Envie este formulário por fax até 1º de fevereiro . Fotos e recortes de jornais deverão ser enviados separadamente ao seguinte endereço:

Rotaract Program (PD120), Rotary International One Rotary Center, 1560 Sherman Avenue

Evanston, IL 60201-3698, EUA Fax: (847) 556-2182

Preencha este formulário para o projeto que irá concorrer a reconhecimento. O prazo para recebimento dos formulários vence em 1º de fevereir o. Indique uma pessoa de contato para o caso de seu projeto ser escolhido.

Reconhecimento do Rotary International ao Rotaract

PROJETOS EXCEPCIONAIS

Critérios para a Seleção do Projeto:

1. Grau de colaboração entre rotaractianos e rotarianos (20%) 2. Grau de promoção do Rotaract pelo projeto – impacto positivo na imagem do Rotary/Rotaract (10%) 3. Porcentagem de sócios do clube envolvidos com o planejamento e implementação do projeto (25%) 4. Resultados quantitativos e qualitativos do projeto (25%) 5. Novidades introduzidas pelo projeto (20%) Nome do Rotaract Club: _________________________________________ Distrito: _________________________________________ Pessoa de Contato: _________________________________________ Endereço: _________________________________________

_________________________________________ País: _________________________________________ Telefone/Fax: _________________________________________ E-mail: _________________________________________ Rotary Club Patrocinador:_________________________________________ Nome do Projeto: _________________________________________

Utilize o verso deste formulário uma descrição detalhada do projeto, inclusive: • Objetivos do projeto • Âmbito da colaboração Rotaract-Rotary • Tipo de publicidade recebida • Participação de sócios do clube • Processo de avaliação dos resultados do projeto • Impacto do projeto na comunidade Se possível, envie fotos e recortes de jornais.

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Reconhecimento do Rotary International ao Rotaract

PROJETOS EXCEPCIONAIS Utilize o espaço abaixo para um sumário do projeto, anexando folhas adicionais, se necessário.

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Título do Projeto: