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MINISTÉRIO DA SAÚDE / ORDEM DOS ENFERMEIROS

GUIA DE RECOMENDAÇÕES

PARA

O CÁLCULO DA DOTAÇÃO DE ENFERMEIROS

NO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

INDICADORES E VALORES DE REFERÊNCIA

- Proposta do Grupo de Trabalho –

2011

2

Índice

SIGLAS E ABREVIATURAS 4

NOTA INTRODUTÓRIA 5

FÓRMULAS DE CÁLCULO E VALORES DE REFERÊNCIA PARA DOTAÇÃO DE

ENFERMEIROS 8

A - CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS 11 A.1 - Unidade de Saúde Familiar 11 A.2 - Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados 12

A.3 – Unidade de Cuidados na Comunidade 13 A.4 - Unidade de Saúde Pública 15

A.5 – Comissão de Controlo de Infecção 16 A.6 – Segurança e Saúde do Trabalho/Saúde Ocupacional 17 A.7 – Comissão da Qualidade e Inovação em Enfermagem 18 A.8 - Equipa Coordenadora Local 18

B – CUIDADOS HOSPITALARES 19 B.1 - Serviços de Internamento 19 B.2 - Consulta Externa 21 B.3 - Hospitais de Dia 21

B.4 - Bloco Operatório 22 B.5 - Cirurgia de ambulatório 23

B.6 - Serviços de Urgência 24 B.7 - Unidades de Cuidados Intensivos 24

B.8 – Unidade de Cuidados Intermédios 26 B.9 – Unidades de Diálise 26 B.10 – Unidades de Exames Especiais 26

B.11 – Unidades de atendimento ao parto e nascimento 27 B.12 - Equipa de Gestão de Altas/Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativo 27

B.13 - Comissão de Controlo de Infecção 28 B.14 - Esterilização 28 B.15 – Segurança e Saúde do Trabalho/Saúde Ocupacional 29 B.16 - Comissão da Qualidade e Inovação em Enfermagem 29 B. 16.1 - Formação 29

B.16.2 – Investigação 30 B.17 - Enfermeiros em assessoria 30 B.18 - Enfermeiros em funções de direcção e chefia 30

C - CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS 31 C.1 - Unidades de cuidados continuados 34

C.2 - Enfermeiros em funções de coordenação 35 C.3 - Unidades de Convalescença e de Média e Longa Duração e de Reabilitação 35

D – APLICABILIDADE 36

E – NOTAS FINAIS 37

DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA 39 ANEXOS 40

Anexo I - Compilação – resumo para dotações de Enfermeiros 41

Anexo II – Número de dias de ausências por Enfermeiro (2005-2008) 43 Anexo III - Recomendação de requisitos mínimos para Unidades de Cuidados Intensivos 44

3

Anexo IV – Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos 45 cuidados de saúde primários 45 Anexo V - Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos 46 cuidados hospitalares 46 Anexo V - Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos 48 cuidados hospitalares (cont.) 48 Anexo VI – Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos 50

cuidados continuados integrados 50

4

Siglas e abreviaturas:

ACES – Agrupamentos de Centros de Saúde

ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde, IP

AT – Atendimentos por ano

BS – Balanço Social

CCI – Comissão Controlo de Infecção

CIPE – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem

DI – Dias de Internamento por ano

CSP – Cuidados de Saúde Primários

ECI – Enfermeiro de Controlo de Infecção

ECL – Equipa Coordenadora Local

ECSCP – Equipas Comunitárias de Suporte em Cuidados Paliativos

EGA – Equipa de Gestão de Altas

EN – Número de enfermeiros necessários

HCN – Horas de cuidados necessários

HCN/AC – Horas de cuidados necessários por sessão/actividade/área de intervenção

HCN/DI – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por dia de internamento

HF/D – Horas de funcionamento por dia

IACS – Infecção Associada aos Cuidados de Saúde

LP – Lotação Praticada

NDF/A – Número de dias de funcionamento por ano

OE – Ordem dos Enfermeiros

OMS – Organização Mundial de Saúde

PT – Posto de Trabalho

PNCI – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Infecção Associada aos Cuidados de Saúde

POPCI – Plano Operacional de Prevenção e Controlo da Infecção

RCTFP – Regime do Contrato de Trabalho em Funções Públicas

REPE – Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros.

RNCCI – Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

SAPE – Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem

SCD/E – Sistema de Classificação de Doentes em Enfermagem

SNS – Serviço Nacional de Saúde

SST/SO – Segurança e Saúde do Trabalho/Saúde Ocupacional (SST/SO)

UCC – Unidade de Cuidados na Comunidade

UCCI – Unidade de Cuidados Continuados Integrados

UCI – Unidade de Cuidados Intensivos

UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados

USF – Unidade de Saúde Familiar

USP – Unidade de Saúde Pública

TO – Taxa de Ocupação

T – Período normal de trabalho por enfermeiro/ano

5

NOTA INTRODUTÓRIA

No quadro da promoção do desenvolvimento do Serviço Nacional de Saúde (SNS),

aliado às novas tecnologias da saúde e da informação e aos novos métodos de

organização e gestão, veicula-se a necessidade de reflectir um modelo de organização

de recursos humanos essencial à qualidade da prestação dos cuidados e à segurança

associada, contribuindo para o reforço na prestação de cuidados de enfermagem no

SNS, como um todo coeso e coerente e um projecto sustentável.

Concomitantemente, é imprescindível valorizar diversos estudos internacionais que

constatam a relevância das intervenções dos enfermeiros para a obtenção de ganhos em

saúde da população, o que levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a afirmar a

importância de uma gestão adequada deste grupo profissional.

A OMS tem ainda alertado para o problema mundial da escassez de enfermeiros e para

a necessidade em apostar no crescimento e fortalecimento deste grupo profissional para

não colocar em perigo a acessibilidade e a qualidade dos cuidados de saúde e a

concretização dos objectivos de saúde nacionais e internacionais.

No contexto da operacionalização de intervenções dos prestadores de cuidados, o

European Fórum of National Nursing and Midwifery Associations e a OMS

reconheceram que a carência de recursos humanos em enfermagem constitui um dos

factores que interfere directamente na garantia de segurança das pessoas, e já expresso

no Relatório do Institute of Medicine, “To Err is Human: Building a Safer Health

System” (1999) e nos estudos de Needleman (2002) e Kovner (2002), onde é salientada

a relação crescente entre a sub-dotação de enfermeiros e a ocorrência de eventos

adversos, tais como, quedas, erros de terapêutica, infecções associadas aos cuidados de

saúde e readmissões (ICN, 2006).

Assim, e porque a dotação de enfermeiros, sem descurar a produtividade e a satisfação

dos profissionais e dos cidadãos, se encontra intimamente conexa com a qualidade dos

cuidados prestados e com a segurança do utente, há que identificar indicadores que

facilitem o respectivo cálculo nas organizações.

A natureza da prestação de cuidados de enfermagem, pela sua especificidade, conteúdo

funcional e autonomia científica e técnica, impõe um melhor enquadramento e

caracterização das intervenções decorrentes das necessidades dos utentes.

A experiência com o Sistema de Classificação de Doentes em Enfermagem (SCD/E)

visa, de forma objectiva e uniforme, identificar e caracterizar as necessidades dos

6

doentes em cuidados de enfermagem, através da sua categorização por indicadores

críticos e segundo um padrão de qualidade definido.

Também a utilização de um sistema de informação, tradutor do pensamento em

Enfermagem (ex. o Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem - SAPE), com uma

linguagem universal, permite, padronizar e documentar a caracterização de saúde da

pessoa, os diagnósticos e as intervenções de enfermagem, bem como os resultados

consequentes à optimização do processo de decisão clínica.

Estes dois instrumentos carecem de aperfeiçoamento articulado e disseminação a fim de

permitirem evidenciar os ganhos em saúde sensíveis aos cuidados de enfermagem e a

obtenção da carga de trabalho (em HCN) para efeitos de dotação dos recursos

necessários.

Na sequência de orientações anteriores, sobre critérios para cálculo de necessidades em

enfermeiros, e para reenquadrar uma abordagem facilitadora das dotações dos serviços

em função das necessidades identificadas, foram elencadas as “recomendações” no

domínio da estrutura para a qualidade expressas no presente documento, que procuram

harmonizar, de forma integrada, o processo de recolha e o tipo de informação

necessários para o cálculo de enfermeiros, encontrando-se divididas pelas áreas de

prestação de cuidados, de saúde primários, hospitalares e continuados integrados.

Os indicadores elencados contemplam a prestação de cuidados, não estando incluídos os

enfermeiros para as funções de direcção e de chefia.

No que concerne aos cuidados de saúde primários (CSP) considerou-se a

correspondência de actividades que permitam assegurar adequada e atempada resposta

por enfermeiros das diversas unidades funcionais dos Agrupamentos de Centros de

Saúde (ACES) às necessidades dos cidadãos identificadas, no âmbito dos programas e

projectos de saúde em desenvolvimento, bem como na Rede Nacional de Cuidados

Continuados Integrados (RNCCI).

