.
El Recin Nacido
Mdico (OMS):
Producto de la concepcin , que tras independizarse del claustro
materno, una vez ligado el cordn umbilical, presenta signos de
vida: respiracin, latido, movimientos...
El Recin Nacido
Atencin del Recin Nacido
Presentarse el personal responsable con la madre y la
familia
Historia Clnica
Familiar
Materna
Embarazo
Perinatal
Preparacin
El personal responsable del proceso de atencin se deber
identificar y
presentar con la madre y su familia, brindar apoyo emocional y
establecer
un proceso de comunicacin fluido y constante centrado en las
necesidades
de los mismos.
Antes del nacimiento, realizar historia clnica perinatal,
obteniendo informacin
a travs de la Historia Clnica Perinatal Base HCPB y/o
directamente
por interrogatorio a la embarazada, familia y/o personal que
atiende el parto,
sobre la evolucin del embarazo y del trabajo de parto
(partograma).
En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una
persona capacitada
para iniciar la reanimacin cardiopulmonar neonatal (RCP) y
estar
disponible inmediatamente otra persona capacitada en realizar la
RCP
completa, en caso de ser necesaria.
Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y
desinfeccin
en los servicios y equipos de atencin a utilizar.
Corroborar que la temperatura (T) ambiental en sala de parto,
quirfanos,
se encuentre entre 26 30 C (no < 25C), si existe
climatizacin.
Preparar el equipo necesario para realizar la atencin neonatal
inmediata.
Para muchos nios/as la reanimacin no puede ser anticipada, por
lo tanto,
donde se atienden nacimientos debe mantenerse un medio
ambiente
limpio, clido, con los medicamentos y equipamiento completo, a
mano y
en condiciones ptimas de funcionamiento (Ver anexo: Equipo y
medicamentos
para realizar la atencin neonatal inmediata).
Es importante contar con una cuna trmica; en caso de no
disponer, se
puede utilizar una lmpara cuello de cisne (a una distancia de 40
cmt),
para evitar la prdida de calor.
224 Protocolo de Atencin del Recin Nacido/a de Bajo Riesgo
Antes del nacimiento, el personal que atiende el parto y al
neonato se
deber realizar higiene de manos segn normativa vigente y
utilizar las
precauciones universales: ponerse bata, gorro y cubreboca
limpios, guantes
estriles (o al menos lavados con agua limpia y jabn).
Se deber utilizar guantes estriles al manipular a los recin
nacidos, sobretodo
si estn en contacto con liquido amnitico, sangre, meconio,
etc.
3
Gestacin de riesgo elevado
RIESGO 1RIESGO 2RIESGO 3-Bajo nivel socioeconmico-Escaso control (4
embarazos)-Talla baja ( 16 kg; < 6 kg)-Fumadora (>10
cigarrillos/da)-Hemorragia genital del primer trimestre-Perodo
intergnsico < 12 m.-Patologa asociada no grave-Malformacin
genital-Ciruga en tero-Malos antecedentes obsttricos-Antecedentes
de irradiacin o tratamientos contraindicados en la
gestante-Embarazo prolongado-Embarazo mltiple-Anemia (Hb37
semanas)
Atencin del Recin Nacido
Control de infecciones
Higiene de manos
Precauciones universales
Traje quirrgico
Personal entrenado
Control de la temperatura 26 30 C
: ponerse bata, gorro y cubreboca limpios, guantes estriles (o
al menos lavados con agua limpia y jabn).
6
Equipo y medicamentos para realizarla atencin neonatal
inmediata
Medicamentos-Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).-Expansor de volumen:
Cristaloides isotnicos (solucin salina normal,acetato de ringer 100
o 250 ml).- Bicarbonato de sodio al 4.2 % (5 meqv / 10 ml),
ampollas de 10 ml.-Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, amp de 1 ml
1mg / ml amp de 2 ml.-Solucin salina normal: 30 ml.-Dextrosa al 10
%: 250 ml.-Vitamina K.-Tetraciclina al 1% (terramicina), solucin de
Iodo-povidona al 2.5%, o nitrato de plata al 1 %(gotas).Equipo de
succin-Pera de goma.-Succionador mecnico. -Catteres de succin
5,6,8,10 12 French.Equipo de Ventilacin:- Oxgeno con flujmetro
(tasa de flujo hasta 10 L/min)-Bolsa (amb) y mscara de
ventilacin.-Equipo de intubacin: Laringoscopio con hojas rectas,
No. 0 y 1, Tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de dimetro interno
Miscelneos-Equipo de cateterismo de vasos umbilicales-Guantes
estriles-Bistur o tijeras-Cinta Umbilical-Catteres
umbilicales-Llave de tres vas-Jeringas de 1,3,5,10,20,50 ml-Agujas
calibre 25,21,18-Fuente de calor radiante-Superficie acojinada
firme-Reloj-Sabanas calientes-Estetoscopio-Cintas de
pulgadas-Oxmetro-Monitor cardaco y electrodos
Edad Gestacional Previa al Nacimiento
FUR
Ecografa antenatal
Vlida si es antes de las 12 Semanas donde todos los fetos tienen
medidas similares.
Regla de Naegle: 1 d de ltima regla +7 (fecha del parto).
