iniciou-se a fase da obturação com cones
guta percha (Dentsply), cone principal nº 35 e acessórios F e MF e cimento obturador
AH Plus (Dentsply) (Figura 2c e d).
O selamento cervical foi feito com cimento obturador provisório cotosol
(Villevie) e com resina composta Llis cor A3 (FGM, Brasil). Em seguida a contenção
semi-rígida foi refeita.
6
2.3 Confecção de pino de fibra de vidro e cimentação do fragmento coronário
Primeiramente, foi feita a seleção do pino usando uma radiografia periapical do
dente 12, tendo como padrão a largura do canal, evitando assim a remoção
desnecessária e prejudicial de dentina radicular. Foi selecionado o pino de fibra de vidro
cônico liso nº 1 (Maquira Indústria de Produtos Odontológicos, Maringá, PR, Brasil).
Figura 2 (a-d). (a) Aspecto da coroa clínica
após o rebatimento do retalho. (b) Aspecto do
periodonto 90 dias após a cirurgia. (c) Canal
radicular inicialmente. (d) Canal radicular
obturado.
A
B
C D
7
Em seguida, realizou-se o isolamento absoluto com arco de ostby, grampo
prisma n°26, dique de borracha (Madeitex), fio dental e top dam (FGM, Joinville, Santa
Catarina, Brasil) (Figura 3a).
A restauração provisória foi removida com ponta diamantada esférica 1014 e,
posteriormente, retirou-se a parte da guta-percha com o auxílio de brocas Gates Glidden
3, 4 e 5 e Largo de 2 e 3, deixando 4mm de material obturador na região apical.
Logo após, fora feita a lavagem do conduto e secagem com papel absorvente,
realizando-se radiografia periapical para conferir o material removido.
Posteriormente, realizou-se a prova do mesmo no canal radicular para verificar
se o comprimento de trabalho da broca equivalia-se ao comprimento do pino dentro do
conduto radicular e em seguida a desinfecção do pino de fibra de vidro com álcool 70%
(Figura 3b).
Logo após, o pino foi tratado com ácido fosfórico a 37% (Attaque Gel da
Biodinâmica, Ibipora, Paraná, Brasil), lavado e seco. Em seguida, foi aplicado o agente
de união silano (Silano da Angelus, Londrina, Paraná, Brasil) com o microbrush e
aplicado jato de ar após 1 minuto.
Realizou-se também o condicionamento ácido do conduto radicular com ácido
fosfórico a 37% (Attaque Gel da Biodinâmica, Ibipora, Paraná Brasil) por 20 segundos.
Sendo o conduto lavado com água, secado com cones de papel absorvente para ser feita
a aplicação do adesivo (Magic Bond da Coltene, Bonsucesso, Rio de Janeiro, Brasil),
com microbrush (Cavibrush Longo da FMG, Joinville, Santa Catarina, Brasil) no
interior do canal, e removido seu excesso com cones de papel absorvente calibroso #80,
fotopolimerizando por 1 minuto.
Em seguida, realizou-se a manipulação do cimento resinoso dual e o pino
binzuntado no cimento resinoso dual (Allcem da FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil)
8
para logo após ser inserido no interior do canal e fotopolimerizado por 60 segundos
(Figura 3c e d).
Após 15 minutos, fora realizado o corte do pino de fibra de vidro em
comprimento, deixando o remanescente suficiente para proporcionar suporte ideal ao
dente. Na sequência, removeu-se o isolamento absoluto e foi feito um isolamento
relativo para a cimentação do fragmento coronário.
Devido à ótima adaptação do mesmo no remanescente dentário, não houve
necessidade de nenhum tipo de preparo na coroa dentária.
Foi inserido então o fio retrator Ultrapak #1 (Ultradent Products Inc, South
Jordan, Utah, USA) previamente embebido em solução hemostática (Hemoliq da
TechNew, Quintino, Rio de Janeiro, Brasil), realizado o condicionamento ácido do
fragmento dentário e do dente em boca (Figura 4a e b) ao mesmo tempo, com ácido
fosfórico a 37% (Attaque Gel da Biodinâmica, Ibipora, Paraná, Brasil) por 20 segundos,
lavado e secado.
Após tal procedimento, foi aplicado o adesivo (Magic Bond da Coltene,
Bonsucesso, Rio de janeiro, Brasil) com microbrush, tendo seu excesso removido com
papel absorvente e fotopolimerizado por 1 minuto.
Por fim foi feita a cimentação do fragmento coronário com cimento resinoso
dual (Allcem da FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil), que foi inserido ao dente e ao
pino em boca. Sua fotoativação foi feita durante 1 minuto e depois retirado o fio retrator
(Figura 4c).
9
A B
C D
Figura 3 (a-d). (a) Restauração provisória. (b) Prova do pino de fibra de vidro. (c) Posicionamento do
pino de fibra de vidro no conduto radicular. (d) Fotopolimerização.
10
Figura 4 (a-c). (a) Condicionamento com ácido fosfórico. (b) Preparo para cimentação. (c) Resultado
final.
A
B
C
11
3. DISCUSSÃO
O traumatismo dentário, ao afetar a dentição permanente, resulta em verdadeiros
estresses na rotina odontológica, além de exigirem manejos complexos e extensos11,12.
As fraturas de coroa podem se apresentar de diferentes formas, com ou sem
envolvimento pulpar e em diferentes regiões como, por exemplo, em regiões
subgengivais ou abaixo da margem gengival13, como relatado no caso apresentado neste
artigo, onde houve perda do espaço biológico.
Nesses casos, em que o comprometimento da fratura estende-se abaixo da
junção cemento-esmalte, a escolha do tratamento a ser adotado dependerá da sua
extensão na região subgengival14.
A literatura relata que existem diferentes métodos para restabelecer os níveis
gengivais que foram comprometidos. Tratamentos como extrusão ortodôntica e o
aumento de coroa clínica possuem o intuito de reparar os níveis ósseos inconsistentes,
além de expor a linha da fratura abaixo da margem gengival devolvendo a largura
biológica que foi afetada e permitindo a cicatrização adequada do periodonto 14, 15, 16.
De acordo com Aggarwal, Logani e Shah17, a extrusão ortodôntica possibilita a
restauração da inserção periodontal fisiológica e preservação do osso alveolar. Os
autores relatam que esta técnica apresenta um prognóstico positivo, havendo casos de
reabsorção radicular em apenas 7 a 12% dos relatos.
Entretanto, Dede et al.14 descrevem que esta técnica possui algumas limitações,
como por exemplo: um período mais longo de tratamento, prejudicar a estética do
paciente, além de fazer necessário, em alguns casos, uma gengivectomia ou
gengivoplastia para corrigir possíveis discrepâncias.
Ertugrul, Eden e İlgenli18 também alegam que a extrusão ortodôntica pode
resultar no encurtamento do comprimento da raiz levando à consequências indesejáveis.
12
Mediante a tais considerações, foi optado, no caso descrito neste artigo, por
realizar o aumento da coroa clínica através da técnica cirúrgica, onde foi feita a
combinação de um retalho de tecido junto com a remoção do osso alveolar para o
acesso à linha da fratura e houve um desgaste proporcional aos dentes adjacentes; o que
segundo a literatura proporciona um resultado estético favorável além do tempo clínico
ter sido relativamente curto16, 19.
Restabelecidos os níveis gengivais e ósseos as fraturas coronárias complexas
devem passar por uma breve análise quanto ao grau de exposição da polpa. Segundo
Gonçalves et al9, as opções de tratamento podem variar de acordo com a extensão da
exposição, podendo ir de uma pulpotomia até uma pulpectomia.
No relato apresentado, foi preferível a realização de uma pulpectomia devido à
grande extensão da exposição pulpar. O tratamento foi realizado em sessão única e de
forma convencional.
Para otimizar o tratamento endodôntico foi preferível o uso do localizador apical
eletrônico, uma vez que de acordo com Pereira et al20, o método para a determinação de
comprimento de trabalho mais utilizado sãos os métodos radiográficos, apesar destes
não proporcionarem uma imagem 3D, o que pode levar a erros na análise das
radiografias, além de distorções nas imagens serem comumente encontradas.
Outro problema encontrado na utilização das radiografias é que estudos
revelaram que o forame apical nem sempre é encontrado no ápice anatômico. Segundo
Gesi21, falhas no tratamento endodôntico podem ser motivadas pela falta de limpeza nos
canais principalmente na região do ápice.
Após o tratamento endodôntico de fraturas complexas da coroa, com 50% da
estrutura coronária perdida, o espaço intrapulpar pode ser usado para a retenção de um
13
pino de fibra de vidro, que servirá como suporte central e permitirá uma maior retenção
da restauração ou coroa13, 19.
No caso relatado, a reabilitação da extensa fratura coronária foi realizada com a
reinserção do fragmento dentário, sendo utilizado como coroa natural. Esse foi
reposicionado e cimentado com o auxílio retentivo de um pino de fibra de vidro.