Para os cuidados hospitalares foi organizado um quadro resumo que sintetiza as

orientações referidas, tendo em conta que as fórmulas indicadas para cálculo

correspondem às divulgadas pela Circular Normativa n.º 1/2006, de 12 de Janeiro, da

Secretaria-Geral do Ministério da Saúde.

A área dos cuidados continuados integrados, pela sua especificidade, apresenta um

referencial que procura ir de encontro à natureza dos cuidados prestados neste nível. A

7

proposta de cálculo de enfermeiros considera as diversas tipologias e equipas das

unidades de internamento e domiciliárias.

Sem prejuízo do que antecede, salienta-se que os critérios enunciados não pretendem ser

exaustivos, estabelecendo-se a necessidade de recorrer a estudos complementares de

avaliação, tendo em conta a existência de diversos factores, internos e externos, às

organizações que influenciem o número de enfermeiros necessários à prestação de

cuidados.

A actualização dos valores de referência das HCN/DI foi obtida através da análise dos

dados do SCD/E, utilizando, como referência, os dados resultantes da média dos anos

de 2008 e 2009 por valência/serviço.

Os valores apresentados correspondem à média de HCN/DI, por valência e anualmente

proceder-se-á à sua actualização de acordo com o princípio enunciado no parágrafo

anterior.

Para facilitar a abordagem e utilização das fórmulas, procedeu-se à sua descrição

sucinta, através de um quadro esquemático (cfr. Anexo IV), com situações

exemplificativas de aplicação das diversas fórmulas de cálculo por serviço prestador.

8

FÓRMULAS DE CÁLCULO E VALORES DE REFERÊNCIA

PARA DOTAÇÃO DE ENFERMEIROS

A dotação adequada de enfermeiros é um dos aspectos fundamentais para atingir índices

de qualidade dos cuidados de saúde da população alvo e para a própria organização,

devendo, para isso, serem utilizadas metodologias e critérios que permitam uma

adequação dos recursos humanos às reais necessidades de assistência.

Na definição de necessidades de enfermeiros há que, genericamente, ter em conta os

objectivos da instituição projectados para o período pretendido, os quais devem,

consequentemente, ser convertidos em necessidades de profissionais.

O cálculo das citadas necessidades não pode, assim, limitar-se ao critério do número de

horas de cuidados por doente e por dia ou tempos médios utilizados em determinados

procedimentos, sendo consensual que a definição de um rácio apropriado deve

considerar, também, aspectos como as competências profissionais, a arquitectura da

instituição, a desconcentração de serviços, a formação e a investigação a realizar.

Desde há muito tempo que, internacionalmente, tem havido a preocupação de encontrar

modelos e fórmulas que, objectivamente, contribuam para o cálculo de pessoal de

enfermagem

A OMS reconhece que existem vários métodos para cálculo de necessidades mas que

nenhum deles é especialmente indicado, até porque a sua escolha está, desde logo,

condicionada pelos dados disponíveis.

Destes métodos, o que se baseia no número de camas da instituição é considerado

inadequado, uma vez que não atende às características dos doentes e ao facto dos

enfermeiros desempenharem a sua actividade em unidades sem internamento.

Outro dos métodos referidos é o cálculo de pessoal de enfermagem de acordo com o

nível de dependência de cuidados de enfermagem, que permite estimar um número

mínimo de pessoal capaz de assegurar um nível de cuidados de acordo com o padrão de

qualidade definido.

Embora não exista um método perfeito, decidiu optar-se pelo sistema que permite

determinar as necessidades dos doentes em cuidados de enfermagem traduzíveis em

horas de cuidados, através do recurso ao Sistema de Classificação de Doentes em

Enfermagem (SCD/E), que possui uma base de dados nacional com cerca de 25 milhões

de registos, decorrentes da informação produzida durante os últimos 23 anos.

9

Para efeitos do cálculo do número de horas de trabalho considerou-se que cada

enfermeiro trabalha 261 dias por ano (365 dias anuais –104 (52x2) dias de fim-de-

semana) deduzindo ainda os dias para férias, feriados, formação e faltas.

Assim para a determinação do valor do número de horas de trabalho prestado por cada

enfermeiro por ano, considera-se adequado:

a) Enfermeiro em regime de trabalho de 35 horas/semana, 1.400 horas/ano –

tendo por base as seguintes deduções: 26 dias (182 h) para férias1 + 12 dias (84

h) para feriados2 + 15 dias (105 h) para formação

3 + 8 dias (56 h) para faltas

4;

b) Enfermeiro em regime de trabalho de 42 horas/semana (horário acrescido)5,

é de 1.680 horas/ano – tendo por base as seguintes deduções: 26 dias (218 h)

para férias + 12 dias (101 h) para feriados + 15 dias (126 h) para formação + 8

dias (67 h) para faltas;

c) Enfermeiro em regime de trabalho de 40 horas/semana (Código do

Trabalho)6, é de 1.712 horas/ano – tendo por base as seguintes deduções: 22

dias (176 h) para férias7 + 12 dias (96 h) para feriados

8 + 5 dias (40 h) para

formação + 8 dias (64 h) para faltas 9.

Esta diferença no número de horas de trabalho ano resulta do facto de, a par dos

trabalhadores com relação jurídica de emprego público integrados na carreira especial

de enfermagem, existirem enfermeiros contratados ao abrigo do regime consagrado no

Código do Trabalho, aprovado pela Lei n.º 7/2009, de 12 de Fevereiro.

Na determinação da dotação de enfermeiros adequada, as instituições de saúde podem

utilizar os seus indicadores institucionais para preencher as variáveis “dias de férias” e

“dias para faltas”10

.

1 O valor apresentado foi obtido em função da idade dos enfermeiros constante no Balanço Social Global do

Ministério da Saúde de 2008, elaborado em conformidade com o disposto no o n.º 1 do artigo 173.º do RCTFP. 2 V. artigo 168.º do RCTFP. 3 V. n.º 3 do artigo 20.º do Decreto-Lei n.º 248/2009, de 22 de Setembro. 4 O cálculo do número de dias de falta dos enfermeiros considera o Balanço Social Global do Ministério da Saúde

de 2008 (Anexo I). Da apreciação do Balanço Social, constatou-se que o número de dias de falta por enfermeiro

tem vindo a diminuir, sendo de 8 dias o último ano analisado. 5 Mantido em vigor até ao início da vigência de instrumento de regulamentação colectiva de trabalho – cfr. artigo

28.º do Decreto-Lei n.º 248/2009, de 22 de Setembro. 6 Nos termos do artigo 203.º do Código do Trabalho, o período normal do trabalho não pode exceder oito horas por

dia, nem quarenta por semana. 7 V. artigo 238.º do Código do Trabalho. 8 V. artigo 234.º do Código do Trabalho. 9 V. artigos 130.º e ss. do Código do Trabalho. 10 Destaca-se que as ausências e/ou faltas superiores a 30 dias deverão ser consideradas para efeitos de substituição

temporária.

10

O mesmo se aplica para efeitos de determinação do período normal de trabalho prestado

por cada enfermeiro por ano.

Recomenda-se igualmente no sentido de que os enfermeiros mobilizados para funções

de direcção e chefia, sejam substituídos para manter a adequação das horas de cuidados

de enfermagem às necessidades identificadas.

De igual modo, as ausências prolongadas (maiores ou iguais a 30 dias) devem, se

necessário, ser substituídas para garantir a adequação das horas de cuidados às

necessidades dos cidadãos.

11

A - CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

Os cuidados de saúde primários (CSP) são o núcleo do sistema de saúde e devem

desenvolver-se no centro das comunidades.

A concepção da enfermagem comunitária centrada no trabalho com as famílias

enquanto entidade responsável pela contínua prestação de cuidados, desde a concepção

até à morte, envolve as intervenções no âmbito da promoção e protecção da saúde, da

prevenção da doença, da reabilitação e da prestação de cuidados aos indivíduos doentes

ou em estádios terminais de vida e, pela natureza dos cuidados que presta, actua

adoptando uma abordagem sistémica e sistemática e em complementaridade funcional

com outros profissionais.

No que concerne aos CSP a enfermagem tem vindo a desenvolver e a afirmar a vertente

familiar e comunitária, enquanto áreas prioritárias para o bem-estar e melhoria do

estado de saúde das populações.

Neste contexto, e de acordo com as orientações estratégicas da OMS para os CSP,

assumidas pela Ordem dos Enfermeiros (OE), a cada enfermeiro devem ser confiados os

utentes correspondentes ao número de 300 a 400 famílias por determinada área

geográfica.

