REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDICAMENTOS … · Jorge Luiz Gonzaga Ribeiro – Suplente Laerte Alves Setubal – Titular ... Ademir Antônio Loureiro – Presidente Roberto

C AIX A DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDIC AMENTOS

C AIX A DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS


Edição 1/2016 – Permitida a reprodução desde que citada a fonte.

Diretoria ExecutivaPedro de Almeida Feijó

Diretor-PresidenteRodrigo Melo Nogueira

Diretor Administrativo e FinanceiroCynthia Teixeira Sá

Diretor de Relacionamento com o BeneficiárioPedro de Almeida Feijó

Diretor de Saúde e Administração da Rede

Conselho DeliberativoFlávio Roberto Fay de Sousa – Presidente

Marcos Antônio Tavares Martins – Suplente

Heli Siqueira de Azevedo – Vice-Presidente

Alcelir Schifter – Suplente

Anézio Rodrigues – Titular

Jorge Luiz Gonzaga Ribeiro – Suplente

Laerte Alves Setubal – Titular

Nei de Souza Beixiga – Suplente

Juvelino da Silva Pires – Titular

Sem Suplente –

Conselho FiscalAdemir Antônio Loureiro – Presidente

Roberto Jacob Alquati – Suplente

Ana Lúcia de Oliveira Silva – Vice-Presidente

Isolina Maria de Morais da Cruz – Suplente

Evilásio Silva Ribeiro – Titular

Sheila Reis do Nascimento – Suplente

Hudson Alves da Silva – Titular

Julio Cesar Oliveira – Suplente

Gerência de Comunicação – GECOM

Secretaria-GeralSandro Claudio de Azevedo

S U M Á R I O

CAPÍTULO I – DO OBJETO ................................................................................. 6

CAPÍTULO II – DA ABRANGÊNCIA .................................................................... 6

CAPÍTULO III – DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS ...................... 6

CAPÍTULO IV – DOS BENEFICIÁRIOS ............................................................... 6

CAPÍTULO V – DAS COBERTURAS .................................................................... 7

CAPÍTULO VI – DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO .............................. 8

CAPÍTULO VII – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA ......................................... 8

CAPÍTULO VIII – DAS CARÊNCIAS ....................................................................9

CAPÍTULO IX – DO CUSTEIO ............................................................................. 9

CAPÍTULO X – DAS DISPOSIÇÕES GERAIS.....................................................10



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CAPÍTULO I – DO OBJETO

Art. 1°. O presente Regulamento tem por finalidade estipular as normas de re-gência do Plano Postal Benefício Medicamentos, doravante designado apenas “Plano PBM” operado pela POSTAL SAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS, operadora de planos de assistência privada à saúde inscrita na Agência Nacional de Saúde (ANS) sob n° 41.913-3.

§ 1º O Plano PBM é um plano acessório aos Planos de Assistência Privada à Saúde operados pela POSTAL SAÚDE.

§ 2º O Plano PBM é um plano estruturado com recursos próprios, sendo suas re-ceitas e despesas registradas em conta específica.

CAPÍTULO II – DA ABRANGÊNCIA

Art. 2º. O Plano PBM tem abrangência nacional.

CAPÍTULO III – DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS

Art. 3º. A mantenedora do Pano PBM é a Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos – ECT, doravante denominada, simplesmente, MANTENEDORA.

Art. 4º. São PATROCINADORAS do Plano PBM as empresas ou entidades vincula-das à MANTENEDORA que formalizarem adesão para patrocínio a este plano.

CAPÍTULO IV – DOS BENEFICIÁRIOS

Art. 5º. São BENEFICIÁRIOS do Plano PBM as pessoas que ostentem a condi-ção de Beneficiário Titular de plano de assistência privada à saúde operado pela POSTAL SAÚDE.

§ 1º Somente o BENEFICIÁRIO terá direito às coberturas asseguradas pelo Plano PBM.

§ 2º O cancelamento da inscrição como Beneficiário Titular nos Planos de Saúde ope-rados pela POSTAL SAÚDE importará no cancelamento da inscrição no Plano PBM.


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§ 3º O cancelamento da inscrição do BENEFICIÁRIO do Plano PBM não o deso-briga de honrar o pagamento das contribuições para este Plano devidas e não liquidadas até a data do cancelamento, ficando sujeito à aplicação dos dispositi-vos legais pertinentes.