Conforme Oh S et al4, os pinos de fibra de vidro são excelentes retentores
internos, e, além disso, proporcionam uma distribuição de tensão idêntica ao dente, por
possuir um módulo de elasticidade semelhante ao da dentina, podendo evitar fraturas
radiculares futuras.
Stojanac et al13, também afirma propriedades estéticas satisfatórias, custo
relativamente baixo, técnica de fácil manejo, além de suas diferentes formas auxiliarem
em uma adaptabilidade favorável, havendo ainda ligação direta às estruturas do dente.
Atualmente, os pinos de fibra de vidro estão sendo desenvolvidos com uma
maior radiopacidade e uma melhora na configuração dos formatos, com o objetivo de
uma melhor adaptação no canal radicular10.
Além disso, esses materiais possuem uma translucidez que possibilita ao
cirurgião dentista a simplificação do seu procedimento clínico, fotopolimerizando o
cimento e o sistema adesivo de forma única22.
Algumas características dos pinos de metálico fundido fizeram com que ele
fosse uma opção a ser descartada. O uso desse tipo de pino pode ser responsável por
fracassos na restauração, como a fratura da raiz, por se tratar de um material mais
rígido. Pode haver também um comprometimento estético da coroa do dente, deixando
assim o resultado final insatisfatório11, 13. Por esses motivos o pino de fibra de vidro foi
selecionado para a estabilização do fragmento dentário.
14
Na literatura, são abordadas algumas maneiras de realizar a restauração de
fraturas extensas de coroa. De acordo com Patni, Jain e Goel23, restaurações comuns ou
protéticas podem não ser uma opção muito vantajosa. Os mesmos relatam que
restaurações comuns podem ser responsáveis por contornos insatisfatórios e apresentar
deficiências em relação à cor e translucidez natural do dente e que restaurações
protéticas, por sua vez, podem apresentar problemas na durabilidade a longo prazo.
Outra opção seria o reposicionamento do fragmento dentário, que se caracteriza
por ser um método de custo baixo, com menor tempo clínico, além de preservar as
características originais do dente como o brilho, textura e contorno6. O fragmento
reinserido também é mais resistente a manchas e a abrasões do que as restaurações de
resina compostas24.
Segundo Martins1, antes do reposicionamento do fragmento dental,
características como quantidade e qualidade de remanescente dental, adaptação do
fragmento devem ser observadas para que a técnica possua êxito.
No caso relatado, todas as especificações foram atendidas, bem como fora
realizada a reinserção do fragmento com o uso de um cimento resinoso dual, devido a
sua facilidade na inserção e na fotopolimerização, alcançando um resultado funcional e
estético extremamente satisfatório, além do conforto psicológico e emocional da
paciente.
15
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Todas as lesões dentárias traumáticas requerem um olhar especial por parte do
cirurgião dentista, principalmente quando essas lesões atingem estruturas essenciais
para o dente e áreas com alto valor estético.
As fraturas complexas de coroa são exemplos recorrentes desse tipo de lesão,
podendo afetar a função do paciente e sua vida social.
A reabilitação de uma extensa fratura coronária pode envolver diferentes
especialidades da odontologia, sendo necessária uma abordagem odontológica
multidisciplinar, para que seja possível solucionar os problemas que foram gerados.
Com os avanços da odontologia, dispõe-se de abordagens mais simples e
acessíveis, como ocorreu no caso relatado neste artigo. Dessa forma, foi possível
devolver o conforto psicológico e segurança, além da função e estética à paciente,
associando diferentes métodos e materiais à reinserção do fragmento dentário.
O reposicionamento do fragmento dentário com o auxílio de um pino de fibra de
vidro é hoje uma boa alternativa para as fraturas complexas de coroa devido a sua
biocompatibilidade e por ser um tratamento extremamente conservador.
16
5. REFERÊNCIAS
1. Martins A, Albuquerque R, Lanza L, Vilaça Ê, Silva N, Moreira A, Silveira
R. Conservative Treatment of a Complicated Crown-root Fracture Using Adhesive
Fragment Reattachment and Composite Resin Restoration: Two Year Follow-up.
Operative Dentistry. 2018; 43(3), e102–e109.
2. Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A,
Andersson L, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule
AJ, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines
for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of
permanent teeth. Dental Traumatology. 2012; 28(1), 2–12.
3. Tonini R. An Innovative Method for Fragment Reattachment after Complicated
Crown Fracture. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2017 29(3), 172–177.
4. Oh S, Jang J, Kim H, Seo N, Byun S, Kim S, Kim D. Long-term Follow-up of
Complicated Crown Fracture With Fragment Reattachment: Two Case Reports.