A.1 - Unidade de Saúde Familiar

As Unidades de Saúde Familiar (USF) são pequenas unidades operativas dos ACES

com autonomia funcional e técnica, que contratualizam objectivos de acessibilidade,

adequação, efectividade, eficiência e qualidade, e que garantem aos cidadãos a

prestação de cuidados de saúde, individuais e familiares, que assentam em equipas

multiprofissionais, constituídas por médicos, enfermeiros e pessoal administrativo e que

podem ser organizadas em três modelos de desenvolvimento – cfr. Artigo 3.º do

Decreto-Lei n.º 298/2007, de 22 de Agosto.11

Nos termos do disposto nos n.os

2 e 3 do artigo 9.º do citado Decreto-Lei n.º 298/2007,

de 22 de Agosto, a cada enfermeiro devem ser confiados os utentes correspondentes ao

11 Diploma que estabelece o regime jurídico da organização e do funcionamento das unidades de saúde familiar

(USF) e o regime de incentivos a atribuir a todos os elementos que as constituem, bem como a remuneração a

atribuir aos elementos que integrem as USF de modelo B.

12

número de 300 a 400 famílias por determinada área geográfica, sendo que a lista de

utentes inscritos por cada médico tem uma dimensão mínima de 1917 unidades

ponderadas, a que correspondem, em média, 1550 utentes de uma lista padrão nacional.

Assim, para efeitos de fixação da dotação do número de enfermeiros necessários (EN)

em cada USF, deve atender-se ao rácio:

1 Enfermeiro/1.550 utentes

Ou

1 Enfermeiro/350 famílias

A.2 - Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados

Para além das USF, nos ACES poderão funcionar Unidades de Cuidados de Saúde

Personalizados (UCSP) – cfr. n.º 2 do Artigo 7.º do Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de

Fevereiro12

– cuja missão é em tudo semelhante às USF.

A UCSP presta cuidados personalizados, garantindo a acessibilidade, a continuidade e a

globalidade dos mesmos – cfr. n.º 1 do Artigo 10.º do Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de

Fevereiro.

O ACES afecta à UCSP os recursos humanos adequados para cada grupo profissional,

necessários ao cumprimento das metas definidas, destacando-se na equipa

multidisciplinar os médicos, os enfermeiros e os administrativos em rácios previstos

para as USF.

Assim, na fixação da dotação de pessoal de enfermagem que integra cada UCSP,

considera-se adequado observar-se o seguinte rácio:

1 Enfermeiro/1.550 utentes

Ou

1 Enfermeiro/350 famílias

12 Diploma que estabelece o regime da criação estruturação e funcionamento dos Agrupamentos de Centros de Saúde.

13

A.3 – Unidade de Cuidados na Comunidade

As Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC) têm por missão contribuir para a

melhoria do estado de saúde da população da sua área geográfica de intervenção,

visando a obtenção de ganhos em saúde concorrendo, assim, e de um modo directo, para

o cumprimento da missão dos ACES em que se integram.

Assumem uma intervenção de âmbito comunitário e de base populacional e prestam

cuidados de saúde e apoio psicológico e social, no domicílio e na comunidade,

especialmente às pessoas, famílias e grupos mais vulneráveis, em situação de maior

risco ou dependência física e funcional ou doença que requeira acompanhamento

próximo, e actua ainda na educação para a saúde, na integração em redes de apoio à

família e na implementação de unidades móveis de intervenção13

, garantindo a

continuidade e qualidade dos cuidados prestados, aos cidadãos que vivem, trabalham e

socializam na área geodemográfica da sua influência.

A UCC assenta em equipas técnicas multidisciplinares constituídas por enfermeiros,

médicos, assistentes sociais, psicólogos, fisioterapeutas, higienistas orais, terapeutas da

fala, nutricionistas, em permanência ou em colaboração parcial14

.

Neste contexto, e considerando a especificidade destas unidades e o quadro legal

aplicável, a UCC é dotada dos necessários recursos humanos que respondam às

necessidades de saúde e sociais identificadas no diagnóstico de saúde e permitam

assegurar o conjunto de actividades essenciais da sua missão e atribuições, explicitando

no seu Plano de Acção, o compromisso assistencial, objectivos, indicadores e metas a

atingir nas áreas da acessibilidade, do desempenho assistencial, da qualidade e da

eficiência.

Em conformidade com o Regulamento da Organização e do Funcionamento da Unidade

de Cuidados na Comunidade, aprovado pelo Despacho n.º 10143/2009, publicado no

Diário da República, 2.ª série, n.º 74, de 16 de Abril – nomeadamente os seus Artigos

8.º e 10.º –, a dotação de enfermeiros da UCC deverá ser definida tendo como referência

os seguintes parâmetros: a área geográfica dos Centros de Saúde que integram o ACES;

a geodemografia da comunidade abrangida (dimensão, concentração e dispersão

populacional); o diagnóstico de saúde da comunidade e as equipas domiciliárias da

13 Vide artigo 11.º do Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de Fevereiro, em conjugação com o estabelecido no artigo 3.º

do Regulamento da Organização e do Funcionamento da Unidade de Cuidados na Comunidade, aprovado pelo

Despacho n.º 10143/2009, publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 74, de 16 de Abril. 14 Aqueles profissionais desenvolvem a sua actividade em estreita articulação e complementaridade com os

profissionais das outras unidades funcionais do ACES.

14

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) que a integrarão [Equipas

de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) e Equipas Comunitárias Suporte Cuidados

Paliativos (ECSCP)].

Enquanto não existir evidência para a identificação de uma dotação adequada para a

prestação de cuidados seguros poderão ser considerados os tempos previstos no Quadro

1, quando aplicável, utilizando a seguinte fórmula:

Fórmula para cálculo

AT x HCN/AC

T

Quadro 1 – Horas de cuidados de necessários em enfermagem por actividade

Tipo de actividades HCN

Tempo médio/minutos

Consulta de Enfermagem/Entrevista 30

Cuidados curativos /procedimentos de enfermagem 30

Administração de terapêutica 15

Educação para a Saúde em grupo 60

Visitação domiciliária (incluindo deslocação) 60

Nota: A dimensão da equipa multidisciplinar da UCC deverá ser avaliada anualmente

de forma a assegurar o ajustamento à evolução das necessidades em cuidados de

saúde à comunidade, podendo também esta unidade “…propor ao Director

Executivo do ACES o reforço de recursos humanos para respostas a

necessidades devidamente identificadas e excepcionais.”.15

15 Cfr. n.º 4 do artigo 10.º do Regulamento da Organização e do Funcionamento da Unidade de Cuidados na

Comunidade, aprovado pelo mencionado Despacho n.º 10143/2009.

15

A.4 - Unidade de Saúde Pública

A Unidade de Saúde Pública (USP) funciona ao nível de cada ACES, como

observatório de saúde da população.

Esta unidade é dotada de uma organização flexível que, graças a uma maior

concentração de recursos, os rentabiliza, permitindo uma detalhada caracterização da

área geodemográfica e das necessidades de saúde da população sob sua dependência,

em estreita e directa articulação com os serviços e instituições prestadoras de cuidados

de saúde16

.

Sendo a saúde pública entendida como um bem e um recurso comum, diz respeito a

todos os sectores e actores sociais, a USP deve posicionar-se como elemento catalisador

de parcerias e estratégias intersectoriais, de forma a darem corpo a uma real e

participada protecção e promoção da saúde fundamentada nas funções e nas actividades

de vigilância e investigação epidemiológica, de prevenção da doença e da avaliação do

impacte das intervenções no nível de saúde da comunidade.

A USP tem por missão contribuir para a melhoria do estado de saúde da população da

sua área geográfica de intervenção, visando a obtenção de ganhos em saúde e

concorrendo, de um modo directo, para o cumprimento da missão do ACES em que se

integra.

Estas unidades assentam em equipas técnicas multidisciplinares, constituídas por

médicos de saúde pública, por enfermeiros de saúde pública ou saúde comunitária e por

técnicos de saúde ambiental, integrando ainda, em permanência ou em colaboração

parcial, quando possível, outros profissionais considerados necessários para o

cumprimento dos programas e actividades.

Dadas as suas especificidades, a afectação de recursos humanos à USP concretiza-se

segundo as orientações do director executivo fundadas em critérios de racionalidade e

equidade face às políticas de saúde regionais, aos programas e às actividades a

desenvolver pelo ACES.

Assim, de acordo com o disposto na alínea b) do n.º 3 do artigo 8.º do Decreto-Lei n.º

81/2009, de 2 de Abril17

, na constituição da equipa que integra a USP18

, em matéria de

16 Cfr. artigo 12.º do Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de Fevereiro, diploma que estabelece o regime da criação,

estruturação e funcionamento dos agrupamentos de centros de saúde do Serviço Nacional de Saúde.

http://mcsp.lvengine.com/Imgs/content/page_97/ACES%20-%20USP.pdf

16

recursos humanos, deve ser observado, de forma indicativa, de acordo com os recursos

humanos disponíveis e conforme as características geodemográficas da zona de

intervenção, o seguinte rácio:

1 Enfermeiro/30.000 habitantes

A.5 – Comissão de Controlo de Infecção

Pelo Despacho n.º 14178/2007, publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 127, de

4 de Julho, com o objectivo global de prevenir e controlar Infecções Associadas aos

Cuidados de Saúde (IACS) através de uma sistematização de registo, análise,

interpretação e informação de retorno às unidades de saúde, conhecer a realidade

nacional no âmbito das IACS e reunir esforços para, de forma organizada, concertada e

sustentada, promover a longo prazo em Portugal a diminuição da sua incidência,

contribuindo para a segurança do doente, que foi aprovado o Programa Nacional de

Prevenção e Controlo da Infecção Associada aos Cuidados de Saúde (PNCI).