Mes de ltima regla 3 (mes del parto) = 40 S.
Altura Uterina
Primer da + 280 das = Fecha Probable de Parto= 40 S de EG
Lquido amnitico
Edad gestacional por UltrasonografaMedidas
a) Crneo-caudal (CC)
Es la distancia entre la cabeza y el coxis.
7 y 13 semanas
b) Dimetro biparietal (DBP)
El dimetro entre los 2 lados de la cabeza. despus de la 13a.
semana.
Aumenta 2.4 cm. a las 13 semanas hasta 9.5 cm. al trmino .
Edad gestacional por UltrasonografaMedidas
c) La longitud del fmur (LF)
Mide el hueso ms la largo crecimiento longitudinal del feto.
1.5 cm. a las 14 semanas hasta 7.8 cm. a trmino.
d) La circunferencia Abdominal CA)
Embarazos tardos
Tamao y peso del feto.
Cambios Fisiolgicos del Recin Nacido
Transicin:
El paso a la vida extrauterina
Es abrupto
Debe reemplazar la funcin de la placenta
Usar sus pulmones para llevar O2 a sus tejidos
Estmulos le ayudan a comenzar la respiracin
Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal
El paso a la vida extrauterina conocido como TRANSICIN, es
abrupto para el recin nacido
La gran mayora lo logra adecuadamente
Debe reemplazar la funcin de la placenta y usar sus pulmones
para llevar O2 a sus tejidos
Al nacer, los diferentes estmulos que recibe el neonato le
ayudan a comenzar la respiracin
Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal
Antes del nacimiento un 10% del flujo sanguneo va a los
pulmones, el resto va a travs del ductus arterioso hacia la
aorta
Los alvolos estn expandidos pero llenos de lquido y mal
perfundidos
Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta la presin arterial
sistmica
Se activan los quimiorreceptores y se desencadena la
respiracin
Cambios Fisiolgicos del Recin Nacido
Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante
Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH
Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los
capilares alveolares
Cambios Fisiolgicos del Recin Nacido
Atencin del recin nacido en la sala de partos
Embarazo de termino?
Lquido amnitico es claro
Respirando o llorando? Buen tono muscular?
Historia clnica sin factores
de riesgo para asfixia
CUIDADOS DE RUTINA
1.Calor: De costado o boca arriba sobre el abdomen materno
2. Retirar de boca y nariz las secreciones o el lquido amnitico
claro con una gasa o toalla limpia y se aspira solo si es
necesario.
3. Secarlo con sbana limpia y previamente calentada, durante 5
min en fuente de calor. Cambiar la sbana mojada.
4. Dejar al RN sobre el trax de la madre en contacto
piel-piel
NACIMIENTO
BENEFICIOS DEL PARA EL NIO Y LA MADRE
1. Mejora la oxigenacin del recin nacido
2. Mejora su regulacin de la temperatura
3. Se consigue antes su estabilizacin
4. Disminuye su gasto energtico
5. Lloran menos
6. Mayor posibilidad de xito de la lactancia materna
7. Aumenta el nivel de oxitocina con efecto antiestrs en la
madre y mejora de la contractibilidad uterina.
8. Mejora el vnculo afectivo madre/hijo
9. Mejor recuperacin de posibles problemas emocionales de la
madre
10. Desarrollo de un comportamiento de proteccin y un
sentimiento de capacidad dela madre para cuidar de su hijo.
Respiracin espontnea FC > 100 lpm
Rosado
APGAR 1min
APGAR 5min
Pinzar el cordn umbilical cuando deje de pulsar, a 5 cm de su
base.
Continuar contacto materno de piel
Iniciar la Reanimacin Cardiopulmonar de Inmediato
Pinzamiento del cordn umbilical
TEST DE APGAR. Virginia Apgar
EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO RELEVANTE PARA LA PREDICCIN DE
LA EVOLUCIN NEONATAL DP DE MEDIO SIGLO
Naci en USA. Era mdico anestesista. Ide un score que evaluara
el. Estado
En que naca un nio
21
0
1
2
Frecuencia cardiaca
Ausente
< 100 lat/min
100 lat/min
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Dbil, irregular
Intenso, llanto enrgico
Tono Muscular
Flccido
Alguna flexin
de extremidades
Movimientos activos extremidades bien flexionadas
Irritabilidad
Ninguna
Mueca, algn movimiento
Llanto vigoroso,
tos o estornudo
Color
Azul plido
Cuerpo rosado extremidades azules.
Completamente rosado.
Paro cardiaco : Puntaje 0
Depresin grave : Puntaje 1 a 3.
Depresin moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.
Test de Apgar
Apariencia
Pulso
Gestos
Actividad
Respiracin
Cordn Umbilical
Ligar el cordn umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3
cm de la base,
se corta con tijera o bistur estril, 1 cm por arriba de la
ligadura
se le hace un doble nudo, cm arriba del anterior
El cordn se limpia con agua estril y jabn antisptico
Se debe esperar que el cordn umbilical deje de pulsar, entre 2 a
3 minutos, para realizar el pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la
insercin en el abdomen
(base). Se contina con el contacto piel-piel, entre el RN y su
madre.
