Ictericia del Recién Nacido Metabolismo de la Bilirrubina

Criterio Clínico de Hiperbilirrubinemia

Diagnostico

Maisels J. Ictericia. En Fisiopatología y manejo del recién nacido. . Avery Gordon.5ta ed. Panamericana, GPC hiperbilirrubinemia

Ictericia

• Es un signo clínico que puede corresponder a una variedad de enfermedades en el RN con o sin signos agregados y puede ser la manifestación de la hiperbilirrubinemia

• La ictericia es la coloración amarilla de la piel, resultado del incremento en la bilirrubina circulante

• Se detecta en la inspección al exceder 5mg/dl• Se presenta entre el 50 y 60 de todos los RN

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Epidemiología

• Cursan con ictericia durante la primera semana de vida aprox:

• 60% RNT• 80% RNPT

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ANTECEDENTES

FAMILIARES Y MATERNOS

• Anemia hemolítica.• Enf. Hepáticas.• Drogas.• Trauma obstétrico.• Infecciones.• Enf. Metabólicas.• Grupo sanguíneo y Rh.

DEL PACIENTE

• Edad gestacional y posparto.• Grupo sanguíneo y Rh.• Hematomas o hemorragias.• Poliglobulia.• Infección o sepsis.• Colestasis.• Visceromegalias.• Malformaciones.• Hipotiroidismo.• Alimentación.

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Metabolismo de la bilirrubina

• Catabolito final del grupo HEM.• 75-80 % procede de la destrucción de

los eritrocitos circulantes.• 20% citocromos, mioglobina y algunas

enzimas hepáticas.• La degradación de 1 g de Hb = 34 mg de

bilirrubina.

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Metabolismo de bilirrubina

• Los mono y diglucorónidos de bilirrubina pueden formar bilirrubina no conjugada por dos mecanismos:

• Medio alcalino del duodeno y yeyuno.• Beta glucoronidasa.

• Puede ser reabsorbida y retorna al hígado por la circulación entero-hepática.

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Metabolismo de la bilirrubina

La escasa flora bacteriana limita la conversión de bilirrubina a urobilinógeno.

Los derivados conjugados son excretados al canalículo biliar e intestino delgado y son reducidos a urobilina y estercobilina, los cuales se eliminan por orina y heces.

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Metabolismo de la bilirrubina

Producción promedio de bilirrubina= 8 –10 mg/kg/día

• Vida media acortada de los eritrocitos• Degradación del Hem secundario a la alta

reserva de eritrocitos.• Mayor circulación enterohépatica.

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Hiperbilirrubinbemia no conjugada

• ICTERICIA FISIOLÓGICA

• Niño con buena apariencia.• Inicia entre las 48 y 72 horas.• Pico máximo al 3er o 4to día.• Remisión al día 7 en RNT y al día 14 en RNPt .• Incremento de < 5mg/dL/día.

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ICTERICIA PATOLÓGICA

• Niño con mala apariencia.• Inicia en las primeras 24 horas de vida. • Niveles en sangre de cordón de más de 4.5.

mg/dL y Hb < 11g/dL. • Incremento de más de 0.5mg/dL/h.

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Ictericia fisiológica

• Resultado de:• Aumento de la carga de bilirrubina en el

hepatocito.• Aumento del volumen eritrocitario.• Disminución de la vida media de los eritrocitos.• Aumento de la circulación enterohepática.

• Defecto en la captación hepática.• Bajos niveles de ligandinas.• Unión de otros aniones a las ligandinas.

• Trastorno de la conjugación.

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HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA PATOLÓGICA

• Alteración de:• Producción.• Transporte.• Captación.• Conjugación.• Excreción.• Reabsorción.

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Ictericia relacionada con seno materno

TEMPRANA• Inicia antes de los 5 días • Ocurre cuando los RN no son alimentados

con la frecuencia y cantidades adecuadas• Bajo aporte calórico• Deshidratación con pérdida de peso• Dificultad en el paso de meconio

Circulación enterohepática

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Ictericia por seno materno

TARDIA•Después del 5o. día.•Por aumento en la reabsorción de bilirrubina en intestino.•Pico: 5 –10 mg/dL a las 2 semanas.

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Criterios diagnósticos

• Historia clínica• Exploración física:• Coloración tegumentos.

Tinte ictérico. Palidez .

• Hemorragias cutáneas.• Exploración neurológica.• Hepatoesplenomegalia.

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Zonas de KramerZONAZONA ZONA ICTERICAZONA ICTERICA VALOR VALOR

ESPERABLEESPERABLE

II CARACARA MENOR A 5MENOR A 5

IIII TRONCO TRONCO SUPERIORSUPERIOR

5-125-12

IIIIII ABDOMENABDOMEN 8-168-16

IVIV PORCION PORCION INFERIOR DE INFERIOR DE

EXTREMIDADESEXTREMIDADES

10-1810-18

VV MANOS Y PIESMANOS Y PIES MAYOR A 15MAYOR A 15

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Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 1117–1135

Signos de alarma

• Historia familiar de enfermedad hemolítica• Vomito• Letargia• Pobre alimentacion• Fiebre• Orina oscura

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Laboratorio

• BH.• Tipo y Rh.• Coombs directo • Reticulocitos • Bilirrubinas.

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