Para concretização do PNCI devem ser criadas as comissões de controlo de infecção

(CCI) nas unidades públicas de prestação de cuidados de saúde integradas na rede

nacional de prestação de cuidados de saúde hospitalar, de cuidados continuados e

cuidados de saúde primários e nas unidades privadas – de acordo com o enquadramento

do programa aprovado pelo citado Despacho n.º 14178/2007 e de acordo com o modelo

de organização definido em circular normativa da Direcção-Geral da Saúde.

A CCI é constituída por uma equipa multidisciplinar de profissionais das unidades de

saúde, que tem por missão, planear, implementar e monitorizar um plano operacional de

prevenção e controlo da infecção, de acordo com as directivas Ministeriais, nacionais e

regionais e as características e especificidades das unidades de saúde.

Neste contexto, e de acordo com a Circular Normativa n.º 20/DSQC/DSC, da Direcção-

Geral da Saúde (DGS), de 24 de Outubro de 2007, as CCI têm de dispor, no mínimo, de

1 (um) Enfermeiro.

17 Diploma que estabelece o Enquadramento, Organização e Funcionamento da Unidade de Saúde Pública. 18 A que se refere o n.º 2 do artigo 12.º do Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de Fevereiro.

17

A.6 – Segurança e Saúde do Trabalho/Saúde Ocupacional

A Saúde Ocupacional tem como finalidades a gestão dos riscos profissionais, a

vigilância e a promoção da saúde dos trabalhadores.

A qualidade de vida no trabalho, conducente à realização pessoal e profissional, insere-

se numa matriz de desenvolvimento que integra como pilar fundamental as adequadas

condições de segurança e saúde nos locais de trabalho, geridas de uma forma integrada

e global.

Os trabalhadores das Administrações Regionais de Saúde, IP, e dos Agrupamentos de

Centros de Saúde (ACES) exercem a sua actividade profissional em condições que

configuram potenciais situações de risco profissional, nomeadamente acidentes de

trabalho ou em serviço, doenças profissionais e outras doenças relacionadas com o

trabalho.

A existência de riscos profissionais nos serviços de saúde e a dimensão tanto dos ACES

como da sede das Administrações Regionais de Saúde, IP, justifica a

existência/organização/funcionamento de serviços de Segurança e Saúde do

Trabalho/Saúde Ocupacional (SST/SO) da responsabilidade do órgão máximo de

gestão19

e 20

.

O serviço de SST/SO é constituído por uma equipa multiprofissional com competências

técnico-científicas multidisciplinares, que podem ser comuns a outro serviço ou unidade

de saúde, mas com horário independente definido de acordo com as necessidades e

expressamente contratualizado.

Deste modo, a equipa de Saúde Ocupacional do ACES deve integrar, pelo menos, 1

(um) enfermeiro, preferencialmente, especialista em Enfermagem de Saúde Pública ou

Comunitária, com competência reconhecida nesta área.

Nota: A actividade dos enfermeiros deve ser desenvolvida num número de horas

mensais superior ao valor mínimo, calculado segundo o critério de uma hora por cada

10 trabalhadores ou fracção (cfr. Circular Informativa nº 05/DSPPS/DCVAE, da

Direcção-Geral da Saúde, de 3 de Março de 2010).

19 Cfr. Circular Informativa n.º 05/DSPPS/DCVAE, da Direcção-Geral da Saúde, de 3 de Março de 2010. 20 Estes devem ser autónomos por ACES/Sede da ARS, podendo, no entanto ser partilhados, como resulta do

disposto no artigo 139.º do Regulamento do Regime do Contrato de Trabalho em Funções Públicas, aprovado

pela Lei n.º 59/2008, de 11 de Setembro.

18

A.7 – Comissão da Qualidade e Inovação em Enfermagem

No sentido de contribuir para a promoção e disseminação de uma cultura de melhoria

contínua da qualidade nas instituições prestadoras de cuidados de saúde, recomenda-se a

integração de 1 (um) enfermeiro, no Departamento/Comissão de Qualidade do ACES.

Este enfermeiro deverá ser detentor de perfil adequado ao exercício das funções e

competência reconhecida na área da Qualidade.

Deverá ainda coordenar o desenvolvimento das actividades de planeamento e

concretização de projectos de formação e de investigação.

A.8 - Equipa Coordenadora Local

A existência da ECL, no âmbito da RNCCI, decorre do previsto no Decreto-Lei n.º

101/2006, de 6 de Junho.

A ECL articula com a coordenação a nível regional, assegura o acompanhamento e a

avaliação da REDE a nível local, bem como a coordenação dos recursos e actividades,

no seu âmbito de referência, de forma a proporcionar uma resposta integrada efectiva às

reais necessidades da pessoa dependente / cuidador / família.

Para melhor funcionamento da ECL preconiza-se que o enfermeiro esteja em regime de

trabalho a tempo completo.

19

B – CUIDADOS HOSPITALARES

Para cálculo de dotação de enfermeiros na área dos cuidados hospitalares utilizam-se as

fórmulas apresentadas, de acordo com os indicadores disponíveis, como é possível

observar nos pontos seguintes.

Os valores de referência para os indicadores a utilizar devem corresponder aos

consolidados nos últimos dois anos (Taxa de Ocupação, Dias de Internamento,

Atendimentos ou Sessões, etc.).

Nota: Às HCN indicadas deve diminuir-se 13,5%, correspondente ao apoio prestado

aos cuidados de enfermagem pelos assistentes operacionais, ou outras profissões

equiparadas.

B.1 - Serviços de Internamento

Recomenda-se a utilização dos valores das horas de cuidados necessários em

enfermagem por dia de internamento (HCN/DI) do Sistema de Classificação de Doentes

em Enfermagem (SCD/E), tendo como referência o valor médio dos anos 2008 e 2009

(consultar Quadro 2), utilizando as seguintes fórmulas:

Fórmulas para cálculo

LP x TO x HCN x NDF/A

T

DI x HCN

T

20

Quadro 2 – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por dia de internamento por

valência/serviço

Valência/Serviço HCN/DI

Tempo médio/horas

Cardiologia 4,97

Doença Cérebro Vascular 7,12

Cirurgia 5,19

Cirurgia Cardiotorácica/Cirúrgia-Torácica 4,82

Cirurgia Maxilo-Facial 4,57

Cirurgia Vascular 4,36

Cirurgia Plástica 5,13

Dermatologia 3,92

Endocrinologia 4,12

Gastrenterologia 4,49

Ginecologia 4,26

Hematologia 5,45

Infecciologia 4,78

Lesões Vertebro Medulares 6,00

Medicina 6,33

Medicina Física e de Reabilitação 5,18

Nefrologia 4,94

Neurocirurgia 6,33

Neurologia 6,36

Neurotraumatologia 6,80

Obstetrícia 3,61

Oftalmologia 4,14

Oncologia 6,01

Ortopedia 5,46

Otorrinolaringologia 4,10

Pediatria 5,01

Pneumologia 5,14

Urologia 4,82

Nota: Por não existirem quadros de classificação para Neonatologia e Psiquiatria, e não dispormos de

valores do SCD/E, propõe-se a utilização das horas apontadas pela Circular Normativa Nº1 da Secretaria

Geral do Ministério da Saúde, de 12 de Janeiro de 2006: Neonatologia 9,87h. Relativamente aos serviços

de Psiquiatria, urge definir instrumentos de avaliação fiável das necessidades em cuidados de

enfermagem, alinhada com o novo plano nacional de saúde mental.

21

B.2 - Consulta Externa

O número de enfermeiro por posto de trabalho deve ser ajustado à realidade de cada

organização, de acordo com as actividades de enfermagem realizadas, registadas e

contabilizadas.

Para efeitos de cálculo das HCN, recomenda-se a utilização dos valores identificados no

Quadro 3:


AT x HCN/AC

T

PT x HF x Nº dias/ano

T

Quadro 3 – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por actividade/área de

intervenção

Tipo de Actividades HCN

Tempo médio(minutos)

Consulta de Enfermagem/Entrevista 30

Cuidados curativos /procedimentos de enfermagem 30

Administração de terapêutica 15

Educação para a Saúde em grupo 60

Visitação domiciliária (incluindo deslocação) 75

B.3 - Hospitais de Dia

O número de enfermeiros por hospital de dia deve ser ajustado à realidade de cada


contabilizadas.