CAPÍTULO V – DAS COBERTURAS

Art. 6º. O BENEFICIÁRIO do Plano PBM fará jus aos seguintes benefícios:

I. fornecimento, mediante receita firmada por médico ou dentista devidamen-te inscrito em seu respectivo Conselho Profissional, de medicamentos de marca e genéricos, tarjados e constantes da listagem ABCFARMA, mediante aquisição em rede credenciada ou entrega domiciliar por meio de solicitação via call center;

II. fornecimento gratuito dos medicamentos constantes na Lista Padrão de Medi-camentos Gratuitos (LPMG) anexa a este contrato.

III. Orientação farmacêutica via call center e rede credenciada;IV. Solicitação e agendamento de entregas para os medicamentos de uso contínuo

mediante call center;

V. Serviço de atenção farmacêutica, por meio de aviso quanto ao horário e dosa-gem de medicação, através de mensagens de SMS em seu celular, conforme posologia informada mediante cadastro prévio junto à prestadora de serviço.

§ 1º Os Beneficiários do Plano PBM estão cobertos até o limite da margem consig-nável calculada pela POSTAL SAÚDE, limitado ao valor máximo de 50 (cinquenta) vezes o valor dos serviços mensais por Beneficiário.

§ 2º O fornecimento dos medicamentos genéricos se dará com 40% (quarenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas.

§ 3º O fornecimento dos medicamentos de marca se dará com 50% (cinquenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas.


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§ 4º No caso de solicitação de medicamentos via call center, os custos de envio da medicação serão de responsabilidade do Beneficiário.

§ 5º Somente serão admitidas as receitas médicas e odontológicas emitidas com até 30 (trinta) dias de antecedência da data da aquisição dos medicamentos de uso agudo e com até 180 (cento e oitenta) dias para aquisição de medicamentos de uso contínuo.

§ 6º No serviço de atenção farmacêutica previsto no inciso V deste artigo os custos telefônicos são de responsabilidade do Beneficiário.

§ 7º Nas solicitações de medicamentos via call center, o endereço indicado para o recebimento dos medicamentos deve estar cadastrado na base de CEP (Código de Endereçamento Postal) dos Correios.

CAPÍTULO VI – DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO

Art. 7º. Como condição para cobertura pelo Plano PBM, o Beneficiário deverá, no momento da aquisição dos medicamentos:

I. identificar-se junto à rede credenciada, utilizando o Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, acompanhado de documento de identificação válido;

II. apresentar a prescrição médica ou odontológica, emitida por profissional da saúde, médico ou dentista registrado junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina (CRM)

ou Conselho Regional de Odontologia (CRO), devidamente datado e assinado com carimbo e numeração do CRM ou do CRO.

CAPÍTULO VII – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA

Art. 8º. Não estão cobertos pelo Plano PBM os seguintes medicamentos:

I. que não constam na listagem da ABCFARMA;

II. antineoplásticos;


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III. antirretrovirais;

IV. oncológicos;

V. não tarjados;

VI. usados durante tratamentos de internação hospitalar ou em procedimentos realizados em ambulatório ou em Hospital-Dia/Clínica-Dia;

VII. os relativos a disfunções eréteis e assemelhados;

VIII. para tratamentos de infertilidade;

IX - para tratamentos de emagrecimento.

CAPÍTULO VIII – DAS CARÊNCIAS

Art. 9º. Não será exigida carência no Plano PBM.

CAPÍTULO IX – DO CUSTEIO

Art. 10. O Plano PBM terá como fontes de custeio:

I. as receitas de contribuições pagas pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS;

II. as receitas de coparticipações nos custos dos medicamentos pagas pelos Beneficiários;

III. outras receitas, dotações, doações e legados do Plano PBM.

Art. 11. A MANTENEDORA e PATROCINADORAS pagarão contribuição mensal pro-porcionalmente ao número de Beneficiários que estiverem sob sua responsabilidade.

Art.12. As despesas com a administração deste Plano serão custeadas por recei-tas próprias, mediante a sobrecarga das receitas decorrentes das contribuições


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da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS, cujo valor não poderá ser superior à taxa de 15%.

