Fisiologia Del Recien Nacido

7/31/2019 Fisiologia Del Recien Nacido

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Fisiologia del Recien Nacido

Dr. Helmuth Martinez (R1)


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El sistema respiratorio

En el feto En tero, el feto es dependiente de la placenta como

rgano de intercambio gaseoso

Alvolos estn llenos con lquido pulmonar fetal El sistema respiratorio se desarrolla apartir de la 3ra

semana con el desarrollo de los bronquiolosterminales a las 16 semanas

Neumocitos tipo 1 y tipo 11 son distinguibles a las20 y 22 semanas de gestacion.

Surfactante presente hasta las 24 semanas degestacion


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En el 1er respiro

Pulmones

expanden con el

aire Lquido pulmonar

fetal sale de los

alvolos

Sistema respiratorio

Coordinacion central del 1er del respiro se establece

por: Sonido, temperatura y estimulo tactil del parto.


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Durante el primer tespiro Las arterioras

pulmonares se dilatan

Aumenta el flujopulmonar


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El respiro inicial genera presiones inspiratoriasnegativas que facilitan la expancion pulmonar al

vencenr

La resistencia pulmonar

La inercia de los fluidos en la via aerea La tension superficial alveolar

La distencion alveolar, el cortisol y la epinefrina

todos estimulan al NII a producir surfactante y

reducir la tencion alveolar.

Se necesita una presion negativa de 70 a 100 cm de

agua para expandir el pulmon.


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Valores normales de la funcion pulmonar ycardiovascular


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Mecanismo pulmonar

Pulmon fetal se colapasa con facilidad: rigideztoracia fibras elasticas pulmonares inmaduras.

Se produce una presion positiva al final de laespiracion gracias a una respiracion nasal de altaresistencia y cierre parcial de las cuerdas vocales.

Volumen inspiratorio de reserva esta disminuido, porlo que el incremento del volumen minuto se lograatravez del aumento en la FR.

Todos los neonatos pueden presentar un patron

respiratorio con periodos de apnea de menos de 5segundos , seguidos por taquipnea. Puede persistirhasta la semana 60 postconcepsion.


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Funcion Cardiovascular

La circulacin fetal difiere de la del adultobsicamente en los siguientes aspectos:

1- Presencia de cortocircuitos anatmicos

A. foramen ovalB. Conducto arteriosoC. Conducto venoso

2- Presencia de una circulacin placentaria(baja resistencia sistmica).

3- Flujo sanguneo mnimo pulmonar (altaresistencia pulmonar)


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Sistema cardiovasculardiferencias entre circulacion fetal y postnatal


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Sistema circulatorio

Fetal Recien nacido

Shunts

VD proporciona 2/3 deltrabajo miocardico.

Flujo en la aorta preductales de tan solo el 10% delGC.

Flujo en duct. Art. Es del60% del GC

Perfucion pulmonar 4-7%

La PO2 en la orta es baja:20-28%

Disminuye la resistencia

pulmonar en un 80%

Cierre funcional de losshunts dentro de 10-15

hrs

Pueden existir shunts

bidereccionales horas odias

Circulacion fetal muestra

patron del adulto en los

siguientes 2 dias.


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Hematologia Sangre neonatal

contiene: HbA y HbF

Hemoglobina fetalmayor afinidad aoxigeno.

HbF 70 a 80% del totalde Hb

Incremento en 2,3-difosfoglicerato facilita

intercambio gaseoso. Hasta los 6meses

cuando HbF essustituida en su

totalidad por HbA


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Hematologia Hematopoyesis se restringe a medula osea a las 6

semanas de gestacion. La HbF se pierde mas rapido q la sintesis de HbA

Disminucion de la eritropoyetina mas disminucion deHbF y un incremento relativo del volumen sanguineocontribuyen a la anemia de la infacia q ocurre entre las 8y las 10 semanas de gestacion.

Factores de coagulacion no atraviesan la placenta

Factores V, VIII y XIII presentes al nacimiento encocentracion similar a adulto

Factores II, VII,IX,X estan inicialmente bajos debido apobres reservas de Vit. K y fx hepatica inmadura.