Operative Dentistry. 2019.
5. Jagannath-Torvi S, Kala M. Restore the natural - A review and case series report on
reattachment. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2014; e595–e598.
6. Taguchi C, Bernardon J, Zimmermann G, Baratieri L. Tooth Fragment Reattachment:
A Case Report. Operative Dentistry. 2015; 40(3), 227–234.
7. Sheikh-Nezami M, Mokhber N, Shamsian K, Saket S. Management of a midroot and
complicated crown fracture: a case report. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009; 107(5), e65–e67.
8. Kulkarni VK, Bhusari CP, Sharma DS, Bhusari P, Bansal AV, Deshmukh J.
Autogenous tooth fragment reattachment: A multidisciplinary management for
17
complicated crown-root fracture with biologic width violation. Journal of Indian
Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2014; 32: 190-4.
9. Gonçalves-Sena L, Guimarães Rosa Dutra A, Corrêa-Faria P, Botelho A, Ramos-
Jorge M, Aguiar Tavano K. Esthetic Smile Rehabilitation through Autogenous Bonding
of Dental Fragment: A Case Report. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2012;
37(1), 5–8.
10. Altun C, Tözüm TF, Güven, G. Multidisciplinary Approach to the Rehabilitation of
a Crown Fracture with Glass-Fibre-Reinforced Composite: A Case Report. Journal -
Canadian Dental Association. 2008; 74(4): 363-366.
11. Durkan RK, Özel MB, Celik, D, Bağış B. The restoration of a maxillary central
incisor fracture with the original crown fragment using a glass fiber‐reinforced post: a
clinical report. Dental Traumatology. 2008; 24(6): e71-e75.
12. Rajan RR, Muddappa SC, Rajendran P, Nair AS. Management of Cervically
Fractured Central Incisors: A Multidisciplinary Approach. The Open Dentistry
Journal. 2018 mar; 12(1): 238-245.
13. Stojanac I, Ramic B, Premovic M, Drobac M, Petrovic L. Crown reattachment with
complicated chisel‐type fracture using fiber‐reinforced post. Dental Traumatology.
2012; 29(6): 479-482.
14. Dede DÖ, Tunç EŞ, Güler AU, Yazicioğlu S. Multidisciplinary approach to a
subgingivally fractured incisor tooth: A case report. Journal Of Dental Sciences. 2017
jun; 12(2): 190-194.
15. Ansar J. Aesthetic Rehabilitation of Subgingival Fractures with Forced Eruption:
Case Reports. Journal Of Clinical And Diagnostic Research. 2015; 13-15.
18
16. Gurtu A, Roy S, Chandra P, Bansal R. Reattachment of complex fractures; a reality
by advances in self-etch boning systems. Indian Journal of Dental Research. 2019;
30: 135-9.
17. Aggrwal V, Logani A, Shah N. Complicated crown fractures - Management and
treatment options. International Endodontic Journal. 2009 ago; 42(8): 740-753.
18. Ertugrul F, Eden E, İlgenli T. Multidiciplinary treatment of complicated
subgingivally fractured permanent central incisors: two case reports. Dental
Traumatology. 2008; 24(6): e61-e66.
19. Badami V, Reddy SK. Treatment of complicated crown-root fracture in a single
visit by means of rebonding. The Journal Of The American Dental Association. 2011
jun; 142(6): 646-650.
20. Pereira KFS, Silva PG,Vicente FS, Arashiro FN, Coldebella CR, Ramos CAS. An
In Vivo Study of Working Length Determination with a New Apex Locator. Brazilian
Dental Journal. 2014 jan; 25(1): 17-21.
21. Gesi A, Mareschi P, Doldo T, Ferrari1 M. Apical Dimension of Root Canal
Clinically Assessed with and without Periapical Lesions. International Journal Of
Dentistry. 2014; 1-4.
22. Altun C, Guven G. Combined technique with glass‐fibre‐reinforced composite post
and original fragment in restoration of traumatized anterior teeth – a case report. Dental
Traumatology. 2008; 24(6): e76-e80.
23. Patni P, Jain D, Goel G. A holistic approach to management of fractured teeth
fragments: a case report. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral
Radiology, And Endodontology. 2010 maio; 109(5): e70-e74.
19
24. Ferraz JA, Pécora JD, Saquy PC, Sousa‐Neto, MD. Treatment of oblique crown
fractures in maxillary premolars using adhesive tooth fragment reattachment: 19 years
of follow up. Dental Traumatology. 2011; 27(6): 455-459.
