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Recursos Manuais em Recursos Manuais em Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratória
PROFESSORA: Priscilla Indianara Di Paula PintoPROFESSORA: Priscilla Indianara Di Paula Pinto
Recursos Manuais da Fisioterapia Recursos Manuais da Fisioterapia RespiratóriaRespiratória
Prática bastante conhecida e há muito tempo Prática bastante conhecida e há muito tempo utilizada no dia-a-dia da fisioterapia respiratória;utilizada no dia-a-dia da fisioterapia respiratória;
Diversidade de terminologias;Diversidade de terminologias; Compõem um grupo de técnicas de exercícios Compõem um grupo de técnicas de exercícios
manuais específicos que visam à prevenção, no manuais específicos que visam à prevenção, no intuito de evitar a complicação de um quadro de intuito de evitar a complicação de um quadro de pneumopatia instalado, à melhora ou pneumopatia instalado, à melhora ou reabilitação de uma disfunção toracopulmonar e reabilitação de uma disfunção toracopulmonar e ao treinamento e recondicionamento físico das ao treinamento e recondicionamento físico das condições respiratórias de um pneumopata;condições respiratórias de um pneumopata;
Visam também ao condicionamento físico e Visam também ao condicionamento físico e respiratório, mais precisamente à educação de respiratório, mais precisamente à educação de um indivíduo sadio normal, como respirar um indivíduo sadio normal, como respirar corretamente, como forma de prevenção no corretamente, como forma de prevenção no intuito de evitar que uma disfunção respiratória intuito de evitar que uma disfunção respiratória ou uma doença se instale;ou uma doença se instale;
São empregados sem o uso de equipamentos, São empregados sem o uso de equipamentos, podendo também ser enquadrados na podendo também ser enquadrados na cinesioterapia respiratória: “manobras cinesioterapia respiratória: “manobras cinesioterápicas respiratórias” ou “manobras cinesioterápicas respiratórias” ou “manobras manuais da fisioterapia respiratória”;manuais da fisioterapia respiratória”;
Recursos Manuais da Fisioterapia Recursos Manuais da Fisioterapia RespiratóriaRespiratória
A cinesioterapia respiratória compreende A cinesioterapia respiratória compreende as manobras: padrões ventilatórios ou as manobras: padrões ventilatórios ou “manobras reexpansivas”, aceleração ou “manobras reexpansivas”, aceleração ou retardo ao fluxo expiratório – “manobras retardo ao fluxo expiratório – “manobras desinsuflativas” e as manobras desinsuflativas” e as manobras desobstrutivas;desobstrutivas;
Essas técnicas são realizadas geralmente Essas técnicas são realizadas geralmente em combinação e/ou associadas a outras em combinação e/ou associadas a outras técnicas, por exemplo, a drenagem técnicas, por exemplo, a drenagem postural;postural;
Recursos Manuais da Fisioterapia Recursos Manuais da Fisioterapia RespiratóriaRespiratória
Tais recursos são geralmente empregados no Tais recursos são geralmente empregados no tórax de indivíduos acometidos de tórax de indivíduos acometidos de pneumopatias ou após cirurgia de tórax e pneumopatias ou após cirurgia de tórax e abdômen, especialmente em casos em que o abdômen, especialmente em casos em que o indivíduo apresenta dificuldade de auto-indivíduo apresenta dificuldade de auto-eliminação de secreções das vias aéreas eliminação de secreções das vias aéreas inferiores;inferiores;
E em pacientes com dificuldades de realizar E em pacientes com dificuldades de realizar uma ventilação pulmonar adequada ou uma ventilação pulmonar adequada ou suficiente para suprir o consumo de oxigênio; suficiente para suprir o consumo de oxigênio;
Recursos Manuais da Fisioterapia Recursos Manuais da Fisioterapia Respiratória - INDICÃÇÕESRespiratória - INDICÃÇÕES
Propriocepção/estimulação/controle/Propriocepção/estimulação/controle/conscientização diafragmática;conscientização diafragmática;
Inspiração profunda;Inspiração profunda; Inspiração fracionada / soluços inspiratórios;Inspiração fracionada / soluços inspiratórios; Expiração fracionada / soluços expiratórios;Expiração fracionada / soluços expiratórios; Sustentação máxima da inspiração (SMI);Sustentação máxima da inspiração (SMI); Direcionamento de fluxo / ventilação seletiva;Direcionamento de fluxo / ventilação seletiva; Compressão / descompressão torácica súbita.Compressão / descompressão torácica súbita.