Funcion plaquetaria disminuida por bajos niveles deserotonina y adenina apesar de conteo plaquetarionormal.


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termoregulacion Neonatos 2.5 a 3 veses mayor radio de ASC por Kg

de peso incrementando la posibilidad de perdida decalor.

Pobre grasa subcutanea con pobre capacidadaislante.

Incapacidad para generar calor por piloereccionhasta los 3 meses de edad.

Perdidad de calor: radiacion (39%), conveccion(34%), evaporacion (24%) y conduccion (3%).

Abilidad para sudar no esta presente hasta las 36semanas d gestacion.

Las perdidas insencibles se pueden minimizar alcolocar al RNPr en una bolsa plastica o cubrinendo

la cabeza del RN.


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Mecanismo de termogenesis

El neonato puede producir calor con movimiento demiembros y por estimulacion de la grasa parda (6%

de peso)

Grasa parda: muy vascularizada y con invervacion

simpatica abundante. Rica en mitocondrias.

norepinefrina Protein quinasa Adenilato ciclasa

Lipasa

TriacilgliceridosAc. Grasos

libres.

Fosforilacion

oxidativa


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Hepatico

Muchas de las vias enzimaticas se encuentranpresentes en el neonato pero no se activan hasta los

3 meses posteriores al parto.

Bilirrubina conjugada aumenta las primeras 48 hrs

por. La produccin de bilirrubina en el recin nacido es

de 8-10mg/kg/da, ms del doble que el del adulto,

debido a: mayor volumen eritrocitario circulante/kg

de peso, menor vida media eritrocitaria, bilirrubinade otras protenas que no son hemoglobina y mayor

circulacin heteroheptica.

El nivel de las bilirrubinas deciende gradualmente en

las 1eras 2 semanas


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Renal

Glomerulo y nefronas inmaduros al nacimiento

resultando en reduccion de TFG y habilidad para

concentrar disminuida.

Capacidad para concentrar: 600mOsm/kg.

TFG inversamente proporcional a prematurez. 41 semanas de concepcion TFG: 1.5ml/kg/min (20 a 40

ml/min/1.73m2) alcanza valores d adulto a los 2 aos.

TFG disminuida e incapacidad para concentrar orina:

predisponen a deshidratacion y sobrecarga de volumen. Creatinina inicial 70 a 90 mcmol/lt rapidamente baja a 30

mcmol/lt hasta las 2 semanas.

Glucosuria y aminoaciduria comunes por transporte

activo inmaduro


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FUNCIN RENAL

La mayora de recin nacidos orinan en lasprimeras 24 horas. Despus de las 72 horas elnmero de micciones en 24 horas puede ser de 20o ms. El volumen urinario normal es de 1-3

ml/kg/h.

Cuando no se ha presentado miccin en lasprimeras 36 horas debe investigarse problemas deformacin de orinal u obstruccin.


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Fluidos corporales

75% del peso corporal neonatal es agua 40% en liquido extracelular.

Hay oliguria inicial las primeras 12 a 24 hrs de vida.

Luego aparece un periodo de natriuresis con perdida

del 30% liquido extracelular Esta adaptacion permite: falcilatar la fx pulmonar y

reduce el riesgo de ductus arteriosos persistente,

enterocolitis necrotizante y displasia

bronquiopulmonar.

Requerimientos de liquidos: 60 a 80 ml/k/dia

incrementandoce a 150 ml/k/dia en la primera

semana


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Sistema nervioso

Mielinizacion incompleta. Receptores nerviosos en piel imaduros

Primera semana de vida persepcion dolorosa

disminuida.

Sistema nerviosos parasimpatico bien desarrollado.( tendencia a la bra dicardia)

Sistema nerviosos simpatico en vias de desarrollo

Funcion visual disminuida: miope


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Glicemia

Al momento del nacimiento la concentracin deglucosa en sangre es aproximadamente 70%-80%

de la materna sobre la que incluye la duracin del

trabajo de parto las condiciones del nacimiento y el

tipo de lquidos administrados a la madre.