Ligar el cordn umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3
cm de la base,
se corta con tijera o bistur estril, 1 cm por arriba de la
ligadura y se le hace un
doble nudo, cm arriba del anterior.
Pinzar tempranamente el cordn umbilical, antes de los 30 seg.,
en casos de:
eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar ms
pase de anticuerpos
maternos anti Rh) y asfixia severa.
El pinzamiento tardo del cordn umbilical disminuye el riesgo de
anemia en
el lactante.
El cordn se limpia con agua estril y jabn antisptico. Las
evidencias recientes
no sustentan las aplicaciones de alcohol, ya que se retarda su
desprendimiento.
Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire libre.
Usualmente
el cordn se desprende del abdomen entre los 6 y 14 das despus
del
nacimiento.
23
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7
Edad Gestacional Mtodo de Capurro Tradicional
5 somticos
Se suma 200 + Puntaje Parcial y se divide entre 7
Edad Gestacional Mtodo de Capurro Modificado
Muy fina gelatinosa
Fina y lisa
Mas gruesa discreta descamacin superficial
Gruesa grietas superficiales Descamacin manos y pies
Gruesa grietas profundas Apergaminada
4 somticos
2 neurolgicos
Madures fsica012345PielGelatinosa, roja y transparenteLis,
rosada yvenas visiblesDescamasin superficial,pocas venasPlida,
grietasraras venasSurcos profundosno hay venasGruesa, surcos
90 Sem Gest.Peso grRN inmaduro21- 27 500 -1,000 RN prematuro28-37
1000 2.500
RNAT - PEG
RNAT - GEG
RNAT - AEG
Antopometra Fetal
Talla: 50 cm + 2
Circunferencia Ceflico : 35 cm + 2
Circunferencia Torcica : 32 cm + 2
Circunferencia Abdominal : 31 cm + 2
Examen Fsico del Recin Nacido
Revela ms alteraciones que cualquier otro examen fsico posterior
en la vida.
Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres,
se toman medidas oportunas.
Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera ms
calmada y detallada a las 12 horas de vida.
En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas
y hacer puericultura.
Hacerlo de manera metdica y en orden.
Examen Fsico del Recin Nacido
Inspeccin general
Piel y anexos
Crneo
Ojos, nariz, odos, boca y cuello
Sistema cardiovascular
Sistema Respiratorio
Abdomen
rganos genitales externos
Aparato locomotor
Sistema nervioso
Examen Fsico
Exploracin General
Actitud: Flexin activa y simtrica
PROPORCIONES
Cabeza: grande
Cara redonda
Relacin cabeza :cara 8:1
Trax: cilndrico
Abdomen prominente
Ombligo: punto medio
Extremidades: cortas
Simetra
Piel
Examen Fsico
Vrmix caseoso
Baltz
Coloracin Arlequn
Nevus melanocitico
Melanosis pustular transitoria
Here is a typical appearance of a junctional melanocytic nevus.
The lesion is completely flat and is medium to dark brown in color.
It may be present at birth, as it was in this infant. It may become
slightly raised as the infant grows and may become a compound nevus
if intradermal melanocytes develop. It is considered a benign
lesion.
El vrnix caseoso es un material grasoso de textura parecida a la
del queso que reviste la piel del recin nacido humano. Consiste en
una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glndulas
sebceas fetales y de clulas epidrmicas muertas.
Funcin [editar]
Se piensa que el vrnix protege la delicada piel del feto de las
rozaduras, del agrietamiento y de la enduracin y puede que tenga
propiedades antibacterianas. El cuerpo de un feto de veinte semanas
est por lo general completamente cubierto por una vellosidad muy
fina llamada lanugo; ste puede ayudar a que el vrnix se fije a la
piel. Sin el vrnix caseoso, la piel del beb se vera extremadamente
arrugada por la constante exposicin a la composicin acuosa del
lquido amnitico.
A menudo se usa al vrnix caseoso como evidencia que apoye a la
hiptesis del simio acutico. No existe otro mamfero terrestre que
produzca neonatos cubiertos de vrnix, en contraste de lo comn que
resulta entre mamferos acuticos, como la foca comn.
Produccin [editar]
El vrnix caseoso es secretado por glndulas sebceas alrededor de
la semana 20 de gestacin, presumiblemente para proteger la piel del
beb de la deshidratacin en-utero. La cantidad de produccin del
vrnix disminuye hacia el final del embarazo.
Obtenido de
"http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rnix_caseoso"
El Millium: Son ppulas perladas pequeas de 1 a 2 mm de dimetro,
blancos o amarillentos, firmes, formadas por la retencin de
material sebceo, localizadas en mejilla, nariz, mentn y frente,
escasas o numerosas. Desaparecen en forma espontnea durante el
primer mes. Se ven prcticamente en la mitad de los lactantes
menores.
El eritema txico: Es la erupcin mas frecuente, visto entre el 20
al 60% de los recin nacidos de termino, es rara en los prematuros.