22

Recomenda-se a utilização do Quadro 4 que caracteriza as HCN por sessão nos

diferentes hospitais de dia, utilizando para o efeito as fórmulas seguintes:


AT x HCN/AC

T

PT x HF/D x NDF/A

T

Quadro 4 – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por sessão e por Hospital de

Dia

Hospital de Dia HCN

Tempo médio/(horas)

Hemato-oncologia 1,60

Infecciologia 2,09

Oncologia 1,60

Psiquiatria 1,07

Outros Hospitais 1,59

Nota: As HCN dos “Outros Hospitais” resultam da média das horas dos Hospitais de

Dia contemplados.

B.4 - Bloco Operatório

No Bloco Operatório é preciso considerar a existência de Enfermeiro Circulante,

Instrumentista e de Anestesia.

No horário de funcionamento, considerar o tempo previsto para as actividades

perioperatórias.

Nas Unidades de Recobro pós-anestésico, considerando os rácios advogados pelas

linhas orientadores internacionais para postos de ventilação e para cuidados

intermédios, estabelece-se o rácio de um Enfermeiro para 4 utentes, a aplicar na

seguinte fórmula.

23


PT x HF/D x NDF/A

T

Nota: PT para Cirurgia Diferenciada = 3 enfermeiros por sala.

PT para Cirurgia de Urgência = 3 enfermeiros por sala

B.5 - Cirurgia de ambulatório

Nos Blocos Operatórios de Cirurgia de Ambulatório ter-se-á em conta a existência de

Enfermeiro Circulante e de Anestesia.

De acordo com as necessidades cirúrgicas, considerar ainda a existência de um

enfermeiro instrumentista (ver Quadro 5).

Quadro 5 – Número de enfermeiros necessários a contabilizar no bloco operatório de

ambulatório

Número de enfermeiros

Sala Operatória 3 Enfermeiros por sala

Recobro Imediato 1 Enfermeiro por 4 leitos

Recobro tardio 1 Enfermeiro por 6 leitos

Cirurgia tipo I /Pequena Cirurgia 1 Enfermeiro por sala

Consulta/Tratamentos 1 Enfermeiro por sala

No horário previsto, considerar o tempo previsto para as actividades perioperatórias de

acordo com a fórmula seguinte:


PT x HF/D x NDF/A

T

24

B.6 - Serviços de Urgência

Recomenda-se a utilização da fórmula por “Posto de Trabalho” adaptado ao

conhecimento casuístico e fluxos de procura ao longo do dia, semana e mês de cada

Serviço de Urgência.

Deverá promover-se a avaliação das HCN através de sistemas específicos de cálculo

para consensualizar o correspondente valor de referência das HCN.

Nos SO/Urgência recomenda-se uma linha de orientação centrada na utilização das

HCN, tendo o valor das Unidades de cuidados intermédios como referência mínima.

Serviço de Urgência:


AT x HCN/AC

T

PT x HF/D x NDF/A

T

SO/Urgência:


PT x HF/D x NDF/A

T

DI x HCN

T

B.7 - Unidades de Cuidados Intensivos

Sempre que mais adequado, para a segurança dos cuidados, recomenda-se, a utilização

de sistemas específicos de cálculo, nomeadamente o apresentado no anexo III, para as

UCI.

Em alternativa, utilizar o correspondente valor de referência das HCN expresso no

Quadro 6.

25

Sempre que mais adequado, para a segurança dos cuidados, recomenda-se, em

alternativa, utilizar o correspondente valor de referência das HCN expresso no Quadro

6.

Nas Unidades não contempladas no Quadro 6 deverá ser adoptado o valor aproximado.


LP x TO x HCN x NDF

T

DI x HCN

T

Quadro 6 – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por dia de

internamento nas UCI

UCI HCN

Tempo médio/horas

Polivalente 16,94

Cardiologia 13,34

Cirurgia Cardiotorácica 15,62

Cirurgia 11,23

Neurocirurgia 14,28

Queimados 15,56

Nota: Para as unidades de UCI pediátricos e neonatologia adequar o valor de

referência das HCN considerando, pelo menos, o valor máximo da tabela,

apropriado às características próprias de cada unidade (número de leitos

efectivos de cuidados intensivos e de cuidados intermédios).

As Unidades de Transplantação hepática e cardíaca devem utilizar as HCN de

UCI Polivalente, as de transplantação renal, de medula e outras as HCN de UCI

Cirurgia.

26

B.8 – Unidade de Cuidados Intermédios

Face às diferentes tipologias existentes a nível nacional, define-se como referência

mínima 7 horas de cuidados necessários.

B.9 – Unidades de Diálise

Preconiza-se a utilização da fórmula por “Posto de Trabalho”.

O número de enfermeiros por Unidade de Diálise deve ser ajustado à realidade de cada


contabilizadas.


PT x HF/D x NDF/A

T

Nota: Recomenda-se o mínimo de 1 enfermeiro por 4 camas/lugares = 1 PT

Ponderar no cálculo o número de enfermeiros para tratamento de doentes com

necessidades especiais, nomeadamente, portadores de Hepatite B e C e VIH na

definição dos postos de trabalho de acordo com a legislação em vigor.

Ponderar também a necessidade de colmatar respostas de diálise a unidades de

cuidados intensivos que lhe são externas.

B.10 – Unidades de Exames Especiais

Recomenda-se a utilização da fórmula por “Posto de Trabalho”.

O número de enfermeiros por Unidade de Exames Especiais deve ser ajustado à

realidade de cada organização, de acordo com as actividades de enfermagem realizadas,

registadas e contabilizadas.

27


PT x HF/D x NDF/A

T

Nota: Posto de trabalho = 1 (um) enfermeiro por sala.

Posto de trabalho em Unidade de Exame com Anestesia = 2 (dois) enfermeiros

por sala.

B.11 – Unidades de atendimento ao parto e nascimento

As Unidades de atendimento ao parto e nascimento devem considerar o seguinte rácio

de enfermeira especialista em Saúde Materna e Obstétrica/cliente21

:

Intra-parto:

1º estádio de trabalho de parto: 1 / 2

2º estádio de trabalho de parto: 1 / 1

Antes e pós parto:

Sem complicações: 1 / 6

De acordo com o Despacho ministerial nº 23/86, de 16 de Julho, o “bloco de partos

deverá dispor, em permanência, de 2 parteiras (por cada 1000 partos/ano”, actualmente

enfermeiras especialistas em Saúde Materna e Obstétrica.

B.12 - Equipa de Gestão de Altas/Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em

Cuidados Paliativos

Na equipa de gestão de altas recomenda-se o mínimo de 1 enfermeiro, a tempo

completo, por equipa.

A dimensão da organização pode justificar um número maior de enfermeiros por equipa

Nas equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos, importa dimensionar a

adequação de enfermeiros às necessidades de acordo com as fórmulas seguintes:

21 cf. Parecer da Ordem dos Enfermeiros sobre condições para o funcionamento de maternidades, 11 de Julho de 2008

28


PT x HF/D x NDF/A

T

AT x HCN/AC

T

B.13 - Comissão de Controlo de Infecção

De acordo com a Circular Normativa n.º 18/DSQC/DSC, da Direcção-Geral da Saúde,

de 15 de Outubro de 2007, as unidades prestadoras de cuidados de saúde devem

constituir e/ou operacionalizar uma Comissão de Controlo de Infecção (CCI).

A afectação deste Enfermeiro às Unidades de Internamento e Unidades de Ambulatório

deve contemplar os recursos e especificidades de cada Unidade de Saúde.

Assim, o rácio a observar deve ser o seguinte:

1 (um) Enfermeiro CCI para lotação entre as 110 e as 140 camas, a que acresce mais 1

(um) Enfermeiro CCI por cada 250 camas.

B.14 - Esterilização

Recomenda-se a utilização da fórmula por “Posto de Trabalho” ou por actividades de

enfermagem realizadas, desde que registadas e contabilizadas.


PT x HF/D x NDF/A

T

Nota: Posto de trabalho = 1 enfermeiro por equipa.

29

B.15 – Segurança e Saúde do Trabalho/Saúde Ocupacional

A equipa de Saúde Ocupacional deve integrar, pelo menos, 1 (um) enfermeiro,

preferencialmente, especialista em enfermagem comunitária ou enfermagem de saúde

publica, ou com competências acrescidas reconhecidas nesta área, por equipa, com

horário independente definido de acordo com as necessidades e expressamente

contratualizado.

Nota: A actividade dos enfermeiros deve ser desenvolvida num número de horas

mensais superior ao valor mínimo, calculado segundo o critério de uma hora por

cada 10 trabalhadores ou fracção (cfr. Circular Informativa nº

05/DSPPS/DCVAE, de 03/03/2010 da Direcção-Geral da Saúde)

B.16 - Comissão da Qualidade e Inovação em Enfermagem

No sentido de contribuir para a promoção de uma cultura de melhoria contínua da

Qualidade, nas instituições prestadoras de cuidados de saúde, recomenda-se a integração

de 1 enfermeiro detentor de perfil adequado ao exercício das funções e competência

reconhecida na área da Qualidade.

Este enfermeiro será apoiado por uma rede de enfermeiros nos serviços/unidades.