Padrões Ventilatórios:Padrões Ventilatórios:“Manobras Reexpansivas”“Manobras Reexpansivas”
Controle e conscientização diafragmáticaControle e conscientização diafragmática
Objetivo de trabalhar o padrão ventilatório Objetivo de trabalhar o padrão ventilatório diafragmático, de forma a conscientizá-lo diafragmático, de forma a conscientizá-lo e controlá-lo melhor;e controlá-lo melhor;
Favorecer a mecânica diafragmática.Favorecer a mecânica diafragmática.
Propriocepção e estimulação diafragmáticaPropriocepção e estimulação diafragmática
Realizada com as mãos do fisioterapeuta Realizada com as mãos do fisioterapeuta posicionada ao nível do diafragma, posicionada ao nível do diafragma, aplicando um estímulo para baixo e para aplicando um estímulo para baixo e para dentro durante os movimentos dentro durante os movimentos ventilatórios ou posicionando um peso de ventilatórios ou posicionando um peso de 1Kg;1Kg;
OBJETIVOS: estimular a utilização do OBJETIVOS: estimular a utilização do padrão diafragmático e favorecer a padrão diafragmático e favorecer a mecânica diafragmática.mecânica diafragmática.
Inspiração profundaInspiração profunda
Técnica simples;Técnica simples;O paciente deve realizar incursões O paciente deve realizar incursões
ventilatórias profundas;ventilatórias profundas;Pode ser associada à cinesioterapia Pode ser associada à cinesioterapia
motora de MMSS e/ou MMII;motora de MMSS e/ou MMII;OBJETIVO: expansão pulmonar máxima.OBJETIVO: expansão pulmonar máxima.
Inspiração fracionada / soluços inspiratóriosInspiração fracionada / soluços inspiratórios
Têm o mesmo objetivo: expandir ao máximo os Têm o mesmo objetivo: expandir ao máximo os pulmões;pulmões;
Inspiração fracionada : Inspiração fracionada : O paciente deve realizar uma inspiração O paciente deve realizar uma inspiração seguida de uma apneuse (pausa inspiratória) e assim seguida de uma apneuse (pausa inspiratória) e assim sucessivamente, até atingir sua CPT;sucessivamente, até atingir sua CPT;
Soluços inspiratórios: Soluços inspiratórios: O paciente deve realizar uma inspiração O paciente deve realizar uma inspiração subdividida em inspirações curtas e sucessivas (até 3), subdividida em inspirações curtas e sucessivas (até 3), sem apneuses, até alcançar a CPT;sem apneuses, até alcançar a CPT;
As duas técnicas podem ser associadas à cinesioterapia As duas técnicas podem ser associadas à cinesioterapia de MMSS e/ou MMII;de MMSS e/ou MMII;
OBJETIVO: promover expansão pulmonar, OBJETIVO: promover expansão pulmonar, principalmente em pacientes com quadro álgico.principalmente em pacientes com quadro álgico.
Técnica que pode ser utilizada associada a Técnica que pode ser utilizada associada a várias outras, por exemplo: incentivadores de várias outras, por exemplo: incentivadores de fluxo;fluxo;
Pode ser associada também à inspiração Pode ser associada também à inspiração profunda, inspiração fracionada, soluços profunda, inspiração fracionada, soluços inspiratórios, etc;inspiratórios, etc;
Consiste em manter uma apnéia por Consiste em manter uma apnéia por aproximadamente 5 a 10 segundos;aproximadamente 5 a 10 segundos;
OBJETIVOS: manter o ar por mais tempo nas OBJETIVOS: manter o ar por mais tempo nas VA, de forma a promover uma melhor ventilação VA, de forma a promover uma melhor ventilação pulmonar.pulmonar.
Sustentação máxima da inspiração (SMI)Sustentação máxima da inspiração (SMI)
Direcionamento de fluxo / ventilação seletivaDirecionamento de fluxo / ventilação seletiva
Técnica mais controversa da fisioterapia Técnica mais controversa da fisioterapia respiratória;respiratória;
Consiste em posicionar a cabeça do paciente Consiste em posicionar a cabeça do paciente em rotação e lateralização para a direita ou em rotação e lateralização para a direita ou esquerda, e ao mesmo tempo, o fisioterapeuta esquerda, e ao mesmo tempo, o fisioterapeuta realiza uma pressão em um dos hemitórax;realiza uma pressão em um dos hemitórax;
Não há total comprovação científica de que a Não há total comprovação científica de que a técnica possa realizar um direcionamento de técnica possa realizar um direcionamento de fluxo;fluxo;
OBJETIVOS: direcionar o fluxo para um dos OBJETIVOS: direcionar o fluxo para um dos pulmões, e favorecer a expansão do pulmão pulmões, e favorecer a expansão do pulmão para o qual o fluxo está direcionado.para o qual o fluxo está direcionado.