No se conoce la causa, se inicia entre las 24 a 72 horas, presenta
cuatro tipos de lesiones, en combinacin y numero variable: maculas
o manchas rojas, ronchas, ppulas y pstulas (la roncha se infecta y
hay pus). Pasan solas sin tratamiento, en forma espontnea entre los
7 y 10 das. Y no comprometen plantas de los pies ni palmas de las
manos. En general el diagnostico es sencillo pero la presencia de
pstulas obliga a diferenciarlos de una infeccin agregada.
Cambio de coloracin en arlequn
El cambio de color suele producirse durante los 4 primeros das
de vida. Se caracteriza por enrojecimiento de la mitad del cuerpo y
blanqueamiento simultneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se
encuentra una neta demarcacin en la lnea media que corre hacia
abajo por la cara y el tronco a partir del centro de la frente. En
ocasiones la lnea de demarcacin puede ser incompleta respetando la
cara y los genitales. La duracin total de estos episodios puede
oscilar entre algunos minutos a varias horas. Esta condicin ocurre
ms comnmente en el prematuro, es rara en los nios a trmino.No tiene
significacin patolgica. Puede ocurrir repetidamente en el mismo
nio, pero desaparece a las pocas semanas de vida. No se conoce la
base fisiolgica de este fenmeno.
36
Piel
Examen Fsico
Mancha salmn
Cutis marmorata
Hemangioendotelioma
El vrnix caseoso es un material grasoso de textura parecida a la
del queso que reviste la piel del recin nacido humano. Consiste en
una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glndulas
sebceas fetales y de clulas epidrmicas muertas.
Funcin [editar]
Se piensa que el vrnix protege la delicada piel del feto de las
rozaduras, del agrietamiento y de la enduracin y puede que tenga
propiedades antibacterianas. El cuerpo de un feto de veinte semanas
est por lo general completamente cubierto por una vellosidad muy
fina llamada lanugo; ste puede ayudar a que el vrnix se fije a la
piel. Sin el vrnix caseoso, la piel del beb se vera extremadamente
arrugada por la constante exposicin a la composicin acuosa del
lquido amnitico.
A menudo se usa al vrnix caseoso como evidencia que apoye a la
hiptesis del simio acutico. No existe otro mamfero terrestre que
produzca neonatos cubiertos de vrnix, en contraste de lo comn que
resulta entre mamferos acuticos, como la foca comn.
Produccin [editar]
El vrnix caseoso es secretado por glndulas sebceas alrededor de
la semana 20 de gestacin, presumiblemente para proteger la piel del
beb de la deshidratacin en-utero. La cantidad de produccin del
vrnix disminuye hacia el final del embarazo.
Obtenido de
"http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rnix_caseoso"
El Millium: Son ppulas perladas pequeas de 1 a 2 mm de dimetro,
blancos o amarillentos, firmes, formadas por la retencin de
material sebceo, localizadas en mejilla, nariz, mentn y frente,
escasas o numerosas. Desaparecen en forma espontnea durante el
primer mes. Se ven prcticamente en la mitad de los lactantes
menores.
El eritema txico: Es la erupcin mas frecuente, visto entre el 20
al 60% de los recin nacidos de termino, es rara en los prematuros.
No se conoce la causa, se inicia entre las 24 a 72 horas, presenta
cuatro tipos de lesiones, en combinacin y numero variable: maculas
o manchas rojas, ronchas, ppulas y pstulas (la roncha se infecta y
hay pus). Pasan solas sin tratamiento, en forma espontnea entre los
7 y 10 das. Y no comprometen plantas de los pies ni palmas de las
manos. En general el diagnostico es sencillo pero la presencia de
pstulas obliga a diferenciarlos de una infeccin agregada.
Cambio de coloracin en arlequn
El cambio de color suele producirse durante los 4 primeros das
de vida. Se caracteriza por enrojecimiento de la mitad del cuerpo y
blanqueamiento simultneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se
encuentra una neta demarcacin en la lnea media que corre hacia
abajo por la cara y el tronco a partir del centro de la frente. En
ocasiones la lnea de demarcacin puede ser incompleta respetando la
cara y los genitales. La duracin total de estos episodios puede
oscilar entre algunos minutos a varias horas. Esta condicin ocurre
ms comnmente en el prematuro, es rara en los nios a trmino.No tiene
significacin patolgica. Puede ocurrir repetidamente en el mismo
nio, pero desaparece a las pocas semanas de vida. No se conoce la
base fisiolgica de este fenmeno.
37
Piel
Examen Fsico
Acrocianosis
Millium
Eritema txico
Milaria
Lanugo
Ictericia
El vrnix caseoso es un material grasoso de textura parecida a la
del queso que reviste la piel del recin nacido humano. Consiste en
una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glndulas
sebceas fetales y de clulas epidrmicas muertas.
Funcin [editar]
Se piensa que el vrnix protege la delicada piel del feto de las
rozaduras, del agrietamiento y de la enduracin y puede que tenga
propiedades antibacterianas. El cuerpo de un feto de veinte semanas
est por lo general completamente cubierto por una vellosidad muy
fina llamada lanugo; ste puede ayudar a que el vrnix se fije a la
piel. Sin el vrnix caseoso, la piel del beb se vera extremadamente
arrugada por la constante exposicin a la composicin acuosa del
lquido amnitico.
A menudo se usa al vrnix caseoso como evidencia que apoye a la
hiptesis del simio acutico. No existe otro mamfero terrestre que
produzca neonatos cubiertos de vrnix, en contraste de lo comn que
resulta entre mamferos acuticos, como la foca comn.
Produccin [editar]
El vrnix caseoso es secretado por glndulas sebceas alrededor de
la semana 20 de gestacin, presumiblemente para proteger la piel del
beb de la deshidratacin en-utero. La cantidad de produccin del
vrnix disminuye hacia el final del embarazo.
Obtenido de
"http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rnix_caseoso"
El Millium: Son ppulas perladas pequeas de 1 a 2 mm de dimetro,
blancos o amarillentos, firmes, formadas por la retencin de
material sebceo, localizadas en mejilla, nariz, mentn y frente,
escasas o numerosas. Desaparecen en forma espontnea durante el
primer mes. Se ven prcticamente en la mitad de los lactantes
menores.
El eritema txico: Es la erupcin mas frecuente, visto entre el 20
al 60% de los recin nacidos de termino, es rara en los prematuros.
No se conoce la causa, se inicia entre las 24 a 72 horas, presenta
cuatro tipos de lesiones, en combinacin y numero variable: maculas
o manchas rojas, ronchas, ppulas y pstulas (la roncha se infecta y
hay pus). Pasan solas sin tratamiento, en forma espontnea entre los
7 y 10 das. Y no comprometen plantas de los pies ni palmas de las
manos. En general el diagnostico es sencillo pero la presencia de
pstulas obliga a diferenciarlos de una infeccin agregada.
Cambio de coloracin en arlequn
El cambio de color suele producirse durante los 4 primeros das
de vida. Se caracteriza por enrojecimiento de la mitad del cuerpo y
blanqueamiento simultneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se
encuentra una neta demarcacin en la lnea media que corre hacia
abajo por la cara y el tronco a partir del centro de la frente. En
ocasiones la lnea de demarcacin puede ser incompleta respetando la
cara y los genitales. La duracin total de estos episodios puede
oscilar entre algunos minutos a varias horas. Esta condicin ocurre
ms comnmente en el prematuro, es rara en los nios a trmino.No tiene
significacin patolgica. Puede ocurrir repetidamente en el mismo
nio, pero desaparece a las pocas semanas de vida. No se conoce la
base fisiolgica de este fenmeno.
38
Piel
Examen Fsico
Descamativa
Ictiosis
Macrocefalia
Meroencefalia
Normal
Microcefalia
Craneotabes
Anencefalia
Cabeza
Examen Fsico
caput succedaneum and cephalohematoma
Cefalohematoma
Caput Succedaneum
This infant had craniotabes to such a degree that the area
between the two fingers seemed as if if were a giant fontanelle. On
imaging, bone was present in this area, and a diagnosis of lacunar
skull (a.k.a. luckenschadel or craniolacunia) was given. Although
frequently associated with Arnold-Chiari malformation or
myelomeningocele, this child was otherwise well and had a normal
brain MRI. One radiographic finding associated with lacunar skull
is a scalloped appearance of the skull bones
42
Oxicefalia
Escafocefalia - Dolicocefalia
Craneosinostsis
Braquicefalia
Escafocefalia.- Es la craneosinstosis ms frecuente. Se produce
por el cierre de la sutura sagital, que une ambos huesos parietales
y va de delante hacia atrs, desde la fontanela anterior a la
posterior. Al no poder crecer la cabeza a lo ancho, la cabeza se
alarga en el sentido anteroposterior y la regin frontal y occipital
se abomban para compensar. La cabeza est alargada y el eje
transversal est disminuido, de ah que adopte tambin el nombre de
dolicocefalia (cabeza alargada). Se suele palpar una cresta sea a
lo largo de la sutura, lo que da el aspecto a la cabeza de una
quilla de barco (escafocefalia). No suelen presentar sntomas
neurolgicos, puesto que el volumen intracraneal necesario es
compensado por el crecimiento del resto de los huesos y
suturas.
Braquicefalia.- Se produce por el cierre de toda la sutura
coronal, en ambos lados. El crneo no puede crecer en el sentido
anteroposterior y queda acortado (braquicefalia). La frente esta
aplanada y ensanchada y las rbitas tienen el aspecto de orbitas de
arlequn.
Plagiocefalia anterior.- Es una malformacin ms compleja en la
que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de las
suturas de los huesos de la base del crneo con afectacin de la
rbita. Es una craneoestenosis asimtrica, a diferencia de las
anteriores. Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con
abombamiento del lado contrario. La rbita afectada est elevada,
retrada y rotada con forma de rbita de arlequn. Se producen
deformidades faciales, a nivel de la nariz y el maxilar
superior.
Plagiocefalia posterior.- El cierre de la sutura lambdoidea es
muy poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos,
se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos
occipitales. Tambin es una craneoestenosis asimtrica. Es importante
diferenciar este tipo de malformacin de la plagiocefalia posicional
o postural del lactante, muy frecuente en los ltimos aos y que
comentaremos al final de este tema
43
Craneosinostsis
Plagiocefalia
Anterior
Posterior
Plagiocefalia anterior.- Es una malformacin ms compleja en la
que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de las
suturas de los huesos de la base del crneo con afectacin de la
rbita. Es una craneoestenosis asimtrica, a diferencia de las
anteriores. Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con
abombamiento del lado contrario. La rbita afectada est elevada,
retrada y rotada con forma de rbita de arlequn. Se producen
deformidades faciales, a nivel de la nariz y el maxilar
superior.