Esta Comissão da Qualidade e Inovação em Enfermagem tem como unidade central a

Qualidade e articula-se com as actividades instrumentais da formação e investigação.

B. 16.1 - Formação

Considerando a relevância da formação em serviço para cumprimento do direito e dever

deontológico de actualização e aperfeiçoamento do desempenho individual, corrigindo

inconformidades e suportando projectos de melhoria, assim como a dinâmica requerida

neste domínio pelo maior grupo profissional da saúde, recomenda-se a alocação mínima

de um enfermeiro, a tempo completo, nos serviços de formação, acrescendo um por

cada 500 profissionais de enfermagem.

30

B.16.2 – Investigação

Considerando a necessidade de incrementar o desenvolvimento da disciplina de

enfermagem, nomeadamente em linhas de investigação centradas na melhoria da prática

de cuidar dos enfermeiros, bem como a necessidade de incorporarem novos

conhecimentos provenientes da investigação, é imprescindível que exista a

possibilidade efectiva de investigar sobre a essência do cuidar para além dos contextos

académicos, nos contextos da acção.

A materialização deste desiderato requer enfermeiros dedicados à produção de

conhecimento específico, promovendo programas e projectos de investigação,

orientando a investigação de outros e participando em equipas de pesquisa. Assim,

estabelece-se a alocação mínima de um enfermeiro a tempo completo.

B.17 - Enfermeiros em assessoria

Os enfermeiros em assessoria técnica ou de gestão serão substituídos para manter a

adequação das horas de cuidados de enfermagem às necessidades identificadas.

B.18 - Enfermeiros em funções de direcção e chefia

Os enfermeiros nomeados para o exercício de funções de direcção e chefia deverão ser

substituídos para manter a adequação das horas de cuidados de enfermagem às

necessidades identificadas, se anteriormente desempenhavam funções na área de

prestação de cuidados.

31

C - CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

O Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho, criou a Rede Nacional para os Cuidados

Continuados Integrados (RNCCI).

Com a RNCCI foi criado um sistema integrado de serviços de saúde e de apoio social

visando capacitar os seus utentes no sentido da promoção da autonomia, através da

implementação de um novo modelo de cuidados que pretende reabilitar e suportar os

utentes. Tal desiderato implica o trabalho integrado e pró-activo de equipas de saúde e

de apoio social com o envolvimento dos utentes e familiares/cuidadores informais,

respeitando as suas necessidades e preferências.

A RNCCI promove a abertura organizacional para novos modelos de cuidados que

incorporam novos paradigmas orientados para prestar cuidados numa óptica global e de

satisfação das necessidades das pessoas que apresentam dependência e que exigem

respostas de natureza intersectorial e multiprofissional.

Os Cuidados Continuados Integrados (CCI) fundamentam-se numa gestão de caso onde

são identificados os problemas mais complexos dos utentes com o objectivo de

proporcionar os cuidados adequados a cada situação.

Criou-se, assim, um conjunto de unidades e equipas prestadoras de cuidados

continuados integrados.

Nos termos do Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho, a prestação de cuidados

continuados integrados é assegurada por unidades de internamento e de ambulatório,

equipas hospitalares e equipas domiciliárias – cfr. n.º 1 do Artigo 12.º.

Constituem unidades de internamento, as unidades de convalescença, as unidades de

média duração e reabilitação, as unidades de longa duração e manutenção e as unidades

de cuidados paliativos – cfr. n.º 2 do citado Artigo 12.º.

A unidade de convalescença é uma unidade de internamento, independente, integrada

num hospital de agudos ou noutra instituição, se articulada com um hospital de agudos,

para prestar tratamento e supervisão clínica, continuada e intensiva, e para cuidados

clínicos de reabilitação, na sequência de internamento hospitalar originado por situação

clínica aguda, recorrência ou descompensação de processo crónico, que tem por

finalidade a estabilização clínica e funcional, a avaliação e a reabilitação integral da

pessoa com perda transitória de autonomia potencialmente recuperável e que não

necessita de cuidados hospitalares de agudos.

32

Esta UCCI destina-se a internamentos com previsibilidade até 30 dias consecutivos por

cada admissão, assegurando a prestação de cuidados médicos, de enfermagem e de

fisioterapia; a realização de exames complementares de diagnóstico, laboratoriais e

radiológicos, próprios ou contratados, a prescrição e administração de fármacos; apoio

psicossocial, higiene, conforto e alimentação e convívio e lazer.

A unidade de média duração e reabilitação é uma unidade de internamento, com

espaço físico próprio, articulada com o hospital de agudos para a prestação de cuidados

clínicos, de reabilitação e de apoio psicossocial, por situação clínica decorrente de

recuperação de um processo agudo ou descompensação de processo patológico crónico,

a pessoas com perda transitória de autonomia potencialmente recuperável, que tem por

finalidade a estabilização clínica, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa que se

encontre na situação prevista no número anterior.

O período de internamento na unidade de média duração e reabilitação tem uma

previsibilidade superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada admissão,

assegurando cuidados médicos diários, cuidados de enfermagem permanentes, cuidados

de fisioterapia e de terapia ocupacional, prescrição e administração de fármacos, apoio

psicossocial, higiene, conforto e alimentação, convívio e lazer.

A unidade de longa duração e manutenção é uma unidade de internamento, de

carácter temporário ou permanente, com espaço físico próprio, para prestar apoio social

e cuidados de saúde de manutenção a pessoas com doenças ou processos crónicos, com

diferentes níveis de dependência e que não reúnam condições para serem cuidadas no

domicílio.

Estas unidades têm por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o

agravamento da situação de dependência, favorecendo o conforto e a qualidade de vida,

por um período de internamento superior a 90 dias consecutivos.

A unidade de longa duração e manutenção pode proporcionar o internamento, por

período inferior ao previsto no número anterior, em situações temporárias, decorrentes

de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, até

90 dias por ano.

A unidade de longa duração e manutenção é gerida por um técnico da área de saúde ou

da área psicossocial e assegura, designadamente, actividades de manutenção e de

estimulação, cuidados de enfermagem diários, cuidados médicos, prescrição e

administração de fármacos, apoio psicossocial, controlo fisiátrico periódico, cuidados de

33

fisioterapia e de terapia ocupacional, animação sócio-cultural, higiene, conforto e

alimentação, apoio no desempenho das actividades da vida diária.

A unidade de cuidados paliativos é uma unidade de internamento, com espaço físico

próprio, preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e

supervisão clínica a doentes em situação clínica complexa e de sofrimento, decorrentes

de doença severa e ou avançada, incurável e progressiva, nos termos do consignado no

Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Saúde.

A unidade de cuidados paliativos assegura, designadamente, cuidados médicos diários,

cuidados de enfermagem permanentes, exames complementares de diagnóstico

laboratoriais e radiológicos, próprios ou contratados, prescrição e administração de

fármacos, cuidados de fisioterapia, consulta, acompanhamento e avaliação de doentes

internados em outros serviços ou unidades, acompanhamento e apoio psicossocial e

espiritual, actividades de manutenção, higiene, conforto e alimentação, convívio e lazer.

Deste modo, e considerando que:

- A filosofia subjacente à RNCCI é a de que o doente deve ser sempre o centro dos

serviços prestados;

- Os cuidados continuados integrados visam “…promover a autonomia melhorando a

funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da sua reabilitação,

readaptação e reinserção familiar e social” em que os objectivos passam pelo “apoio, o

acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados à respectiva situação”

mediante a articulação e coordenação em rede;

- A nova abordagem de cuidados de saúde e de apoio social pretende atingir objectivos

partilhados e constantes num Plano Individual de Intervenção;

- O doente, em particular com doença crónica, deve continuar a envolver-se em

situações de vida no dia-a-dia e desempenhar as suas actividades, ainda que de uma

forma adaptada;

- O primeiro passo é avaliar a dependência e as necessidades do utente;

- Nas unidades actualmente existentes a avaliação de enfermagem é efectuada utilizando

como orientação uma matriz de focos de atenção de enfermagem, segundo a

Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE);

34

A análise para determinar as HCN para dotações de enfermeiros nas Unidades de

Cuidados Continuados Integrados (UCCI) decorre da adaptação dos focos de atenção às

actividades descritas no âmbito do Sistema de Classificação de Doentes/Enfermagem

(SCD/E).

Contudo, este trabalho inicial deverá ser acompanhado por uma dinâmica de

monitorização junto das UCCI para identificar/caracterizar as necessidades dos doentes.

Este processo deverá permitir construir um instrumento específico para a avaliação do

nível de dependência e das necessidades em cuidados de enfermagem dos doentes.

C.1 - Unidades de cuidados continuados

Assim, para efeitos de determinação das HCN das unidades de cuidados continuados,

recomenda-se a utilização dos valores insertos no Quadro 7, aplicando as seguintes

formulas de cálculo:



T

DI x HCN

T

Quadro 7 – Horas de cuidados de enfermagem necessárias por Unidade de Cuidados

Continuados Integrados

Unidade de Cuidados Continuados Integrados HCN/DI

Tempo médio/horas

Convalescença 5,23

Média Duração e de Reabilitação 4

Longa Duração e de Manutenção 4

Paliativos 5,95

Nota: os dados apresentados serão consolidados através de monitorização.