Compressão / descompressão torácica súbitaCompressão / descompressão torácica súbita
Técnica muito utilizada e muito eficaz;Técnica muito utilizada e muito eficaz; Caracteriza-se mais por uma técnica Caracteriza-se mais por uma técnica
desobstrutiva do que um padrão ventilatório;desobstrutiva do que um padrão ventilatório; A técnica proporciona um aumento do fluxo A técnica proporciona um aumento do fluxo
expiratório e, durante a inspiração, a expiratório e, durante a inspiração, a descompressão gera uma aceleração/variação descompressão gera uma aceleração/variação do fluxo de forma súbita;do fluxo de forma súbita;
OBJETIVOS: Favorece a desobstrução das VA, OBJETIVOS: Favorece a desobstrução das VA, consequentemente, a expectoração; consequentemente, a expectoração; Desobstrução brônquica;Desobstrução brônquica;
Aceleração ou retardo ao fluxo expiratório – Aceleração ou retardo ao fluxo expiratório – “manobras desinsuflativas”“manobras desinsuflativas”
A terminologia de aceleração e retardo de A terminologia de aceleração e retardo de fluxo é mais utilizada atualmente, visto fluxo é mais utilizada atualmente, visto que uma manobra fisioterapêutica não é que uma manobra fisioterapêutica não é capaz de desinsuflar um pulmão;capaz de desinsuflar um pulmão;
São elas: São elas: Compressão torácica expiratória – TEMP;Compressão torácica expiratória – TEMP;Freno labial.Freno labial.
Compressão torácica expiratória – TEMPCompressão torácica expiratória – TEMP
O fisioterapeuta deve posicionar suas O fisioterapeuta deve posicionar suas mãos na base inferior dos arcos costais e mãos na base inferior dos arcos costais e imprimir uma compressão no tórax do imprimir uma compressão no tórax do paciente, para baixo e para dentro, paciente, para baixo e para dentro, durante o ato expiratório;durante o ato expiratório;
OBJETIVO: acelerar o fluxo expiratório, OBJETIVO: acelerar o fluxo expiratório, facilitar a expectoração e favorecer a facilitar a expectoração e favorecer a desobstrução;desobstrução;
A variação súbita de fluxo facilita a A variação súbita de fluxo facilita a expectoração e a desobstrução brônquica.expectoração e a desobstrução brônquica.
Freno labialFreno labial
O fisioterapeuta deve solicitar ao paciente que O fisioterapeuta deve solicitar ao paciente que realize um retardo expiratório durante a realize um retardo expiratório durante a ventilação;ventilação;
Este retardo deve ser feito por meio da boca, Este retardo deve ser feito por meio da boca, como se o paciente fosse assoviar, e, desta como se o paciente fosse assoviar, e, desta forma, o ar deverá sair lentamente;forma, o ar deverá sair lentamente;
OBJETIVOS: retardar a expiração e, desta OBJETIVOS: retardar a expiração e, desta forma, aumentar o período de tempo que o ar forma, aumentar o período de tempo que o ar permanece nos pulmões, aumentando o tempo permanece nos pulmões, aumentando o tempo expiratório;expiratório;
Geralmente, pacientes com DPOC utilizam este Geralmente, pacientes com DPOC utilizam este tipo de ventilação espontaneamente.tipo de ventilação espontaneamente.
Manobras desobstrutivasManobras desobstrutivasManobras mais eficazes da fisioterapia Manobras mais eficazes da fisioterapia
respiratória;respiratória;Principal objetivo: desobstrução Principal objetivo: desobstrução
brônquica, que é composta opor brônquica, que é composta opor deslocamento e remoção das secreções deslocamento e remoção das secreções brônquicas;brônquicas;
Para que seja eficaz, deve ser associada Para que seja eficaz, deve ser associada a outras técnicas, como a aerossolterapia a outras técnicas, como a aerossolterapia (fluidificar as VA);(fluidificar as VA);
Compressão/descompressão torácica Compressão/descompressão torácica súbita;súbita;
Tapotagem;Tapotagem;Vibração;Vibração;Tosse / Tosse / huffing;huffing;
Manobras desobstrutivasManobras desobstrutivas
Tapotagem Tapotagem Possui benefício considerável como manobra Possui benefício considerável como manobra
desobstrutiva;desobstrutiva; Deve-se sempre avaliar o custo-benefício desta Deve-se sempre avaliar o custo-benefício desta
técnica para o paciente;técnica para o paciente; Nesta técnica, o fisioterapeuta aplica “golpes”, Nesta técnica, o fisioterapeuta aplica “golpes”,
em seqüência, de forma alternada, com suas em seqüência, de forma alternada, com suas duas mãos em forma de conchas;duas mãos em forma de conchas;
O fator mais importante da técnica é a O fator mais importante da técnica é a “constante” de sua realização, ou seja, força “constante” de sua realização, ou seja, força moderada, confortável para o paciente e ritmo moderada, confortável para o paciente e ritmo constante;constante;
Tempo de aplicação: 3 a 5 minutos.Tempo de aplicação: 3 a 5 minutos.