El metabolismo de la glucosa se da por dos vas:


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Glicemia1- La Glucogenlisis:Es la formacin de glucosa a

partir del glucgeno heptico.

Brinda energa para el neonato mientras seestablece la gluconeognesis la oxidacin de los

cidos grasos y el ingreso calrico exgeno. El glucgeno heptico es rpidamente consumido

en las primeras 24 horas despus del nacimiento.

2- Gluconeognesis:Consiste en la sntesis deglucosa a partir principalmente de piruvato, lactato,aminocidos y glicerol. Los mecanismos que regulansta son los mismos que los de la glucogenlisis.


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Nutricion

El neonato pretrmino requiere de 60-75Kcal/kg/dapara mantener su peso corporal y de 100-

150Kcal/kg/da para crecer.

Los requerimientos de protenas se estimanaproximadamente en 2-3g/kg/da, grasas 3-4g/kg/da y de hidratos de carbonos en 7-12g/kg/da.

La leche materna y maternizada al 13%proporcionan por cada 100ml: 67Kcal, 1.5g. deprotenas, 7g. de carbohidratos y 3.7g. de grasas.Aproximadamente 7mEq/l de Na. Y 14 mEq/l de K.


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ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

P e s o a l n a c e r

1000G 1000-1500G 1500-2500G

Primer daSegundo daTercer da en adelante

100-120140-160180-200

80-100110-130140-180

60-8090-110

120-160


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REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS(KG/DA)

Sodio 0.5-2meq

Potasio 0.5-2meq

Cloro 0.5-2meq

Calcio 400-500 (gluconato)

Magnesio 4meq


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Calora Protenas Grasa Carbohidratos

RNT 100-120kcal/kg 2-2.5g/kg/d 3-4g/kg/d 12-14g/kg/d

RNPr 130-150kcal/kg/d 3-3.5g/kg/d 3-4g/kg/d 12-14g/kg/d


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REQUERIMIENTO DIARIO DE VITAMINAS

VITAMINAS ENTERALUnidades/dias

Parenteral

RNPr (u/kg/d RNT(u/dia)C(mg) 30 25 80

Tiamina 300 350 1200

Riboflavina 400 150 1400

B6 300 80 1000

Niacina (mg) 5 6.8 20

Biotina 10 6 20

A.C pant (mg) 2 2 5

B12 0.3 0-3 1

Folato 25 56A(uI) 1250 1665 2330

E(mg) 3 2.8 7

K(UI) 5 5 5

D(UI) 300 400


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En recin nacidos menores de 1000 gr de peso se

recomienda:

Folatos 50 microgramos/da.

Hierro 2-4 mg/k/da desde 2 semanas.

Vitamina A 2000 U en das alternos.

Vitamina E 25- 50 u /da con nivel srico < 1

mg/dl


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MINERALES Y ELEMENTOS TRAZA EN NUTRICIN NEONATAL

Mineral Rol biolgico Deficiencia Requerimiento

Sodio Crecimiento gral. Yequilibrio de fluidos


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Fsforo Formacinsea/dental,

transferencia

energa.

Desmineralizacin

sea y debilidad

100-140 mg/kg/d

Magnesio Metaloenzimas Enfermedadrenal trast.

calcio, diarrea,

Debilidad.musc.

Respiratorios.

5-10 mg/kg/da

Hierro formacinhemoglobina

anemia, dficit

intelecto

2mg/kg/da


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Zinc Metaloenzima,cicatrizacin,

defensas.

pobre ganancia de

peso, Diarrea, retardo

en cicatrizacin

400 mcg/kg/da

Cobre MetaloenzimaMetabolismo

porteico.

anemia, neutropenia

100-200Ug/kg/d

Selenio Antioxidante,metalo enzima

Miocardiopata 1.5-3mcg/kg/da


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Yodo Sntesis

hormonatiroidea.

Hipotiroidismo 1 mcg/kg/da

Fluor formacin seay dental

caries dental 100 mcg/kg/da.


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Aloc Shama, Simon Ford, Jennifer Calver;

adaptation for life: a review of neonatal physiology.

Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2010, 12:

85-90

Nutricion parenteral

Nutricion enteral como se da


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