Às HCN indicadas deve subtrair-se, pelo menos, 20%, correspondente ao apoio

prestado aos cuidados de enfermagem pelos assistentes operacionais, ou outras

profissões equiparadas.

35

C.2 - Enfermeiros em funções de coordenação

As Unidades de Cuidados Continuados Integrados têm um enfermeiro coordenador,

com experiência em gestão, que organiza e supervisiona as actividades e a qualidade

dos cuidados de enfermagem, integrados na gestão do processo de prestação de

cuidados de saúde, e indissociáveis do mesmo.

C.3 - Unidades de Convalescença e de Média e Longa Duração e de Reabilitação

As Unidade de Convalescença e Média e Longa Duração e de Reabilitação devem

integrar um enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, praticando um

horário que possibilite a prestação de cuidados especializados nos dias úteis.

Nas Unidade de Média Duração e de Reabilitação, as horas de cuidados especializados

resultantes acrescem às HCN referidas no quadro anterior.

36

D – APLICABILIDADE

Atentas as diferentes realidades existentes e os diversos contextos de prestação de

cuidados, relativamente às dotações de enfermeiros, a aplicação das recomendações

constantes neste documento deve constituir-se como uma oportunidade que, de forma

faseada, adeqúe as dotações de enfermeiros.

Em conformidade com o exposto, entende-se como oportuno considerar o seguinte

faseamento:

Os Serviços prestadores de cuidados de saúde integrados no SNS e na RNCCI

deverão adequar a dotação de enfermeiros, até ao final de 2012, na percentagem

de 25%, se necessário, considerando a média das HCN/DI encontradas no

último ano.

Nos anos 2013, 2014 e 2015, a diferença deverá de ser compensada em

percentagens idênticas, tendo como referência os dados disponíveis do último

ano;

As instituições deverão apresentar um quadro demonstrativo do ponto de

partida e um plano de implementação das recomendações que, obedecendo aos

princípios anteriormente enunciados, permita a sua monitorização.

37

E – NOTAS FINAIS

O documento que ora se apresenta aborda, com a maior fiabilidade possível, a realidade

da prestação de cuidados de enfermagem em Portugal nos diferentes contextos e aponta

dotações que resultam do conjunto de evidências conhecidas.

O contexto hospitalar apresenta a evidência mais robusta porque está ancorada no

SCD/E, ferramenta com cerca de 23 anos de existência, auditada interna e

externamente.

Nos outros contextos de prestação de cuidados há necessidade de desenvolver

instrumentos de avaliação das necessidades em cuidados de enfermagem que resultem

em dotações que, depois, permitam materializar respostas com qualidade e segurança.

O esforço para a harmonização e optimização das dotações de enfermeiros deve

reflectir-se, obrigatoriamente, nos contratos programa de todas as instituições,

reconhecendo o investimento em enfermeiros como custo-efectivo do garante de

qualidade.

A arquitectura dos Sistemas de Informação em Enfermagem deve permitir o cálculo

automático de indicadores facilitadores da adequação sistemática das dotações de

enfermeiros, tendo em conta as necessidades dos utentes.

Para o efeito, julga-se necessário que:

a) Seja constituído um grupo de trabalho, composto por representantes do

Ministério da Saúde, da Ordem dos Enfermeiros, bem como por outras pessoas

com conhecimentos específicos, que promova o desenvolvimento de ferramentas

de avaliação das necessidades em cuidados de enfermagem nos diversos

contextos da prática clínica;

b) Sejam concebidos planos de melhoria institucionais onde seja possível avaliar o

impacto das dotações de enfermeiros na melhoria da qualidade e segurança na

prestação de cuidados;

d) Seja avaliada a ponderação do trabalho exercida pelos assistentes operacionais

(antigos auxiliares de acção médica) à luz do novo referencial do futuro

“auxiliar de saúde”, no conjunto geral do trabalho de enfermaria, e tendo em

consideração que aos mesmos cabe colaborar, sob supervisão técnica,

38

designadamente, na prestação de cuidados de higiene e conforto aos doentes e

auxiliar nas tarefas de alimentação, movimentação e eliminação.

O acompanhamento e monitorização da aplicação das recomendações resultantes deste

trabalho são realizados pela Divisão de Segurança do Doente, do Departamento da

Qualidade, da Direcção-Geral da Saúde, em articulação com o Chief Nursing Officer e

Administração Central do Sistema de Saúde, IP.

39

Documentos de referência

CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (2006). Dotações seguras,

salvam vidas: instrumentos de informação e acção. ICN. Revisão Ordem dos

Enfermeiros, Lisboa, p 1 – 72.

PORTUGAL. Diário da República, Série I-A, n.º 257, Decreto-Lei n.º 437/91, de 8 de

Novembro. Lisboa. Ministério da Saúde.


Dezembro. Lisboa. Ministério da Saúde.


Outubro. Lisboa. Ministério da Saúde.


Maio. Lisboa. Ministério da Saúde.

PORTUGAL. Diário da República, Série I, n.º 38, Decreto-Lei n.º 28/2008, de 22 de

Fevereiro. Lisboa. Ministério da Saúde.


Agosto. Lisboa. Ministério da Saúde

PORTUGAL. Diário da República, Série II, n.º 203, Despacho n.º 24101/2007, de 22 de


PORTUGAL. Diário da República, Série I, n.º 201, Portaria nº 1368/2007, de 18 de



Setembro. Lisboa. Ministério da Saúde.


Setembro. Lisboa. Ministério da Saúde.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Circular Normativa da Direcção-Geral da Saúde n.º

17/DSQC/DSC, de 20/09/2007. DGS (2007).

40


18/DSQC/DSC, de 15/10/2007. DGS (2007).


20/DSQC/DSC, de 24/10/2007. DGS (2007).

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Circular Normativa da Secretaria-Geral da Saúde n.º

1/2006, de 12 de Janeiro. SG (2006).

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Linhas de Acção Prioritárias para o Desenvolvimento dos

Cuidados de Saúde Primários. UMCSP (Janeiro/2006).

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Sistema de Classificação de Doentes em Enfermagem.

ACSS, IP. (2007).

41

ANEXOS

Anexo I - Compilação – resumo para dotações de Enfermeiros

A ENFERMAGEM

A enfermagem registou entre nós, no decurso dos últimos anos, uma evolução, quer ao

nível da respectiva formação de base, quer no que diz respeito à dignificação e

complexidade do seu exercício profissional, tornando-se imperioso reconhecer o

significativo valor do papel do Enfermeiro no âmbito da comunidade científica da saúde

e, bem assim, no que concerne à qualidade e eficácia da prestação de cuidados de saúde

(cfr. Preâmbulo do Decreto-Lei n.º 161/96 de 4 de Setembro22

).

O enfoque das políticas de saúde no uso eficiente dos recursos, determina a necessidade

de racionalizar processos de organização do trabalho que, contudo, não devem

comprometer o direito dos cidadãos a cuidados de saúde de qualidade.

Enquadramento conceptual

O exercício profissional do Enfermeiro centra-se na relação interpessoal. A relação

terapêutica promovida no âmbito do exercício profissional do Enfermeiro caracteriza-se

pela parceria estabelecida com o utente, no respeito pelas suas capacidades e

competências. Esta relação desenvolve-se e fortalece-se ao longo de um processo

dinâmico que tem por objectivo ajudar a pessoa a recuperar, manter ou melhorar a sua

saúde/independência.

Neste contexto, procura-se ao longo de todo o ciclo vital prevenir a doença e promover

a saúde, desenvolvendo processos de readaptação que permitam o máximo de

independência na realização das actividades de vida diária, fundamentalmente através

de métodos de aprendizagem e reaprendizagem.

Esta dimensão da prática de exercício profissional de enfermagem concretiza os

conceitos enunciados no Decreto-Lei n.º 161/96, de 4 de Setembro, a saber:

Enfermagem: É a profissão que, na área da saúde, tem como objectivo prestar cuidados

de enfermagem ao ser humano, são ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos

22 Diploma que aprova o Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros (REPE).

42

sociais em que ele está integrado, de forma que mantenham, melhorem e recuperem a

saúde, ajudando-os a atingir a sua máxima capacidade funcional tão rapidamente quanto

possível.

Enfermeiro: É o profissional habilitado com um curso de enfermagem legalmente

reconhecido, a quem foi atribuído um título profissional que lhe reconhece competência

científica, técnica e humana para a prestação de cuidados de enfermagem ao indivíduo,

famílias, grupos e comunidade, aos níveis de prevenção primária, secundária e terciária.

Cuidados de enfermagem: São as intervenções autónomas ou interdependentes a

realizar pelo Enfermeiro no âmbito das suas qualificações profissionais.