Gera no tórax uma espécie de vibração Gera no tórax uma espécie de vibração que favorece o deslocamento das que favorece o deslocamento das secreções, e, consequentemente, induz a secreções, e, consequentemente, induz a expectoração;expectoração;
Pode estar associada a drenagem Pode estar associada a drenagem postural.postural.
Tapotagem Tapotagem
Tapotagem Tapotagem
tapotagemtapotagem
Vibração torácicaVibração torácica É a aplicação de movimentos ritmados na parede
torácica do paciente durante a fase expiratória e pretende aumentar o nível de fluxo expiratório, deslocando as secreções das vias aéreas de pequeno calibre para as de maior calibre, e assim, facilitar expectoração através da tosse;
Pode ser realizada manualmente ou com um vibrador mecânico;
O vibrador mecânico possui a vantagem de dar a mesma freqüência de vibração em toda área do tórax, o que não é possível com a vibração manual;
Para a vibração manual ser efetiva, sua freqüência deve estar em torno de 12-16 Hz.
A secreção brônquica tem uma A secreção brônquica tem uma característica interessante chamada de característica interessante chamada de tixotropismotixotropismo, quando aplicada uma , quando aplicada uma vibração torácica a tendência do muco é vibração torácica a tendência do muco é se deslocar das paredes das VA;se deslocar das paredes das VA;
OBJETIVOS: favorecer o deslocamento OBJETIVOS: favorecer o deslocamento das secreções brônquicas e favorecer a das secreções brônquicas e favorecer a expectoração.expectoração.
Vibração torácicaVibração torácica
Tosse técnica / Tosse técnica / HuffingHuffing É uma ação reflexa de defesa do organismo, que
objetiva remover substâncias estranhas e secreção acumulada na árvore brônquica.
Em indivíduos sem doença broncopulmonar, a tosse raramente ocorre e o sistema mucociliar é o responsável pela depuração;
Quando a quantidade de secreção aumenta, a tosse é um mecanismo adicional para a clearance mucociliar;
A tosse é a parte mais importante da terapia de higiene brônquica, já que a maioria das técnicas apenas ajuda a mover as secreções para as vias aéreas centrais.
A tosse dirigida deve ser ensinada ao paciente visando diminuir as características da tosse espontânea, produzindo uma tosse efetiva voluntária.
Um posicionamento adequado que auxilie no momento da tosse e exercícios de controle da respiração (respiração diafragmática) devem ser priorizados, e ainda assegurar a utilização das fases de inspiração profunda, para evitar o colapso das vias aéreas.
Tosse técnica / Tosse técnica / HuffingHuffing
Tipos de tosse:- Voluntária: Huff, fragmentada na fase expiratória- Assistida: Pressão manual e TEMP- Reflexa: Tic-traqueal, induzida por ambú, induzida pelo cuff, induzida por vibração mecânica, induzida por pressão digital esternal, induzida por troca de decúbito e instilação traqueal.
Tosse técnica / Tosse técnica / HuffingHuffing
Referências sugeridas para estudoReferências sugeridas para estudo COSTA, Dirceu. COSTA, Dirceu. Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratória BásicaBásica. São . São
Paulo: Atheneu, 1999.Paulo: Atheneu, 1999. KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios Exercícios
TerapêuticosTerapêuticos. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998.. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e colaboradores. SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e colaboradores.
Fundamentos da Terapia Respiratória de EGANFundamentos da Terapia Respiratória de EGAN. 7. ed. . 7. ed. São Paulo: Manole, 2000.São Paulo: Manole, 2000.
PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. Fisioterapia Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos.para problemas respiratórios e cardíacos. 2. ed. Rio de 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