Plagiocefalia posterior.- El cierre de la sutura lambdoidea es
muy poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos,
se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos
occipitales. Tambin es una craneoestenosis asimtrica. Es importante
diferenciar este tipo de malformacin de la plagiocefalia posicional
o postural del lactante, muy frecuente en los ltimos aos y que
comentaremos al final de este tema
44
Craneosinostsis
Trigonocefalia
Oxicefalia
Turricefalia
Acrocefalia
Trigonocefalia Se produce por el cierre de la sutura situada
entre los dos huesos frontales, en la lnea media de la frente
(sutura metpica). La frente es estrecha con la forma de la proa de
un barco y se nota una prominencia sea desde la base de la nariz
hasta la fontanela anterior.
TURRICEFALIA: Se trata de una forma mixta, es decir una
modalidad de craneosinostosis en la que se encuentran involucradas
varias suturas. Esencialmente el crecimiento del crneo es hacia
arriba recordando la forma final al de una torre. Aunque sin
acuerdo entre los estudiosos del tema, suelen describirse dos
formas: la Oxicefalia, en la que el crecimiento es hacia la
zona fontanelar, y la Acrocefalia cuyo crecimiento es esfrico.
Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por
acodamiento del nervio ptico.
Plagiocefalia anterior.- Es una malformacin ms compleja en la
que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de las
suturas de los huesos de la base del crneo con afectacin de la
rbita. Es una craneoestenosis asimtrica, a diferencia de las
anteriores. Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con
abombamiento del lado contrario. La rbita afectada est elevada,
retrada y rotada con forma de rbita de arlequn. Se producen
deformidades faciales, a nivel de la nariz y el maxilar
superior.
Plagiocefalia posterior.- El cierre de la sutura lambdoidea es
muy poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos,
se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos
occipitales. Tambin es una craneoestenosis asimtrica. Es importante
diferenciar este tipo de malformacin de la plagiocefalia posicional
o postural del lactante, muy frecuente en los ltimos aos y que
comentaremos al final de este tema
45
Cara - llanto
Examen Fsico
Parlisis Facial
Deficiencia o ausencia orbicular de los labios
Paralisis facial
This infant has asymmetric crying facies. This condition can be
differentiated from facial nerve palsy in that the eye and forhead
muscles are unaffected. The etiology is a congenital deficiency or
absence of the depressor anguli oris muscle which controls the
downward motion of the lip. In this patient, the left side is
affected. In rare cases, this anomaly has been associated with
cardiac or renal abnormalities or 22q11 deletion, so a careful
examination is warranted
46
Ojos
Examen Fsico
Edema
Estrabismo
Coloboma
Glaucoma
Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos,
pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma
alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo succionando abre los
ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que
est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es
frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales
que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.
47
Hemorragias
Conjuntivitis gonoccocica
Conjuntivitis gonoccocica
48
Ojos
Examen Fsico
Epicanto
Exoftalmo
Ciclopa
Anoftalmo
Traumatismos
Odos
Examen Fsico
Implantacin baja
Vulcano
Caido
Redundante
Fistulas preauriculares
Apndices preauriculares
Normal
Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus
alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del
tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.
El oido externo es plano y se forma alrededor de la semana 34 de
la gestacin. Entre las semanas 34 y 40 se desarrolla la curvatura
hacia adentro de la periferia del pabellon o pina y la capacidad
para progresar de la posicin plegada a la plana
Por inspeccin se determina el tamao, la forma y la posicin de
cada oreja, luego se palpa el cartlago y se determina la abertura
del canal auditivo externo, despus de halar el pabelln hacia abajo
y hacia atrs. Las orejas de implantacin baja son aquellas en las
cuales el borde superior del pabellon auricular cae por debajo de
una lnea trazada desde el canto externo del ojo la cual forma un
ngulo recto con otra que corresponde al contorno de la cara
sindromes asociados son camperter, el de cri-du-chat, el de apert,
la deteccin del brazo corto del cromosoma 13 , el de down , el de
turner y el de treacher-collins
La respuesta al estmulo sonoro ya existe a la semana 26 de la
vida fetal
50
Odos
Examen Fsico
Hipoplasica
Microtia
Anotia
I Anotia
II Microtia (hipoplasia completa)
A. Con atresia del conducto auditivo externo
B. Sin atresia del conducto auditivo externo
III Hipoplasia del tercio medio de la oreja
IV Hipoplasia del tercio superior de la oreja
A. Oreja constreida (oreja en copa o asa)
B. Criptotia
C. Hipoplasia del tercio superior completo
V Orejas prominentes.
Todas estas pueden presentarse en forma unilateral o
bilateral.