Art. 13. O Custeio do Plano PBM será aprovado anualmente pelo Conselho Delibe-rativo da POSTAL SAÚDE com base em estudo atuarial e homologado pela MANTE-NEDORA e PATROCINADO RAS.

§ 1º O custeio levará em conta, dentre outras, as seguintes hipóteses:

a. variação dos preços dos medicamentos conforme apurado pela ABCFARMA;

b. custos administrativos;

c. verificação de descompasso entre utilizações acumuladas no período;

§ 2º Independentemente do disposto no caput, o custeio será avaliado atuarial-mente sempre que ocorrerem eventos determinantes de alterações nas despesas do Plano PBM.

§ 3º Nas avaliações atuariais deverá ser observada a relação entre as receitas e despesas do Plano PBM, de forma a assegurar o seu equilíbrio econômico-atuarial.

§ 4º Não poderá ser aprovado custeio cuja avaliação atuarial indique ser insuficien-te para o atendimento das coberturas previstas neste Regulamento.

Art. 14. As contribuições da MANTENEDORA e PATROCINADORAS deverão ser pa-gas à POSTAL SAÚDE até o 5º (quinto) dia do mês a que se referem.

Parágrafo Único. Em caso de inobservância do prazo estabelecido no caput, o valor devido será corrigido pela variação do valor nominal do INPC (IBGE) e acrescido de multa de 2% e juros de mora de 1% a m., calculado pró-rata-temporis em relação ao número de dias em atraso.

Art. 15. O atraso no pagamento das contribuições por parte da MANTENEDORA ou qualquer das PATROCINADORAS implicará na suspensão automática do atendi-mento dos BENEFICIÁRIOS a elas vinculadas.


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Parágrafo Único. O direito aos benefícios previstos no Plano PBM será readquirido a partir de zero hora do dia seguinte ao da regularização do pagamento.

Art. 16. Em caso de cancelamento da inscrição de BENEFICIÁRIO, a última contribuição será paga pro-rata-temporis pelos dias de cobertura do mês do cancelamento.

Art. 17. Serão descontadas integralmente da MANTENEDORA e das PATROCINA-DORAS as despesas do BENEFICIÁRIO que, sob sua responsabilidade, caracteriza-rem uso indevido do Plano PBM, independentemente das sanções judiciais e admi-nistrativas cabíveis e de outras medidas previstas neste Regulamento.

Art. 18. Ressalvado os casos de cobrança indevida, não serão restituídas contribui-ções ou demais pagamentos realizados pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS em relação a BENEFICIÁRIO para o PIano PBM.

Art. 19. O pagamento da remuneração mensal referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou quitados débitos anteriores.

CAPÍTULO X – DAS DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 20. As alterações deste Regulamento serão objeto de proposta da Diretoria Executiva ou do Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE, somente sendo realiza-das com a aprovação deste último, da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS.

Art. 21. As propostas de alteração deste Regulamento serão norteadas por:

I. atuarial do Plano PBM;

II. parecer jurídico indicando a inexistência de conflitos com a legislação pertinente.

Parágrafo Único. As alterações deste Regulamento não poderão:

a. reduzir ou eliminar as coberturas já existentes do Plano PBM, salvo a ocorrên-cia de déficits verificados atuarialmente, cuja cobertura no possa ser compro-vadamente realizada através de elevação de contribuição;


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b. causar desequilíbrio econômico-atuarial do Plano PBM;

c. conflitar com a Legislação vigente e com os objetivos da POSTAL SAÚDE.

Art. 22. Em caso de extinção do Plano PBM, uma vez liquidados os seus compro-missos, o eventual recurso remanescente será destinado pelo Conselho Delibe-rativo da POSTAL SAÚDE atendendo às finalidades da entidade previstas em seu Estatuto Social.

Art. 23. Os casos omissos e não previstos neste Regulamento serão dirimidos pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE.

Art. 24. Este Regulamento entra em vigor após sua aprovação pelo Conselho Deli-berativo da POSTAL SAÚDE.

Postal Saúde – Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos CorreiosCNPJ: 18.275.071/0001-62 – ANS nº 41913–3

SBN, Quadra 1, Bloco F,Edifício Palácio da Agricultura, 5º e 6º andares

CEP: 70040-908 – Brasília/DF(61) 3425-6700 – www.postalsaude.com.br

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