Os cuidados de enfermagem ajudam as pessoas a aumentar os seus recursos para lidar

com os desafios que a manutenção da saúde e a recuperação da doença impõem.

O exercício profissional da enfermagem, como todas as outras disciplinas na área da

saúde, insere-se num contexto de actuação multiprofissional.

A tomada de decisão que orienta o exercício autónomo dos Enfermeiros, implica uma

abordagem da pessoa/grupo que permita identificar necessidades em cuidados,

definindo a problemática em causa, planeando e priorizando as intervenções de

enfermagem, executando e avaliando os resultados obtidos.

Na intervenção na comunidade, como no serviço de urgência ou na unidade de

internamento hospitalar, os Enfermeiros garantem o atendimento das necessidades em

cuidados de enfermagem das populações e a continuidade dos processos terapêuticos

definidos, sendo de particular relevância a sua gestão eficiente.

43

Anexo II – Número de dias de ausências por Enfermeiro (2005-2008)

Fonte: ACSS - Dados dos Balanços Sociais reportados aos anos 2005, 2006, 2007 e 2008

Nota: As faltas por licença de maternidade/paternidade e doença de longa duração não

foram consideradas.

BS 2005 BS 2006 BS 2007 BS 2008

N.º de dias de ausências/Enfermeiro 12,9 9,1 8,0 8,0

Anexo III - Recomendação de requisitos mínimos para Unidades de Cuidados Intensivos

A Sociedade Europeia de Cuidados Intensivos classifica as UCI em três níveis de cuidados. Esta classificação é ainda hoje adoptada

pela Direcção Geral de Saúde em Portugal. Para cálculo da dotação de enfermeiros deve atender-se aos rácios expressos no quadro

que se segue.

Descrição das UCI e dos rácios enfermeiro/utente.

Nível Descrição Rácio Enfermeiro/utente

I Visa basicamente monitorização, normalmente não invasiva.

Pressupõe capacidade de assegurar manobras de reanimação e a articulação

com outras unidades/serviços de nível superior.

1/3

II Tem capacidade de monitorização invasiva e de suporte de funções vitais:

pode não proporcionar de modo ocasional ou permanente o acesso a meios

de diagnóstico e especialidades médico-cirúrgicas diferenciadas

(neurocirurgia, cirurgia torácica, cirurgia vascular,…), pelo que se deve

garantir a sua articulação com unidades de nível superior.

1/1.6

III Corresponde aos denominados Serviços de Medicina Intensiva/UCI, que

devem ter preferencialmente quadros próprios ou pelo menos equipas

funcionalmente dedicadas (médica e enfermagem), assistência médica

qualificada por intensivista por 24 horas. Pressupõe acesso aos meios de

monitorização e de diagnóstico e terapêutica necessários.

Deve dispor e implementar medidas de controlo contínuo de qualidade e ter

programas de ensino e treino em cuidados intensivos. Por definição UCI

nível III são UCI polivalentes, em que ser polivalente significa ser capaz de

assegurar, em colaboração, os cuidados integrais para com os doentes

porque se é responsável.

1/1

Anexo IV – Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos

cuidados de saúde primários

Fórmulas para cálculo Observações

Unidade de Saúde

Familiar

1 Enfermeiro/1.550

utentes

1 Enfermeiro/350

famílias

Unidade de

Cuidados na

Comunidade

AT x HCN/AC

T HCN/AC Cfr. Quadro 1

Unidade de Saúde

Pública

1 Enfermeiro/30.000

habitantes

Unidade de

Cuidados de

Saúde

Personalizados

1 Enfermeiro/1.550

utentes

1 Enfermeiro/350

famílias

Comissão de

Controlo de

Infecção

No mínimo de 1 Enfermeiro

por CCI

Segurança e Saúde

do

Trabalho/Saúde

Ocupacional

No mínimo 1 Enfermeiro por

equipa de Saúde Ocupacional

do ACES

Preferencialmente especialista em enfermagem do trabalho, de saúde

pública ou comunitária, ou com competências reconhecida na área.

Comissão da

Qualidade e

Inovação em

Enfermagem

1 Enfermeiro por

Departamento/Comissão

de Qualidade do ACES

Com competência reconhecida na área da Qualidade.

Equipa

Coordenadora

Local

1 Enfermeiro por ECL

Enfermeiro em regime de trabalho a tempo completo.

Anexo V - Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos

cuidados hospitalares


Serviços com

Internamento


T

DI x HCN

T HCN – Cfr. Quadro 2

Consulta Externa AT x HCN/AC

T

PT x HF/D x NDF/A

T HCN/AC = Cfr. Quadro 3

Hospitais de Dia

AT x HCN/AC

T

PT x HF/D x NDF/A

T HCN/AC – Cfr. Quadro 4

Bloco Operatório

PT x HF/D x NDF/A

T

PT para Cirurgia Diferenciada = 3 Enfermeiros por sala

PT para Cirurgia de Urgência = 3 Enfermeiros por sala

Cirurgia de

ambulatório

PT x HF/D x NDF/A

T

Cfr. Quadro 5

Serviço de

Urgência

AT x HCN/AC

T

PT x HF/D x NDF/A

T

SO/Urgência PT x HF/D x NDF/A

T

DI x HCN

T


Unidades de

Cuidados

Intensivos

LP x TO x HCN x NDF

T

DI x HCN

T

Para as UCI recomenda-se a utilização de cálculos específicos, em

alternativa utilizar o correspondente valor de referência das HCN

expresso no Quadro 6.

Para as unidades de UCI pediátricos e neonatologia adequar o valor

de referência das HCN considerando, pelo menos, o valor máximo

da tabela, adequado às características típicas de cada unidade.

As Unidades de Transplantação hepática e cardíaca devem utilizar

as HCN de UCI Polivalente, as de transplantação renal, de medula e

outras as HCN de UCI Cirurgia.

Unidade de Diálise PT x HF/D x NDF/A

T

Recomenda-se no mínimo 1 Enfermeiro por 4 camas/lugares = 1 PT

Ponderar no cálculo o número de Enfermeiros para tratamento de

doentes, nomeadamente, portadores de Hepatite B e C e VIH na

definição dos postos de trabalho de acordo com a legislação em

vigor.

Ponderar também a necessidade de colmatar respostas de diálise a

unidades de cuidados intensivos que lhe são externas.

Anexo V - Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos

cuidados hospitalares (cont.)


Unidade de Cuidados

Intermédios

Referência mínima de 7

horas de cuidados necessário

Unidades com

Exames Especiais

PT x HF/D x NDF/A

T

PT = 1 Enfermeiro por sala

PT em exames com anestesia = 2 Enfermeiros por sala

Equipa de Gestão de

Altas

No mínimo 1 Enfermeiro por

EGA Enfermeiro em regime de trabalho a tempo completo.

Equipa Intra-hospitalar

de Suporte em Cuidados

Paliativos

PT x HF/D x NDF/A

T

AT x HCN/AC

T

Comissão de controlo de

infecção

1 (um) Enfermeiro CCI para

lotação entre as 110 e as 140

camas

Acresce mais 1 (um) Enfermeiro CCI por cada 250 camas, além

da dotação.

Esterilização PT x HF/D x NDF/A

T

PT = 1 Enfermeiro por equipa


Segurança e Saúde do

Trabalho/Saúde

Ocupacional

No mínimo 1 Enfermeiro

Preferencialmente, especialista em enfermagem comunitária ou

enfermagem de saúde pública, ou com competência reconhecida

nesta área, por equipa.

A actividade dos Enfermeiros deve ser desenvolvida num número

de horas mensais superior ao valor mínimo, calculado segundo o

critério de uma hora por cada 10 trabalhadores ou fracção. Departamento/Comissão

de Qualidade e Inovação

em Enfermagem No mínimo 1 Enfermeiro Com competência reconhecida na área da Qualidade.

Formação No mínimo 1 Enfermeiro Enfermeiro em regime de trabalho a tempo completo.

Acrescendo mais 1 por cada 500 profissionais de enfermagem.

Investigação No mínimo 1 Enfermeiro Enfermeiro em regime de trabalho a tempo completo.

Enfermeiros em

assessoria

Deverão ser substituídos para manter a adequação das horas de

cuidados de enfermagem às necessidades identificadas.

Enfermeiros em funções

de direcção e chefia

Deverão ser substituídos para manter a adequação das horas de

cuidados de enfermagem às necessidades identificadas, se a

desempenhar funções na área de prestação de cuidados,

Nota: Às HCN indicadas para os cuidados hospitalares, deve diminuir-se 13,5%, correspondente ao apoio prestado aos cuidados de

enfermagem pelos assistentes operacionais, ou outras profissões equiparadas.

Anexo VI – Quadro-resumo de fórmulas para cálculo de Enfermeiros nos

cuidados continuados integrados


Unidades de Cuidados

Continuados


T

DI x HCN

T

Nota: Às HCN indicadas deve diminuir-se, pelo menos, 20%, correspondente ao apoio prestado aos cuidados de enfermagem pelos

assistentes operacionais, ou outras profissões equiparadas.

Documents

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