51
Desviacin del tabique nasal
Nariz
Examen Fsico
Sfilis congnita
Nariz en silla de montar
Forma
Tamao
Proporcin
Simetra
Fosas Nasales
Membranas mucosas
Permeabilidad
Secreciones
Sifilis congnita nariz en silla de montar
Desviacin del tabique nasal
Nariz: la comprobacin de la permeabilidad de ambas vas areas
nasales debe formar parte del examen rutinario del recin nacido y
de por si corroborada inicialmente al momento del nacimiento por
penetracin de la sonda de aspiracin. Puede verificarse
posteriormente asegurndose que la boca est cerrada y luego
ocluyendo el orificio nasal de cada lado por turno. Una ligera
retraccin de la pared torcica puede ser causada por un paso
estrecho de las vas nasales, pero un distress y retraccin
importantes indican un bloqueo de las vas respiratorias.
Medicin: comisura al pabelln auricular, pabelln al apndice
xifoides
Introducir : movimientos suaves y giratorios, por comisura bucal
evita reflejo nauseoso
Aspiracin contenido: polihidramnios, aspiracin masiva de liquido
amniotico
52
Boca
Examen Fsico
Simetria
Labios rojos
Micrognatia
Frenillo lingual
Dientes Natales
Perlas de Epstein
Ndulos de Bohn
Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve
dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener
pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser
removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras.
Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea
media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro.
No tienen significado patolgico.
53
Boca
Examen Fsico
pulis congnito.
Paladar hendido
vula bifida
Epulis congnito del recien nacido, unido a paladar duro. El
pulis congnito, mioblastoma congnito, tumor
de clulas granulosas congnito o tumor de Neumman,1 es un tumor
benigno de la infancia, de origen mesenquimatoso. El trmino deriva
de las races griegas: epi (sobre) y ouln (enca).3 No es frecuente,
pero puede alterar las funciones de succin, deglucin
y respiracin.4 Se ha relacionado con malformaciones seas de la
cavidad bucal y puede medir desde unos
milmetros hasta varios centmetros de dimetro.5 Es
tres veces ms frecuente en el maxilar que en la mandbula,
del lado derecho en el rea correspondiente al
incisivo lateral y canino y el sexo femenino es afectado
en el 90% de los casos.6
El diagnstico diferencial se establece con fibromatosis
hereditaria gingival,2 granuloma pigeno,
hemangioma, linfangioma alveolar neonatal; tumor
neuroectodrmico de la lactancia y los plipos palatinos.
7
54
Tortcolis congnita
Higroma Qustico
Fractura claviculas
Pliegues
Cuello
Examen Fsico
Asimetra deformacin.
F.R: 40 60 rpm
Ruidos Respiratorios
Ruidos extraos
(peristlsis, en hernia diafragmtica).
Localizacin del latido cardiaco
FC (normal 120-160 lpm)
Ritmo (buscar arritmias)
Soplos cardiacos.
Examen Fsico
Trax
Cardiovascular
Examen Fsico
Abdomen
Palpar
Distasis rectos abdominales
Sndrome Prune Belly
Ombligo
Examen Fsico
Hernia Umbilical
Onfalocele
Gastriquisis
2 arterias -1 vena
Teido de meconio
Persistencia conducto onfalomesentrico
2 arterias y una vena
(la vena es ms amplia y colapsable).
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Genitales
Femeninos:
Ambos labios mayores deben cubrir a los menores.
Puede haber secrecin vaginal transparente/blanquecina.
Puede haber una pseudomenstruacin.
Membrana himen
Examen Fsico
Masculinos
Genitales
Examen Fsico
Testculo regin inguinal
Genitales ambiguos
Hidrocele
Masculinos:
Escroto, tiene menos surcos cerca de la prematurez
ms surcos cerca de la posmadurez.
Siempre deben estar ambos testculos en bolsas escrotales.
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Curvatura ventral del pene
asociada o no a hipospadia
Epispadia
Masculinos
Genitales
Examen Fsico
Curvatura ventral del pene asociada o no a hipospadia
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Permeabilidad de ano
Ano imperforado
Permeabilidad del ano
Sacral dimples are a commonly encountered finding on the
physical exam. Most of these dimples are "simple dimples" and
require no further evaluation. A simple dimple is one that is
located within 2.5 cm of the anus, has a base that can be
visualized and is not associated with other abnormalities on exam.
The dimple in this photo is the tiny dark brown shadow below the
slate grey patch at the superior end of the gluteal crease.
Skin tags in the sacral area are also potential indicators of
spinal dysraphism. In some cases, the "tag" may in actuality be a
residual tail. This skin tag was quite small and appeared to be
very superficial, but spinal ultrasound was still done as a
screening measure. In this case, the ultrasound was normal and no
further testing was needed.
63
Cadera
Examen Fsico
Galeazzi
Para llevar a cabo el diagnstico se utilizan 2 maniobras para
detectar la inestabilidad de la cadera: la maniobra de Ortolani,
con la cual se obtiene la sensacin de dislocar la cabeza femoral
cuando en una superficie plana con el ni@ en decbito dorsal, se
colocan los dedos ndice y medio en el trocnter y el pulgar en la
parte interna, se flexiona el muslo sobre la cadera a 90 grados y
se rota gentilmente; si se produce un chasquido, existe laxidez de
la cpsula articular y se califica como signo de Ortolani positivo.
En la maniobra de Barlow, en la misma posicin supina, se hace
abduccin suave presionando y levantando las rodillas; si se siente
un chasquido el signo es positivo. Con estos datos debe sospecharse
la posibilidad de subluxacin de cadera, se anota el diagnstico y a
su egreso se enva a consulta de ortopedia para su tratamiento. Es
importante indicarle a la madre que deber ponerle triple paal al
recin nacido en tanto es valorado por el servicio de ortopedia.
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Manos
Examen Fsico
Pliegue simiano
Deformidad posicional en tero
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Pies
Examen Fsico
Talo
Adductus
Zambo: equino, varo, cavo
y adductus, asociados a una torsin tibial interna.
Plano
Calcneo valgo
Edema
Extremidades
Examen Fsico
Polidactilia
Sindactilia
Over lap
Hipoplasia
Extremidades
Examen Fsico
Parlisis Braquial
When shoulder dystocia occurs during the birth, injury to the
brachial plexus can occur. This photo shows how the posture of the
arms is asymmetric: the left arm is at the side and the hand is
medially rotated at a time when the other arm is flexed with
crying. Testing the Moro (startle) reflex in this infant produces a
similar result as the left arm does not raise as high as the right.
Most brachial plexus injuries of this type resolve spontaneously.
Improvement in movement can often be noted within the first 24
hours. If improvement does not occur, referral to a pediatric
neurologist, and possibly a physical therapist, is warranted
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Examen Neurolgico
Bsqueda
Succin
Babinski
Moro
Presin plantar
Incurvacin del tronco
Examen Neurolgico
Hipotnico
Profilaxis Enfermedad hemorrgica
Jeringa 1cc
Aguja # 25 26 . IM
1 Dosis nica Vit K1
> 2.500 gr 1 mg (0,1 ml)
< 2.500 gr. 0.5 mg
Infeccin Ocular
Aplicar colirio o ungento oftlmico de antibiticos
Profilaxis de infeccin ocular
Aplicar colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como:
tetraciclina
al 1% (terramicina), solucin de Iodo-povidona al 2.5%, o nitrato
de plata al 1
%(gotas). Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del
nacimiento,
abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o
ungento en el
ngulo interno del prpado inferior.
mediante puncin intramuscular en el tercio medio anterior del
muslo en ngulo de 45.
73
Identificacin Recin Nacido
Nombre de la mam
Sexo
Hora de nacimiento
Nmero de cama
Huellas digitales
En hoja de registro
* Chips
Brazalete.
Sistema Biomtrico de Identificacin Neonatal
I Identificacin
el proceso incluye la colocacin de cuatro cdigos a madres e
hijos: uno en la pulsera a la madre, otro en la del beb, un tercero
en la historia clnica y el cuarto en el papel que sirve para
identificar las huellas.
A continuacin, se toma la huella del dedo ndice de la mano
derecha de la madre a travs de la PDA y "en el mismo momento" la
del dedo ndice y el medio de la mano derecha del recin nacido.
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Lactancia Materna ExclusivaContacto piel piel
Minutos - vidaCaractersticas del Recin Nacido15 30
-Taquicardia inmediata de 160 180 lpm y descenso gradual 100 120
lpm-Respiracin irregular, taquipnea 60 80 rpm y breves movimientos
de apnea-Crpitos en ambos campos pulmonares, quejido transitorio y
tiraje-Evolucin por los estados de vigilia, con movimientos de
alerta, fcil sobresalto, llanto y temblores transitorio60 90
Adormecimiento o est dormido o poco reactivoFC: 100 120 lpm FR: 50
60 rpmGeneralmente expulsin de meconioSiguientes 10 min y a veces
algunas horasDe nuevo est despierto, alerta, fcil sobresalto, con
llanto, estimulable y reactivoComportamiento finalEst estabilizado,
ansioso de comer.
Recomendaciones a los padres
Recomendaciones a los Padres
Esquema de vacunacin.
Diagnstico precoz (screening endocrino-metablico) neonatal al
6to da.
Hipotiroidismo, galactosemia, fenilcetonuria
Asistir a los controles de crecimiento y desarrollo.
Ictericia o cianosis.
Exposicin Solar
La forma de hablarle, acariciarlo
Toda la familia hace parte del entorno que rodea al nuevo
beb.
Estimular el compromiso activo de toda la familia para la
crianza del recin nacido.
Lactancia materna exclusiva y a libre demanda, por lo menos
hasta los 6 meses de edad.
Higiene del recin nacido
Cuidados de la piel y orificios naturales.
Bao diario.
Limpieza y cambio de paales
Tantas veces como sea necesario, y si precisa, se aplicar crema
protectora en rea del paal.
Cura cuidadosa del ombligo
Alcohol al 70% dos veces al da y cada vez que haya estado en
contacto con heces u orina.
Control de la temperatura ambiental y ropa.
Ambiente (22-25 C)
Las prendas de vestir sern de fcil colocacin y holgadas
Recin Nacido Normal
EDADPROMEDIO(horas)Rango(horas)RN17,5<
11411-162-51210-146-10119-1111-169,59,5-11> 1687-11
Horas de sueo en los nios
